Gejala, prognosis & pengobatan sindrom Cauda equina

Apa itu Sindrom Cauda Equina? Definisi

• Versi ekstrem kompresi saraf atau peradangan adalah sindrom cauda equina. Sindrom Cauda equina adalah kondisi serius yang disebabkan oleh kompresi saraf di bagian bawah kanal tulang belakang. Sindrom Cauda equina dianggap sebagai darurat bedah karena jika tidak ditangani dapat menyebabkan hilangnya kontrol usus dan kandung kemih dan kelumpuhan kaki secara permanen.
• Sumsum tulang belakang memanjang dari otak ke bawah melalui saluran tulang belakang di dalam kolom tulang belakang. Saraf yang bercabang dari sumsum tulang belakang (juga disebut akar saraf) adalah perpanjangan dari sumsum tulang belakang dan bertanggung jawab untuk mengirimkan sinyal ke dan dari otot dan struktur lain di seluruh tubuh. Sinyal-sinyal ini memungkinkan otak untuk menafsirkan informasi dari tubuh termasuk rasa sakit, sentuhan, dan rasa posisi. Sinyal keluar memungkinkan otak untuk mengontrol aksi organ dan gerakan otot.
• Sumsum tulang belakang berakhir di dekat tulang belakang lumbar pertama di punggung bawah, membentuk medullaris konus. Perpanjangan fibrosa dari sumsum tulang belakang adalah terminum filum. Bundel akar saraf di bawah conus medullaris dinamai cauda equina (lihat File Multimedia 1).
• Kompresi atau peradangan pada akar saraf dapat menyebabkan gejala nyeri, perubahan refleks, penurunan kekuatan, dan penurunan sensasi. Meskipun gejala-gejala ini dapat menjadi parah, dan dalam beberapa kasus melumpuhkan, sebagian besar sembuh sendiri dan merespons perawatan konservatif.

Apa Penyebab Sindrom Cauda Equina?

Sindrom Cauda equina disebabkan oleh penyempitan yang signifikan dari kanal tulang belakang yang menekan akar saraf di bawah level sumsum tulang belakang. Sejumlah penyebab sindrom cauda equina telah dilaporkan, termasuk cedera traumatis, herniasi diskus, stenosis tulang belakang, tumor tulang belakang (neoplasma), seperti tumor metastasis, meningioma, schwannoma, dan ependymoma, kondisi peradangan, kondisi infeksi, dan penyebab kecelakaan akibat intervensi medis. (Penyebab iatrogenik).

Trauma

• Peristiwa traumatis yang mengarah ke fraktur atau dislokasi parsial (subluksasi) punggung bawah (lumbar spine) menghasilkan kompresi kauda equina.
• Kumpulan darah yang mengelilingi saraf setelah trauma (hematoma epidural) di daerah punggung bawah dapat menyebabkan kompresi cauda equina.
• Trauma penetrasi (luka tembak atau tusukan) dapat menyebabkan kerusakan atau kompresi cauda equina.
• Komplikasi manipulasi tulang belakang yang jarang terjadi adalah dislokasi parsial (subluksasi) punggung bagian bawah (tulang belakang lumbar) yang dapat menyebabkan sindrom cauda equina.

Disk yang teranimasi

• Kebanyakan herniasi disk akan membaik dengan sendirinya (sembuh sendiri) dan merespon dengan baik terhadap pengobatan konservatif, termasuk obat antiinflamasi, terapi fisik, dan istirahat singkat (satu hingga dua hari).
• Sindrom Cauda equina dapat hasil dari lumbar disk hernia.
• Dari herniasi lumbar disk, sebagian besar terjadi baik pada level vertebra L4-L5 atau L5-S1.
• Tujuh puluh persen kasus disk hernia yang mengarah ke sindrom cauda equina terjadi pada orang dengan riwayat nyeri punggung bawah kronis, dan beberapa mengembangkan sindrom cauda equina sebagai gejala pertama herniasi diskus lumbal.
• Pria berusia 30-an dan 40-an paling rentan terhadap sindrom cauda equina yang disebabkan oleh herniasi disk.
• Sebagian besar kasus sindrom cauda equina yang disebabkan oleh herniasi disk melibatkan partikel besar bahan disk yang benar-benar terpisah dari disk normal dan menekan saraf (diekstrusi disk herniasi). Dalam kebanyakan kasus, bahan disk membutuhkan setidaknya sepertiga dari diameter kanal.

Stenosis Tulang Belakang

• Stenosis spinal adalah penyempitan dari jarak normal depan ke belakang (diameter) dari kanal tulang belakang.
• Penyempitan kanal tulang belakang dapat disebabkan oleh kelainan perkembangan atau proses degeneratif.
• Slip ke depan yang tidak normal dari satu tubuh vertebral pada yang lain disebut spondylolisthesis. Kasus yang parah dapat menyebabkan penyempitan kanal tulang belakang dan menyebabkan sindrom cauda equina (lihat File Multimedia 3).

Tumor (Neoplasma)

• Sindrom Cauda equina dapat disebabkan oleh tumor yang terisolasi (neoplasma primer) atau dari tumor yang telah menyebar ke tulang belakang dari bagian lain tubuh (metastasis spinal neoplasma). Tumor tulang belakang metastatik paling sering berasal dari prostat atau paru-paru pada pria dan dari paru-paru dan payudara pada wanita.
• Gejala awal yang paling umum dari orang-orang dengan sindrom cauda equina yang disebabkan oleh tumor (neoplasma tulang belakang) adalah nyeri punggung dan kaki yang parah.
• Temuan selanjutnya termasuk kelemahan ekstremitas bawah.
• Hilangnya perasaan di kaki (kehilangan sensorik) dan hilangnya kontrol usus atau kandung kemih (disfungsi sfingter) juga sering terjadi.

Kondisi Peradangan

• Kondisi peradangan tulang belakang yang bertahan lama, termasuk penyakit Paget dan ankylosing spondylitis, dapat menyebabkan penyempitan kanal tulang belakang dan menyebabkan sindrom cauda equina.

Kondisi Menular

• Infeksi pada kanal tulang belakang (spinal epidural abses) dapat menyebabkan deformitas akar saraf dan kolom tulang belakang.
• Gejala umumnya termasuk nyeri punggung yang parah dan kelemahan otot yang memburuk dengan cepat.

Penyebab Medis yang Tidak Disengaja (Penyebab Iatrogenik)

• Sekrup yang ditempatkan dengan buruk di tulang belakang dapat menekan dan melukai saraf dan menyebabkan sindrom cauda equina.
• Anestesi spinal berkelanjutan telah dikaitkan dengan kasus sindrom cauda equina.
• Tusukan lumbal (keran tulang belakang) dapat menyebabkan pengumpulan darah di kanal tulang belakang (hematoma epidural tulang belakang spontan) pada pasien yang menerima obat untuk mengencerkan darah (terapi antikoagulasi). Pengumpulan darah ini dapat menekan saraf dan menyebabkan sindrom cauda equina.

Apa Gejala Sindrom Cauda Equina?

Gejala sindrom cauda equina meliputi:

• Nyeri punggung bawah
• Nyeri pada satu kaki (unilateral) atau kedua kaki (bilateral) yang dimulai di bokong dan merambat ke belakang paha dan kaki (linu panggul)
• Mati rasa di pangkal paha atau area kontak jika duduk di atas sadel (parinehesia perineum atau sadel)
• Gangguan usus dan kandung kemih
• Kelemahan otot ekstremitas bawah dan hilangnya sensasi
• Refleks ekstremitas bawah yang berkurang atau tidak ada

Nyeri punggung bawah dapat dibagi menjadi nyeri lokal dan radikuler.

• Nyeri lokal pada umumnya adalah rasa sakit yang dalam yang timbul akibat iritasi jaringan lunak dan tulang belakang.
• Nyeri tungkai (nyeri radikuler) umumnya berupa nyeri tajam yang menusuk akibat kompresi akar saraf. Nyeri radikuler memproyeksikan di sepanjang area spesifik yang dikontrol oleh saraf tekan (dikenal sebagai distribusi dermatomal).

Gangguan kandung kemih (manifestasi urin) terkait dengan sindrom cauda equina meliputi:

• Ketidakmampuan untuk buang air kecil (retensi urin)
• Kesulitan memulai buang air kecil (keraguan berkemih)
• Sensasi berkurang saat buang air kecil (sensasi uretra berkurang)
• Ketidakmampuan untuk menghentikan atau mengontrol buang air kecil (inkontinensia)

Gangguan usus dapat meliputi:

• Ketidakmampuan untuk menghentikan atau merasakan buang air besar (inkontinensia)
• Sembelit
• Kehilangan nada dan sensasi anal

Kapan Mencari Perawatan Medis untuk Sindrom Cauda Equinaq

Sindrom Cauda equina adalah darurat bedah. Orang harus mencari perawatan medis segera atau pergi ke gawat darurat jika mereka percaya mereka memiliki gejala sindrom cauda equina. Beberapa gejala awal yang terkait dengan sindrom cauda equina, termasuk nyeri punggung bawah dan kelemahan otot, lebih sering disebabkan oleh herniasi disk yang sederhana, yang tidak memerlukan perhatian segera. Namun, jika Anda mengalami nyeri hebat atau kehilangan sensasi atau gangguan usus atau kandung kemih, Anda harus segera menghubungi dokter Anda.

Peluang Anda untuk mendapatkan kembali fungsi normal dan memiliki hasil positif terkait dengan berapa lama Anda memiliki gejala sindrom cauda equina. Kebanyakan ahli sepakat bahwa orang dengan sindrom cauda equina harus menjalani operasi untuk membuat lebih banyak ruang untuk saraf (lumbar decompression) dalam waktu 48 jam untuk memiliki peluang terbaik untuk pemulihan total.

Pertanyaan untuk Ditanyakan kepada Dokter

Orang dengan gejala yang dijelaskan di atas harus dilihat dan dievaluasi oleh dokter mereka untuk menentukan apakah mereka memiliki sindrom cauda equina. Orang-orang harus meminta dokter mereka untuk menentukan penyebab gejala mereka (seperti herniasi disk atau stenosis tulang belakang).

Orang dengan gejala yang mirip dengan yang disebutkan sebelumnya yang tidak memiliki sindrom cauda equina harus meminta dokter mereka untuk rekomendasi pengobatan dan untuk tanda-tanda peringatan lebih lanjut untuk melihat perkembangan sindrom cauda equina.

Bagaimana Sindrom Cauda Equina Diuji?

Diagnosis awal sindrom cauda equina dibuat berdasarkan temuan dari riwayat individu, gejala, dan pemeriksaan fisik. Pemeriksaan fisik meliputi pengujian kekuatan otot ekstremitas bawah, mengevaluasi sensasi sentuhan dan rasa sakit, terutama di sekitar pangkal paha (perineum), memeriksa refleks ekstremitas bawah, dan mengevaluasi nada rektal, sensasi, dan refleks.

Studi pencitraan yang membantu dalam diagnosis termasuk film x-ray polos punggung bawah untuk menilai bukti trauma atau artritis parah (perubahan degeneratif). MRI dengan dan tanpa kontras memberikan gambaran rinci tentang tumor, infeksi, cakram intervertebralis, dan akar saraf. Penelitian ini memungkinkan dokter untuk menentukan apakah saraf sedang dikompres, sampai derajat berapa, dan oleh struktur apa. Temuan dari studi ini membantu ahli bedah merencanakan perawatan yang tepat.

Tidak semua orang dengan sakit punggung dan / atau sakit kaki dan perubahan fungsi usus atau kandung kemih memiliki sindrom cauda equina. Penyebab perubahan kandung kemih yang lebih umum adalah infeksi saluran kemih, yang dapat diidentifikasi dengan tes urin sederhana, dan diabetes, yang dapat diidentifikasi dengan tes darah.

Orang dengan gejala yang menunjukkan kemungkinan infeksi atau tumor harus dievaluasi lebih lanjut dengan darah dan tes lain untuk mengidentifikasi adanya kelainan.

Apa Perawatan untuk Sindrom Cauda Equina?

Opsi perawatan medis berguna pada orang tertentu, tergantung pada penyebab sindrom cauda equina. Agen anti-inflamasi, seperti ibuprofen (Advil, Motrin), dan kortikosteroid, seperti methylprednisolone (Solu-Medrol, Depo-Medrol), dapat efektif pada orang dengan proses inflamasi, termasuk spondilitis ankylosing.

Orang dengan sindrom cauda equina yang disebabkan oleh infeksi harus menerima terapi antibiotik yang tepat. Orang dengan tumor tulang belakang (neoplasma) harus dievaluasi untuk kemoterapi dan terapi radiasi.

Perhatian harus digunakan dalam manajemen medis sindrom cauda equina. Setiap orang dengan sindrom cauda equina dengan gejala mati rasa pangkal paha (anestesi pelana) dan / atau kelemahan atau kedua kaki atau kehilangan kontrol usus atau kandung kemih harus menunggu tidak lebih dari 24 jam sebelum mencari manajemen medis awal. Jika tidak ada gejala yang hilang selama periode ini, dekompresi bedah segera sering direkomendasikan untuk meminimalkan kemungkinan cedera saraf permanen.

Obat apa yang mengobati sindrom Cauda Equina?

Orang dengan infeksi atau tumor (penyebab infeksi atau neoplastik) yang menyebabkan sindrom cauda equina harus menerima antibiotik atau kemoterapi yang tepat untuk pengobatan penyebab yang mendasarinya.

Dalam kebanyakan kasus, pengobatan dengan obat-obatan saja tidak diindikasikan karena kebutuhan untuk pelepasan kompresi saraf (bedah dekompresi) dari saluran tulang belakang.

Apa Yang Terjadi Selama Operasi Sindrom Cauda Equina?

Dalam banyak kasus sindrom cauda equina, dekompresi darurat saluran tulang belakang adalah pilihan pengobatan terbaik. Tujuannya adalah untuk mengurangi tekanan pada saraf cauda equina dengan menghilangkan struktur kompresi dan meningkatkan ruang yang tersedia untuk saraf di kanal tulang belakang. Secara tradisional, sindrom cauda equina telah dianggap sebagai darurat bedah, dengan dekompresi bedah dianggap perlu dalam waktu 48 jam dari timbulnya gejala.

Untuk orang dengan disk hernia sebagai penyebab sindrom cauda equina, pengangkatan sebagian tulang di sekitar saraf (laminektomi) dilakukan dan bahan disk yang menekan saraf dikeluarkan (discectomy). Banyak laporan klinis dan eksperimental telah menyajikan data tentang hasil fungsional berdasarkan waktu dekompresi bedah. Beberapa peneliti telah melaporkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat pemulihan fungsional sebagai fungsi dari waktu dekompresi bedah. Meskipun dengan temuan ini, bagaimanapun, sebagian besar peneliti merekomendasikan dekompresi bedah sesegera mungkin setelah timbulnya gejala untuk menawarkan peluang terbesar pemulihan neurologis lengkap.

Banyak studi klinis dan eksperimental telah menyelidiki hasil pasien sehubungan dengan waktu dekompresi bedah. Beberapa peneliti telah melaporkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat pemulihan fungsional sebagai fungsi dari waktu dekompresi bedah. Meskipun dengan temuan ini, bagaimanapun, sebagian besar peneliti merekomendasikan dekompresi bedah sesegera mungkin setelah timbulnya gejala untuk menawarkan peluang terbesar pemulihan neurologis lengkap.

Peneliti telah berusaha mengidentifikasi kriteria spesifik yang dapat membantu dalam memprediksi hasil orang dengan sindrom cauda equina.

• Orang dengan nyeri pada kedua tungkai (sciatica bilateral) memiliki lebih sedikit peluang atau pemulihan penuh dibandingkan orang dengan nyeri tungkai tunggal (sciatica unilateral).
• Orang dengan mati rasa pangkal paha lengkap (anestesi perineum) lebih cenderung mengalami kelumpuhan permanen pada kandung kemih.
• Tingkat mati rasa pangkal paha (defisit sensorik perineum atau sadel) adalah prediktor pemulihan yang paling penting.

Apa Tindak Lanjut untuk Sindrom Cauda Equina?

Orang dengan sindrom cauda equina harus memiliki tindak lanjut yang dekat dengan ahli bedah mereka untuk memantau setiap perubahan fungsi. Operasi awal memberi pasien kesempatan terbaik untuk pemulihan total dari sindrom cauda equina.

Cara Mencegah Sindrom Cauda Equina

Pencegahan sindrom cauda equina difokuskan pada diagnosis dini dengan mengidentifikasi gejala-gejala yang dijelaskan di atas. Sementara nyeri punggung bawah dengan nyeri kaki dan / atau kelemahan adalah keluhan umum yang mempengaruhi banyak orang, sindrom cauda equina adalah komplikasi yang jarang terjadi. Dokter harus waspada dalam mengidentifikasi kasus-kasus ini. Orang-orang harus dididik tentang tanda-tanda dan gejala-gejala yang dapat menyarankan kemungkinan sindrom cauda equina, termasuk perubahan fungsi usus atau kandung kemih dan hilangnya sensasi pada pangkal paha.

Apa Prognosis Sindrom Cauda Equina?

Prospek untuk sindrom cauda equina didasarkan pada durasi gejala sebelum perawatan bedah. Semakin lama seseorang memiliki gejala sebelum perawatan yang tepat, semakin kecil kemungkinan dia untuk sembuh total.

Gambar Cauda Equina dan Sinar-X

Kolom tulang belakang bawah. Cauda equina adalah bundel akar saraf di bawah conus medullaris.

Sindrom Cauda equina adalah kondisi serius yang disebabkan oleh kompresi saraf di bagian bawah kanal tulang belakang. Perhatikan tumor yang menekan saraf pada gambar di bawah ini.

Film X-ray menunjukkan spondylolisthesis (slip ke depan yang tidak normal dari satu tubuh vertebral pada tubuh vertebral tetangga), yang dapat menyebabkan sindrom cauda equina.