Pengobatan, pencegahan & gejala demam kuning

Fakta dan Sejarah Demam Kuning

• Demam kuning adalah infeksi virus hemoragik yang ditularkan oleh nyamuk dari genus Aedes .
• Demam kuning telah dan terus mempengaruhi tropis khatulistiwa dan diyakini telah diimpor ke Amerika dengan perdagangan budak Afrika Barat. Pada awal tahun 1600-an, bangsa Maya mencatat epidemi demam kuning di Yucatan dan Guadalupe. Sepanjang 200 tahun berikutnya, epidemi demam kuning mewabahi daerah tropis dan pesisir Amerika dan Karibia. Epidemi demam kuning besar pertama melanda AS di Philadelphia pada Juli 1793. Pada saat itu, Philadelphia adalah rumah bagi lebih dari 2.000 orang kulit hitam bebas, dan pengungsi kulit putih di mana melarikan diri dari koloni Santo Domingo di Karibia setelah pemberontakan budak. Pada akhir epidemi di musim dingin, dari populasi 45.000, 5.000 telah meninggal dan 17.000 meninggalkan kota.
• Benjamin Rush, salah satu penandatangan asli Deklarasi Kemerdekaan, menjadi terkenal sebagai dokter yang tanpa lelah menawarkan perawatan heroik, termasuk merkuri dan pertumpahan darah, selama epidemi. Pada saat itu, demam kuning tidak dipahami dengan baik sebagai penyakit menular yang disebarkan oleh nyamuk, dan salah satu upayanya untuk meminta orang kulit hitam merawat orang sakit gagal, karena ia secara keliru percaya bahwa mereka kebal.
• Bertentangan dengan pandangan umum tentang penyebaran penyakit oleh "udara buruk" atau bahan-bahan yang membusuk, dokter Amerika Josiah Clark Nott pada tahun 1848 dan dokter Kuba Carlos Finlay pada tahun 1881 mengusulkan bahwa sebuah vektor menyebarkan demam kuning. Dr. Finlay dikenang atas karyanya sebagai perintis untuk mengidentifikasi nyamuk Aedes sebagai vektor demam kuning, dan ia pertama kali mengusulkan pengendalian nyamuk untuk mengendalikan penyebaran demam kuning.
• Demam kuning menghambat upaya Amerika selama Perang Amerika Spanyol tahun 1898, membunuh lebih banyak infantri daripada pertempuran, dan penyelesaian Terusan Panama hampir terhenti karena 10% pekerja meninggal. Angkatan Darat AS membentuk Komisi Demam Kuning di Kuba untuk mempelajari masalahnya, dan dokter Angkatan Darat Mayor Jenderal Walter Reed, yang berpengalaman dalam studi penyakit tropis, diangkat menjadi kepala. Mengkredit dan membangun karya Finlay, eksperimennya membuktikan bahwa demam kuning disebarkan oleh gigitan nyamuk Aedes . Dari titik ini, langkah-langkah pengendalian nyamuk memungkinkan penyelesaian Terusan Panama pada tahun 1903.
• Hingga 50% orang yang terkena dampak parah akan meninggal karena demam kuning tanpa perawatan.
• Kasus demam kuning meningkat sejak tahun 1990-an karena beberapa faktor, termasuk menurunnya antibodi populasi, urbanisasi dan perambahan manusia ke hutan belantara, dan perluasan habitat nyamuk akibat pemanasan global dan perubahan iklim.
• Salah satu ciri khas yang memberi demam kuning namanya adalah penyakit kuning, atau kulit menguning dan sklera pada penyakit yang lebih parah. Delapan puluh lima persen kasus demam kuning muncul sebagai penyakit mirip flu, dengan demam, kedinginan, sakit kepala, sakit punggung, dan mual dan muntah. Penyakit serius muncul pada 15% dari mereka yang terinfeksi dalam waktu 24 jam setelah resolusi awal. Demam tinggi, sakit perut, mual dan muntah, dan ikterus terjadi, berkembang menjadi "demam berdarah" khas dengan gagal ginjal dan feses berdarah, pendarahan dari lubang, dan muntah ("muntah hitam"). Setengah dari korban dengan tahap demam berdarah pulih, dan setengah meninggal dalam 14 hari.
• Pengobatan diarahkan untuk mengurangi gejala sampai penyakit menyelesaikan perjalanannya. Tidak ada pengobatan khusus untuk demam kuning. Karena penyakitnya mungkin sangat mirip dengan malaria, hepatitis, leptospirosis, dan demam berdarah virus lainnya yang mungkin juga ada di wilayah geografis, penyakit ini hanya dapat didiagnosis secara pasti dengan tes antibodi khusus atau postmortem. Vaksin demam kuning adalah alat pencegahan utama, dan satu dosis memberikan perlindungan seumur hidup terhadap demam kuning bagi orang yang tinggal di daerah endemis. Beberapa pelancong memiliki kontraindikasi terhadap vaksin demam kuning yang melebihi manfaat vaksin. Selain itu, beberapa negara memerlukan bukti vaksinasi demam kuning pada wisatawan yang datang dari daerah endemis, bahkan jika hanya berhenti untuk terhubung ke penerbangan lain.

Apa Penyebab dan Faktor Risiko Demam Kuning?

Virus demam kuning pada arbovirus dalam genus Flavivirus . Arbo berasal dari kata Latin untuk "pohon" dan menunjukkan habitat hutan tropis yang menyukai demam kuning dan vektornya. Beberapa nyamuk, termasuk Aedes dan Haemogogus, dapat menularkan demam kuning dan infeksi tropis lainnya tergantung pada habitatnya. Demam kuning bertahan dan menyebar melalui tiga siklus: sylvatic (hutan atau hutan), urban, atau intermediate (di suatu tempat di antaranya).

Siklus demam kuning sylvatic di antara inang primata digigit nyamuk; hanya sesekali manusia adalah tuan rumah yang tidak disengaja ketika memasuki hutan, seperti dengan operasi penebangan. Demam kuning perkotaan ditularkan oleh nyamuk Aedes di area populasi padat, dan epidemi terjadi ketika imunitas populasi berkurang. Demam kuning menengah adalah pola penularan yang paling umum di Afrika, di mana nyamuk yang berkembang biak di habitat primata dan manusia dapat menularkan infeksi di dalam dan di antara desa-desa. Dalam semua kasus, semakin rendah kekebalan populasi, semakin luas wabahnya dan semakin parah penyakitnya.

Apakah Demam Kuning Menular?

Namun, demam kuning tidak menular atau menular langsung dari orang ke orang, karena sulit membedakan demam kuning dari penyakit menular yang mungkin beredar di daerah endemis (misalnya demam virus hemoragik lainnya seperti Ebola), tindakan pencegahan dini adalah bijaksana tergantung pada ketersediaan pakaian isolasi dan fasilitas. Di fasilitas layanan kesehatan AS, Tindakan Pencegahan Kontak dan Tetesan akan berlaku untuk setiap pasien yang diduga demam berdarah karena virus, berdasarkan pedoman Pusat Pencegahan dan Pencegahan Penyakit (CDC) AS.

Apa Masa Inkubasi Demam Kuning?

Masa inkubasi antara infeksi demam kuning oleh gigitan nyamuk dan gejala awal dapat berkisar dari tiga hingga enam hari, diikuti oleh satu atau dua tahap penyakit.

Apa Gejala dan Tanda Demam Kuning?

Gejala awal demam kuning mungkin tidak dapat dibedakan dari gejala malaria, demam berdarah, atau demam berdarah virus lainnya. Tiba-tiba terjadi demam tinggi dan menggigil, dengan sakit punggung dan sakit kepala yang menonjol, hilangnya nafsu makan, dan mual atau muntah. Kadang-kadang, tanda Faget dapat diamati sebagai bradikardia (detak jantung melambat) sehubungan dengan peningkatan suhu tubuh. Setelah tiga atau empat hari, viremia (adanya virus dalam aliran darah) sembuh. Lima belas persen orang akan mengalami tahap penyakit kedua, lebih parah, dalam dua hingga 48 jam ke depan, dengan demam tinggi, sakit perut, mual dan muntah, dan perkembangan penyakit kuning. Gejala-gejala pada tahap ini mungkin tumpang tindih dengan tanda dan gejala leptospirosis atau virus hepatitis jika muncul pada titik ini untuk perawatan medis. Memar dan pendarahan spontan karena pembekuan darah abnormal dapat terjadi dari mata, hidung, mulut, tempat tusukan jarum, serta saluran pencernaan bagian atas dan bawah dengan darah dalam muntah dan tinja. Kadar enzim hati dalam darah yang abnormal, serta gagal ginjal, dapat terjadi.

Kapan Saya Harus Menghubungi Dokter untuk Demam Kuning?

Selain sebagai penduduk daerah endemik, faktor risiko termasuk riwayat perjalanan baru-baru ini ke daerah di mana demam kuning umum atau endemis, dan kurangnya vaksinasi terhadap demam kuning. Sangat tidak mungkin bahwa seorang bukan penduduk akan melakukan perjalanan ke daerah endemik tanpa vaksinasi demam kuning; beberapa negara di sepanjang rute biasa antara daerah endemik tidak akan menerima pelancong yang tidak memiliki kartu vaksinasi demam kuning, bahkan jika hanya untuk mengganti pesawat di bandara. Jika seseorang telah bepergian ke daerah tropis dan mengalami demam tinggi dan nyeri otot, seseorang harus mencari evaluasi medis segera di departemen darurat rumah sakit. Beberapa fasilitas mungkin tidak memiliki pengujian diagnostik untuk penyakit penumpang, dan setelah stabil, seseorang mungkin perlu dipindahkan ke fasilitas tingkat yang lebih tinggi di mana tes ini dapat segera dilakukan dan subspesialis penyakit menular dapat memberi nasihat tentang perawatan. Kekhawatiran yang paling kritis adalah diagnosis dan pengobatan segera terhadap malaria, hepatitis, atau demam berdarah lainnya.

Orang-orang tertentu berisiko tinggi mengalami komplikasi dari vaksin demam kuning dan demam kuning, terutama mereka yang tertekan kekebalan akibat infeksi HIV atau karena obat penekan kekebalan. Orang-orang ini harus mempertimbangkan fakta bahwa mereka tidak dapat menerima vaksin demam kuning dengan keharusan bepergian ke daerah endemis sama sekali. Jika kebutuhan untuk bepergian lebih besar daripada risikonya, orang-orang ini dapat diizinkan untuk bepergian dengan dokumentasi pembebasan medis oleh seorang profesional perawatan kesehatan. Ini lebih rinci di bawah bagian tentang Pencegahan Demam Kuning dan Vaksin.

Apa Tes Mendiagnosis Demam Kuning?

Banyak penyakit menyebabkan demam di dunia tropis dan subtropis, termasuk malaria, tipus, demam berdarah, leptospirosis, dan lainnya. Sebagian besar memerlukan manajemen yang berbeda, beberapa lebih mendesak daripada yang lain, dan individu yang sakit mungkin memiliki lebih dari satu infeksi. Oleh karena itu, sangat penting untuk membuat diagnosis spesifik, tetapi di awal perawatan, diagnosis seringkali bersifat dugaan dan berdasarkan pada riwayat perjalanan dan pajanan.

Demam kuning didiagnosis dengan tes laboratorium, termasuk ELISA-capture ELISA, MIA (microsphere-based immunoassay) dan IgG ELISA, dilakukan pada sampel darah selama penyakit akut. Jaringan dapat diuji postmortem dengan pengujian reaksi transkripsi-polimerase rantai (PCR) (yang mendeteksi RNA virus), noda imunohistokimia, dan kultur virus. Tes ini sangat khusus dan tidak tersedia di AS, kecuali di beberapa laboratorium negara dan Laboratorium Diagnostik Arbovirus CDC. Biasanya, hasil dapat diperoleh dari CDC dalam waktu dua minggu. Halaman CDC Yellow Fever Diagnostic Testing berisi tautan ke instruksi untuk pengajuan spesimen. Profesional layanan kesehatan harus menghubungi departemen kesehatan publik setempat untuk mendapatkan bantuan dengan pengaturan dan evaluasi ini.

Apakah Ada Obat Rumah untuk Demam Kuning?

Meskipun tidak ada pengobatan khusus untuk demam kuning, perawatan suportif di rumah tidak disarankan jika sumber daya mengizinkan akses ke perawatan kesehatan. Setiap pelancong yang bukan penduduk ke daerah endemik demam kuning juga berisiko terhadap kondisi yang mengancam jiwa lainnya dan harus mencari evaluasi segera di unit gawat darurat jika demam berkembang. Selain demam kuning, malaria dapat bermanifestasi bahkan hingga satu tahun kemudian, terlepas dari perawatan pencegahan. Tidak ada pengobatan rumah yang efektif untuk demam kuning, dan individu harus mencari perawatan medis yang mendesak dan mengikuti semua instruksi medis dengan hati-hati.

Apa Perawatan untuk Demam Kuning?

Pengobatan demam kuning diarahkan untuk mendukung fungsi-fungsi vital seperti tekanan darah dan detak jantung dan obat-obatan untuk mengendalikan rasa sakit dan demam pada tahap pertama penyakit. Jika perkembangan ke tahap kedua terjadi, manajemen medis suportif di fasilitas perawatan tersier mungkin diperlukan. Dokter dapat menelepon CDC untuk mendapatkan nasihat tentang diagnosis dan pengobatan penyakit (http://www.cdc.gov).

Apakah Ada Vaksin untuk Mencegah Demam Kuning?

Demam kuning adalah penyakit yang berpotensi fatal. Orang yang berencana bepergian ke daerah endemik untuk demam kuning harus mengunjungi dokter mereka sebelum bepergian, lebih disukai setidaknya enam minggu sebelum keberangkatan; langkah-langkah pencegahan untuk penyakit serius lainnya juga sangat penting. Wisatawan harus menggunakan tindakan pencegahan gigitan nyamuk, termasuk mengenakan pakaian pelindung yang ringan dan menggunakan tirai jendela dan kelambu saat tersedia. Penolak serangga harus digunakan dan harus mengandung DEET, picaridin, IR3535, atau minyak lemon eucalyptus. Semprotan ruangan dan insektisida dapat digunakan untuk mengurangi populasi nyamuk di area tidur.

Vaksin demam kuning diberikan setidaknya 10 hari sebelum keberangkatan, sangat efektif, dan umumnya memberikan 10 tahun kekebalan, setelah itu penguat harus diberikan dalam pengaturan paparan berulang atau berkelanjutan. Area risiko dapat ditemukan dalam CDC Yellow Book bab 3, di bawah Viral Hemorrhagic Diseases (Gambar 1 dan Gambar 2).

Vaksin demam kuning direkomendasikan untuk semua orang berusia di atas 9 bulan yang tinggal atau akan bepergian di daerah endemik Amerika Latin dan Afrika, serta untuk masuk ke negara-negara tertentu. Kontraindikasi meliputi usia di bawah 6 bulan, alergi parah terhadap komponen vaksin, atau riwayat reaksi parah terhadap dosis vaksin demam kuning.

Umumnya, vaksin demam kuning ditoleransi dengan baik dengan hanya gejala seperti flu ringan sebagai efek samping. Namun, karena vaksin demam kuning adalah vaksin virus hidup yang dilemahkan, ada potensi infeksi dari vaksin itu sendiri di beberapa populasi. Kondisi di mana risiko versus manfaat vaksin harus ditimbang dengan hati-hati termasuk orang dengan HIV atau keadaan immunocompromised lainnya seperti gangguan timus, keganasan, transplantasi, atau pengobatan dengan kortikosteroid, kemoterapi, dan penekan kekebalan lainnya. Lainnya termasuk kehamilan, menyusui, usia di atas 59, dan usia 6-8 bulan. Perhatikan bahwa virus vaksin demam kuning tidak ditumpahkan oleh penerima dan tidak menimbulkan ancaman bagi orang lain.

Orang dewasa yang berusia 60 atau lebih mungkin berisiko lebih tinggi terhadap penyakit serius atau kematian setelah vaksin demam kuning, terutama dengan vaksinasi demam kuning pertama. Orang-orang ini harus mendiskusikan risiko, rencana perjalanan, dan tindakan pencegahan lainnya di atas dengan profesional layanan kesehatan mereka.

Pada wanita usia subur, vaksinasi selama kehamilan tidak mungkin menjadi risiko bagi janin tetapi memiliki risiko teoretis infeksi pada ibu semakin dekat dia ke trimester ketiga, ketika kekebalannya terendah. Sementara cacat lahir belum diamati, karena hati-hati sebagian besar ahli menyarankan periode minimum dua minggu untuk menghindari konsepsi sebelum menerima vaksinasi demam kuning.

Vaksin demam kuning diberikan setidaknya 10 hari sebelum keberangkatan dan umumnya memberikan 10 tahun kekebalan, setelah itu penguat harus diberikan dalam pengaturan paparan berulang atau berkelanjutan. Di AS, vaksin demam kuning hanya diberikan di pusat vaksinasi demam kuning yang ditunjuk. Pelancong menerima kartu Vaksinasi Internasional berwarna kuning yang divalidasi oleh pusat vaksinasi dan berlaku selama 10 tahun. Kartu ini diperlukan untuk masuk ke negara-negara tertentu, meskipun hanya untuk mengubah pesawat di bandara.

Apa Prognosis Demam Kuning dan Komplikasinya?

Delapan puluh lima persen individu pulih sepenuhnya dari tahap pertama penyakit, tanpa konsekuensi lebih lanjut, dan memiliki kekebalan seumur hidup terhadap demam kuning. Dari 15% yang akan berkembang menjadi penyakit parah, setengahnya juga akan pulih sepenuhnya dengan kekebalan seumur hidup. Setengah dari ini akan mati dalam 10-14 hari sejak timbulnya gejala dan tanda awal.

Efek jangka panjang jarang terjadi, bahkan pada mereka yang sembuh dari penyakit parah. Keterlambatan dalam diagnosis dapat terjadi jika penyakit ini jarang terlihat dan karena itu pada awalnya tidak dipertimbangkan oleh dokter yang merawat. Penundaan meningkatkan risiko komplikasi serius atau kematian karena dukungan yang tidak memadai atau karena penyakit bersamaan yang tidak diakui, seperti malaria.

Untuk Informasi Lebih Lanjut tentang Demam Kuning

Organisasi Kesehatan Dunia dan Pusat Pengendalian Penyakit AS memelihara informasi demam kuning yang luas dan terbaru untuk para profesional perawatan kesehatan, serta para pelancong, termasuk panduan khusus untuk tindakan pencegahan perjalanan berdasarkan jenis perjalanan.

Organisasi Kesehatan Dunia
http://www.who.int/topics/yellow_fever/en/

Pusat Pengendalian Penyakit AS
http://www.cdc.gov/yellowfever/

Gambar Demam Kuning

Gambar betina Aedes aegypti setelah makan darah. SUMBER: CDC / Prof. Frank Hadley Collins, Dir., Cntr. untuk Kesehatan Global dan Penyakit Menular, Univ. dari Notre Dame

Gambar 1: Area dengan risiko penularan virus demam kuning di Afrika. SUMBER: CDC.

Gambar 2: Area dengan risiko penularan virus demam kuning di Amerika Selatan. SUMBER: CDC