Definisi bronkiektasis, gejala, penyebab, dan pengobatan

Fakta tentang dan Definisi Bronkiektasis

• Bronkiektasis menggambarkan kerusakan pada dinding saluran bronkial dengan hilangnya otot polos dan hilangnya elastisitas segmen bronkus. Distorsi jalan nafas yang dihasilkan mencegah sekresi tidak cukup dibersihkan dari paru-paru.
• Bronkiektasis bisa bersifat bawaan atau didapat. Cystic fibrosis adalah penyebab paling umum dari bronchiectasis kongenital.
• Gejala bronkiektasis termasuk
  • peningkatan produksi dahak,
  • berdarah,
  • sesak napas,
  • kelemahan, dan
  • kelelahan.
• Diagnosis sering ditegakkan berdasarkan anamnesis dan dikonfirmasi oleh CT scan dada. Upaya dapat dilakukan untuk menemukan penyebab bronkiektasis.
• Komplikasi termasuk pneumonia berulang, gagal pernapasan, dan gagal jantung.
• Bronkiektasis tidak dapat disembuhkan. Tujuan pengobatan adalah untuk mengontrol sekresi dan meminimalkan risiko infeksi.

Apa itu bronkiektasis? Apakah Ini Terkait dengan COPD?

Bronkiektasis adalah istilah yang menggambarkan kerusakan pada dinding saluran bronkial, paru-paru. Peradangan karena infeksi atau penyebab lain menghancurkan otot polos yang memungkinkan tabung bronkus menjadi elastis dan mencegah sekresi yang biasanya dibuat oleh jaringan paru dibersihkan.

Percabangan normal saluran udara paru-paru menunjukkan lancip lembut yang terjadi pada setiap titik cabang, seperti cabang-cabang pohon. Runcing ini menghasilkan penurunan resistensi di cabang-cabang yang lebih besar, memungkinkan lendir atau benda-benda lain disalurkan ke saluran udara yang lebih besar dan akhirnya, dengan batuk, dikeluarkan melalui mulut. Hilangnya keretakan anatomis normal pada saluran udara oleh kerusakan karena peradangan menyebabkan dinding saluran udara berbentuk tidak teratur. Sekresi cenderung menggenang di saluran udara yang terdistorsi daripada dikeluarkan, dan sekresi stagnan ini adalah tempat berkembang biak bagi pertumbuhan bakteri. Bakteri ini, pada gilirannya, menyebabkan iritasi dan peradangan lebih lanjut, kerusakan saluran napas, dan karenanya lebih banyak sekresi, memulai "lingkaran setan" kerusakan. Ini meningkatkan risiko infeksi menyebar langsung ke udara di paru-paru yang mengakibatkan pneumonia.

Bronkiektasis adalah suatu bentuk penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), yang juga termasuk emfisema dan bronkitis kronis. Seseorang mungkin menderita bronkiektasis tanpa penyakit atau kondisi terkait lainnya; Namun, biasanya dikaitkan dengan kondisi lain (seperti COPD, emfisema, dan bronkitis kronis).

Bronkiektasis kongenital dapat terjadi karena cacat genetik seperti terjadi pada fibrosis kistik. Biasanya, defisiensi alfa-1 antiprotease (alpha 1- antitrypsin) menyebabkan emfisema, tetapi bronkiektasis dapat terjadi juga dalam kondisi ini. Cacat embriologis pada silia jalan napas, yang disebut sindrom silia imotil, adalah penyebab lain bronkiektasis dan sering dikaitkan dengan situs inversus, di mana organ utama berada dalam posisi terbalik (misalnya, jantung ada di kanan).

Infeksi paru-paru pada anak-anak, terutama pertusis, pada akhirnya dapat menyebabkan kerusakan paru-paru dan bronkiektasis di kemudian hari. Oleh karena itu pencegahan adalah bagian penting dari perawatan, yang meliputi imunisasi yang memadai dan menghindari asap rokok dan asap beracun lainnya.

Bronkiektasis ditandai oleh peningkatan jumlah produksi dahak (lendir yang diproduksi dan batuk dari paru-paru), infeksi berulang, dan hilangnya fungsi paru-paru secara bertahap yang menyebabkan sesak napas.

Gambar paru-paru

Gejala Bronkiektasis

Bronkiektasis berkembang dalam periode waktu yang lama.

Gejala umum termasuk batuk berulang dan produksi dahak. Biasanya lendir jernih, tetapi mungkin berdarah karena cedera dinding bronkial atau hijau atau kuning jika ada infeksi. Napas pendek dan kelelahan berkembang saat fungsi paru menurun. Orang tersebut mungkin mengalami mengi.

Jika penyakit ini berkembang atau tidak terkontrol dengan baik, jumlah pekerjaan yang dibutuhkan untuk bernafas meningkat dan penurunan berat badan serta penurunan kualitas hidup dapat terjadi.

Bronkiektasis dapat terjadi karena penyakit lain yang mendasarinya. Gejala penyakit primer itu mungkin juga ada. Sebagai contoh, seorang pasien dengan tuberkulosis mungkin memiliki dahak berdarah, demam, kedinginan, dan keringat malam. Seseorang dengan penyakit Crohn mungkin mengalami sakit perut dan diare.

Bronkiektasis kongenital sering menjadi jelas karena pneumonia berulang.

Penyebab Bronkiektasis

Bronkiektasis disebabkan oleh kerusakan pada dinding saluran napas yang lebih besar yang menghancurkan otot dan lapisan jaringan elastis yang memungkinkan saluran bronkial normal berkontraksi. Kerusakan ini mengurangi kemampuan paru-paru untuk bergerak dan membersihkan sekresi yang biasanya diproduksi di paru-paru. Sekresi yang terkumpul ini menyebabkan peningkatan potensi infeksi seperti pneumonia dan bronkitis, yang menyebabkan kerusakan lebih lanjut pada dinding bronkial. Seperti disebutkan di atas, ini menghasilkan lingkaran setan di mana peningkatan kerusakan menyebabkan peningkatan infeksi, yang mengarah ke kerusakan lebih lanjut.

Ada tiga jenis utama bronkiektasis. Tipe-tipe ini digambarkan oleh penampilan anatomisnya.

1. Cylindrical bronchiectasis adalah bentuk yang paling ringan dan mencerminkan hilangnya lancip normal saluran udara. Gejalanya mungkin cukup ringan, seperti batuk kronis, dan biasanya ditemukan pada CT scan dada.
2. Bronkiektasis sakular lebih parah, dengan distorsi lebih lanjut pada dinding saluran napas dan secara simtomatik, orang yang terkena menghasilkan lebih banyak dahak.
3. Bronkiektasis kistik adalah bentuk bronkiektasis yang paling parah, dan untungnya itu adalah bentuk yang paling tidak umum. Ini sering terjadi pada era pra-antibiotik ketika infeksi akan berjalan dengan sendirinya dan pasien akan bertahan hidup dengan sisa kerusakan paru-paru. Pasien-pasien ini sering mengalami batuk produktif kronis, memunculkan secangkir atau lebih banyak lendir yang berubah warna setiap hari.

Bronkiektasis juga bisa bawaan atau didapat.

Penyebab bawaan bronkiektasis

• Cystic fibrosis
• Sindrom Kartagener
• Sindrom Young
• Kekurangan alfa-1-antitripsin

Penyebab bronkiektasis didapat

• Infeksi berulang
• Aspirasi benda asing atau bahan lainnya
• Menghirup gas beracun seperti amonia
• Penyalahgunaan alkohol dan narkoba
• TBC
• Penyakit radang usus (kolitis ulserativa, penyakit Crohn)

Kapan Mencari Perawatan Medis untuk Bronchestasis

Setiap orang dengan sesak napas yang tidak dapat dijelaskan atau batuk kronis harus mencari perawatan medis.

Biasanya, orang yang mengembangkan bronkiektasis melakukannya dalam jangka waktu yang lama. Mereka mencari perawatan medis karena batuk kronis, peningkatan progresif dalam produksi dahak, dan / atau, sesak napas saat istirahat atau berolahraga. Pneumonia berulang juga merupakan alasan orang mencari perawatan. Gejala-gejala pneumonia termasuk demam, batuk, dan sesak napas.

Bronkiektasis dapat menyebabkan hemoptisis (batuk darah). Ini tidak pernah normal, dan perhatian medis diperlukan jika hemoptisis terjadi. Alasan lain untuk batuk darah termasuk bronkitis, pneumonia, gagal jantung kongestif, TBC, emboli paru (gumpalan darah di pembuluh paru-paru), dan tumor paru-paru.

Pemeriksaan Bronkiektasis, Tes, dan Diagnosis

Diagnosis bronkiektasis dimulai dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik.

Pasien akan mengeluh batuk harian dan produksi dahak yang mungkin atau mungkin tidak berdarah karena kerusakan pada saluran bronkial atau dari infeksi. Sesak nafas dengan aktivitas atau saat istirahat, mengi, kelelahan, dan nyeri dada adalah keluhan umum.

Pemeriksaan fisik mungkin relatif normal, atau pemeriksaan paru-paru dapat mengi dan kram. Tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan berapa lama penyakit itu telah ada, temuan lain mungkin termasuk penurunan berat badan, sianosis (warna kebiruan pada kulit dan selaput lendir karena tingkat oksigen yang tidak memadai), dan gagal jantung kanan (dimanifestasikan oleh sesak napas, pembengkakan kaki, dan pembesaran hati).

Riwayat dan pemeriksaan fisik dapat menyebabkan kecurigaan diagnosis dan praktisi perawatan kesehatan dapat memesan CT scan dada resolusi tinggi, yang akan mengkonfirmasi diagnosis. CT juga dapat membantu dalam menemukan alasan yang mendasari mengapa bronkiektasis berkembang.

Sinar-X dada biasa dapat digunakan dalam membantu membuat diagnosis dan membantu melacak perkembangan penyakit, tetapi temuan ini seringkali jauh lebih halus daripada yang dilihat oleh CT scan.

Setelah diagnosis bronkiektasis dibuat, penyebab yang mendasarinya perlu ditemukan. Tes darah dan tes dahak dapat diindikasikan tergantung pada situasi klinis. Seringkali spesialis paru (pulmonologis) akan dikonsultasikan untuk membantu mengarahkan penyelidikan dan pengujian.

Studi fungsi paru atau tes fungsi paru (PFT) dapat membantu dalam menilai jenis apa dan berapa banyak kerusakan paru-paru telah terjadi. Bronkiektasis adalah bentuk penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), dan tes ini dapat membantu mengonfirmasi hal ini. Tes-tes ini dapat membantu menentukan apakah jaringan paru-paru akan merespons penggunaan pengobatan bronkodilator dengan obat-obatan inhaler (silakan lihat bagian perawatan). Berulang-ulang dari waktu ke waktu, studi fungsi paru dapat membantu mendokumentasikan manfaat pengobatan atau perkembangan penyakit.

Lebih jarang, bronkoskopi digunakan untuk melihat bagian dalam saluran udara dengan kamera serat optik. Ini kadang dilakukan untuk mencari tumor atau benda asing yang mungkin terlihat pada CT. Dalam beberapa kasus, bronkoskopi dapat digunakan secara terapi untuk menghilangkan sekresi yang ditahan secara berlebihan.

Skrining untuk cystic fibrosis terjadi untuk semua bayi yang baru lahir.

Perawatan Bronkiektasis dan Terapi Fisik

Bronkiektasis bukan penyakit yang bisa disembuhkan. Alih-alih, tujuan pengobatan adalah mengendalikan sekresi dan mencegah infeksi. Dalam beberapa situasi, di mana penyakit ini terbatas pada satu area paru-paru, operasi mungkin menjadi kemungkinan untuk mengangkat area yang terkena penyakit.

Kebersihan paru dasar diperlukan untuk semua pasien dengan bronkiektasis:

• Perbarui imunisasi untuk mencegah infeksi.
• Minum banyak cairan untuk membuat cairan lendir tidak terlalu lengket.
• Berhenti merokok dan hindari asap rokok.
• Dapatkan nutrisi yang cukup dengan mengonsumsi kalori yang diperlukan. Bagi sebagian orang, bernafas membutuhkan usaha yang meningkat dan karenanya membutuhkan peningkatan nutrisi.

Terapi fisik dada

Dasar pengobatan bronkiektasis adalah terapi fisik dada untuk membantu batuk sekresi, dan antibiotik untuk mencegah infeksi.

Karena otot polos yang mengelilingi tabung bronkial rusak, cara mekanis untuk membersihkan sekresi digunakan untuk meningkatkan aliran udara dan mengurangi risiko infeksi. Terapi fisik dada menggunakan perkusi atau tepukan pada punggung untuk membantu melonggarkan sekresi dan kemudian mengubah posisi tubuh untuk memungkinkan gravitasi untuk membantu sekresi tersebut terbatuk. Bertepuk tangan dada dapat dilakukan oleh ahli terapi fisik, tetapi anggota keluarga dapat diajari untuk melakukan ini secara rutin di rumah. Perangkat mekanis seperti clappers dada atau rompi juga dapat dipertimbangkan.

Antibiotik dapat diresepkan untuk mengobati infeksi yang terjadi atau dapat digunakan sebagai profilaksis untuk mencegah infeksi. Pilihan antibiotik tergantung pada situasi klinis dan mungkin dipandu oleh kultur darah atau dahak yang akan mencoba mengidentifikasi bakteri penyebab infeksi, dan jenis antibiotik yang secara efektif akan mengobati infeksi. Banyak pasien mungkin tetap menggunakan antibiotik yang berbeda selama masa hidup mereka. Antibiotik yang dihirup telah digunakan selain obat yang diminum. Pada pasien dengan infeksi paru yang lebih parah, antibiotik intravena mungkin diperlukan.

Obat-obatan juga dapat digunakan untuk melonggarkan sekresi, melebarkan saluran bronkial dan mengurangi peradangan, mudah-mudahan mengurangi risiko infeksi.

Penggunaan steroid inhalasi rutin (misalnya, inhaler oral fluticasone propionate) menggunakan puffer genggam dapat mengurangi produksi sekresi, memungkinkan pelebaran tabung bronkial, dan mencegah perkembangan bronkiektasis. Steroid inhalasi mungkin tidak memiliki aktivitas anti-inflamasi yang cukup, dan dalam kasus yang tidak biasa, steroid yang diminum (prednison) juga mungkin diperlukan.

Bronkodilator (misalnya, albuterol, ProAir, Ventolin HFA, Proventil HFA) dan antikolinergik (misalnya, inhaler ipratropium bromide, inhalasi tiotropium bromida) inhalasi obat yang melebarkan tabung bronkus dan meningkatkan aliran udara ke paru-paru, sehingga memudahkan sekresi untuk menjadi sekresi dibersihkan. Obat dapat dihirup menggunakan puffer genggam atau dengan mesin nebulizer. Seringkali, terapi kombinasi dengan bronkodilator dan kortikosteroid inhalasi (fluticasone dan salmeterol oral inhaler, budesonide dan formoterol fumarate dihydrate) diresepkan.

Suplementasi oksigen di rumah mungkin diperlukan jika fungsi paru menurun ke titik udara atmosfer tidak memasok oksigen yang cukup ke tubuh.

Beberapa pasien hanya memiliki area bronkiektasis yang kecil, dan pembedahan mungkin merupakan opsi untuk menghilangkan segmen kecil paru-paru yang terkena pada individu-individu ini. Pembedahan dapat dipertimbangkan dalam situasi lain untuk mengangkat bagian paru-paru di mana infeksi tidak dapat dikontrol atau di mana perdarahan berlebihan tidak dapat dikelola.

Komplikasi bronkiektasis

Bronkiektasis mengurangi kemampuan paru-paru untuk memobilisasi sekresi, menyebabkan infeksi berulang, meningkatkan produksi dahak, dan kesulitan bernafas.

Penurunan masuknya udara ke paru-paru melalui tabung bronkial mengurangi ketersediaan oksigen dalam aliran darah, menyebabkan sesak napas dengan aktivitas dan akhirnya saat istirahat. Penurunan kadar oksigen ini dari waktu ke waktu menyebabkan penyempitan arteri paru-paru, yang mengakibatkan peningkatan tekanan pada arteri-arteri ini, yang disebut sebagai hipertensi paru-paru. Mengatasi tekanan-tekanan ini memaksa jantung bekerja lebih keras menyebabkan ventrikel kanan menebal, suatu kondisi yang disebut cor pulmonale. Akhirnya, sisi kanan jantung (yang memompa darah ke pembuluh paru-paru) mungkin gagal, yang mengakibatkan peningkatan akumulasi cairan di kaki atau rongga perut.

Bronkiektasis dapat menyebabkan batuk darah (hemoptisis).

Rawat inap mungkin diperlukan untuk pneumonia, hemoptisis masif, gagal pernafasan (ketika tidak cukup oksigen hadir dalam aliran darah), dan gagal jantung. Gagal jantung dan gagal pernapasan adalah penyebab umum kematian pada pasien dengan bronkiektasis. Dalam beberapa kasus, karena penggunaan antibiotik yang berkepanjangan, infeksi dengan bakteri yang resisten terhadap antibiotik dapat berkembang yang memerlukan antibiotik khusus yang biasanya diberikan di rumah sakit melalui jalur intravena (IV).

Bronkiektasis, Prognosis, Pengobatan, dan Harapan Hidup

Pengenalan dini dan perawatan yang memadai dapat membantu mengendalikan bronkiektasis dan mengurangi gejala. Kesadaran seumur hidup akan perlunya pengobatan dapat memungkinkan orang dengan bronkiektasis untuk meminimalkan komplikasi dan memaksimalkan harapan hidup.

Prospek tergantung pada alasan yang mendasari untuk mengembangkan bronkiektasis. Penyebab bawaan bronkiektasis, seperti fibrosis kistik, mungkin memiliki prognosis yang lebih buruk daripada penyakit yang didapat.