Jenis perang kimia, risiko & perawatan

Risiko Terkena Senjata Kimia

Cedera dari agen senjata kimia, yang dikenal sebagai CWA, dapat disebabkan oleh kecelakaan industri, persediaan militer, perang, atau serangan teroris.

Kecelakaan industri merupakan sumber paparan potensial yang signifikan bagi agen kimia. Bahan kimia seperti fosgen, sianida, amonia anhidrat, dan klorin digunakan secara luas. Bahan kimia ini sering diangkut oleh industri. Pelepasan awan methylisocyanate secara tidak sengaja (terdiri dari fosgen dan isosianat) terlibat dalam bencana Bhopal, India, pada tahun 1984.

• Senjata kimia pertama kali digunakan pada tahun 1915, ketika militer Jerman melepaskan 168 ton gas klor di Ypres, Belgia, menewaskan sekitar 5.000 tentara Sekutu.
• Dua tahun kemudian, medan perang yang sama menyaksikan penyebaran mustard belerang pertama. Belerang mustard adalah penyebab utama korban bahan kimia dalam Perang Dunia I.
• CWA telah digunakan dalam setidaknya 12 konflik sejak itu, termasuk Perang Teluk Persia pertama (Perang Irak-Iran). Militer Irak juga menggunakan senjata kimia untuk melawan Kurdi Irak selama Perang Teluk Persia kedua.
• Warga sipil juga telah terkena senjata kimia secara tidak sengaja bertahun-tahun setelah penyebaran senjata selama perang. Sekitar 50.000 ton cangkang mustard dibuang di Laut Baltik setelah Perang Dunia I. Sejak itu, banyak nelayan yang terbakar secara tidak sengaja saat mengangkut cangkang bocor di atas kapal. Kerang mustard yang bocor juga telah melukai kolektor memorabilia militer dan anak-anak yang bermain di medan perang lama.

Meskipun sejumlah perjanjian internasional telah melarang pengembangan, produksi, dan penimbunan senjata kimia, agen-agen ini dilaporkan masih diproduksi atau ditimbun di beberapa negara.

Dalam dekade terakhir, teroris menyebarkan senjata kimia terhadap populasi sipil untuk pertama kalinya dalam sejarah. Pelepasan sarin di Matsumoto, Jepang, pada bulan Juni 1994 oleh ekstremis Aum Shinrikyo membuat 7 orang tewas dan 280 lainnya terluka. Tahun berikutnya, kultus Aum Shinrikyo merilis uap sarin dalam sistem kereta bawah tanah Tokyo selama jam sibuk pagi hari, menyebabkan 12 orang tewas dan mengirimkan lebih dari 5.000 korban ke rumah sakit setempat.

Beberapa karakteristik agen senjata kimia cocok untuk digunakan teroris.

• Bahan kimia yang digunakan dalam CWA tersedia secara luas, dan resep untuk produksi CWA dapat ditemukan di Internet.
• CWA diangkut dengan mudah dan dapat dikirim dengan berbagai rute.
• Agen kimia seringkali sulit untuk dilindungi dan dengan cepat melumpuhkan target yang dimaksud.
• Sebagian besar komunitas medis sipil tidak cukup siap untuk menghadapi serangan teroris kimia.

Jenis-jenis Agen Senjata Kimia

• Agen senjata kimia adalah zat berbahaya. Kategori utama CWA meliputi:
  • Agen saraf (seperti sarin, soman, cyclohexylsarin, tabun, VX)
  • Agen vulkanik atau blistering (seperti mustard, lewisite)
  • Agen tercekik atau racun paru-paru (seperti klorin, fosgen, difosgen)
  • Sianida
  • Agen yang melumpuhkan (seperti senyawa antikolinergik)
  • Agen pengendali lakrimasi atau anti hama (seperti gas lada, kloroasetofenon, CS)
  • Agen muntah (seperti adamsite)
• Sifat fisik: CWA umumnya disimpan dan diangkut sebagai cairan dan digunakan sebagai aerosol atau uap cair. Korban biasanya terpapar agen melalui 1 atau lebih dari 3 rute: kulit (cairan dan konsentrasi uap tinggi), mata (cairan atau uap), dan saluran pernapasan (penghirupan uap). Secara umum, beberapa cairan mungkin berbahaya baik dihirup ke paru-paru atau diserap ke dalam kulit. Uap dapat dipengaruhi oleh angin. Bahkan angin sepoi-sepoi dapat meniup uap agen saraf dari target yang dituju. Efek uap ditingkatkan ketika digunakan dalam ruang tertutup.
• Efek klinis: Tergantung pada agen dan jenis dan jumlah (konsentrasi) paparan, efek CWA dapat langsung atau tertunda. Eksposur inhalasi besar ke agen saraf atau mustard cenderung membunuh orang dengan segera. Paparan kecil pada kulit ke agen saraf dan mustard lebih berbahaya daripada yang tampak pada awalnya. Orang-orang yang terpapar agen tersebut perlu diamati dengan cermat untuk efek yang lambat berkembang atau tertunda. Diagram tanda dan gejala tersedia dari North Carolina Statewide Programme untuk Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi.
• Manajemen medis: Idealnya, personel darurat akan mengenakan peralatan pelindung pribadi, segera mendekontaminasi korban, memberikan dukungan medis kepada para korban dan memberikan penangkal khusus untuk menangkal efek berbahaya.
• Peralatan perlindungan pribadi: Penanggap pertama terhadap serangan bahan kimia berisiko tinggi sendiri dari lingkungan yang terkontaminasi bahan kimia (dikenal sebagai zona panas). Mereka bisa bersentuhan langsung dengan CWA atau menghirup uapnya. Mereka juga berisiko jika menangani kulit dan pakaian korban jika zat kimia cair digunakan. Uap menimbulkan sedikit risiko tambahan bagi siapa pun di luar zona panas.
• Dekontaminasi: Dekontaminasi adalah proses fisik untuk menghilangkan bahan kimia yang tersisa dari manusia, peralatan, dan lingkungan. Bahan kimia berbahaya residual pada mereka yang telah terpapar secara langsung adalah sumber paparan berkelanjutan kepada orang lain dan menimbulkan risiko paparan sekunder terhadap responden pertama dan personel perawatan darurat. Dekontaminasi segera adalah prioritas perawatan utama bagi mereka yang terpajan CWA.
  • Dekontaminasi awal melibatkan menghilangkan semua pakaian dan perhiasan yang terkontaminasi dari orang yang terkena dampak dan kemudian mencuci tubuh secara menyeluruh dengan air hangat dan sabun.
  • Air panas dan scrubing yang kuat sebenarnya dapat memperburuk efeknya dengan meningkatkan penyerapan bahan kimia ke dalam kulit.
  • Paparan uap saja mungkin tidak memerlukan dekontaminasi. Tetapi jika tidak diketahui apakah pajanan terhadap uap atau cairan, atau jika orang yang terpapar memiliki gejala, mereka harus menjalani dekontaminasi.
  • Idealnya, dekontaminasi akan dilakukan sedekat mungkin ke lokasi paparan untuk meminimalkan durasi paparan dan mencegah penyebaran lebih lanjut. Rumah sakit yang menerima orang yang terkontaminasi dapat membangun area di luar Departemen Darurat untuk melakukan dekontaminasi awal sebelum orang dan peralatan diizinkan masuk. Peralatan dekontaminasi portabel dengan pancuran dan sistem pengumpulan air limpasan tersedia secara komersial. Semua rumah sakit harus memiliki kapasitas untuk melakukan dekontaminasi dengan aman setidaknya 1 orang.
• Terapi suportif dan spesifik: Dokter pertama-tama akan memastikan korban yang terpapar dapat bernafas. Bagi banyak agen perang kimia, dokter hanya dapat mengobati gejala yang mereka hasilkan. Tapi penangkal spesifik dan mapan tersedia untuk agen saraf dan paparan sianida. Tes laboratorium tidak tersedia secara luas di rumah sakit untuk secara cepat mengkonfirmasi pajanan terhadap bahan kimia.

Agen Saraf sebagai Senjata Kimia

5 agen saraf, tabun (GA), sarin (GB), soman (GD), cyclohexylsarin (GF), dan VX, memiliki struktur kimia yang mirip dengan Malathion pestisida organofosfat yang umum. Agen ini awalnya merangsang dan kemudian melumpuhkan transmisi saraf tertentu di seluruh tubuh dan menyebabkan efek toksik lainnya seperti kejang.

• Sifat fisik: Dalam kondisi sedang, semua agen saraf adalah cairan yang mudah menguap, yang berarti mereka dapat menguap dengan cepat. Agen yang paling mudah menguap, sarin, menguap pada tingkat yang sama dengan air. Agen yang paling tidak mudah menguap, VX, memiliki konsistensi oli motor, yang membuatnya 100-150 kali lebih beracun daripada sarin ketika para korban terpapar pada kulit mereka. Dosis 10 mg yang diberikan pada kulit dapat menyebabkan kematian pada setengah dari orang yang tidak terlindungi. Semua agen saraf dengan cepat menembus kulit dan pakaian. Uap agen saraf lebih berat daripada udara dan cenderung tenggelam ke tempat yang rendah (misalnya, parit atau ruang bawah tanah).
• Tanda dan gejala: Agen saraf menghasilkan berbagai tanda dan gejala tergantung pada agen yang mungkin terpapar oleh seseorang, konsentrasinya, dan lama paparan.
  • Paparan cairan: Agen cair mudah menembus kulit dan pakaian. Gejala dapat mulai dari 30 menit hingga 18 jam setelah paparan kulit. Tetesan kecil pada kulit, misalnya, dapat menyebabkan keringat lokal dan otot berkedut, diikuti oleh mual, muntah, diare, dan kelemahan umum. Bahkan dengan dekontaminasi, tanda dan gejala dapat berlangsung berjam-jam. Sebaliknya, orang-orang dengan paparan cairan yang parah mungkin tidak menunjukkan gejala (untuk 1-30 menit) tetapi dengan cepat dapat menderita kehilangan kesadaran, kejang-kejang, kedutan otot secara umum, kelumpuhan, sekresi (dari hidung, mulut, paru-paru), kesulitan bernapas, dan kematian.
  • Paparan uap: Menghirup uap menghasilkan gejala beracun dalam hitungan detik hingga beberapa menit. Efeknya mungkin lokal atau di seluruh tubuh. Paparan bahkan sejumlah kecil uap biasanya menghasilkan setidaknya satu dari kategori gejala berikut: (1) di mata, penglihatan kabur, sakit mata, mata merah; (2) pilek; atau (3) kesulitan bernapas, sesak napas, batuk produktif berlebihan.
  • Saluran pernapasan: Agen saraf bekerja pada saluran pernapasan atas untuk menghasilkan pilek, air liur, dan kelemahan otot lidah dan tenggorokan. Napas bernada tinggi dan tertekan dapat terjadi. Banyak produksi dahak dan penyempitan saluran udara dapat terjadi. Jika tidak diobati, kombinasi gejala dengan cepat berkembang menjadi gagal napas dan kematian.
  • Sistem kardiovaskular: Agen saraf juga bekerja pada jantung dan dapat menghasilkan detak jantung yang abnormal, lebih cenderung terlalu cepat daripada lambat.
  • Sistem saraf pusat: Agen saraf menghasilkan berbagai tanda dan gejala di seluruh sistem saraf pusat. Orang-orang mungkin kehilangan kesadaran (kadang-kadang dalam beberapa detik setelah paparan) dan mengalami kejang. Gejala-gejala seperti sakit kepala, pusing, mati rasa atau kesemutan, kecemasan, insomnia, depresi, dan ketidakstabilan emosional juga telah dilaporkan.
  • Sistem muskuloskeletal: Agen saraf awalnya merangsang dan kemudian melumpuhkan otot. Dengan eksposur yang minimal, orang yang terpapar dapat mengeluhkan kelemahan yang samar atau kesulitan berjalan.
  • Mata: Saraf zat cair atau uap dengan mudah menembus jaringan mata dan dapat menyebabkan pupil berkontraksi, pandangan kabur dan redup, sakit kepala, kemerahan, air mata, nyeri, mual, dan muntah. Meskipun kontraksi pupil adalah penemuan klinis yang paling konsisten setelah paparan uap pada agen saraf (ini terjadi pada 99% orang yang terpapar pada serangan sarin Tokyo), itu mungkin tidak terjadi atau terjadi kemudian jika paparannya ada pada kulit. Pada kasus yang parah, pupil mata mungkin tetap menyempit hingga 45 hari.
• Diagnosis: Tes rutin tidak dapat diandalkan dalam mengidentifikasi agen saraf dalam darah atau urin. Jadi dokter akan membuat keputusan pengobatan mereka berdasarkan tanda dan gejala yang ditunjukkan seseorang dan informasi tentang jenis paparan bahan kimia, jika diketahui.
• Pengobatan: Perawatan korban yang terpapar gas saraf mirip dengan perawatan mereka yang diracuni oleh insektisida organofosfat.
  • Atropin sulfat: Korban dengan gejala memerlukan perawatan segera dengan atropin. Atropin membantu orang bernafas dengan mengeringkan sekresi dan membuka saluran udara untuk memungkinkan mereka bernapas lebih bebas. Atropin juga memblokir efek keracunan lainnya, seperti mual, muntah, kram perut, detak jantung rendah, dan berkeringat. Namun, atropin tidak mencegah atau membalikkan kelumpuhan. Orang dewasa dan anak-anak akan diberikan dosis atropin yang sesuai dengan IV atau injeksi. Obat lain, pralidoxime chloride, juga dapat diberikan. Dengan dekontaminasi yang memadai dan terapi awal yang tepat, tanda-tanda serius dan gejala toksisitas agen saraf jarang bertahan lebih dari beberapa jam.
  • Kit Mark I: Kit Mark I dirancang untuk administrasi mandiri militer di lapangan. Ini terdiri dari 2 perangkat pegas untuk menyuntikkan diri Anda, masing-masing mengandung atropin dan pralidoksim. Kit penawar racun ini belum tersedia untuk penggunaan sipil.
• Prognosis: Efek toksik puncak terjadi dalam beberapa menit hingga beberapa jam dan hilang dalam 1 hari. Orang yang terpapar tetapi tidak menunjukkan gejala biasanya diamati selama setidaknya 18 jam karena beberapa tanda dan gejala dapat muncul kemudian.

Mustard Gases sebagai Senjata Kimia

Sulfur mustard telah digunakan sebagai senjata kimia sejak Perang Dunia I. Nitrogen mustard, turunan dari mustard belerang, adalah salah satu agen kemoterapi pertama tetapi tidak pernah digunakan dalam peperangan. Agen-agen ini menyebabkan teriknya permukaan yang terbuka. Kedua zat mustard dengan cepat menembus sel dan menghasilkan reaksi yang sangat toksik yang mengganggu fungsi sel dan menyebabkan kematian sel. Reaksi kimiawi bergantung pada suhu dan dibantu oleh adanya air, yang menjelaskan mengapa jaringan hangat dan lembab lebih terpengaruh. Sel-sel reproduksi aktif, seperti sel-sel kulit dan darah, paling berisiko.

Sifat fisik: Mustard adalah cairan berminyak dengan bau mustard, bawang, bawang putih, atau lobak. Sangat larut dalam minyak, lemak, dan pelarut organik, sawi cepat menembus kulit dan sebagian besar bahan, termasuk karet dan sebagian besar tekstil. Belerang mustard dianggap agen persisten dengan volatilitas rendah pada suhu dingin tetapi menjadi bahaya uap utama pada suhu tinggi. Paparan uap mustard, bukan cairan mustard, adalah perhatian medis utama. Lebih dari 80% korban mustard dalam Perang Dunia I disebabkan oleh paparan uap mustard. Uap mustard 3 kali lebih beracun daripada konsentrasi gas sianida yang serupa; Namun, cairan mustard juga cukup beracun. Paparan kulit hingga 1-1, 5 sendok teh cairan (7 g) mematikan bagi setengah dari mereka yang terpapar.

Tanda Mustard, Gejala, Diagnosis, dan Dekontaminasi

Tanda dan gejala mustard

Mustard melukai kulit, mata, saluran pernapasan, jaringan GI, dan sistem darah. Pola keracunan sebagian tergantung pada apakah orang tersebut terpapar cairan atau uap. Paparan cairan terutama merusak kulit, menghasilkan ruam awal diikuti dengan lepuh mirip dengan luka bakar parsial-ketebalan. Paparan uap merusak saluran pernapasan bagian atas (kulit biasanya tidak terpengaruh). Mustard menembus sel dalam waktu kurang dari 2 menit, namun tanda dan gejala biasanya tertunda 4-6 jam (kisaran bisa dari 1-24 jam). Waktu yang diperlukan untuk menunjukkan gejala lebih pendek dengan paparan konsentrasi tinggi, seperti yang terjadi pada suhu dan kelembaban ruangan yang meningkat.

• Kulit: Luka bakar kimiawi yang disebabkan oleh mustard seringkali tampak semu pada awalnya. Gejala paling awal adalah gatal, terbakar, dan nyeri menyengat di daerah yang terpapar. Kulit lembab, lebih tipis terkena lebih parah. Daerah yang terkena dampak tampak merah dan bengkak. Jika kontaminasi lebih luas, lepuh superfisial terjadi dalam 24 jam setelah terpapar. Sebagian besar luka bakar adalah ketebalan sebagian, tetapi luka bakar ketebalan penuh dengan lepuh dalam dapat terjadi akibat paparan konsentrasi yang lebih tinggi. Cairan blister tidak mengandung mustard aktif dan tidak beracun.
• Mata: Mata sangat sensitif terhadap efek mustard. Gejala mulai 4-8 jam setelah terpapar. Gejala awal termasuk rasa sakit yang membakar, perasaan bahwa ada sesuatu di mata, kepekaan terhadap cahaya, merobek, dan penglihatan kabur. Parut kornea permanen dan kebutaan dapat terjadi dengan paparan yang parah, tetapi jarang terjadi.
• Saluran pernapasan: Mustard terutama merusak jaringan di jalan napas atas melalui efek inflamasi langsung. Setelah periode 2-24 jam setelah paparan, gejala dapat muncul. Gejala awal termasuk hidung tersumbat, sakit tenggorokan, dan suara serak. Kemudian, batuk, sesak napas, dan kesulitan bernapas dapat terjadi. Orang dengan kontak yang parah dan ekstensif dengan gas mustard dapat mengalami komplikasi pernapasan hingga beberapa hari setelah paparan.
• Saluran gastrointestinal: Jarang, sawi merusak sel-sel saluran usus yang tumbuh dengan cepat. Keterlibatan GI menyebabkan nyeri perut, mual, muntah, diare, dan penurunan berat badan.
• Sistem darah: Jarang, sawi menyebabkan kehilangan yang tak terduga dalam produksi penyempitan tulang. Sel-sel khusus tertentu mulai mati 3-5 hari setelah paparan mencapai titik terburuk dalam 3-14 hari, tergantung pada tingkat keparahan paparan.

Diagnosis Mustard

Diagnosis pajanan mustard didasarkan pada apa yang diamati dokter dari tanda dan gejala orang tersebut. Tidak ada tes laboratorium yang bermanfaat.

Peralatan perlindungan pribadi: Kontaminasi mustard cair menimbulkan risiko bagi personel perawatan darurat. Idealnya, mereka akan mengenakan perlengkapan pelindung pribadi yang sesuai.

Dekontaminasi mustard

Dekontaminasi segera dalam 2 menit paparan adalah intervensi paling penting bagi orang yang memiliki paparan kulit pada mustard, karena dengan cepat menjadi terfiksasi ke jaringan, dan efeknya tidak dapat dipulihkan. Bahkan jika paparan terjadi dan seseorang tidak menunjukkan tanda dan gejala yang jelas, dekontaminasi masih mendesak.

• Lepaskan pakaian segera dan cuci kulit dengan sabun dan air.
• Paparan mata membutuhkan pencucian segera dengan sejumlah besar garam atau air.
• Dekontaminasi setelah beberapa menit pertama paparan tidak mencegah kerusakan lebih lanjut di kemudian hari, tetapi setidaknya mencegah penyebaran bahan kimia ke bagian lain dari tubuh dan melindungi personel perawatan darurat dari paparan kontak lebih lanjut.

Pengobatan dan Prognosis Mustard

Pengobatan Mustard

Pengobatan pajanan mustard didasarkan pada gejala. Karena efek mustard biasanya tertunda, orang dengan keluhan segera setelah paparan mungkin mengalami cedera tambahan.

• Bagi mereka dengan tanda-tanda obstruksi jalan napas atas, dokter dapat mengobati dengan menggunakan tabung di tenggorokan orang tersebut atau melakukan operasi untuk membuka jalan napas.
• Luka bakar yang diinduksi sesawi sangat menyakitkan. Dokter akan menggunakan penghilang rasa sakit yang kuat. Perawatan luka bakar yang memadai sangat penting, karena lesi kulit sembuh perlahan dan rentan terhadap infeksi. Luka bakar yang parah mungkin memerlukan pengangkatan jaringan mati, irigasi, dan penempatan antibiotik, seperti perak sulfadiazine, langsung pada area yang terbakar. Korban mungkin perlu suntikan tetanus.
• Luka bakar mata yang parah dapat diobati dengan irigasi harian, larutan antibiotik topikal, kortikosteroid topikal, dan obat-obatan yang melebarkan pupil. Petroleum jelly dapat diaplikasikan untuk mencegah kelopak mata saling menempel. Cedera kornea yang lebih parah mungkin membutuhkan waktu 2-3 bulan untuk sembuh. Masalah visual permanen jarang terjadi.
• Meskipun saat ini tidak ada obat penawar yang tersedia untuk mengobati toksisitas mustard, beberapa agen sedang diselidiki.
• Korban dengan penekanan sumsum tulang setelah paparan mustard dapat diobati dengan obat untuk merangsang sumsum tulang, seperti faktor stimulasi koloni granulosit.

Prognosis Mustard

Korban dengan luka bakar saluran pernapasan yang signifikan biasanya memerlukan masuk ke unit perawatan intensif rumah sakit. Juga, korban dengan beberapa luka bakar kulit akan dirawat di unit luka bakar untuk perawatan luka bakar, menghilangkan rasa sakit, dan perawatan suportif. Jumlah sel darah akan dipantau selama 2 minggu setelah paparan yang signifikan. Kebanyakan orang pulih sepenuhnya. Hanya sebagian kecil yang memiliki kerusakan mata atau paru jangka panjang. Sekitar 2% dari mereka yang terkena mustard belerang dalam Perang Dunia I meninggal, sebagian besar karena luka bakar, kerusakan saluran pernapasan, dan penekan sumsum tulang. Belerang mustard diketahui menyebabkan kanker, namun paparan tunggal hanya menyebabkan risiko kecil.