Gejala, perawatan & gambar penyakit Chagas

Fakta Penyakit Chagas

• Sekitar 6 hingga 7 juta orang terinfeksi penyakit Chagas di 21 negara Amerika Latin. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) memperkirakan bahwa lebih dari 300.000 orang yang terinfeksi tinggal di AS dan tidak mengetahui infeksi mereka. Karena komplikasi jangka panjang menyebabkan kecacatan, jumlah orang yang terinfeksi ini merupakan beban ekonomi dan perawatan kesehatan yang serius.
• Penyakit Chagas tidak dianggap dapat disembuhkan. Beberapa korban mengalami komplikasi jantung dan usus yang melumpuhkan dari waktu ke waktu. Namun, para peneliti di Argentina menyarankan tingkat kesembuhan parasitologis 90% pada bayi jika pengobatan diberikan pada tahun pertama kehidupan.
• Penyakit Chagas juga dikenal sebagai Trypanosomiasis Amerika untuk membedakannya dari Trypanosomiasis Afrika (penyakit tidur Afrika), yang disebabkan oleh spesies (varietas atau jenis) parasit Trypanosoma yang berbeda. Berbagai spesies serangga reduviid atau triatomine mentransmisikannya. Serangga ini ditemukan di Amerika Latin dan Amerika Serikat bagian selatan. Serangga lebih menyukai daerah pedesaan yang miskin tanpa perumahan modern.
• Ahli kesehatan masyarakat khawatir bahwa penyakit Chagas dapat menyebar lebih jauh ke utara di tahun-tahun mendatang karena suhu yang lebih hangat dengan perubahan iklim. Serangga triatomine penghisap darah mungkin mulai mengisi negara bagian utara dan berisiko terhadap manusia.
• Namun, risiko penyakit Chagas di AS rendah, karena kondisi kehidupan manusia yang diperlukan untuk serangga untuk menularkan T. cruzi jarang terjadi.

Apa Itu Penyakit Chagas?

Penyakit Chagas disebabkan oleh infeksi parasit darah bernama Trypanosoma cruzi . Penyakit Chagas tidak bisa disembuhkan. Mereka yang memiliki penyakit Chagas biasanya bebas gejala. Beberapa orang yang telah lama terinfeksi mungkin mengalami gejala gagal jantung, kesulitan menelan, atau kesulitan menggerakkan usus. Penyakit Chagas dinamai setelah Dr. Carlos Chagas. Saat mengevaluasi pekerja kereta api untuk malaria, dokter Brasil ini menemukan penyakit dan parasit yang menyebabkannya pada tahun 1909. Penyakit ini "endemik" (asli) ke negara-negara ini. Karena pergerakan populasi, kasus didiagnosis di Amerika Serikat, Eropa, Australia, dan Jepang, tetapi tidak endemik di luar Amerika Latin. CDC memperkirakan bahwa lebih dari 300.000 orang yang terinfeksi tinggal di AS dan tidak mengetahui infeksi mereka.

Penyakit Chagas belum umum di AS karena bug yang menularkannya tidak bertahan hidup di iklim yang lebih dingin. Namun, parasit ini telah didokumentasikan dalam bug triatomine penghisap darah dan hewan dari California ke Pennsylvania, dan bug ini telah ditemukan di beberapa daerah Florida (lihat peta, Gambar 1, di bawah) dan terdeteksi di 28 negara. Hewan yang terinfeksi dapat mempertahankan siklus hidup parasit di alam. Beberapa kasus penyakit Chagas yang didapat secara lokal telah didokumentasikan di Texas, Louisiana, California, dan Tennessee. Ada kekhawatiran, bagaimanapun, bahwa dampak manusia di AS mungkin diremehkan.

Gambar 1: Peta AS menunjukkan keadaan di mana bug penghisap darah triatomine telah ditemukan, pada 1 Desember 2015. SUMBER: CDC.

Para peneliti telah menemukan bahwa bug triatomine di Arizona sama-sama memakan manusia dan membawa parasit T. cruzi . Dengan menggunakan tes DNA, mereka menemukan darah manusia di usus serangga; setengah dari serangga itu juga mengandung DNA T. cruzi . (Gbr. 1) Namun, sebagian besar kasus di AS didiagnosis pada orang yang mendapatkannya saat tinggal di bagian Amerika Latin yang terkena dampak - dan hanya ketika mereka memiliki komplikasi jantung atau usus yang mengarah pada diagnosis.

Apa Penyebab dan Faktor Risiko untuk Penyakit Chagas?

Trypanosoma cruzi harus masuk ke dalam daging, dan itu hanya dapat ditularkan ke dalam kotoran spesies triatomine bug yang lebih suka memakan darah di malam hari. Siklus hidup T. cruzi meliputi tahap serangga dan tahap manusia atau hewan. Pertama, serangga menghisap darah orang atau hewan yang terinfeksi, dan ususnya dipenuhi dengan T. cruzi . Serangga ini buang air besar sembari memberi makan. Kotoran mengandung T. cruzi dalam bentuk infektif. Parasit ditransmisikan ketika tinja mencemari luka gigitan atau lapisan lembab mata, hidung, atau mulut. Setelah berkembang biak di jaringan, parasit berkembang menjadi bentuk berenang dan memasukkan darah. Dari darah, mereka dapat menginfeksi jaringan lain dan mengulangi siklus ini berulang-ulang. Bug triatomine lain sekarang dapat mencerna darah orang ini dan melanjutkan rantai penularannya. Beberapa parasit tidak meledak ke dalam darah tetapi tetap berada di jaringan, terutama otot dan saraf jantung, kerongkongan (tabung menelan antara mulut dan perut), dan usus (usus).

Serangga ini lebih suka menggigit wajah, sehingga gigitan di sekitar mulut dan mata sangat umum. Ini membuat mereka mendapat julukan "mencium serangga." Sekitar setengah dari waktu, orang tersebut terbangun dengan area yang bengkak di dekat gigitan yang disebut "chagoma." Jika orang tersebut terbangun dengan pembengkakan kelopak mata ungu di dekat gigitan, itu disebut tanda Romaña. Ini adalah tanda klasik infeksi T. cruzi .

Jarang, infeksi terjadi oleh transfusi darah atau cedera yang tidak disengaja pada pekerja laboratorium atau transplantasi organ. Para ibu dapat mengirimkan Trypanosoma cruzi ke anak yang belum lahir (Chagas bawaan). Penyakit Chagas tidak menyebar melalui kontak dengan manusia atau hewan.

Di habitat hutan alami, serangga triatomine bersembunyi di celah-celah gelap di siang hari dan keluar untuk menyedot darah hewan yang tidur di malam hari. Tumpukan kayu atau batu, lumbung atau kandang binatang (seperti anjing, kambing atau ayam), dan rumah-rumah yang dibangun dari lumpur atau kayu di daerah pedesaan menawarkan tempat-tempat yang baik untuk bersembunyi di dekat sumber darah. Faktor risiko penyakit Chagas termasuk tidur di luar rumah atau di perumahan yang tidak dibangun dengan baik di daerah pedesaan tempat spesies bug triatomine hidup. Risiko paparan tertinggi adalah di daerah pedesaan yang miskin di mana rumah-rumah dibangun dengan batu bata lumpur, lantai tanah, dan atap jerami.

Apakah Penyakit Chagas Menular?

Ini tidak menular dari orang ke orang, dari orang ke hewan, baik melalui kontak langsung dengan orang yang terinfeksi atau melalui udara. Hanya kotoran dari triatomine bug yang dapat menular, dan hanya jika mereka secara tidak sengaja digosokkan ke gigitan, goresan, atau selaput lembab mulut, hidung, atau mata. Menangani atau menghancurkan serangga dengan tangan juga dapat membuat seseorang terkena parasit di dalam kotorannya, yang dapat digosokkan ke luka atau selaput lembab. Parasit tidak bisa masuk ke kulit yang tidak terputus. Biasanya tidak ditularkan melalui makanan.

Apa Masa Inkubasi untuk Penyakit Chagas?

Masa inkubasi (periode antara infeksi dan gejala) mungkin hingga 14 hari; tidak jelas karena sebagian besar kasus didiagnosis di daerah di mana orang terus digigit. Orang yang terinfeksi oleh transfusi darah atau organ yang dicangkokkan mungkin memiliki masa inkubasi hingga empat bulan.

Apa Gejala dan Tanda Penyakit Chagas?

Gejala dan tanda terjadi dalam fase akut (awal) dan fase kronis (kemudian). Bagi sekitar setengah dari korban, gejala pertama adalah tanda Romaña. Selain itu, kebanyakan orang tidak memiliki gejala atau tanda. Mereka yang mendapatkan gejala atau tanda awal mungkin mengalami demam, sakit kepala, pembengkakan kelenjar getah bening, kelelahan, nyeri otot, atau sakit tubuh. Mereka mungkin mengalami pembengkakan dan kesulitan bernapas, dan mereka mungkin mengalami nyeri dada atau perut, yang disebabkan oleh pembengkakan hati dan limpa. Sebagian besar gejala dan tanda-tanda ini merupakan reaksi terhadap sejumlah besar parasit dalam aliran darah. Fase akut paling serius pada anak muda. Hingga 8% anak-anak meninggal. Fase ini berlangsung sekitar delapan minggu, kemudian tingkat parasit dalam darah turun ke tingkat yang rendah.

Fase kronis penyakit Chagas terjadi ketika parasit terus berkembang biak di jaringan sistem saraf dan di otot jantung dan sistem pencernaan. Parasit secara progresif menghancurkan jaringan-jaringan ini selama bertahun-tahun. Pasien dapat tetap tanpa gejala selama 10 tahun atau lebih, hingga seumur hidup. Ini disebut "bentuk tak tentu" dari Chagas kronis. Sekitar satu dari tiga pasien terus mengembangkan penyakit simptomatik dengan masalah jantung, seperti gagal jantung kongestif akibat jantung yang membesar atau bahkan kematian mendadak. Sekitar satu dari 10 pasien mengembangkan kerongkongan melebar atau usus besar. Ini disebut bentuk "determinasi" Chagas. Jantung adalah organ yang paling terpengaruh, dan gagal jantung kronis disebut kardiomiopati Chagas. Di seluruh dunia, penyakit Chagas adalah penyebab infeksi gagal jantung yang umum. Setiap bug triatomine yang memakan orang dengan penyakit Chagas akut atau kronis dapat mengambil infeksi dan menularkannya kepada orang lain. Orang dengan infeksi kronis dapat mengaktifkan kembali penyakit (mengembangkan kembali tingkat darah tinggi) jika mereka mengembangkan kondisi yang melemahkan pertahanan kekebalan tubuh mereka.

Gigitan triatomine dapat menyebabkan reaksi alergi dengan gatal-gatal, gatal, pembengkakan parah, atau bahkan anafilaksis. Ini bukan tanda-tanda infeksi T. cruzi atau penyakit Chagas tetapi merupakan tanda-tanda reaksi alergi.

Bagaimana Profesional Perawatan Kesehatan Mendiagnosis Penyakit Chagas?

Selama fase akut, parasit dapat dilihat dengan mikroskop di apusan darah segar atau khusus bernoda. Darah dapat dikultur di laboratorium khusus untuk menumbuhkan parasit. Ada tes yang lebih baru dan lebih sensitif yang disebut "uji reaksi berantai polimerase" atau PCR, yang dapat mendeteksi T. cruzi dalam darah. Orang dengan penyakit kronis fase Chagas yang mengembangkan kekebalan yang melemah, atau yang diduga telah menerima paparan organ atau darah yang terinfeksi, diperiksa secara rutin dengan PCR atau tes mikroskop, karena mereka kemungkinan memiliki tingkat parasit darah yang terdeteksi.

PCR darah tidak sensitif pada penyakit kronis, karena parasit sebagian besar dalam jaringan. Penyakit Chagas kronis didiagnosis dengan menguji antibodi terhadap parasit. Ada beberapa tes beragam, jadi biasanya dua atau lebih tes berbeda dilakukan. Jika setidaknya dua tes positif, diagnosis dikonfirmasi. Pasien dengan kekebalan yang lemah diperiksa dengan uji PCR.

Apa Perawatan untuk Penyakit Chagas?

Perawatan untuk T. cruzi adalah obat-obatan yang disebut nifurtimox (Lampit) dan benznidazole (Rochagan, Ragonil). Sayangnya, mereka harus diminum hingga tiga bulan dan memiliki banyak efek samping, sehingga banyak pasien tidak dapat menyelesaikan perawatan. Mereka ditoleransi lebih baik oleh anak-anak, tetapi mereka tidak dapat diambil selama kehamilan atau dengan gangguan fungsi ginjal atau hati. Pengobatan difokuskan pada mereka yang berusia di bawah 50 tahun yang kemungkinan besar mendapat manfaat dengan efek samping yang lebih sedikit. Efek samping benznidazole termasuk ruam kulit, nafsu makan yang buruk, mati rasa tangan dan kaki, dan fungsi sumsum tulang yang jarang melemah. Efek samping nifurtimox termasuk mual, nafsu makan yang buruk, kehilangan berat badan, sulit tidur, tremor, dan mati rasa tangan dan kaki. Mereka bekerja paling baik untuk infeksi fase akut, tetapi mereka juga dapat menghentikan perkembangan kerusakan dari infeksi kronis. Baru-baru ini pada 2011, tidak ada bentuk obat-obatan ini dibuat untuk anak-anak; benznidazole sekarang digunakan pada anak-anak. Beberapa lembaga berusaha menemukan obat yang lebih efektif, lebih aman, dan lebih mudah digunakan untuk kedua fase penyakit Chagas.

Obat-obatan ini telah digunakan selama lebih dari 30 tahun di luar AS, tetapi mereka hanya tersedia di AS dari CDC Drug Service untuk penggunaan yang penuh kasih di bawah protokol Investigational New Drug (IND). Dokter harus menghubungi CDC dan memberikan informasi kepada ahli CDC untuk diperiksa. CDC kemudian menyediakan obat tersebut tanpa biaya.

Tidak ada tes yang dapat mengetahui apakah parasit telah disembuhkan.

Apa Jenis Dokter yang Mengobati Penyakit Chagas?

Dokter umum yang mengetahui riwayat tinggal pasien di daerah dengan penyakit Chagas endemik dapat melakukan pemeriksaan fisik dasar tahunan dan EKG (tes irama jantung) untuk mencari tanda dan gejala infeksi fase kronis. Pasien harus ditanyai tentang kondisi tempat tinggal mereka dan riwayat perjalanan sebagai masalah rutin, tetapi jika mereka berimigrasi sangat muda, mereka mungkin tidak tahu. Setelah seorang pasien mengembangkan gejala organ yang lebih serius atau rumit, mereka biasanya dikelola bersama dengan spesialis jantung (ahli jantung) dan / atau spesialis pencernaan (gastroenterologist). Seorang spesialis penyakit menular dapat dikonsultasikan untuk membantu dalam diagnosis dan pengobatan infeksi parasit.

Apakah Ada Pengobatan Rumah untuk Penyakit Chagas?

Tidak ada pengobatan rumah yang efektif untuk penyakit Chagas.

Apa Komplikasi Penyakit Chagas?

Sebagian besar komplikasi terjadi pada fase kronis penyakit Chagas. Jantung menjadi meradang ketika sistem kekebalan tubuh terus melawan parasit, dan kerusakan terjadi pada semua otot jantung dan saraf (sistem listrik) jantung. Sensasi dan pola detak jantung yang tidak normal dapat terjadi. Ini dapat berkembang menjadi ritme berbahaya dan kematian mendadak. Otot jantung mungkin melebar, dan gumpalan darah dapat terbentuk. Ini dapat menyebabkan penyumbatan aliran darah ke paru-paru yang berbahaya ("pulmonary embolus"). Gagal jantung terjadi ketika aliran darah "kembali." Jantung terlalu lemah untuk memompa, dan cairan bisa menggenang di paru-paru dan kaki. Ini menyebabkan kesulitan bernapas dan bengkak di kaki.

Penyakit gastrointestinal disebabkan oleh kerusakan pada saraf yang mengontrol otot yang menggerakkan makanan. Otot kerongkongan melemah dan melebar ("mega-kerongkongan"), dan makanan dapat menyatu di sana atau kembali ke mulut atau jalan napas. Rasa sakit dan kesulitan menelan dapat terjadi, dan pasien dapat menurunkan berat badan. Pneumonia terjadi karena menghirup isi esofagus ke dalam paru-paru (aspirasi). Kanker kerongkongan dapat terjadi karena peradangan kronis. Hal yang sama terjadi pada usus besar, dan gejalanya meliputi sakit perut dan sembelit parah akibat "mega-usus besar." Floppy bowel dapat berputar dengan sendirinya dan memotong aliran darah, yang dapat menyebabkan usus mati jika tidak segera diperbaiki.

Apa Prognosis Penyakit Chagas?

Penting untuk diingat bahwa mayoritas orang yang terinfeksi hidup normal dan tidak pernah tahu bahwa mereka terinfeksi. Secara umum, semakin buruk gejalanya, semakin pendek masa hidup pasien sejak saat itu. Prognosis seseorang yang didiagnosis dengan penyakit Chagas hanya dapat ditentukan dari evaluasi medis masing-masing individu.

Mungkinkah Mencegah Penyakit Chagas?

Ya, penyakit Chagas sangat dapat dicegah jika langkah-langkah dasar diambil untuk mengisolasi orang dari vektor, bug triatomine. Di daerah-daerah di mana penyakit Chagas bersifat endemik, langkah-langkah pencegahan termasuk menghilangkan bug triatomine di dalam dan sekitar rumah dengan insektisida piretrin dan cat yang secara perlahan melepaskan penolak serangga. Masalah perumahan harus diperbaiki. Metode yang efektif termasuk menyegel celah di dinding, memasang atau memperbaiki kasa jendela dan pintu, membersihkan tumpukan kayu atau batu di dekat rumah, dan memindahkan lampu dari rumah yang dapat menarik serangga di malam hari. Lubang yang mengarah ke ruang loteng atau merangkak harus disegel. Hewan peliharaan harus tidur di dalam ruangan dan kandang hewan di luar ruangan harus dijaga bebas dari kekacauan. Saat berkemah di luar ruangan di AS selatan, gunakan tenda ritsleting atau akomodasi tidur lainnya yang mencegah serangga menggigit. Menggunakan penolak serangga setiap malam di kulit atau pakaian tidak dianjurkan atau perlu jika langkah-langkah di atas diambil. Mengidentifikasi bug triatomine penghisap darah tidak diperlukan jika tindakan pencegahan penghalang diambil. Sulit bagi nonexpert untuk mengidentifikasi bug karena ada banyak serangga yang tidak berbahaya dan umum yang tampak sangat mirip. Konstruksi modern dan ketat akan mencegah sebagian besar serangga keluar dan tidak menawarkan habitat yang dibutuhkan oleh serangga triatomine.

Anak-anak dari ibu yang terinfeksi dan wanita hamil harus diskrining untuk antibodi darah untuk T. cruzi . Anggota keluarga dari orang dengan penyakit Chagas harus diuji jika mereka tinggal di daerah endemis.

Pasokan darah AS telah disaring sejak tes tersedia pada 2012. Bank darah menguji T. cruzi dan membuang darah yang terinfeksi. Mereka menyaring donor untuk antibodi darah dan melarang mereka untuk menyumbang, bahkan jika mereka telah dirawat. Diperkirakan satu dari setiap 27.500 donor di AS memiliki hasil tes positif untuk penyakit Chagas. Sangat sedikit kasus penyakit Chagas yang ditularkan dari transplantasi organ yang terinfeksi. Kurang dari 20 telah didokumentasikan di seluruh dunia.