Diagnosis epididimitis (infeksi testis), penyebab, pengobatan

Apa Itu Epididimitis (Infeksi testis)?

Epididimitis adalah infeksi atau lebih jarang, peradangan epididimis (tabung melingkar di bagian belakang testis). Mayoritas pria yang mengembangkan epididimitis mengembangkannya karena infeksi bakteri. Meskipun laki-laki dari segala usia dapat mengembangkan epididimitis, itu terjadi paling sering antara usia 20 hingga 39. Ketika itu berkembang pada anak-anak, biasanya karena peradangan yang disebabkan oleh trauma. Namun, beberapa anak mengembangkannya karena infeksi bakteri, beberapa di antaranya mungkin karena pelecehan seksual. Secara umum, individu memiliki ketidaknyamanan dan rasa sakit di area testis atau pangkal paha; beberapa mungkin mengalami demam, keluarnya penis, dan darah dalam urin.

Epididimis adalah tabung keras yang terletak di permukaan belakang setiap testis. Itu digulung agar sesuai panjang hampir 20 kaki ke ruang kecil. Panjangnya yang panjang ini bertindak sebagai ruang penyimpanan sperma dan memberi waktu bagi sperma untuk matang. Epididimis dapat dibagi menjadi tiga bagian: 1) kepala (ujung atas yang diperluas), 2) tubuh, dan 3) ekor runcing.

Epididimis juga menyerap cairan dan menambahkan zat untuk membantu menyehatkan sperma yang matang. Setiap epididimis melekat langsung ke testis sehingga jika epididimis terinfeksi atau mengalami peradangan, testis juga dapat mengalami infeksi atau peradangan. Ini disebut epididymo-orchitis (infeksi / peradangan baik epididimis dan testis). Juga, infeksi testis adalah alasan paling umum untuk peradangan di skrotum. Ujung epididimis menempel pada vas deferens yang mengarah ke kelenjar prostat dan kemudian ke uretra. Infeksi dan peradangan sering terjadi retrograde (disebut juga aliran balik) dari uretra; jarang infeksi / peradangan menyebar melalui darah ke epididimis.

Gambar sistem kemih dan reproduksi pria

Apa Gejala Epididimitis?

Gejala epididimitis mulai secara bertahap dan sering memuncak dalam 24 jam. Nyeri biasanya dimulai di skrotum atau pangkal paha.

• Nyeri perut atau panggul: Pada awalnya, peradangan dimulai pada vas deferens (yang merupakan saluran yang membawa sperma ke uretra) dan kemudian turun ke epididimis. Keturunan ini menjelaskan mengapa gejala awalnya bisa dimulai di panggul (punggung bawah) dan selangkangan. Satu sisi selangkangan atau testis mungkin jauh lebih menyakitkan daripada yang lain.
• Nyeri skrotum dan pembengkakan: Epididimis dapat membengkak hingga dua kali ukuran normal dalam 3-4 jam (derajat pembengkakan bervariasi).
• Nyeri saat buang air kecil, terkadang darah dalam urin.
• Keputihan dari uretra (di ujung penis; terutama pada pria di bawah 39 tahun)
• Demam dan menggigil
• Mual

Apa Penyebab Epididimitis?

Penyebab epididimitis biasanya adalah infeksi bakteri. Bakteri biasanya sampai ke epididimis dengan bergerak kembali melalui (retrograde) uretra, prostat, vas deferens ke epididimis. Bakteri yang bertanggung jawab biasanya diidentifikasi pada sekitar 80% kasus.

Dua kelompok utama organisme menyebabkan sebagian besar kasus epididimitis: organisme menular seksual dan coliform (organisme yang umumnya hidup di usus).

• Pada pria yang lebih muda dari sekitar 39 tahun, penyebabnya biasanya adalah organisme yang sama yang menyebabkan penyakit klamidia yang ditularkan secara seksual (bertanggung jawab atas hampir 50% -60% kasus) dan gonore. Spesies bakteri masing-masing adalah Chlamydia trachomatis dan Neisseria gonorrhea .
• Pada mereka yang lebih tua dari 39 tahun, penyebabnya biasanya coliform, yaitu bakteri (seperti Escherichia coli ) yang hidup di usus. Organisme ini juga sering menyebabkan infeksi kandung kemih. Setiap usia pria yang berpartisipasi dalam hubungan seks anal lebih mungkin terinfeksi E. coli atau bakteri tinja lainnya. Epididimitis jarang disebabkan oleh jamur atau Mycobacterium spp .
• Epididimitis kimia (jarang) adalah peradangan yang disebabkan oleh aliran urin retrograde (mundur) saat berolahraga atau berhubungan seks dengan kandung kemih penuh.
• Amiodarone (Nexterone), obat jantung yang sering digunakan, kadang-kadang menyebabkan peradangan epididimis.
• Infeksi virus (termasuk gondong), terutama pada populasi anak.

Kapan Harus Mencari Perawatan Medis

Nyeri skrotum ringan, gejala kemih, atau gejala epididimitis lain yang tercantum di atas patut dikunjungi oleh praktisi kesehatan karena perawatan untuk epididimitis melibatkan resep antibiotik. Jika dokter prihatin dengan komplikasi atau diagnosis alternatif, individu tersebut kemungkinan akan dikirim ke rumah sakit untuk pemeriksaan lebih lanjut. Jika seorang anak laki-laki atau laki-laki memiliki nyeri skrotum atau gejala kemih dan tidak dapat segera dilihat oleh seorang praktisi kesehatan, ia harus pergi ke departemen darurat rumah sakit. Gejala-gejala yang memerlukan perawatan mendesak meliputi:

Nyeri skrotum parah: Ini bisa mewakili torsi testis, yang merupakan penyakit yang sangat serius yang perlu segera diperhatikan. Hasil untuk diagnosis khusus ini tergantung waktu. Semakin cepat pria menerima perawatan, semakin sedikit kerusakan yang dapat dilakukan karena batas torsi atau memotong aliran darah ke testis. Segera cari perawatan.

Gejala kemih seperti:

• keluar dari penis,
• rasa sakit atau terbakar dengan buang air kecil, dan
• frekuensi kemih (lebih sering dari biasanya).
• Demam dan menggigil
• Mual
• Nyeri perut atau panggul
• Benjolan atau bengkak di testis; satu testis bertambah besar ukurannya

Gejala-gejala ini dapat mengindikasikan infeksi epididimitis, tetapi seorang praktisi perawatan kesehatan perlu memeriksa orang tersebut untuk membantu menentukan diagnosis dan menentukan apakah ada kondisi darurat (misalnya, torsi testis atau fasciitis nekrotikans).

Bagaimana Epididimitis Didiagnosis ?

Seorang praktisi perawatan kesehatan akan mengambil sejarah rinci (termasuk riwayat seksual), mengumpulkan sampel urin, dan melakukan pemeriksaan fisik, termasuk pemeriksaan prostat.

Tes laboratorium

• Urinalisis dan kultur urin: Tes ini membantu dalam diagnosis infeksi saluran kemih (infeksi kandung kemih).
• Budaya uretra
• Urin dapat diuji untuk penyakit menular seksual yang ada di uretra.
• Kadang-kadang swab dimasukkan sekitar setengah inci ke dalam uretra dan dikirim untuk pengujian (walaupun tidak nyaman, hanya perlu beberapa detik).
• Hasil biasanya memakan waktu sekitar satu hari untuk kembali ke praktisi perawatan kesehatan, jadi tindak lanjut sangat penting.
• Praktisi perawatan kesehatan sering juga memerintahkan tes lain seperti jumlah sel darah putih. Jumlah sel darah putih mungkin tinggi jika ada infeksi. Noda eksudat uretra Gram, dalam beberapa kasus, dapat diduga mendiagnosis bakteri yang menginfeksi.
• Ada beberapa tes cepat untuk beberapa bakteri yang menyebabkan epididimitis ( N. gonore, C. trachomatis ). Mereka mendeteksi organisme dengan PCR dan metode imunologis. Namun, tes ini biasanya memerlukan konfirmasi dengan benar-benar membiakkan bakteri.

Tes Pencitraan

• Pemindaian ultrasonografi dan nuklir membantu membedakan torsi testis dari epididimitis.
• Pemindaian CT dan MRI kadang-kadang digunakan untuk membantu menentukan dan membedakan antara banyak kondisi yang dapat menyebabkan beberapa gejala yang mirip dengan epididimitis (misalnya, kista, pembentukan hidrokel (area berisi cairan), hernia, jaringan kanker, atau tingkat abses atau gangren dalam testis bengkak).

Diagnosis yang tepat dari penyebab epididimitis oleh praktisi perawatan kesehatan adalah penting karena diagnosis yang salah dapat menyebabkan banyak masalah di luar gejala pada individu. Sebagian besar infeksi yang melibatkan epididimis (lebih dari 50%) disebabkan oleh agen infeksi menular seksual atau oleh bakteri yang diperoleh selama hubungan seksual. Akibatnya, pasangan seksual banyak pasien harus diberi tahu dan diobati, bahkan jika mereka saat ini tidak menunjukkan gejala. Namun, banyak pria (biasanya berusia di atas 39 tahun) dan beberapa anak dapat tertular penyakit ini tanpa dikaitkan dengan penularan seksual (misalnya, infeksi kandung kemih atau peradangan bahan kimia). Akibatnya, praktisi perawatan kesehatan perlu mengambil sejarah rinci dari pasien, dan pasien memiliki tanggung jawab untuk menjawab pertanyaan riwayat medis dengan jujur. Situasi ini bahkan lebih kompleks ketika anak-anak memiliki gejala epididimitis; kebanyakan ahli menyarankan agar Lembaga Perlindungan Anak dihubungi jika diduga terjadi pelecehan seksual.

Apa Perawatan untuk Epididymitis?

Praktisi perawatan kesehatan kemungkinan akan merawat orang tersebut dengan antibiotik melalui infus, suntikan, atau pil oral (diminum selama 10 hari atau lebih lama). Seringkali perawatan tergantung pada identitas bakteri yang menginfeksi; banyak dokter memilih untuk mengobati dengan setidaknya dua antibiotik berbeda karena individu kadang-kadang terinfeksi lebih dari satu organisme.

Pada pria yang lebih muda dari 39 tahun:

• Ceftriaxone (Rocephin): Sebagai dosis tunggal baik dalam suntikan IM (intramuskuler) atau melalui jalur IV dan 1 dosis azithromycin (Azithromycin Paket Dosis 3 Hari, Paket Dosis 5 Hari Azithromycin, Zithromax, Zithromax TRI-PAK, Zithromax Z- Pak, Zmax)
• Doxycycline (Vibramycin): Pil dua kali sehari selama 10 hari selain suntikan ceftriaxone
• Pedoman CDC merekomendasikan ceftriaxone (Rocephin) 250 IM dalam dosis tunggal ditambah doksisiklin 100 mg dua kali sehari secara oral selama 10 hari atau azitromisin 1, 0 gram secara oral sekaligus untuk mengobati klamidia dan gonnorhea.

Pada pria yang lebih tua dari 39 tahun atau mereka yang berpartisipasi dalam hubungan seks anal (dan tidak memiliki PMS yang disebabkan oleh N. gonore atau C. trachomatis ):

• Ciprofloxacin (Cipro): Pil dua kali sehari selama 10-14 hari
• Sulfamethoxazole dan trimethoprim (Bactrim DS): Pil dua kali sehari selama 10-14 hari

Pedoman CDC merekomendasikan bahwa untuk epididimitis akut yang paling mungkin disebabkan oleh organisme enterik atau dengan kultur gonokokal negatif atau tes amplifikasi asam nukleat PCR, obati dengan yang berikut ini:

• Levofloxacin (Levaquin) 500 mg per oral sekali sehari selama 10 hari.

Pedoman sering berubah; sebagian besar praktisi perawatan kesehatan yang mengobati epididimitis mengetahui pedoman ini, dan tergantung pada pola resistensi patogen lokal, dapat mengubah jenis dan durasi antibiotik agar paling sesuai dengan kondisi pasien. Perawatan pediatrik paling baik diberikan oleh dokter anak dan biasanya didasarkan pada berat pasien dan kerentanan antibiotik organisme penginfeksi. Jika infeksi tidak diobati dini, komplikasi dapat berkembang yang memerlukan operasi.

Untuk pasien dengan penyebab epididimitis yang tidak menular (misalnya, bahan kimia, peradangan), obat antiinflamasi sering diresepkan; kadang-kadang, konsultasi dengan ahli urologi direkomendasikan untuk perawatan tambahan.

Apakah Saya Perlu Menindaklanjuti dengan Dokter Saya setelah Perawatan?

Tindak lanjuti dengan praktisi perawatan kesehatan Anda untuk memastikan antibiotik bekerja.

• Jika orang tersebut tidak menanggapi antibiotik, ia mungkin memerlukan USG (diperintahkan oleh dokter atau ahli urologi, yang merupakan spesialis dalam kondisi genital).
• Penting untuk memastikan bahwa kondisi tersebut tidak berkembang menjadi orkitis, infeksi pada satu atau kedua testis. Orkitis juga dapat terjadi akibat penyebaran bakteri melalui darah dari lokasi lain di dalam tubuh. Ini disebut epididimo-orkitis jika epididimitis juga terinfeksi.
• Lebih jarang, ada tumor testis. Ultrasonografi atau tes darah mungkin diperlukan jika diduga ada tumor.
• Jika epididimitis terjadi karena penularan bakteri seksual yang menular, semua pasangan seks pria tersebut harus diberi tahu dan diobati walaupun mereka tidak memiliki gejala saat ini.

Bagaimana Cara Anda Mencegah Epididimitis?

Untuk pria yang lebih muda dari 39 tahun, penyebabnya biasanya penyakit terkait seksual. Jika satu pasangan terinfeksi, pasangan lainnya harus dievaluasi dan berpotensi diobati juga. Jika tidak, pasien dapat terinfeksi ulang. Metode pencegahan lainnya adalah sebagai berikut:

• pantang (tidak ada hubungan seksual);
• penggunaan kondom (mengurangi kemungkinan infeksi sekitar 90%);
• monogami dengan hanya satu pasangan seks yang tidak terinfeksi;
• mencegah pelecehan anak pada pasien anak; dan
• vaksinasi gondong.

Orang-orang yang mengembangkan epididimitis sekunder untuk minum obat amiodarone kemungkinan akan membutuhkan obat yang berbeda jika mereka harus menghentikan obat. Konsultasi, biasanya dengan ahli jantung, disarankan untuk beralih ke obat lain.

Untuk pria yang lebih tua dari 39 tahun, kebersihan yang baik disarankan bagi mereka yang tidak disunat untuk membantu mencegah infeksi uretra dan kandung kemih.

Apa Prospek untuk Epididimitis?

Jika diobati secara tepat dengan antibiotik, epididimitis harus disembuhkan dan individu tersebut akan memiliki prognosis yang sangat baik (pandangan).

Rasa sakit akan membaik dalam 1-3 hari; Namun, pembengkakan mungkin membutuhkan beberapa hari untuk diselesaikan.

Namun, komplikasi mungkin terjadi, termasuk:

• Kemandulan: Jika epididimitis melibatkan kedua belah pihak dan tidak diobati, kemandulan dapat terjadi (jarang, kemandulan masih dapat terjadi bahkan dengan pengobatan antibiotik).
• Abses skrotum (infeksi)
• Koinfeksi testis (epididimo-orkitis)
• Sepsis (penyebaran infeksi ke aliran darah)
• Gangren Fournier (infeksi parah pada area skrotum yang membunuh sel)

Semakin lama pengobatan ditunda, semakin besar kemungkinan komplikasi di atas dapat berkembang dan dengan demikian mengurangi hasil individu menjadi adil bagi orang miskin, tergantung pada keparahan komplikasi.