Perawatan cedera rotator cuff, olahraga, tes, gejala, waktu penyembuhan & gambar

Apa itu Cidera Rotator Cuff?

Rotator cuff terdiri dari empat otot yang membantu menggerakkan dan menstabilkan sendi bahu. Kerusakan pada salah satu atau semua dari empat otot dan ligamen yang menempel otot-otot ini ke tulang dapat terjadi karena cedera akut, terlalu sering kronis, atau penuaan bertahap. Kerusakan ini dapat menyebabkan rasa sakit dan cacat yang signifikan dengan penurunan rentang gerak dan penggunaan sendi bahu.

Bahu adalah sambungan bola-soket yang memungkinkan lengan bergerak ke berbagai arah. Itu terdiri dari kepala humerus (ujung atas dari tulang lengan atas) yang pas ke dalam glenoid fossa dari skapula (tulang belikat). Kepala humerus disimpan di tempat oleh kapsul sendi dan labrum, pita tebal tulang rawan yang membentuk kerucut memanjang di mana kepala humerus cocok. Otot rotator cuff adalah penstabil dan penggerak dinamis sendi bahu dan sesuaikan posisi kepala humerus dan skapula selama gerakan bahu.

Otot rotator cuff secara anatomis terkait dengan skapula. Setiap perubahan dalam pergerakan skapula dengan rentang gerakan bahu dapat menyebabkan pelepasan otot rotator cuff, menyebabkan masalah dengan pergerakan bahu itu sendiri.

Empat otot rotator cuff termasuk

• supraspinatus,
• infraspinatus,
• subscapularis, dan
• teres minor.

Otot lain yang membantu menggerakkan dan menstabilkan bahu termasuk deltoid, teres mayor, corachobrachialis, latissimus dorsi, dan pectoralis mayor.

Ketika rotator cuff rusak, berbagai masalah muncul:

• Nyeri dan kejang membatasi rentang gerakan bahu.
• Otot-otot tidak melakukan penyesuaian kecil di dalam sendi untuk memungkinkan kepala humerus bergerak dengan lancar.
• Akumulasi cairan di dalam sendi karena pergerakan membatasi peradangan.
• Bisa ada pelampiasan pada otot manset rotator atau tendon yang menempel pada tulang. Tendon-tendon mengalir melalui ruang-ruang bertulang yang sempit, dan jika ada perubahan dalam bagaimana humerus dan skapula bergerak, ruang-ruang ini dapat menjadi lebih sempit.
• Artritis dan endapan kalsium yang terbentuk dari rentang pergerakan batas waktu tertentu. Kalsifikasi ini dapat terjadi di sepanjang tepi tulang sendi atau di dalam tendon otot manset rotator.

Tingkat keparahan cedera dapat berkisar dari ketegangan ringan dan peradangan otot atau tendon, yang tidak akan menyebabkan kerusakan permanen, hingga robekan parsial atau komplit dari salah satu otot manset rotator yang mungkin memerlukan pembedahan untuk perbaikan rotator cuff.

Gambar Cidera Rotator Cuff

Bahu. Akromion anterior bengkok.

Apa Penyebab dan Faktor Risiko Cedera Rotator Cuff?

Cedera pada unit otot-tendon disebut strain dan diklasifikasikan berdasarkan jumlah kerusakan pada otot atau serat tendon. Strain Grade I melibatkan peregangan serat tanpa robekan. Luka grade II melibatkan robekan otot atau tendon parsial, dan cedera grade III didefinisikan sebagai robekan otot atau tendon.

Otot dan tendon pada kelompok rotator cuff dapat rusak dengan berbagai cara. Kerusakan dapat terjadi karena cedera akut (misalnya karena jatuh atau kecelakaan), karena terlalu sering kronis (seperti melempar bola atau mengangkat), atau dari degenerasi otot dan tendon secara bertahap yang dapat terjadi dengan penuaan.

• Rotator cuff cuff akut
  • Cidera ini dapat berkembang dari pengangkatan lengan yang kuat secara tiba-tiba terhadap perlawanan atau dalam upaya untuk menahan jatuh (misalnya, angkat berat atau jatuh di bahu).
  • Robekan rotator cuff membutuhkan kekuatan yang signifikan jika orang tersebut lebih muda dari 30 tahun.
• Robekan kronis
  • Robekan rotator cuff kronis biasanya ditemukan di antara orang-orang dalam pekerjaan atau olahraga yang membutuhkan aktivitas overhead yang berlebihan (contoh, pelukis, pelempar bola baseball, pemain tenis)
  • Cedera kronis mungkin merupakan akibat dari cedera akut sebelumnya yang telah menyebabkan masalah struktural di bahu dan memengaruhi anatomi atau fungsi rotator cuff (misalnya, taji tulang yang mengenai otot atau tendon, menyebabkan peradangan).
  • Trauma berulang pada otot dengan gerakan bahu setiap hari
  • Robekan kronis dapat menyebabkan perubahan degeneratif pada tendon, menyebabkan nyeri yang memburuk, penurunan rentang gerak, dan penurunan fungsi.
• Tendinitis
  • Degenerasi (aus) otot dan tendon seiring bertambahnya usia
  • Ini biasanya terjadi ketika tendon menempel pada tulang. Daerah tersebut memiliki suplai darah yang buruk dan cedera ringan mungkin membutuhkan waktu lama untuk pulih dan berpotensi menyebabkan robekan sekunder dari manset.
  • Tendinitis kalsium menggambarkan suatu kondisi yang ditandai dengan endapan kalsium yang berkembang di dalam tendon itu sendiri di mana ia mengalami peradangan kronis.
• Subluksasi Glenohumeral
  • Jika sambungan bahu tidak stabil dan longgar, rotator cuff perlu bekerja lebih keras untuk memastikan sambungan tidak terlepas sebagian (subluksasi) dengan gerakan.
  • Stres berulang dari otot-otot ini dapat menyebabkan kelemahan otot rotator cuff, ketidaknyamanan, dan cedera kronis.

Apa Gejala dan Tanda Rotator Cuff Injury?

Gejala cedera rotator cuff disebabkan oleh peradangan yang menyertai strain. Peradangan ini menyebabkan pembengkakan, mengarah ke gambaran klinis nyeri dan penurunan rentang gerak. Karena otot dan tendon manset rotator tersembunyi jauh di bawah permukaan kulit, mungkin sulit untuk merasakan pembengkakan yang menyertai cedera, tetapi pembengkakan di dalam ruang kecil yang membentuk sendi bahu mencegah rentang gerak normal dari gerakan tersebut. bahu dan menyebabkan rasa sakit yang terjadi dengan gerakan.

• Rotator cuff cuff akut
  • Gejalanya bisa berupa sensasi sobek yang tiba-tiba diikuti oleh penembakan rasa sakit yang hebat dari daerah bahu atas (baik di depan maupun di belakang) di lengan ke arah siku. Ada penurunan rentang gerakan bahu karena nyeri dan kejang otot.
  • Nyeri akut akibat pendarahan dan kejang otot: Ini mungkin sembuh dalam beberapa hari.
  • Air mata yang besar dapat menyebabkan ketidakmampuan menculik lengan (mengangkatnya dari sisi tubuh) karena rasa sakit yang signifikan dan hilangnya kekuatan otot.
• Manset rotator kronis robek
  • Nyeri biasanya lebih buruk di malam hari dan dapat mengganggu tidur.
  • Kelemahan bertahap dan penurunan gerakan bahu berkembang saat rasa sakit memburuk.
  • Penurunan kemampuan untuk menculik lengan (pindahkan ke samping). Hal ini memungkinkan lengan digunakan untuk sebagian besar kegiatan, tetapi orang yang terkena tidak dapat menggunakan lengan yang cedera untuk kegiatan yang memerlukan pengangkatan lengan setinggi atau lebih tinggi dari tingkat bahu ke depan atau samping.
• Rotator cuff tendinitis
  • Lebih sering terjadi pada wanita usia 35-50 tahun
  • Rasa sakit yang dalam di bahu juga terasa di lengan atas luar di atas otot deltoid
  • Titik kelembutan mungkin dihargai di atas area yang terluka
  • Nyeri datang secara bertahap dan menjadi lebih buruk dengan mengangkat lengan ke samping (penculikan) atau memutarnya ke dalam (rotasi internal)
  • Dapat menyebabkan robekan kronis: Ketika tendon rotator cuff menjadi meradang (tend = tendon + itis = inflamasi), ia berisiko kehilangan pasokan darahnya, menyebabkan beberapa serat tendon mati. Hal ini meningkatkan risiko tendon rotator cuff dapat robek dan sebagian atau seluruhnya sobek.

Kapan Seseorang Harus Mencari Perawatan Medis untuk Cidera Rotator Cuff?

Kapan Harus Menghubungi Dokter

Tidak semua nyeri bahu muncul dari bahu. Kadang-kadang angina, atau nyeri akibat penyakit arteri koroner dari jantung, dapat dirujuk ke bahu. Nyeri dari kandung empedu atau diafragma juga dapat dirasakan di daerah bahu, seringkali di daerah tulang belikat. Rasa sakit dari cedera rotator cuff diperburuk dengan gerakan bahu. Jika nyeri bahu yang tidak dapat dijelaskan tidak dipengaruhi oleh gerakan, masuk akal untuk mencari perawatan medis segera. Jika ada kekhawatiran bahwa rasa sakit itu berasal dari jantung, layanan medis darurat harus diaktifkan (hubungi 911 jika tersedia).

• Jika nyeri bahu berlanjut meskipun dirawat di rumah dengan istirahat, es, dan jika ditoleransi, obat anti-inflamasi seperti ibuprofen (Advil) atau naproxen (Naprosyn)
• Jika masalah bahu (sakit) mencegah orang tersebut melakukan kegiatan rutin sehari-hari atau bekerja
• Jika rasa sakit mencegah jangkauan di atas kepala (misalnya, meraih untuk mendapatkan item di kabinet di atas tingkat bahu)
• Jika rasa sakit mencegah bermain olahraga di mana gerakan overhead diperlukan (misalnya, melempar, mengayunkan raket, atau berenang)

Kapan Pergi ke Rumah Sakit

Masuk akal untuk mencari perawatan medis darurat jika ada kekhawatiran tentang patah tulang, jika ada mati rasa atau perubahan sensasi pada lengan atau tangan, atau jika gerakan di bahu menjadi sangat terbatas.

Apa Tes yang Digunakan Dokter untuk Mendiagnosis Cidera Rotator Cuff?

Sejarah

Penyedia perawatan mungkin ingin mengambil riwayat menyeluruh dari cedera akut serta gejala sebelumnya yang mungkin menunjukkan masalah jangka panjang.

Ujian Fisik

Pemeriksaan fisik sering melibatkan pengamatan untuk mencari kelainan bentuk, pengecilan otot, dan perubahan penampilan bahu yang rusak dibandingkan dengan yang normal.

Palpasi berarti menyentuh, termasuk merasakan tulang yang membentuk sendi bahu, serta sendi bahu itu sendiri. Tulang-tulang ini termasuk tulang selangka (tulang selangka), tulang belikat (tulang belikat), dan humerus (tulang lengan atas). Otot-otot bahu mungkin teraba, berusaha menemukan area nyeri atau nyeri.

• Evaluasi dapat mencakup penilaian rentang gerak kedua bahu. Ini dapat dilakukan baik secara pasif (saat seseorang duduk atau berbaring telentang dan pemeriksa dengan lembut menggerakkan lengan ke segala arah) dan aktif (pasien menggerakkan lengan sejauh mungkin ke segala arah). Bagian pemeriksaan ini mungkin tertunda atau tidak dilakukan jika diduga ada patah tulang. Kekuatan otot bahu juga dapat dinilai dengan cara ini, tergantung pada apakah pasien dapat menggerakkan bahu melawan resistensi atau mungkin hanya mengangkat lengan melawan gravitasi.
• Sensasi dan aliran darah di lengan dan tangan dapat dinilai, merasakan denyut nadi dan menentukan apakah ada sentuhan normal ringan, nyeri, dan sensasi getaran di ekstremitas.
• Leher juga dapat diperiksa, tergantung pada usia orang tersebut, penyebab cedera, dan gejala untuk memastikan bahwa rasa sakit di bahu tidak disebut sakit dari kondisi tulang belakang leher.
• Penyedia layanan kesehatan mungkin bertanya tentang nyeri dada atau kesulitan bernapas untuk memastikan bahwa nyeri bahu tidak dirujuk dari jantung.
• Berbagai tes dapat dilakukan untuk mencoba memutuskan mana dari empat otot manset rotator yang cedera atau rusak. Masing-masing menggunakan kontraksi otot untuk mencoba menemukan otot yang lemah atau menyakitkan. Contohnya termasuk tes Jobe untuk tendon supraspinatus, tes Patte untuk infraspinatus dan teres otot kecil, dan tes Gerber untuk otot subscapularis.

sinar X

Sinar X biasa biasanya diambil sebagai pemeriksaan skrining untuk mencari tulang yang patah atau radang sendi dan taji tulang di dalam atau berdekatan dengan sendi bahu. Terkadang, kalsifikasi dapat terlihat di sepanjang tendon. Seringkali, temuan rontgen polos adalah normal pada cedera rotator cuff.

Studi Pencitraan Lanjut

• Magnetic resonance imaging (MRI): MRI telah menjadi ujian pilihan untuk cedera bahu yang paling signifikan. Tes ini mampu mengidentifikasi semua struktur yang membentuk rotator cuff dan dapat mengidentifikasi perubahan degenerasi, robekan tendon atau otot sebagian atau seluruhnya, atau kombinasi dari semua kondisi ini. Pewarna dapat disuntikkan ke bahu oleh ahli radiologi untuk membantu memvisualisasikan jaringan dalam gambar dengan lebih baik.
• Ultrasonografi: Ini adalah tes gelombang suara yang dapat membantu mengevaluasi tendon dan otot yang rusak tetapi mengalami kesulitan dalam menilai tulang bahu. Manfaat USG adalah dapat dilakukan saat bahu digerakkan dan dapat menemukan tempat manset rotator sedang terjepit atau tertimpa. Namun, kualitas USG tergantung pada keterampilan dan pengalaman teknisi ultrasonografi dan ahli radiologi yang melakukan tes.

Apa Apakah Pengobatan Rumah untuk Cidera Rotator Cuff?

• Istirahat dan es adalah perawatan rumah lini pertama dari segala keseleo atau ketegangan.
• Oleskan es selama periode 15-20 menit setidaknya tiga kali sehari.
• Gendongan mungkin berguna untuk mengistirahatkan bahu dalam cedera akut, tetapi harus berhati-hati untuk tidak memakai gendongan terlalu lama, jika tidak, sendi bahu akan menjadi kaku dan mungkin memerlukan waktu dan upaya yang signifikan dalam mendapatkan kembali rentang gerak yang hilang.
• Obat anti-inflamasi seperti ibuprofen atau naproxen dapat membantu mengurangi rasa sakit dan pembengkakan cedera. Obat-obatan yang dijual bebas ini harus diambil dengan hati-hati jika ada masalah perut atau ginjal yang mendasarinya atau jika pasien menggunakan pengencer darah seperti warfarin (Coumadin), heparin (Lovenox), dabigatran (Pradaxa), apixaban (Eliquis), atau rivaroxaban (Xarelto). Itu selalu tepat untuk memeriksa dengan penyedia layanan kesehatan atau apoteker untuk menentukan keamanan obat yang dijual bebas.

Apa Perawatan untuk Cidera Rotator Cuff?

Perawatan awal cedera rotator cuff dimulai dengan istirahat, es, dan terapi fisik untuk memperkuat otot-otot rotator cuff dan untuk membangun kembali berbagai gerakan bahu. Mungkin butuh berminggu-minggu atau lebih lama untuk mencapai penyembuhan yang memuaskan.

Ada pilihan non-bedah lain yang tersedia untuk pengobatan cedera rotator cuff, termasuk suntikan steroid untuk mengurangi peradangan di ruang sempit di mana tendon otot berjalan di sepanjang sendi bahu, ultrasonik terapeutik, terapi gelombang kejut, dan tusuk jarum kering.

Jika perawatan konservatif awal tidak berhasil atau jika ada robekan rotator cuff, operasi mungkin merupakan alternatif selanjutnya untuk memperbaiki air mata yang telah diidentifikasi. Selain itu, masalah lain dapat diatasi pada saat operasi termasuk debridemen (pembersihan) taji tulang, meredakan area otot atau tendon yang tegang, mengencangkan kapsul sendi, atau memperbaiki robekan labrum.

Seorang ahli bedah ortopedi dapat menggunakan arthroscope (alat yang dimasukkan melalui sayatan kecil) untuk memperbaiki kerusakan. Bergantung pada prosedur yang harus dilakukan, prosedur bedah terbuka dapat dipertimbangkan, di mana sayatan dibuat ke daerah sendi untuk memungkinkan perbaikan terjadi.

Operasi awal mungkin ditawarkan kepada atlet yang mungkin menginginkan potensi kembali lebih awal untuk bermain.

Air Mata Manset Rotator Kronis

• Pengendalian rasa sakit biasanya adalah tujuan perawatan. Ini dapat dilakukan dengan istirahat dan asetaminofen (Tylenol), ibuprofen (Advil, Motrin), atau naproxen (Aleve).
• Terapi fisik dan latihan rentang gerak mungkin bermanfaat dengan tujuan mempertahankan fungsi dan kekuatan bahu.
• Suntikan steroid (betametason, metilprednisolon) ke dalam sendi bahu dapat membantu mengurangi peradangan di area tersebut.
• Pasien yang terus mengalami nyeri dan kehilangan fungsi bahu dapat mengambil manfaat dari rujukan ke ahli bedah ortopedi untuk membahas perbaikan manset rotator bedah.

Air Mata Akut

• Oleskan es untuk mengurangi pembengkakan.
• Obat anti-inflamasi seperti ibuprofen dan naproxen dapat membantu mengurangi rasa sakit dan pembengkakan.
• Gendongan dapat membantu menyangga lengan otot rotator cuff. Penggunaan sling dalam jangka panjang tidak disarankan, karena dapat menyebabkan kekakuan sendi bahu yang signifikan, atau bahu yang membeku, dengan gerakan yang benar-benar hilang.
• Biasanya, cedera rotator cuff akut memerlukan lebih dari satu kunjungan ke penyedia layanan kesehatan dan mungkin juga memerlukan rujukan ke spesialis ortopedi untuk saran dan perawatan. Pembedahan dapat dipertimbangkan dalam beberapa minggu, terutama pada pasien yang lebih muda dan aktif, untuk mengembalikan bahu ke fungsi penuh.
• Indikasi untuk perawatan bedah meliputi:
  • Biasanya untuk pasien yang berusia kurang dari 60 tahun
  • Air mata manset rotator lengkap
  • Kegagalan terapi konservatif (terapi fisik, istirahat, dan obat antiinflamasi) setelah enam hingga delapan minggu
  • Pekerjaan atau aktivitas olahraga yang membutuhkan penggunaan bahu konstan
• Jenis operasi tergantung pada tingkat kerusakan pada rotator cuff dan penampilan sendi bahu. Jika kerusakan tendon luas dan tidak dapat diperbaiki, opsi dan alternatif lain, termasuk operasi transfer tendon, dapat dieksplorasi.

Tendinitis

• Perawatan awal
  • Istirahatkan bahu dalam gendongan untuk waktu yang singkat. Penggunaan sling yang lama dapat menyebabkan kekakuan, kelemahan, dan kehilangan gerakan sendi bahu.
  • Minum obat antiinflamasi seperti ibuprofen atau naproxen.
• Kasus yang lebih parah
  • Gunakan teknik yang dijelaskan untuk perawatan awal.
  • Suntikan kortikosteroid ke sendi bahu dapat dipertimbangkan.
  • Setelah beberapa hari, es dapat diselingi dengan terapi panas dan pijat dan latihan rentang gerak dimulai.
  • Lakukan latihan Codman. Ini adalah latihan rentang gerak pasif (seringkali awalnya dilakukan dengan ahli terapi fisik). Latihan-latihan ini dilakukan untuk meningkatkan secara perlahan jumlah gerakan bahu sambil menempatkan sedikit tekanan pada rotator cuff itu sendiri. Latihan dilakukan saat orang tersebut condong ke arah sisi yang terluka dengan lengan digantung dengan bebas dan perlahan-lahan menggerakkan lengan dalam lingkaran. Awalnya, lingkarannya kecil. Dengan peningkatan dan penurunan rasa sakit, lingkaran membesar (juga disebut latihan pendulum).
  • Memegang sapu dengan kedua tangan dan menggerakkannya dalam busur besar sambil merelaksasi bahu yang terkena dapat secara pasif meregangkan jaringan lunak.

Apa Diperlukan Tindak Lanjut untuk Cidera Rotator Cuff?

• Seorang ahli bedah ortopedi dapat berkonsultasi tentang kemungkinan kebutuhan untuk perbaikan bedah.
• Penyedia perawatan primer dan spesialis kedokteran olahraga yang bukan ahli bedah sering juga merawat pasien dengan cedera rotator cuff.

Terapi fisik merupakan komponen penting dari perawatan terlepas dari apakah operasi telah dilakukan. Rujukan penyedia layanan kesehatan mungkin diperlukan.

Apa Tips untuk Mencegah Cidera Rotator Cuff?

• Kecelakaan terjadi dan jatuh mungkin sulit untuk dicegah, terutama dalam olahraga.
• Cidera yang terlalu sering dapat dicegah dengan melakukan pemanasan yang tepat sebelum melakukan tugas-tugas yang akan menekan sendi bahu. Ini berlaku untuk kegiatan sehari-hari dan kerja serta olahraga. Peregangan sebelum atau setelah suatu kegiatan juga merupakan strategi pencegahan yang masuk akal.
• Dalam olahraga atau di tempat kerja, teknik yang tepat untuk aktivitas yang dilakukan dapat membantu meminimalkan risiko cedera.

Apa Prognosis dan Waktu Penyembuhan untuk Cidera Rotator Cuff?

• Bergantung pada usia orang tersebut dan luasnya cedera, perawatan non-bedah dilaporkan memiliki tingkat keberhasilan 40% -90%.
• Orang yang lebih tua mungkin memiliki waktu penyembuhan yang jauh lebih lama untuk menyelesaikan pemulihan.
• Pasien-pasien yang menjalani perbaikan bedah memiliki tingkat pemulihan yang tinggi. Satu studi menemukan 94% dari orang-orang puas setelah operasi dengan rasa sakit yang hilang dan fungsi yang meningkat. Hasil tergantung pada luasnya cedera. Pasien dengan robekan rotator cuff berukuran besar tidak begitu sehat.