Pengobatan Sibo, gejala, diet & penyebab

Fakta dan Definisi SIBO (Pertumbuhan Bakteri Usus Kecil)

• SIBO adalah suatu kondisi di mana bakteri tipe kolon (menyerupai bakteri yang biasanya ditemukan di usus besar) berkembang biak dalam jumlah besar di usus kecil.
• SIBO dapat disebabkan oleh disfungsi saraf atau otot usus, dan kelainan anatomi usus termasuk penyumbatan usus, atau adanya usus kecil yang dilewati (loop tertutup).
• Gejala-gejala tersebut adalah:
  • perut kembung atau distensi,
  • gas, diare, dan
  • sakit perut.
  • Dalam kasus-kasus lanjut, mungkin ada kekurangan vitamin dan mineral dan penurunan berat badan.
• Kondisi ini didiagnosis dengan membiakkan cairan usus atau dengan tes napas hidrogen.
• Masalahnya mungkin menjadi penyebab gejala pada setidaknya beberapa orang dengan sindrom iritasi usus besar (IBS).
• SIBO diobati dengan antibiotik, probiotik, diet rendah FODMAP, atau kombinasi ketiganya.

Apa Arti SIBO?

Pertumbuhan berlebih bakteri usus kecil (SIBO) mengacu pada suatu kondisi di mana sejumlah besar bakteri abnormal (biasanya didefinisikan sebagai setidaknya 100.000 bakteri per ml cairan) hadir di usus kecil, dan jenis bakteri di usus kecil lebih menyerupai bakteri. bakteri usus daripada usus kecil. Ada banyak kondisi yang terkait dengan SIBO termasuk diabetes, scleroderma, penyakit Crohn, dan lainnya. Ada kesamaan yang mencolok antara gejala sindrom iritasi usus besar (IBS) dan SIBO. Telah berteori bahwa SIBO mungkin bertanggung jawab untuk gejala setidaknya beberapa orang yang didiagnosis dengan sindrom iritasi usus besar.

Usus kecil, juga dikenal sebagai usus kecil, adalah bagian dari saluran pencernaan yang menghubungkan lambung dengan usus besar. Tujuan utama usus kecil adalah untuk mencerna dan menyerap makanan ke dalam tubuh. Usus kecil sekitar 21 kaki panjangnya dan dimulai di duodenum (di mana makanan dari perut kosong), diikuti oleh jejunum dan kemudian ileum (yang mengosongkan makanan yang belum dicerna dan diserap di usus kecil ke dalam usus). usus besar atau usus besar).

Seluruh saluran pencernaan, termasuk usus kecil, biasanya mengandung bakteri. Jumlah bakteri terbesar di usus besar (biasanya setidaknya 1.000.000.000 bakteri per mililiter atau ml cairan) dan jauh lebih rendah di usus kecil (kurang dari 10.000 bakteri per ml cairan). Selain itu, jenis-jenis bakteri dalam usus kecil berbeda dari jenis-jenis bakteri di dalam usus besar. Akan tetapi, telah disarankan bahwa SIBO dan gejalanya dapat terjadi dengan jumlah bakteri yang lebih sedikit, misalnya 10.000 per ml cairan.

SIBO juga dikenal sebagai pertumbuhan berlebih bakteri usus kecil atau pertumbuhan berlebih bakteri usus halus atau usus.

Gejala dan Tanda SIBO

Gejala-gejala SIBO termasuk

• kelebihan gas (kentut),
• perut kembung dan / atau distensi,
• diare, dan
• sakit perut.

Sejumlah kecil pasien dengan SIBO mengalami sembelit kronis daripada diare. Pasien-pasien dengan SIBO kadang-kadang juga melaporkan gejala-gejala yang tidak berhubungan dengan saluran pencernaan, seperti sakit tubuh atau kelelahan. Alasan untuk gejala-gejala ini tidak jelas. Gejala-gejala SIBO cenderung kronis. Pasien tipikal dengan SIBO dapat mengalami gejala yang berfluktuasi dalam intensitas selama berbulan-bulan, bertahun-tahun, atau bahkan puluhan tahun sebelum diagnosis dibuat.

Bagaimana pertumbuhan berlebih bakteri usus kecil menyebabkan gejala?

Ketika bakteri mencerna makanan di usus, mereka menghasilkan gas. Gas dapat menumpuk di perut sehingga menyebabkan perut kembung atau distensi. Distensi dapat menyebabkan sakit perut. Jumlah gas yang meningkat dilewatkan sebagai flatus (gas dalam perut atau kentut). Bakteri juga mungkin mengubah makanan termasuk gula dan karbohidrat menjadi zat yang mengiritasi atau toksik pada sel-sel lapisan dalam usus halus dan usus besar. Zat iritasi ini menghasilkan diare (dengan menyebabkan sekresi air ke dalam usus). Ada juga beberapa bukti bahwa produksi satu jenis gas oleh bakteri, metana, menyebabkan sembelit.

Bakteri di usus kecil, jika ada dalam jumlah besar, dapat bersaing dengan inang manusia untuk makanan yang dimakan. Ini dapat menyebabkan kekurangan gizi dengan kekurangan vitamin dan mineral. Dalam kasus SIBO tingkat lanjut, bakteri menggunakan cukup makanan sehingga ada kalori yang tidak cukup untuk inang, sehingga menyebabkan penurunan berat badan.

Penyebab SIBO

Saluran gastrointestinal adalah saluran otot kontinu yang digunakan untuk mencerna makanan yang akan dipindahkan ke usus besar. Aktivitas terkoordinasi dari otot-otot lambung dan usus kecil mendorong makanan dari lambung, melalui usus kecil, dan ke dalam usus besar. Bahkan ketika tidak ada makanan di usus kecil, aktivitas otot menyapu usus kecil dari perut ke usus besar.

Aktivitas otot yang menyapu usus halus penting untuk pencernaan makanan, tetapi juga penting karena menyapu bakteri keluar dari usus kecil dan dengan demikian membatasi jumlah bakteri di usus kecil. Apa pun yang mengganggu perkembangan aktivitas otot normal melalui usus kecil dapat menyebabkan SIBO. Setiap kondisi yang mengganggu aktivitas otot di usus kecil memungkinkan bakteri untuk tinggal lebih lama dan berkembang biak di usus kecil. Kurangnya aktivitas otot juga memungkinkan bakteri untuk menyebar mundur dari usus besar dan ke usus kecil.

Banyak kondisi terkait dengan SIBO. Beberapa adalah umum.

• Penyakit neurologis dan otot dapat mengubah aktivitas normal otot usus. Diabetes mellitus merusak saraf yang mengendalikan otot usus. Scleroderma merusak otot-otot usus secara langsung. Dalam kedua kasus, aktivitas otot abnormal di usus kecil memungkinkan SIBO berkembang.
• Obstruksi parsial atau intermiten usus kecil mengganggu transportasi makanan dan bakteri melalui usus kecil dan dapat menyebabkan SIBO. Penyebab obstruksi yang mengarah ke SIBO termasuk adhesi (jaringan parut) dari operasi sebelumnya dan penyakit Crohn.
• Diverticuli (outpouchings) dari usus kecil tempat bakteri dapat hidup dan berkembang biak dan tidak tersapu oleh aktivitas usus. Divertikuli usus besar, kondisi yang sangat umum tidak terkait dengan SIBO.

Bagaimana Kita Mendapatkan Bakteri Usus yang Baik, dan Bagaimana Apa Bakterinya?

Saat lahir, tidak ada bakteri di saluran pencernaan. Namun, selama kelahiran, bakteri dari usus besar ibu dan vagina ditelan oleh bayi, dan, dalam beberapa minggu atau bulan, mereka mengisi saluran pencernaan bayi.

Hubungan antara bakteri usus normal dan inang manusia mereka kompleks. Hubungannya adalah simbiotik, yang berarti masing-masing mendapat manfaat dari yang lain. Bakteri mendapat manfaat dari lingkungan yang hangat dan lembab dari usus kecil yang ideal untuk pertumbuhan serta aliran makanan yang terus-menerus melewati saluran pencernaan yang menyediakan sumber yang siap untuk nutrisi mereka. Tuan rumah manusia diuntungkan dengan beberapa cara. Misalnya, bakteri normal merangsang pertumbuhan lapisan usus dan sistem kekebalan usus. Mereka mencegah pertumbuhan bakteri penyebab penyakit di dalam usus. Mereka menghasilkan vitamin K, yang diserap dan digunakan oleh tuan rumah. Faktanya, bakteri itu penting bahkan untuk aktivitas otot usus kecil; tanpa bakteri, aktivitas otot berkurang.

Ada keseimbangan antara bakteri saluran pencernaan dan pejamu manusia. Saluran pencernaan, terutama usus kecil, mengandung sistem kekebalan tubuh yang luas. Sistem kekebalan melindungi usus dari virus, bakteri, dan parasit penyebab penyakit. (Efek dari respon imun usus terhadap organisme penyebab penyakit telah dialami oleh siapa saja yang pernah mengalami gastroenteritis.) Fakta menariknya adalah usus tidak menyerang bakteri normal di dalamnya, hanya bakteri penyebab penyakit. Entah bagaimana, usus menjadi toleran terhadap bakteri normal dan tidak melakukan serangan terhadap mereka. Usus memiliki cara lain yang mungkin penting dalam melindunginya dari bakteri, baik yang normal maupun yang menyebabkan penyakit. Seperti yang disebutkan sebelumnya, aktivitas otot membuat jumlah bakteri di dalam usus tetap rendah. Lendir yang disekresikan ke dalam usus melapisi lapisan usus dan mencegah bakteri dari kontak dengan lapisan itu. Usus mengeluarkan antibodi yang dapat memblokir, dan kadang-kadang membunuh, bakteri serta zat yang mencegah pertumbuhan bakteri. Akhirnya, lapisan usus dapat menghasilkan reseptor untuk zat beracun yang diproduksi oleh bakteri dan dapat mencegah zat mengerahkan efek toksiknya.

SIBO dan Irritable Bowel Syndrome (IBS)

Irritable bowel syndrome (IBS) adalah kondisi gastrointestinal yang umum. Pasien dengan IBS biasanya mengeluh sakit perut yang terkait dengan kembung, gas, dan perubahan kebiasaan buang air besar mereka (diare, sembelit, diare dan sembelit yang berganti-ganti, atau perasaan tidak lengkapnya evakuasi tinja). IBS adalah kondisi kronis. Gejala dapat berlanjut atau bervariasi selama berbulan-bulan, bertahun-tahun, atau bahkan puluhan tahun. Sementara sindrom iritasi usus besar tidak mengancam jiwa, gejala sindrom iritasi usus besar dapat berdampak besar pada kualitas hidup seseorang dan bahkan dapat melemahkan. Misalnya, seorang pasien diare setelah makan mungkin menghindari makan di luar. Pasien yang mengalami kembung dan sakit perut setelah makan dapat mengembangkan rasa takut untuk makan. Secara ekstrim, mereka bahkan dapat menurunkan berat badan. Bahkan perut kembung dapat membatasi sosial.

Irritable bowel syndrome telah menjadi kondisi yang membuat frustasi bagi dokter dan pasien karena sulit untuk didiagnosis dan diobati. Irritable bowel syndrome sulit didiagnosis karena tidak ada tes diagnostik yang abnormal. Diagnosis dibuat berdasarkan gejala dan tes khas yang mengecualikan penyakit lain yang mungkin menyebabkan gejala seperti borok, infeksi, peradangan jaringan, kanker, dan penyumbatan usus. Tes untuk mengesampingkan kondisi lain termasuk scan computerized tomography (CT), barium X-ray, endoskopi gastrointestinal bagian atas, dan kolonoskopi. Dokter harus sangat bergantung pada penilaian klinis mereka untuk memutuskan kapan pengujian yang cukup telah dilakukan dan untuk secara meyakinkan membuat diagnosis IBS. Dokter semakin frustrasi dengan kenyataan bahwa perawatan untuk IBS tidak membantu pada banyak pasien.

Ada kesamaan yang mencolok antara gejala IBS dan SIBO. Telah berteori bahwa SIBO mungkin bertanggung jawab untuk gejala setidaknya beberapa pasien dengan sindrom iritasi usus. Perkiraan berjalan setinggi 50% dari pasien dengan sindrom iritasi usus besar. Dukungan untuk teori SIBO dari IBS berasal dari pengamatan bahwa banyak pasien dengan IBS ditemukan memiliki tes napas hidrogen yang tidak normal, dan beberapa pasien dengan sindrom iritasi usus mengalami peningkatan gejala setelah pengobatan dengan antibiotik, pengobatan utama untuk SIBO. Selain itu, telah dilaporkan bahwa pengobatan yang berhasil dari gejala dengan antibiotik menyebabkan tes napas hidrogen untuk kembali normal, menunjukkan bahwa bakteri memang menyebabkan gejala. Meskipun teori ini menggiurkan dan ada banyak informasi anekdotal yang mendukungnya, studi ilmiah yang diperlukan untuk membuktikan teorinya baru saja dimulai. Namun demikian, banyak dokter sudah mulai merawat pasien dengan IBS untuk SIBO. Masalah yang menarik belum dijelaskan adalah alasan mengapa individu yang tampaknya memiliki usus kecil normal mengembangkan SIBO dan IBS. Teori yang paling populer adalah bahwa pasien dengan IBS memiliki kelainan halus dalam fungsi otot-otot usus mereka yang memungkinkan SIBO terjadi. Teori lain adalah bahwa ada cacat imunologis yang memungkinkan bakteri kolon hidup di usus kecil.

Penyebab Peningkatan Produksi Gas (Perut kembung, Kentut)

Ada tiga situasi di mana jumlah gas yang meningkat secara abnormal diproduksi di usus besar.

1. Malabsorpsi gula dan karbohidrat : Pengurangan pencernaan atau penyerapan oleh usus kecil memungkinkan peningkatan jumlah gula dan karbohidrat untuk mencapai usus besar di mana lebih banyak gas diproduksi. Contoh malabsorpsi yang paling umum yang menyebabkan peningkatan produksi gas adalah intoleransi laktosa (gula susu). Intoleransi laktosa disebabkan oleh kurangnya genetik suatu enzim dalam lapisan usus kecil yang mencerna laktosa, gula dalam susu. Penyebab malabsorpsi lain yang dapat menyebabkan produksi gas yang berlebihan meliputi: (1) malabsorpsi yang ditentukan secara genetik dari gula lain seperti sukrosa, sorbitol, dan fruktosa; (2) penyakit pankreas yang menyebabkan produksi enzim pankreas yang tidak memadai yang diperlukan untuk mencerna gula dan karbohidrat di usus kecil; dan (3) penyakit pada lapisan usus halus (misalnya, penyakit seliaka) yang mengurangi gula dan enzim pencernaan karbohidrat di lapisan dan mengurangi penyerapan gula dan karbohidrat dalam tubuh.
2. Transit usus cepat : Pencernaan normal dan penyerapan gula dan karbohidrat membutuhkan waktu. Jika makanan melewati usus kecil terlalu cepat, tidak ada cukup waktu untuk pencernaan dan penyerapan untuk diselesaikan, dan lebih banyak gula dan karbohidrat mencapai usus besar. Contoh terbaik transit usus cepat adalah pada individu yang memiliki sebagian besar usus kecilnya diangkat melalui pembedahan. Ada juga sejumlah kecil individu dengan usus kecil utuh yang, karena alasan yang tidak dapat dijelaskan, memiliki transit cepat yang abnormal melalui usus kecil.
3. Pertumbuhan berlebih bakteri usus kecil (SIBO) : Pada pasien dengan SIBO, sejumlah besar bakteri penghasil gas (biasanya ada di usus besar) ada di usus kecil. Bakteri yang melimpah di usus kecil bersaing dengan usus kecil untuk pencernaan gula dan karbohidrat, tetapi tidak seperti usus kecil, bakteri menghasilkan sejumlah besar gas.

Tes Apa Yang Digunakan Untuk Mendiagnosis SIBO?

Kultur Bakteri Dari Usus Kecil

Salah satu metode untuk mendiagnosis pertumbuhan berlebih bakteri adalah membiakkan (menumbuhkan) bakteri dari sampel cairan yang diambil dari usus kecil. Budidaya harus kuantitatif, artinya jumlah bakteri yang sebenarnya harus ditentukan. Pada dasarnya, bakteri dalam jumlah cairan yang diketahui dihitung. Pembiakan membutuhkan tabung fleksibel panjang untuk melewati hidung, ke tenggorokan dan kerongkongan, dan melalui perut di bawah bimbingan sinar-X sehingga cairan dapat diperoleh dari usus kecil.

Ada beberapa masalah dengan mendiagnosis SIBO dengan kultur. Lintasan tabung tidak nyaman dan mahal, dan keterampilan yang diperlukan untuk lulus tabung biasanya tidak tersedia. Biakan kuantitatif cairan usus bukanlah prosedur rutin untuk sebagian besar laboratorium, dan, oleh karena itu, keakuratan kultur dipertanyakan. Akhirnya, dengan tabung, hanya satu, atau paling sedikit, lokasi usus kecil dapat disampel. Biasanya itu adalah duodenum. Ada kemungkinan bahwa pertumbuhan berlebih hanya melibatkan jejunum atau ileum, dan mungkin terlewatkan jika hanya cairan duodenum yang diambil sampelnya. Karena semua masalah potensial ini, pembiakan kuantitatif untuk bakteri usus biasanya digunakan hanya untuk tujuan penelitian.

Tes Nafas Hidrogen (HBT)

Bakteri yang hidup di usus besar mampu mencerna dan menggunakan gula dan karbohidrat sebagai makanan. Ketika bakteri biasanya hadir dalam usus besar mencerna gula dan karbohidrat, mereka menghasilkan gas, umumnya karbon dioksida, tetapi juga jumlah hidrogen dan metana yang lebih kecil. (Jenis bakteri yang biasanya ditemukan di kerongkongan, lambung, dan usus kecil menghasilkan sedikit gas.) Sebagian besar gula dan karbohidrat yang kita makan dapat dicerna dan dicerna dan diserap di usus kecil, tidak pernah mencapai bakteri kolon. Selain itu, lebih dari 80% gas yang diproduksi oleh bakteri di usus besar digunakan oleh bakteri lain di dalam usus besar. Akibatnya, relatif sedikit gas yang dihasilkan tetap berada di usus besar untuk dihilangkan, dan dihilangkan sebagai flatus (kentut). Meskipun sebagian besar hidrogen dan metana yang diproduksi oleh bakteri kolon digunakan oleh bakteri lain, sejumlah kecil gas ini diserap melalui lapisan usus besar dan masuk ke dalam darah. Gas-gas bersirkulasi dalam darah dan pergi ke paru-paru, di mana mereka dihilangkan dalam napas. Gas-gas ini dapat diukur dalam napas dengan alat analisis khusus (biasanya kromatografi gas).

Prosedur Tes Nafas Hidrogen

Untuk tes napas hidrogen, individu berpuasa setidaknya selama 12 jam. Pada awal tes, individu mengisi sebuah balon kecil dengan satu embusan udara dan kemudian menelan sejumlah kecil gula tes (biasanya laktulosa atau glukosa). Sampel napas dianalisis untuk hidrogen dan metana setiap 15 menit selama tiga jam atau lebih berikutnya.

Laktulosa adalah gula yang dicerna hanya oleh bakteri kolon dan bukan oleh inang manusia. Laktulosa yang tertelan bergerak melalui usus kecil yang tidak tercerna dan mencapai usus besar tempat bakteri menghasilkan gas. Pada individu normal, ada satu puncak gas dalam napas setelah menelan laktulosa ketika laktulosa memasuki usus besar. Individu dengan SIBO memiliki dua puncak gas dalam napas. Puncak abnormal pertama terjadi ketika laktulosa melewati bakteri penghasil gas di usus kecil, dan puncak normal kedua terjadi ketika laktulosa memasuki usus besar.

Situasinya sedikit berbeda ketika glukosa digunakan untuk tes napas hidrogen. Glukosa adalah gula yang dicerna dan diserap oleh semua orang. Tidak ada yang mencapai usus besar. Namun, jika sejumlah besar glukosa dicerna (50-100 gram), glukosa tersebut terus diserap dalam usus kecil. Akibatnya, konsentrasi glukosa dalam usus kecil berkurang dengan mantap saat glukosa bergerak ke usus kecil sampai akhirnya tidak ada lagi glukosa dalam usus kecil. Jika glukosa melewati segmen usus kecil yang mengandung bakteri yang tumbuh terlalu tinggi (misalnya, ada SIBO), bakteri menghasilkan gas dari glukosa, dan gas diekskresikan dalam napas. Individu normal tidak mengeluarkan gas dalam napas mereka setelah menelan glukosa karena glukosa tidak pernah mencapai bakteri penghasil gas yang biasanya hanya ada di usus besar.

Keterbatasan Tes Nafas Hidrogen

Ada beberapa keterbatasan dari tes napas hidrogen untuk diagnosis SIBO.

• Tes napas hidrogen dengan laktulosa mungkin dapat mendiagnosis hanya 60% pasien dengan SIBO, dan glukosa mungkin hanya sedikit lebih baik. Karena glukosa diserap sepenuhnya sebelum menyelesaikan perjalanannya melalui usus kecil, glukosa mungkin tidak dapat mendiagnosis SIBO dari usus halus bagian distal (ileum). Masalah utama adalah bahwa tidak ada "standar emas" untuk diagnosis SIBO karena kultur bakteri memiliki keterbatasan sendiri, seperti yang dibahas sebelumnya. Tanpa standar emas seperti itu, sulit untuk mengetahui seberapa efektif tes napas hidrogen untuk diagnosis SIBO.
• Setiap kondisi yang mengganggu pencernaan atau penyerapan gula dan karbohidrat di usus kecil dapat menghasilkan tes napas hidrogen abnormal ketika gula makanan (misalnya, glukosa) digunakan untuk pengujian. Karena itu, kondisi selain SIBO, seperti insufisiensi pankreas dan penyakit seliaka, dapat menyebabkan tes napas abnormal. Dalam contoh pertama, enzim pankreas yang diperlukan untuk pencernaan karbohidrat hilang, dan dalam kondisi terakhir, lapisan usus kecil hancur dan makanan yang dicerna tidak dapat diserap. Tes napas hidrogen menggunakan laktulosa tidak terpengaruh oleh gangguan pencernaan atau penyerapan.
• Mungkin ada kesamaan dalam pola produksi gas dengan SIBO dan transit usus cepat, sehingga membuat perbedaan sulit, misalnya, produksi awal hidrogen atau metana.
• Beberapa orang normal mungkin memiliki transit yang lambat melalui usus kecil sehingga pengujian berkepanjangan - hingga lima jam - diperlukan dan banyak individu tidak mau menjalani pengujian berkepanjangan tersebut.
• Sejumlah kecil orang dengan SIBO mungkin memiliki bakteri yang tidak menghasilkan hidrogen atau metana, dan karena itu, SIBO mereka tidak dapat dideteksi dengan uji napas hidrogen.
• Beberapa orang hanya menghasilkan metana atau kombinasi hidrogen dan metana. Namun, ada jauh lebih sedikit pengalaman dengan metana dibandingkan dengan hidrogen untuk diagnosis SIBO, dan produksi metana lebih kompleks daripada produksi hidrogen. Oleh karena itu, tidak jelas apakah pola produksi metana setelah konsumsi gula dapat diinterpretasikan dengan cara yang sama seperti produksi hidrogen.
• Tes napas hidrogen positif tidak selalu berarti bahwa gejala pasien disebabkan oleh SIBO. Misalnya, penyakit Crohn pada usus kecil, striktur usus kecil (penyempitan karena jaringan parut), atau kelainan anatomi usus kecil lainnya dapat menyebabkan gejala kembung, distensi, nyeri, dan diare akibat penyumbatan usus yang disebabkannya. Kondisi ini juga dapat menyebabkan pertumbuhan bakteri yang berlebihan, yang dapat menghasilkan gejala yang sama. Bagaimana bisa ditentukan apakah kondisi yang mendasarinya atau bakteri yang menyebabkan gejala? Satu-satunya cara untuk menentukan apakah gejalanya disebabkan oleh penyakit usus atau oleh SIBO adalah dengan mengobati dan menekan bakteri. Jika gejalanya hilang, maka kemungkinan SIBO daripada penyakit yang mendasari bertanggung jawab atas gejala. Namun, jika gejala tidak membaik, mungkin saja gejalanya adalah dari penyakit yang mendasarinya atau, sebagai alternatif, penindasan bakteri tidak efektif.

Apa Perawatan untuk SIBO Klasik dan SIBO yang Terkait dengan IBS?

SIBO "Klasik"

SIBO telah dikenal selama bertahun-tahun sebagai masalah dengan gangguan parah pada otot usus dan obstruksi usus. Perawatannya adalah antibiotik, dan mereka sangat efektif. Kesulitannya adalah bahwa penyakit yang menyebabkan SIBO seringkali tidak dapat diperbaiki. Akibatnya, gejala sering kembali ketika antibiotik dihentikan, dan mungkin perlu untuk merawat pasien dengan antibiotik berulang kali atau bahkan terus menerus.

SIBO Terkait Dengan IBS

Ada beberapa studi ilmiah yang sangat ketat tentang pengobatan sindrom iritasi usus besar dengan terapi yang diarahkan secara khusus pada kemungkinan SIBO yang mendasarinya. Itu tidak menghentikan dokter dari mencoba perawatan yang tidak terbukti. Diskusi tentang perawatan yang dilakukan berdasarkan pada bukti ilmiah minimal yang tersedia (dua percobaan) serta pengalaman anekdotal (diamati tetapi tidak ditunjukkan secara ilmiah) dari dokter yang melihat pasien dengan sindrom iritasi usus besar.

Dua perawatan paling umum untuk SIBO pada pasien dengan IBS adalah antibiotik oral dan probiotik. Probiotik adalah bakteri hidup yang, ketika dicerna oleh individu, menghasilkan manfaat kesehatan. Bakteri probiotik yang paling umum adalah lactobacilli (juga digunakan dalam produksi yogurt) dan bifidobacteria. Kedua bakteri ini ditemukan di usus individu normal. Ada banyak penjelasan tentang bagaimana bakteri probiotik bermanfaat bagi individu. Namun, tindakan yang menguntungkan belum diidentifikasi secara jelas. Bisa jadi bakteri probiotik menghambat bakteri lain di usus yang mungkin menyebabkan gejala, atau mungkin bakteri probiotik bekerja pada sistem kekebalan usus inang untuk menekan peradangan.

Beberapa antibiotik baik secara sendiri-sendiri atau dalam kombinasi telah dilaporkan dalam penelitian ilmiah untuk berhasil dalam mengobati IBS. Keberhasilan pengobatan, ketika diukur dengan perbaikan gejala atau dengan normalisasi tes napas hidrogen, berkisar antara 40% -70%. Ketika satu antibiotik gagal, dokter dapat menambahkan antibiotik lain atau mengganti antibiotik lain. Namun, dosis antibiotik, lamanya pengobatan, dan kebutuhan terapi pemeliharaan untuk mencegah terulangnya SIBO belum diteliti secara memadai. Sebagian besar dokter menggunakan antibiotik dosis standar selama satu hingga dua minggu. Probiotik dapat digunakan sendiri, dalam kombinasi dengan antibiotik, atau untuk perawatan yang lama. Ketika probiotik digunakan, mungkin yang terbaik adalah menggunakan salah satu dari beberapa probiotik yang telah dipelajari dalam uji medis dan terbukti memiliki efek pada usus kecil, meskipun tidak harus di SIBO. Probiotik yang biasa dijual di toko makanan kesehatan mungkin tidak efektif. Selain itu, mereka sering tidak mengandung bakteri yang tercantum pada label atau bakteri mati. Berikut ini adalah beberapa opsi perawatan:

• Neomycin (Neo-Fradin, Neo-Tab) secara oral selama 10 hari. Neomisin tidak diserap dari usus dan hanya bekerja di dalam usus.
• Levofloxacin (Levaquin) atau ciprofloxacin (Cipro) selama tujuh hari.
• Metronidazole (Flagyl) selama tujuh hari.
• Levofloxacin (Levaquin) dikombinasikan dengan metronidazole (Flagyl) selama tujuh hari.
• Rifaximin (Xifaxan) selama tujuh hari. Rifaximin seperti neomycin tidak diserap dari usus, dan, oleh karena itu, bertindak hanya di dalam usus. Karena sangat sedikit rifaximin yang diserap ke dalam tubuh, ia memiliki beberapa efek samping yang penting. Dosis rifaximin yang lebih tinggi dari normal (1.200 mg / hari selama tujuh hari) lebih baik daripada dosis rendah standar (800 atau 400 mg / hari) dalam menormalkan uji napas hidrogen pada pasien dengan SIBO dan IBS. Namun, belum diketahui apakah dosis yang lebih besar lebih baik dalam menekan gejala.
• Probiotik yang tersedia secara komersial seperti VSL # 3 atau Flora-Q, yang merupakan campuran dari beberapa spesies bakteri yang berbeda, telah digunakan untuk mengobati SIBO dan IBS, tetapi efektivitasnya tidak diketahui. Bifidobacterium infantis 35624 adalah satu-satunya probiotik yang telah terbukti efektif dalam mengobati pasien dengan IBS.

Perawatan dengan Antibiotik Versus Probiotik

Adalah keyakinan pribadi penulis bahwa untuk pengobatan jangka pendek (satu hingga dua minggu), antibiotik lebih efektif daripada probiotik. Namun, antibiotik memang memiliki kelemahan tertentu. Secara khusus, gejala cenderung kambuh setelah pengobatan dihentikan, dan pengobatan yang berkepanjangan atau berulang mungkin diperlukan pada beberapa pasien. Dokter enggan meresepkan antibiotik jangka panjang atau berulang karena kekhawatiran akan efek samping jangka panjang dari antibiotik dan munculnya bakteri yang resisten terhadap antibiotik. Dokter kurang khawatir tentang efek samping jangka panjang atau munculnya bakteri resisten dengan probiotik dan, oleh karena itu, lebih bersedia meresepkan probiotik berulang kali dan untuk periode yang lama. Salah satu pilihan adalah untuk awalnya merawat pasien dengan antibiotik jangka pendek dan kemudian jangka panjang dengan probiotik. Penelitian jangka panjang yang membandingkan antibiotik, probiotik, dan kombinasi antibiotik dan probiotik sangat dibutuhkan.

Di Mana Saya Dapat Mengetahui Apa Penelitian yang Dilakukan untuk SIBO?

Salah satu hambatan utama untuk memahami peran SIBO dalam menyebabkan penyakit adalah kurangnya tes yang baik untuk diagnosis. Dalam beberapa tahun terakhir, teknik baru untuk mempelajari bakteri usus telah dikembangkan yang menjanjikan. RNA bakteri diekstraksi dari sampel tinja dan kemudian dianalisis. Analisis DNA dapat menentukan jenis bakteri yang ada serta jumlahnya. Mungkin teknik baru ini akan berguna dalam mengklarifikasi pentingnya SIBO.