Rocky gunung melihat gambar-gambar demam: apakah itu menular?

Rocky Mountain Melihat Fakta Demam

• Rocky Mountain spotted fever adalah penyakit yang disebabkan oleh bakteri yang ditularkan oleh gigitan kutu ke manusia (penyakit yang ditularkan melalui kutu).
• Penyakit ini tidak menular dari orang ke orang.
• Penyakit ini disebabkan oleh bakteri yang disebut Rickettsia rickettsii .
• Tiga tanda dan gejala utama adalah gigitan kutu, demam, dan ruam; gejala lain juga dapat terjadi.
• Perawatan medis harus dicari jika dicurigai penyakit Rocky Mountain spotted fever.
• Diagnosis biasanya dibuat berdasarkan riwayat dan gejala pasien, tetapi tes khusus tersedia.
• Walaupun dokter perawatan primer dapat mengobati penyakit ini, spesialis lain mungkin dikonsultasikan.
• Pengobatan dilakukan dengan antibiotik, biasanya doksisiklin dan sesekali, kloramfenikol; perhatikan bahwa Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) di Amerika Serikat sekarang merekomendasikan doksisiklin untuk infeksi RMSF pada anak-anak.
• Pencegahan penyakit melibatkan menghindari faktor risiko gigitan kutu.
• Prognosis penyakitnya baik jika diobati sejak dini.
• Prosedur yang dipublikasikan menunjukkan cara menghilangkan kutu yang melekat pada kulit dengan aman.
• Rocky Mountain spotted fever ditemukan di banyak daerah; penyakit ini tidak terbatas pada daerah Rocky Mountain di AS

Gambar kutu kayu betina dan jantan; Sumber: CDC

Apa itu Rocky Mountain Spotted Fever?

Rocky Mountain spotted fever (RMSF) adalah penyakit yang disebabkan oleh bakteri Rickettsia rickettsii (ditularkan melalui gigitan kutu ke manusia) yang memiliki gejala demam, menggigil, sakit kepala, dan nyeri otot yang tidak spesifik yang berkembang menjadi ruam sekitar lima hingga 10 hari setelah gigitan awal oleh kutu yang terinfeksi. RMSF adalah penyakit tickborne fatal paling umum dalam studi epidemiologi di seluruh dunia AS menunjukkan ada sekitar 18 spesies Rickettsia terkait erat milik kelompok (kelompok demam melihat, penyakit menular rickettsial) yang menyebabkan proses penyakit serupa yang dikenal dengan banyak nama yang berbeda (untuk misalnya, demam Boutonneuse, demam gigitan kutu Afrika, demam melihat Jepang). RMSF pertama kali didiagnosis pada 1896 di Idaho dan pertama kali disebut "campak hitam" tetapi kemudian disebut Rocky Mountain spotted fever. Pada tahun 1906, Howard Ricketts menunjukkan bahwa kutu adalah vektor (pembawa) bakteri patogen dan pada tahun 1909 menunjukkan bukti bahwa bakteri (yang kemudian dinamai menurut namanya) menyebabkan penyakit. Kutu dapat bertindak sebagai vektor untuk banyak penyakit (misalnya, penyakit Lyme, tularemia, demam Q) selain RMSF. Diagnosis RMSF (2017) baru-baru ini pada balita berusia 2 tahun di Indianapolis, Indiana, menyebabkan kematian anak tersebut.

Apa Penyebab Demam Rocky Mountain Spotted Fever?

RMSF disebabkan oleh R. rickettsii, yang merupakan bakteri yang negatif pewarnaan Gram, cocobobili aerob (berbentuk dan berbentuk batang) yang harus hidup dalam sel eukariotik (sel, seperti sel manusia, yang memiliki nukleus yang diikat oleh membran). Organisme hanya berkembang biak jika mereka berada di dalam sel eukariotik. Dalam kebanyakan kasus infeksi manusia, sel-sel endotel yang melapisi pembuluh darah adalah sel-sel yang menampung bakteri. Sel-sel ini dapat terganggu oleh organisme, sehingga menghasilkan permeabilitas pembuluh darah (pembuluh darah bocor) yang menghasilkan makula (daerah datar perubahan warna kulit) dan akhirnya ruam petekie (bintik-bintik merah atau ungu berdiameter sekitar 1 mm-2 mm biasanya disebabkan oleh oleh pembuluh darah yang rusak). Permeabilitas pembuluh darah ini dapat terjadi di seluruh tubuh dan akhirnya menyebabkan kematian.

Meskipun RMSF disebabkan oleh R. rickettsii, bakteri perlu ditransmisikan ke manusia oleh vektor kutu (pembawa) yang terinfeksi R. rickettsii . RMSF tidak akan terjadi pada orang yang digigit oleh kutu yang tidak terinfeksi. Kutu berikut telah ditunjukkan sebagai vektor untuk RMSF: kutu kayu gunung ( Dermacentor andersoni ), kutu anjing Amerika ( Dermacentor variabilis ), dan kutu anjing coklat ( Rhipicephalus sanguineus ), dengan dua yang pertama sebagai vektor utama. Kutu lainnya dapat bertanggung jawab sebagai vektor di berbagai wilayah di seluruh dunia.

Apakah Rocky Mountain Spotted Fever Menular?

Rocky Mountain spotted fever (RMSF) tidak menular dari orang ke orang. Penyakit ini membutuhkan, dalam banyak kasus, transfer bakteri dari gigitan kutu ke individu. Jarang, beberapa orang dapat terinfeksi bakteri jika mereka menghubungi kotoran kutu atau kutu yang dihancurkan.

Apa Tanda dan Gejala Demam Rocky Mountain Spotted? Apa Masa Inkubasi untuk RMSF?

Sayangnya, gejala awal RMSF tidak spesifik, seperti demam (biasanya lebih dari 102 F), menggigil, mual, muntah, sakit kepala, nyeri otot, dan kelelahan; gejala-gejala ini sering diabaikan atau dikaitkan dengan penyebab lain. Ruam, sakit perut, nyeri sendi, dan diare biasanya berkembang sekitar dua hingga 14 hari (masa inkubasi) setelah gigitan kutu yang terinfeksi. Ruam (bintik merah) biasanya dimulai pada pergelangan tangan dan pergelangan kaki dan menyebar ke telapak tangan dan telapak kaki, tetapi beberapa individu (sekitar 10% -15%) tidak mengembangkannya. Gejala lain yang mungkin terjadi adalah kehilangan nafsu makan, halusinasi, fotosensitifitas (sensitivitas terhadap cahaya), mata merah, dan rasa haus yang berlebihan.

Kecuali jika pasien memberi tahu dokter bahwa gigitan kutu telah terjadi, dokter mungkin tidak menyadari bahwa pasien tersebut mungkin memiliki RMSF. Anak-anak yang terinfeksi gigitan kutu mungkin tidak menyampaikan fakta penting ini kepada orang tua atau dokter mereka; demikian juga, banyak orang dewasa tidak ingat atau bahkan melihat mendapat gigitan kutu. Gejala klasik RMSF adalah gigitan kutu diikuti oleh demam dan ruam. Jika pasien tidak menunjukkan ketiga gejala (gigitan kutu, demam, dan ruam), diagnosis seringkali tidak benar atau tertunda. Keterlambatan diagnosis dapat menyebabkan timbulnya gejala dan / atau komplikasi yang parah. Gejala parah RMSF adalah trombositopenia (trombosit darah rendah yang dapat menyebabkan perdarahan internal), hiponatremia (natrium rendah), meningismus (kondisi kekakuan leher, sakit kepala, dan kemungkinan demam yang menyebabkan iritasi membran otak), kebingungan, kebutaan, atau koma yang dapat menyebabkan kesehatan atau kematian yang buruk.

Gambar tangan dan pergelangan tangan anak-anak dengan ruam bintik-bintik dari Rocky Mountain spotted fever; Sumber: CDC

Kapan Seseorang Harus Mencari Perawatan Medis untuk Rocky Mountain Spotted Fever?

Siapa pun yang mengalami demam setelah gigitan kutu atau dugaan gigitan kutu harus mencari perawatan medis. Beberapa peneliti sebelumnya merekomendasikan bahwa orang tersebut juga harus memiliki ruam sebelum mencari perawatan, tetapi karena sekitar 10% -15% dari pasien yang terinfeksi tidak mengembangkan ruam, menunggu penampilannya tidak disarankan. Karena sebagian besar kasus RMSF mudah diobati dengan antibiotik dan perawatan dini mengurangi atau mencegah komplikasi kesehatan, perawatan medis harus diakses sesegera mungkin. Di daerah di mana sebagian besar kasus terjadi (negara bagian seperti North dan South Carolina, Arkansas, Oklahoma, Missouri, Tennessee, Georgia, dan Mississippi), pasien yang immunocompromised dan hanya mendapatkan gigitan kutu harus memberi tahu dokter mereka dan bertanya kepada dokter apa yang seharusnya melakukan.

Insiden RMSF tertinggi adalah pada anak-anak usia 5-9, dan satu penelitian melaporkan bahwa sekitar setengah dari pasien tidak melaporkan gigitan kutu. Beberapa peneliti juga menyatakan bahwa banyak orang dewasa juga gagal mengingat atau melaporkan gigitan kutu. Ini sering dapat menunda diagnosis dan pengobatan dan dapat mengakibatkan hasil yang buruk. Akibatnya, jika seseorang demam dan memiliki ruam di pergelangan kaki, pergelangan tangan, kaki, atau tangan, perawatan medis harus dicari bahkan jika seorang anak (atau orang dewasa) tidak dapat mengingat mendapatkan gigitan kutu.

Spesialis Apa yang Mengobati Rocky Mountain Spotted Fever?

Meskipun dokter anak dan dokter perawatan primer dapat mengobati Rocky Mountain spotted fever, seringkali orang pertama yang mendiagnosis dan / atau mengobati penyakit ini adalah spesialis pengobatan darurat. Selain itu, spesialis seperti spesialis penyakit menular, ahli saraf, dokter kulit, dan / atau spesialis perawatan kritis mungkin perlu dikonsultasikan untuk individu dengan penyakit parah.

Bagaimana Profesional Perawatan Kesehatan Mendiagnosis Rocky Mountain Spotted Fever?

Diagnosis RMSF biasanya dibuat secara klinis ketika riwayat pasien dari masalah mereka termasuk demam dan ruam (biasanya pada pergelangan tangan dan pergelangan kaki terlebih dahulu, kemudian ke telapak tangan dan telapak kaki) yang terjadi beberapa hari setelah gigitan kutu. Pengobatan tidak boleh ditunda sambil menunggu diagnosis pasti karena penyakit rickettsial dapat berkembang dengan cepat. Gambar-gambar tambahan dari ruam dan kutu dapat ditemukan di situs web Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) AS yang tercantum di bawah ini.

Tes laboratorium yang menganggap diagnosis dilakukan pada beberapa pasien. Ini adalah biopsi ruam kulit yang diwarnai khusus untuk menunjukkan R. rickettsii dalam sel pasien. Tes lain melibatkan pewarnaan imunofluoresensi langsung dari R. rickettsii dalam sampel jaringan kulit; itu dapat mengkonfirmasi diagnosis pada sekitar 70% kasus dan, di beberapa laboratorium, dapat dilakukan pada hari yang sama ketika spesimen dikumpulkan. Tes-tes ini dapat membantu membedakan RMSF dari penyakit bawaan lainnya seperti penyakit Lyme, tifus, dan Ehrlichiosis. Tes imunologis lain tersedia tetapi jarang digunakan (hemaglutinasi tidak langsung, fiksasi komplemen atau aglutinasi lateks).

Pada sebagian besar pasien dengan RMSF, profesional perawatan kesehatan akan memesan tes lain untuk menentukan bagaimana pasien merespons infeksi. Tes semacam itu kemungkinan termasuk jumlah trombosit, CBC, tes fungsi hati, tes fungsi ginjal, dan kadar elektrolit. Beberapa pasien mungkin memerlukan tes tambahan seperti pungsi lumbal, CT scan, atau pemindaian MRI, terutama jika pasien menunjukkan perubahan neurologis seperti meningismus, kebingungan, atau koma.

Gambar dan Gejala Rocky Mountain Spotted Fever

Apakah Perawatan Rocky Mountain Spotted Fever?

Pengobatan dengan antibiotik harus dimulai segera setelah RMSF dicurigai; gambaran klinis yang dijelaskan di atas sudah cukup untuk membenarkan pengobatan segera. Doxycycline (Vibramycin) adalah antibiotik yang direkomendasikan oleh sebagian besar peneliti dan CDC untuk mengobati RMSF pada orang dewasa dan anak-anak. Dosis tergantung pada berat dan usia pasien; kloramfenikol direkomendasikan untuk wanita hamil untuk mengurangi kemungkinan malformasi gigi dan tulang pada janin. Antibiotik biasanya diberikan selama sekitar lima hingga 10 hari atau sampai demam hilang setidaknya selama tiga hari. Perawatan dalam lima hari pertama menghasilkan resolusi demam dalam waktu sekitar 24-72 jam. Kasus yang parah mungkin memerlukan perawatan tambahan di unit perawatan intensif (ICU) rumah sakit untuk ventilasi, dukungan tekanan darah, dan perawatan menyelamatkan jiwa lainnya. Antibiotik lain (tetrasiklin dan Achromycin, misalnya) bukan pilihan pertama untuk perawatan; doksisiklin adalah antibiotik pilihan. Tidak ada pengobatan rumahan yang dapat diandalkan untuk menggantikan perawatan antibiotik.

Bagaimana Orang Bisa Mencegah Demam Rocky Mountain Spotted Fever?

RMSF tidak ditularkan dari orang ke orang; penyakit ini ditularkan kepada individu melalui gigitan kutu yang terinfeksi R. rickettsii, jadi kunci pencegahannya adalah menghindari faktor risiko utama - gigitan kutu. Para peneliti menyarankan bahwa hanya sekitar 1% -3% dari spesies kutu dominan di AS yang terinfeksi R. rickettsii, sehingga tidak setiap gigitan kutu dapat menularkan RMSF. Selain itu, kutu yang terinfeksi dapat memakan waktu hingga enam jam menempel pada kulit sebelum R. rickettsii ditransmisikan ke manusia. Meskipun data ini menunjukkan bahwa peluang seseorang untuk tertular penyakit tickborne tidak tinggi, masih cukup signifikan bahwa tindakan pencegahan harus dilakukan untuk mencegah paparan kutu.

Kutu ditemukan di seluruh AS, terutama di mana ada hutan, rumput tinggi, dan binatang liar. Gigitan kutu mulai meningkat di bulan April dan menurun di bulan September. Peluang mendapat gigitan kutu meningkat ketika manusia dan anjing memasuki lingkungan seperti itu pada saat-saat tahun ini. Kutu yang terinfeksi pada anjing kemudian bisa menjadi vektor RMSF bagi manusia. Orang tua harus memasukkan kaki celana anak ke kaus kaki untuk mencegah kutu merayap ke atas kaki (ini juga berlaku untuk orang tua); kemeja lengan panjang juga dapat mengurangi paparan. Pakaian berwarna terang memungkinkan orang untuk melihat kutu berwarna gelap. Orang-orang harus memeriksa anak-anak mereka dan rambut serta kulit kepala mereka sendiri untuk kutu setelah menghabiskan waktu di luar rumah.

Semprotan kimia yang mengandung DEET (n, n-dietil-m-toluamide) dapat disemprotkan pada pakaian atau kulit untuk mengusir kutu. Perhatian disarankan, karena DEET dalam jumlah tinggi dapat membuat anak-anak dan beberapa orang dewasa sakit; instruksi aplikasi harus diikuti dengan hati-hati. Acaricides (bahan kimia yang membunuh kutu dan vektor penyakit lainnya) telah digunakan untuk mengurangi populasi kutu; beberapa agen biologis (misalnya, jamur dan / atau nematoda) juga telah digunakan, tetapi semua metode ini tampaknya hanya berguna di daerah kecil.

Saat ini, tidak ada vaksin yang tersedia untuk RMSF. Namun, jika seseorang terinfeksi RMSF, pasien dapat mengembangkan respons kekebalan terhadap R. rickettsii yang tampaknya melindungi individu dari organisme, tetapi lamanya waktu kekebalan ini bertahan tidak didokumentasikan dengan baik.

Apa Prognosis Demam Rocky Mountain Spotted Fever?

Sebagian besar pasien yang didiagnosis dan diobati dengan antibiotik yang tepat pada awal penyakit dapat dilakukan dengan baik dan memiliki komplikasi ringan atau tidak sama sekali. Namun, jika diagnosis dan perawatan antibiotik tertunda, komplikasi serius dapat terjadi. Komplikasinya bisa bervariasi; mereka dapat mencakup masalah kesehatan jangka panjang seperti kerusakan saraf yang mengakibatkan gangguan pendengaran dan kelumpuhan, meningitis, kebutaan, kerusakan otak, masalah pembekuan, gangren jaringan, amputasi, gagal ginjal, jantung, paru-paru, dan bahkan kematian. Pasien yang lebih tua biasanya tidak sebaik pasien yang lebih muda, dan pasien yang mengalami gejala utama segera setelah gigitan kutu (sekitar dua sampai lima hari) memiliki prognosis yang lebih buruk daripada pasien yang mengembangkan gejala kemudian. Jika diagnosis dan pengobatan ditunda, angka kematian (kematian) bahkan dengan pengobatan dapat sekitar 3% -5% dan dilaporkan setinggi 9% pada pasien di atas usia 70 tahun menurut sebuah penelitian awal. Saat ini, angka kematian lebih rendah (kurang dari sekitar 0, 5%) menurut CDC.

Apakah Rocky Mountain Spever Fever Ditemukan Terutama di Lingkungan Gunung?

RMSF pertama kali dilaporkan di AS pada tahun 1896 pada orang yang tinggal di Pegunungan Rocky di Idaho dan akhirnya dinamai menurut wilayah itu. Beberapa peneliti berpendapat bahwa nama itu menyesatkan karena penyakit ini saat ini ditemukan di sebagian besar negara bagian AS, dengan North Carolina dan Oklahoma berjumlah sekitar 35% dari semua kasus AS. Negara bagian yang mengandung Pegunungan Rocky (misalnya, Idaho, Utah) memiliki sekitar 0% -3% kasus. Selain itu, hampir setiap daerah di dunia (kecuali Antartika) telah melaporkan sindrom penyakit yang mirip dengan RMSF dan telah mengisolasi spesies Rickettsia yang sangat mirip dengan R. rickettsii . Sebelum perawatan yang efektif tersedia, tingkat kematian yang dilaporkan bervariasi dari 30% -70%.

Kelompok usia yang berisiko paling tinggi untuk terinfeksi RMSF adalah anak-anak di bawah 10 tahun, meskipun kelompok umur apa pun dapat terinfeksi. RMSF telah menjadi penyakit yang dapat dilaporkan sejak 1920-an, dan sekitar 250-1.200 kasus dilaporkan setiap tahun. Dari sekitar tahun 1972 hingga sekitar tahun 1990, jumlah rata-rata kasus per tahun adalah tinggi (sekitar 1.000) dan kemudian menurun hingga tahun 2001, ketika jumlah kasus meningkat lagi dan tetap sekitar 1.000 per tahun. Data terbaru menunjukkan jumlah kasus meningkat.

Gambar peta CDC yang menunjukkan lokasi individu yang didiagnosis dengan Rocky Mountain spotted fever; SUMBER: CDC

Apa yang Harus Dilakukan Seseorang jika Kutu Ditemukan Ditemukan di Kulit?

Kutu yang terinfeksi R. rickettsii kadang-kadang membutuhkan waktu enam jam untuk menularkan organisme. Kutu yang terinfeksi tidak dapat dibedakan dari kutu yang tidak terinfeksi dengan cara visual, sehingga semua kutu harus dihilangkan dari kulit segera setelah mereka ditemukan untuk mengurangi kemungkinan mendapatkan RMSF. CDC merekomendasikan hal-hal berikut: Setelah melindungi jari-jari dengan sarung tangan, gunakan pinset berujung halus atau ekstraktor kutu berlekuk untuk memegang kutu sedekat mungkin dengan kulit; perlahan-lahan tarik ke atas dan jangan memuntir atau menyentak kutu karena ini dapat menyebabkan bagian mulut tetap berada di kulit; jika bagian mulut tetap berada di kulit, lepaskan dengan pinset; desinfeksi gigitannya dengan yodium, alkohol gosok, atau deterjen; simpan kutu dalam kantong plastik di dalam freezer jika gejala RMSF berkembang untuk membantu dokter dalam membuat diagnosis klinis. Selain itu, jangan hancurkan kutu karena ini dapat melepaskan R. rickettsii ke kulit atau ke dalam gigitan. CDC lebih lanjut menyarankan bahwa menggunakan metode (misalnya, petroleum jelly, korek api menyala) selain yang dijelaskan di atas dapat menyebabkan kutu untuk melepaskan cairan segera yang mengandung R. rickettsii dan dengan demikian meningkatkan kemungkinan infeksi RMSF.

Untuk Informasi Lebih Lanjut tentang Rocky Mountain Spotted Fever

"Rocky Mountain Spotted Fever (RMSF), " CDC

"Centang Penghapusan, " CDC

"Rocky Mountain Spotted Fever, " Medscape.com