Gejala, tahapan & pengobatan limfoma non-hodgkin masa kanak-kanak

Poin-Poin Utama

• Limfoma non-Hodgkin pada anak-anak adalah penyakit di mana sel-sel ganas (kanker) terbentuk dalam sistem getah bening.
• Jenis limfoma utama adalah limfoma Hodgkin dan limfoma non-Hodgkin.
• Ada tiga jenis utama limfoma non-Hodgkin masa kanak-kanak.
  • Limfoma non-Hodgkin sel-B matang
  • Limfoma limfoblastik
  • Limfoma sel besar anaplastik
• Beberapa jenis limfoma non-Hodgkin jarang terjadi pada anak-anak.
• Pengobatan masa lalu untuk kanker dan memiliki sistem kekebalan yang lemah mempengaruhi risiko memiliki limfoma non-Hodgkin masa kecil.
• Tanda-tanda limfoma non-Hodgkin masa kanak-kanak termasuk masalah pernapasan dan pembengkakan kelenjar getah bening.
• Tes yang memeriksa tubuh dan sistem limfa digunakan untuk mendeteksi (menemukan) dan mendiagnosis limfoma non-Hodgkin masa kanak-kanak.
• Biopsi dilakukan untuk mendiagnosis limfoma non-Hodgkin masa kanak-kanak.
• Faktor-faktor tertentu memengaruhi prognosis (peluang pemulihan) dan opsi perawatan.

Limfoma Non-Hodgkin Masa Kecil Adalah Penyakit yang Sel Ganasnya (Kanker) Membentuk Sistem Limfatik.

Limfoma non-Hodgkin masa kanak-kanak adalah jenis kanker yang terbentuk dalam sistem getah bening, yang merupakan bagian dari sistem kekebalan tubuh. Sistem kekebalan melindungi tubuh dari benda asing, infeksi, dan penyakit. Sistem getah bening terdiri dari yang berikut ini:

• Limfatik: Cairan berair tak berwarna yang membawa sel darah putih yang disebut limfosit melalui sistem getah bening. Limfosit melindungi tubuh dari infeksi dan pertumbuhan tumor. Ada tiga jenis limfosit:
  • Limfosit B yang membuat antibodi untuk membantu melawan infeksi.
  • Limfosit T yang membantu limfosit B membuat antibodi yang membantu melawan infeksi.
  • Sel pembunuh alami yang menyerang sel kanker dan virus.
• Pembuluh getah bening: Jaringan tabung tipis yang mengumpulkan getah bening dari berbagai bagian tubuh dan mengembalikannya ke aliran darah.
• Kelenjar getah bening: Struktur kecil berbentuk kacang yang menyaring getah bening dan menyimpan sel darah putih yang membantu melawan infeksi dan penyakit. Kelenjar getah bening terletak di sepanjang jaringan pembuluh getah bening yang ditemukan di seluruh tubuh. Kelompok kelenjar getah bening ditemukan di leher, ketiak, perut, panggul, dan selangkangan.
• Limpa: Suatu organ yang membuat limfosit, menyaring darah, menyimpan sel darah, dan menghancurkan sel darah tua. Limpa berada di sisi kiri perut dekat perut.
• Timus: Suatu organ tempat limfosit tumbuh dan berkembang biak. Timus ada di dada di belakang tulang dada.
• Tonsil: Dua massa kecil jaringan getah bening di belakang tenggorokan. Amandel membuat limfosit.
• Sumsum tulang: Jaringan lunak, sepon di tengah tulang besar. Sumsum tulang menghasilkan sel darah putih, sel darah merah, dan trombosit.

Limfoma non-Hodgkin dapat dimulai pada limfosit B, limfosit T, atau sel pembunuh alami. Limfosit juga dapat ditemukan dalam darah dan dikumpulkan di kelenjar getah bening, limpa, dan timus.

Jaringan getah bening juga ditemukan di bagian lain tubuh seperti perut, kelenjar tiroid, otak, dan kulit.

Limfoma non-Hodgkin dapat terjadi pada orang dewasa dan anak-anak. Perawatan untuk anak-anak berbeda dengan perawatan untuk orang dewasa.

Jenis-Jenis Utama Limfoma Adalah Limfoma Hodgkin dan Limfoma Non-Hodgkin.

Limfoma dibagi menjadi dua jenis umum: Limfoma Hodgkin dan limfoma non-Hodgkin. Ringkasan ini adalah tentang pengobatan limfoma non-Hodgkin masa kanak-kanak.

Ada Tiga Jenis Utama Limfoma Non-Hodgkin Anak.

Jenis limfoma ditentukan oleh bagaimana sel-sel terlihat di bawah mikroskop. Tiga jenis utama limfoma non-Hodgkin masa kanak-kanak adalah:

Limfoma non-Hodgkin sel-B matang

Limfoma non-Hodgkin sel-B matang meliputi:

• Limfoma / leukemia Burkitt dan Burkitt-like : Limfoma Burkitt dan leukemia Burkitt adalah bentuk berbeda dari penyakit yang sama. Limfoma / leukemia Burkitt adalah kelainan limfosit B agresif (tumbuh cepat) yang paling umum pada anak-anak dan dewasa muda. Ini dapat terbentuk di perut, cincin Waldeyer, testis, tulang, sumsum tulang, kulit, atau sistem saraf pusat (SSP). Leukemia Burkitt dapat mulai di kelenjar getah bening sebagai limfoma Burkitt dan kemudian menyebar ke darah dan sumsum tulang, atau mungkin mulai di dalam darah dan sumsum tulang tanpa membentuk di kelenjar getah bening terlebih dahulu.
  Baik leukemia Burkitt dan limfoma Burkitt telah dikaitkan dengan infeksi dengan virus Epstein-Barr (EBV), walaupun infeksi EBV lebih mungkin terjadi pada pasien di Afrika daripada di Amerika Serikat. Limfoma / leukemia Burkitt dan Burkitt seperti didiagnosis ketika sampel jaringan diperiksa dan perubahan tertentu pada gen c-myc ditemukan.
• Limfoma sel B besar yang difus: Limfoma sel B besar yang difus adalah jenis limfoma non-Hodgkin yang paling umum. Ini adalah jenis limfoma non-Hodgkin sel-B yang tumbuh dengan cepat di kelenjar getah bening. Limpa, hati, sumsum tulang, atau organ lain juga sering terpengaruh. Limfoma sel B besar yang menyebar lebih sering terjadi pada remaja daripada pada anak-anak.
• Limfoma sel B mediastinum primer : Suatu jenis limfoma yang berkembang dari sel B di mediastinum (area di belakang tulang dada). Ini dapat menyebar ke organ-organ terdekat termasuk paru-paru dan kantung di sekitar jantung. Ini juga dapat menyebar ke kelenjar getah bening dan organ yang jauh termasuk ginjal. Pada anak-anak dan remaja, limfoma sel B mediastinum primer lebih sering terjadi pada remaja yang lebih tua.

Limfoma limfoblastik

Limfoma limfoblastik adalah jenis limfoma yang terutama memengaruhi limfosit sel-T. Biasanya terbentuk di mediastinum (area di belakang tulang dada). Ini menyebabkan kesulitan bernapas, mengi, kesulitan menelan, atau pembengkakan pada kepala dan leher. Ini dapat menyebar ke kelenjar getah bening, tulang, sumsum tulang, kulit, SSP, organ perut, dan area lainnya. Limfoma limfoblastik sangat mirip dengan leukemia limfoblastik akut (ALL).

Limfoma sel besar anaplastik

Limfoma sel besar anaplastik adalah jenis limfoma yang terutama memengaruhi limfosit sel-T. Biasanya terbentuk di kelenjar getah bening, kulit, atau tulang, dan kadang-kadang terbentuk di saluran pencernaan, paru-paru, jaringan yang menutupi paru-paru, dan otot. Pasien dengan limfoma sel besar anaplastik memiliki reseptor, yang disebut CD30, pada permukaan sel T mereka. Pada banyak anak-anak, limfoma sel besar anaplastik ditandai oleh perubahan gen ALK yang membuat protein yang disebut limfoma kinase anaplastik. Seorang ahli patologi memeriksa perubahan sel dan gen ini untuk membantu mendiagnosis limfoma sel besar anaplastik.

Beberapa Jenis Limfoma Non-Hodgkin Langka pada Anak.

Beberapa jenis limfoma non-Hodgkin masa kanak-kanak lebih jarang. Ini termasuk:

• Limfoma folikel tipe anak: Pada anak-anak, limfoma folikel terjadi terutama pada pria. Ini lebih cenderung ditemukan di satu area dan tidak menyebar ke tempat lain di tubuh. Biasanya terbentuk di amandel dan kelenjar getah bening di leher, tetapi juga dapat terbentuk di testis, ginjal, saluran pencernaan, dan kelenjar ludah.
• Limfoma zona marginal : Limfoma zona marginal adalah jenis limfoma yang cenderung tumbuh dan menyebar perlahan dan biasanya ditemukan pada tahap awal. Ini dapat ditemukan di kelenjar getah bening atau di daerah di luar kelenjar getah bening. Limfoma zona marginal yang ditemukan di luar kelenjar getah bening pada anak-anak disebut limfoma jaringan terkait mukosa (MALT) dan dapat dikaitkan dengan infeksi Helicobacter pylori pada saluran pencernaan dan infeksi Chlamydophila psittaci pada membran konjungtiva yang melapisi mata.
• Limfoma sistem saraf pusat primer (SSP) : Limfoma SSP primer sangat jarang terjadi pada anak-anak.
• Limfoma sel T tepi : Limfoma sel T tepi merupakan limfoma non-Hodgkin yang agresif (tumbuh cepat) yang dimulai pada limfosit T dewasa. Limfosit T matang di kelenjar timus dan berjalan ke bagian lain dari sistem getah bening, seperti kelenjar getah bening, sumsum tulang, dan limpa.
• Limfoma sel T kulit: Limfoma sel T kulit dimulai di kulit dan dapat menyebabkan kulit menebal atau membentuk tumor. Ini sangat jarang terjadi pada anak-anak, tetapi lebih sering terjadi pada remaja dan dewasa muda. Ada berbagai jenis limfoma sel T kulit, seperti limfoma sel besar anaplastik kulit, limfoma sel T seperti subkutan panniculitis, limfoma sel T gamma-delta, dan fungoida mikosis. Fungoides mikosis jarang terjadi pada anak-anak dan remaja.

Pengobatan Masa Lalu untuk Kanker dan Memiliki Sistem Kekebalan Tubuh yang Lemah Mempengaruhi Risiko Memiliki Limfoma Non-Hodgkin Masa Kecil.

Apa pun yang meningkatkan risiko terkena penyakit disebut faktor risiko. Memiliki faktor risiko tidak berarti Anda akan terkena kanker; tidak memiliki faktor risiko tidak berarti Anda tidak akan terkena kanker. Bicaralah dengan dokter anak Anda jika Anda pikir anak Anda mungkin berisiko.

Faktor-faktor risiko yang mungkin untuk limfoma non-Hodgkin masa kanak-kanak meliputi:

• Pengobatan masa lalu untuk kanker.
• Terinfeksi virus Epstein-Barr atau human immunodeficiency virus (HIV).
• Memiliki sistem kekebalan yang melemah setelah transplantasi atau dari obat-obatan yang diberikan setelah transplantasi.
• Memiliki penyakit bawaan sistem kekebalan tubuh tertentu.

Jika limfoma atau penyakit limfoproliferatif dikaitkan dengan sistem kekebalan yang melemah dari penyakit bawaan tertentu, infeksi HIV, transplantasi atau obat-obatan yang diberikan setelah transplantasi, kondisinya disebut penyakit limfoproliferatif yang terkait dengan defisiensi imun. Berbagai jenis penyakit limfoproliferatif yang terkait dengan defisiensi imun meliputi:

• Penyakit limfoproliferatif terkait dengan defisiensi imun primer.
• Limfoma non-Hodgkin terkait HIV.
• Penyakit limfoproliferatif pasca transplantasi.

Tanda Limfoma Non-Hodgkin pada Anak-Anak Termasuk Masalah Pernafasan dan Pembengkakan Kelenjar Getah Bening.

Tanda-tanda ini dan lainnya mungkin disebabkan oleh limfoma non-Hodgkin masa kanak-kanak atau oleh kondisi lain. Periksa dengan dokter jika anak Anda memiliki hal-hal berikut:

• Kesulitan bernafas
• Desah.
• Batuk.
• Suara nafas bernada tinggi.
• Pembengkakan pada kepala, leher, tubuh bagian atas, atau lengan.
• Kesulitan menelan.
• Pembengkakan kelenjar getah bening tanpa nyeri di leher, ketiak, perut, atau selangkangan.
• Benjolan tanpa rasa sakit atau bengkak di testis.
• Demam tanpa alasan yang diketahui.
• Penurunan berat badan tanpa alasan yang diketahui.
• Berkeringat di malam hari.

Tes yang Memeriksa Tubuh dan Sistem getah bening Digunakan untuk Mendeteksi (Menemukan) dan Mendiagnosis Limfoma Non-Hodgkin Anak.

Tes dan prosedur berikut dapat digunakan:

• Pemeriksaan fisik dan sejarah : Pemeriksaan tubuh untuk memeriksa tanda-tanda umum kesehatan, termasuk memeriksa tanda-tanda penyakit, seperti benjolan atau apa pun yang tampaknya tidak biasa. Riwayat kebiasaan kesehatan pasien dan penyakit serta perawatan masa lalu juga akan diambil.
• Studi kimia darah : Suatu prosedur di mana sampel darah diperiksa untuk mengukur jumlah zat tertentu yang dilepaskan ke dalam darah oleh organ dan jaringan dalam tubuh, termasuk elektrolit, asam urat, nitrogen urea darah (BUN), kreatinin, dan fungsi hati nilai-nilai. Jumlah zat yang tidak biasa (lebih tinggi atau lebih rendah dari normal) dapat menjadi tanda penyakit.
• Tes fungsi hati : Suatu prosedur di mana sampel darah diperiksa untuk mengukur jumlah zat tertentu yang dilepaskan ke dalam darah oleh hati. Jumlah zat yang lebih tinggi dari normal dapat menjadi tanda kanker.
• CT scan (CAT scan) : Prosedur yang membuat serangkaian gambar terperinci dari area di dalam tubuh, diambil dari sudut yang berbeda. Gambar-gambar dibuat oleh komputer yang terhubung ke mesin x-ray. Zat warna dapat disuntikkan ke dalam vena atau ditelan untuk membantu organ atau jaringan terlihat lebih jelas. Prosedur ini juga disebut computed tomography, computerized tomography, atau computerized axial tomography.
• PET scan (pemindaian positron emission tomography) : Suatu prosedur untuk menemukan sel tumor ganas dalam tubuh. Sejumlah kecil glukosa radioaktif (gula) disuntikkan ke dalam vena. Pemindai PET berputar di sekitar tubuh dan membuat gambar di mana glukosa digunakan dalam tubuh. Sel-sel tumor ganas muncul lebih terang dalam gambar karena mereka lebih aktif dan mengambil lebih banyak glukosa daripada sel normal. Terkadang PET scan dan CT scan dilakukan pada saat yang bersamaan. Jika ada kanker, ini meningkatkan kemungkinan ditemukan.
• MRI (magnetic resonance imaging) : Prosedur yang menggunakan magnet, gelombang radio, dan komputer untuk membuat serangkaian gambar terperinci dari area di dalam tubuh. Prosedur ini juga disebut pencitraan resonansi magnetik nuklir (NMRI).
• Tusukan lumbal : Prosedur yang digunakan untuk mengumpulkan cairan serebrospinal (CSF) dari kolom tulang belakang. Ini dilakukan dengan menempatkan jarum di antara dua tulang di tulang belakang dan ke dalam CSF di sekitar sumsum tulang belakang dan mengeluarkan sampel cairan. Sampel CSF diperiksa di bawah mikroskop untuk tanda-tanda bahwa kanker telah menyebar ke otak dan sumsum tulang belakang. Prosedur ini juga disebut LP atau keran tulang belakang.
• Rontgen dada : Rontgen organ dan tulang di dalam dada. X-ray adalah jenis sinar energi yang dapat menembus tubuh dan menuju film, membuat gambar area di dalam tubuh.
• Pemeriksaan ultrasonografi : Prosedur di mana gelombang suara berenergi tinggi (ultrasonografi) dipantulkan dari jaringan atau organ internal dan membuat gema. Gema membentuk gambar jaringan tubuh yang disebut sonogram. Gambar dapat dicetak untuk dilihat nanti.

Biopsi dilakukan untuk mendiagnosis limfoma non-Hodgkin masa kanak-kanak.

Sel dan jaringan dikeluarkan selama biopsi sehingga mereka dapat dilihat di bawah mikroskop oleh ahli patologi untuk memeriksa tanda-tanda kanker. Karena pengobatan tergantung pada jenis limfoma non-Hodgkin, sampel biopsi harus diperiksa oleh ahli patologi yang memiliki pengalaman dalam mendiagnosis limfoma non-Hodgkin masa kanak-kanak.

Salah satu jenis biopsi berikut dapat dilakukan:

• Biopsi eksisi : Pengangkatan seluruh kelenjar getah bening atau benjolan jaringan.
• Biopsi insisional : Pengangkatan sebagian benjolan, kelenjar getah bening, atau sampel jaringan.
• Biopsi inti : Pengangkatan jaringan atau bagian dari kelenjar getah bening menggunakan jarum lebar.
• Biopsi Aspirasi Jarum Halus (FNA) : Pengangkatan jaringan atau bagian kelenjar getah bening menggunakan jarum tipis.

Prosedur yang digunakan untuk menghapus sampel jaringan tergantung pada di mana tumor berada dalam tubuh:

• Aspirasi dan biopsi sumsum tulang : Pengangkatan sumsum tulang dan sepotong kecil tulang dengan memasukkan jarum berlubang ke tulang pinggul atau tulang dada.
• Mediastinoscopy : Prosedur bedah untuk melihat organ, jaringan, dan kelenjar getah bening di antara paru-paru untuk area abnormal. Sayatan (sayatan) dibuat di bagian atas tulang dada dan mediastinoscope dimasukkan ke dalam dada. Mediastinoscope adalah instrumen tipis seperti tabung dengan cahaya dan lensa untuk dilihat. Ini juga memiliki alat untuk menghapus sampel jaringan atau kelenjar getah bening, yang diperiksa di bawah mikroskop untuk tanda-tanda kanker.
• Mediastinotomi anterior : Prosedur bedah untuk melihat organ dan jaringan di antara paru-paru dan antara tulang dada dan jantung untuk area abnormal. Sayatan (sayatan) dibuat di sebelah tulang dada dan mediastinoscope dimasukkan ke dalam dada. Mediastinoscope adalah instrumen tipis seperti tabung dengan cahaya dan lensa untuk dilihat. Ini juga memiliki alat untuk menghapus sampel jaringan atau kelenjar getah bening, yang diperiksa di bawah mikroskop untuk tanda-tanda kanker. Ini juga disebut prosedur Chamberlain.
• Thoracentesis : Penghapusan cairan dari ruang antara lapisan dada dan paru-paru, menggunakan jarum. Seorang ahli patologi melihat cairan di bawah mikroskop untuk mencari sel kanker.

Jika kanker ditemukan, tes berikut dapat dilakukan untuk mempelajari sel-sel kanker:

• Imunohistokimia : Tes laboratorium yang menggunakan antibodi untuk memeriksa antigen tertentu dalam sampel jaringan. Antibodi biasanya dikaitkan dengan zat radioaktif atau pewarna yang menyebabkan jaringan menyala di bawah mikroskop. Jenis tes ini dapat digunakan untuk mengetahui perbedaan antara berbagai jenis kanker.
• Flow cytometry : Tes laboratorium yang mengukur jumlah sel dalam sampel, persentase sel hidup dalam sampel, dan karakteristik sel tertentu, seperti ukuran, bentuk, dan keberadaan penanda tumor pada permukaan sel. Sel-sel diwarnai dengan pewarna yang peka terhadap cahaya, ditempatkan di dalam cairan, dan dialirkan ke aliran sebelum laser atau jenis cahaya lainnya. Pengukuran didasarkan pada bagaimana zat warna peka cahaya bereaksi terhadap cahaya.
• Analisis sitogenetik : Tes laboratorium di mana sel-sel dalam sampel jaringan dilihat di bawah mikroskop untuk mencari perubahan tertentu dalam kromosom.
• IKAN (hibridisasi fluoresensi in situ) : Tes laboratorium yang digunakan untuk melihat gen atau kromosom dalam sel dan jaringan. Potongan-potongan DNA yang mengandung pewarna fluorescent dibuat di laboratorium dan ditambahkan ke sel atau jaringan pada slide kaca. Ketika potongan-potongan DNA ini melekat pada gen atau area kromosom tertentu pada slide, mereka menyala ketika dilihat di bawah mikroskop dengan cahaya khusus. Jenis tes ini digunakan untuk menemukan perubahan gen tertentu.
• Immunophenotyping : Tes laboratorium yang digunakan untuk mengidentifikasi sel, berdasarkan pada jenis antigen atau penanda pada permukaan sel. Tes ini digunakan untuk mendiagnosis jenis limfoma tertentu dengan membandingkan sel kanker dengan sel normal sistem kekebalan.

Faktor-Faktor Tertentu Mempengaruhi Prognosis (Peluang Kesembuhan) dan Pilihan Perawatan.

Prognosis (kemungkinan pemulihan) dan pilihan pengobatan tergantung pada:

• Jenis limfoma.
• Di mana tumor berada dalam tubuh ketika tumor didiagnosis.
• Tahap kanker.
• Apakah ada perubahan tertentu pada kromosom.
• Jenis perawatan awal.
• Apakah limfoma merespons pengobatan awal.
• Usia pasien dan kesehatan umum.

Setelah Limfoma Non-Hodgkin Anak Didiagnosa, Tes Dilakukan untuk Mengetahui Apakah Sel-Sel Kanker Tersebar di Dalam Sistem Limfatik atau ke Bagian Tubuh Lainnya.

Proses yang digunakan untuk mengetahui apakah kanker telah menyebar di dalam sistem getah bening atau ke bagian lain dari tubuh disebut staging. Hasil tes dan prosedur yang digunakan untuk mendiagnosis limfoma non-Hodgkin juga dapat digunakan untuk penentuan stadium. Lihat bagian Informasi Umum untuk deskripsi tes dan prosedur ini. Informasi yang dikumpulkan dari proses pementasan menentukan stadium penyakit. Penting untuk mengetahui tahap untuk merencanakan perawatan.

Prosedur berikut juga dapat digunakan untuk menentukan tahap:

• Pemindaian tulang : Prosedur untuk memeriksa apakah ada sel-sel yang membelah dengan cepat, seperti sel-sel kanker, dalam tulang. Sejumlah kecil bahan radioaktif disuntikkan ke dalam vena dan berjalan melalui aliran darah. Bahan radioaktif mengumpulkan di tulang dengan kanker dan terdeteksi oleh pemindai.

Ada Tiga Cara Kanker Tersebar di Tubuh.

Kanker dapat menyebar melalui jaringan, sistem getah bening, dan darah:

• Tisu. Kanker menyebar dari tempat itu dimulai dengan tumbuh ke daerah terdekat.
• Sistem getah bening. Kanker menyebar dari tempat itu dimulai dengan masuk ke sistem getah bening. Kanker berjalan melalui pembuluh getah bening ke bagian lain dari tubuh.
• Darah. Kanker menyebar dari tempat itu dimulai dengan masuk ke dalam darah. Kanker berjalan melalui pembuluh darah ke bagian lain dari tubuh.

Tahapan Berikut Digunakan untuk Limfoma Non-Hodgkin Anak:

Tahap I

Pada limfoma non-Hodgkin tahap I masa kanak-kanak, kanker ditemukan:

• dalam satu kelompok kelenjar getah bening; atau
• di satu area di luar kelenjar getah bening.

Tidak ditemukan kanker di perut atau mediastinum (area di antara paru-paru).

Tahap II

Pada limfoma non-Hodgkin anak tahap II, kanker ditemukan:

• di satu area di luar kelenjar getah bening dan di dekat kelenjar getah bening; atau
• di dua atau lebih area di atas atau di bawah diafragma, dan mungkin telah menyebar ke kelenjar getah bening di sekitarnya; atau
• telah dimulai di perut atau usus dan dapat sepenuhnya dihapus dengan operasi. Kanker mungkin telah menyebar ke kelenjar getah bening terdekat.

Tahap III

Pada limfoma non-Hodgkin masa kanak-kanak tahap III, kanker ditemukan:

• di setidaknya satu area di atas diafragma dan di setidaknya satu area di bawah diafragma; atau
• sudah mulai di dada; atau
• telah dimulai di perut dan menyebar ke seluruh perut; atau
• di daerah sekitar tulang belakang.

Tahap IV

Pada limfoma non-Hodgkin tahap IV kanak-kanak, kanker ditemukan di sumsum tulang, otak, atau cairan serebrospinal. Kanker juga dapat ditemukan di bagian lain dari tubuh.

Limfoma Non-Hodgkin Anak yang Berulang

Limfoma non-Hodgkin kambuhan adalah kanker yang kambuh (kembali) setelah dirawat. Limfoma non-Hodgkin masa kanak-kanak dapat muncul kembali di sistem getah bening atau di bagian tubuh lainnya.

Ada Berbagai Jenis Perawatan untuk Anak-Anak Dengan Limfoma Non-Hodgkin.

Berbagai jenis perawatan tersedia untuk anak-anak dengan limfoma non-Hodgkin. Beberapa perawatan adalah standar (perawatan yang saat ini digunakan), dan beberapa sedang diuji dalam uji klinis. Uji klinis perawatan adalah studi penelitian yang dimaksudkan untuk membantu meningkatkan perawatan saat ini atau mendapatkan informasi tentang perawatan baru untuk pasien dengan kanker. Ketika uji klinis menunjukkan bahwa pengobatan baru lebih baik daripada pengobatan standar, pengobatan baru dapat menjadi pengobatan standar.

Mengambil bagian dalam uji klinis harus dipertimbangkan untuk semua anak dengan limfoma non-Hodgkin. Beberapa uji klinis terbuka hanya untuk pasien yang belum memulai pengobatan.

Anak-anak dengan Limfoma Non-Hodgkin Harus Mendapatkan Perawatan Mereka Direncanakan oleh Tim Dokter yang Ahli dalam Mengobati Kanker Anak.

Perawatan akan diawasi oleh ahli onkologi anak, seorang dokter yang berspesialisasi dalam merawat anak-anak dengan kanker. Ahli onkologi pediatrik bekerja dengan penyedia layanan kesehatan lain yang ahli dalam merawat anak-anak dengan limfoma non-Hodgkin dan yang berspesialisasi dalam bidang kedokteran tertentu. Ini mungkin termasuk spesialis berikut:

• Dokter anak.
• Ahli onkologi radiasi.
• Hematologi anak.
• Dokter bedah anak.
• Spesialis perawat anak.
• Spesialis rehabilitasi.
• Psikolog.
• Pekerja sosial.

Beberapa Perawatan Kanker Menyebabkan Efek Samping Bulan atau Tahun Setelah Pengobatan Berakhir.

Efek samping dari pengobatan kanker yang dimulai selama atau setelah perawatan dan berlanjut selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun disebut efek terlambat. Efek keterlambatan dari perawatan kanker mungkin termasuk yang berikut:

• Masalah fisik.
• Perubahan mood, perasaan, pemikiran, pembelajaran, atau memori.
• Kanker kedua (jenis kanker baru).

Beberapa efek yang terlambat dapat diobati atau dikendalikan. Penting untuk berbicara dengan dokter anak Anda tentang efek pengobatan kanker pada anak Anda.

Enam Jenis Perawatan Standar Yang Digunakan:

Kemoterapi

Kemoterapi adalah perawatan kanker yang menggunakan obat-obatan untuk menghentikan pertumbuhan sel kanker, baik dengan membunuh sel atau dengan menghentikannya membelah. Ketika kemoterapi diminum atau disuntikkan ke pembuluh darah atau otot, obat memasuki aliran darah dan dapat mencapai sel kanker di seluruh tubuh (kemoterapi sistemik). Ketika kemoterapi ditempatkan langsung ke dalam cairan serebrospinal (kemoterapi intratekal), organ, atau rongga tubuh seperti perut, obat-obatan terutama mempengaruhi sel-sel kanker di daerah-daerah tersebut. Kemoterapi kombinasi adalah perawatan menggunakan dua atau lebih obat antikanker.

Cara kemoterapi diberikan tergantung pada jenis dan stadium kanker yang sedang dirawat.

Kemoterapi intratekal dapat digunakan untuk mengobati limfoma non-Hodgkin masa kanak-kanak yang telah menyebar, atau mungkin menyebar, ke otak. Ketika digunakan untuk mengurangi kemungkinan kanker akan menyebar ke otak, itu disebut profilaksis SSP. Kemoterapi intratekal diberikan selain kemoterapi melalui mulut atau vena. Dosis kemoterapi yang lebih tinggi dari biasanya juga dapat digunakan sebagai profilaksis SSP.

Terapi radiasi

Terapi radiasi adalah perawatan kanker yang menggunakan x-ray energi tinggi atau jenis radiasi lain untuk membunuh sel-sel kanker atau menjaga mereka agar tidak tumbuh. Ada dua jenis terapi radiasi:

• Terapi radiasi eksternal menggunakan mesin di luar tubuh untuk mengirim radiasi ke arah kanker.
• Terapi radiasi internal menggunakan zat radioaktif yang disegel dalam jarum, biji, kabel, atau kateter yang ditempatkan langsung ke dalam atau di dekat kanker.

Cara terapi radiasi diberikan tergantung pada jenis limfoma non-Hodgkin yang sedang dirawat. Terapi radiasi eksternal dapat digunakan untuk mengobati limfoma non-Hodgkin masa kanak-kanak yang telah menyebar, atau mungkin menyebar, ke otak dan sumsum tulang belakang. Terapi radiasi internal tidak digunakan untuk mengobati limfoma non-Hodgkin.

Kemoterapi dosis tinggi dengan transplantasi sel induk

Perawatan ini adalah cara memberikan kemoterapi dosis tinggi dan kemudian mengganti sel pembentuk darah yang dihancurkan oleh pengobatan kanker. Sel induk (sel darah imatur) dikeluarkan dari sumsum tulang atau darah pasien atau donor dan dibekukan dan disimpan. Setelah kemoterapi selesai, sel-sel induk yang disimpan dicairkan dan diberikan kembali kepada pasien melalui infus. Sel-sel induk yang diinfuskan kembali ini tumbuh menjadi (dan memulihkan) sel-sel darah tubuh.

Terapi yang ditargetkan

Terapi yang ditargetkan adalah jenis perawatan yang menggunakan obat atau zat lain untuk mengidentifikasi dan menyerang sel kanker tertentu tanpa merusak sel normal. Antibodi monoklonal, inhibitor tirosin kinase, dan imunotoksin adalah tiga jenis terapi bertarget yang digunakan atau dipelajari dalam pengobatan limfoma non-Hodgkin masa kanak-kanak.

Terapi antibodi monoklonal adalah pengobatan kanker yang menggunakan antibodi yang dibuat di laboratorium dari satu jenis sel sistem kekebalan. Antibodi ini dapat mengidentifikasi zat pada sel kanker atau zat normal yang dapat membantu sel kanker tumbuh. Antibodi menempel pada zat-zat itu dan membunuh sel-sel kanker, menghambat pertumbuhannya, atau mencegahnya menyebar. Antibodi monoklonal diberikan melalui infus. Mereka dapat digunakan sendiri atau untuk membawa obat-obatan, racun, atau bahan radioaktif langsung ke sel kanker.

• Rituximab digunakan untuk mengobati beberapa jenis limfoma non-Hodgkin masa kanak-kanak.
• Brentuximab vedotin adalah antibodi monoklonal yang dikombinasikan dengan obat antikanker yang digunakan untuk mengobati limfoma sel besar anaplastik.

Antibodi monoklonal bispecific terdiri dari dua antibodi monoklonal berbeda yang mengikat dua zat berbeda dan membunuh sel kanker. Terapi antibodi monoklonal bispecific digunakan dalam pengobatan limfoma / leukemia Burkitt dan Burkitt-like dan limfoma sel B besar yang menyebar.

Inhibitor tirosin kinase (TKI) memblokir sinyal bahwa tumor perlu tumbuh. Beberapa TKI juga mencegah tumor tumbuh dengan mencegah pertumbuhan pembuluh darah baru ke tumor. Jenis lain dari inhibitor kinase, seperti crizotinib, sedang dipelajari untuk limfoma non-Hodgkin masa kanak-kanak.

Imunotoksin dapat mengikat sel kanker dan membunuhnya. Denileukin diftitox adalah imunotoksin yang digunakan untuk mengobati limfoma sel T kulit.

Terapi yang ditargetkan sedang dipelajari untuk pengobatan limfoma non-Hodgkin masa kanak-kanak yang telah kambuh (kembali).

Terapi obat lain

Retinoid adalah obat yang berkaitan dengan vitamin A. Terapi retinoid dengan bexarotene digunakan untuk mengobati beberapa jenis limfoma sel T kulit.

Steroid adalah hormon yang dibuat secara alami di dalam tubuh. Mereka juga dapat dibuat di laboratorium dan digunakan sebagai obat. Terapi steroid digunakan untuk mengobati limfoma sel T kulit.

Fototerapi

Fototerapi adalah perawatan kanker yang menggunakan obat dan jenis sinar laser tertentu untuk membunuh sel kanker. Obat yang tidak aktif sampai terkena cahaya disuntikkan ke dalam vena. Obat ini mengumpulkan lebih banyak di sel kanker daripada di sel normal. Untuk kanker kulit di kulit, sinar laser bersinar ke kulit dan obat menjadi aktif dan membunuh sel-sel kanker. Fototerapi digunakan dalam pengobatan limfoma sel T kulit.

Jenis Perawatan Baru Sedang Diuji dalam Uji Klinis.

Pasien mungkin ingin berpikir untuk ikut serta dalam uji klinis.

Untuk beberapa pasien, mengambil bagian dalam uji klinis mungkin menjadi pilihan perawatan terbaik. Uji klinis adalah bagian dari proses penelitian kanker. Uji klinis dilakukan untuk mengetahui apakah pengobatan kanker baru aman dan efektif atau lebih baik daripada pengobatan standar.

Banyak perawatan standar saat ini untuk kanker didasarkan pada uji klinis sebelumnya. Pasien yang mengambil bagian dalam uji klinis dapat menerima perawatan standar atau menjadi yang pertama menerima pengobatan baru.

Pasien yang ikut serta dalam uji klinis juga membantu meningkatkan cara kanker akan dirawat di masa depan. Bahkan ketika uji klinis tidak mengarah pada perawatan baru yang efektif, mereka sering menjawab pertanyaan penting dan membantu memajukan penelitian.

Pasien dapat memasuki uji klinis sebelum, selama, atau setelah memulai pengobatan kanker mereka.

Beberapa uji klinis hanya mencakup pasien yang belum menerima pengobatan. Uji coba lainnya menguji perawatan untuk pasien yang kankernya belum membaik. Ada juga uji klinis yang menguji cara-cara baru untuk menghentikan kanker dari berulang (kembali) atau mengurangi efek samping dari perawatan kanker.

Uji klinis sedang dilakukan di banyak bagian negara. Lihat bagian Opsi Perawatan yang mengikuti tautan ke uji klinis perawatan saat ini.

Tes tindak lanjut mungkin diperlukan.

Beberapa tes yang dilakukan untuk mendiagnosis kanker atau mengetahui stadium kanker dapat diulang. Beberapa tes akan diulang untuk melihat seberapa baik perawatan bekerja. Keputusan tentang apakah melanjutkan, mengubah, atau menghentikan pengobatan mungkin didasarkan pada hasil tes ini.

Beberapa tes akan terus dilakukan dari waktu ke waktu setelah perawatan berakhir. Hasil tes ini dapat menunjukkan apakah kondisi anak Anda telah berubah atau jika kankernya kambuh (kembali). Tes-tes ini kadang-kadang disebut tes tindak lanjut atau pemeriksaan.

Pilihan Perawatan untuk Limfoma Non-Hodgkin Anak

Limfoma / leukemia Burkitt dan Burkitt seperti

Opsi pengobatan untuk limfoma / leukemia Burkitt yang baru didiagnosis dan leukemia

Opsi pengobatan untuk limfoma / leukemia Burkitt yang baru didiagnosis dan mungkin termasuk:

• Pembedahan untuk mengangkat tumor sebanyak mungkin, diikuti dengan kombinasi kemoterapi.
• Kemoterapi kombinasi.
• Kombinasi kemoterapi dan terapi bertarget (rituximab).

Pilihan pengobatan untuk limfoma / leukemia Burkitt berulang dan Burkitt-seperti

Opsi pengobatan untuk limfoma / leukemia non-Hodgkin rekuren Burkitt dan non-Hodgkin yang berulang dapat meliputi:

• Kombinasi kemoterapi dan terapi bertarget (rituximab).
• Kemoterapi dosis tinggi dengan transplantasi sel induk dengan sel pasien sendiri atau sel dari donor.
• Terapi yang ditargetkan dengan antibodi bispecific.
• Percobaan klinis yang memeriksa sampel tumor pasien untuk perubahan gen tertentu. Jenis terapi yang ditargetkan yang akan diberikan kepada pasien tergantung pada jenis perubahan gen.

Limfoma sel B besar yang menyebar

Pilihan pengobatan untuk limfoma B-sel besar terdiagnosis yang baru didiagnosis

Pilihan pengobatan untuk limfoma sel B besar difus yang baru didiagnosis dapat meliputi:

• Pembedahan untuk mengangkat tumor sebanyak mungkin, diikuti dengan kombinasi kemoterapi.
• Kemoterapi kombinasi.
• Kombinasi kemoterapi dan terapi bertarget (rituximab).

Pilihan pengobatan untuk limfoma sel B besar berulang yang berulang

Opsi-opsi perawatan untuk limfoma sel B besar rekur berulang dapat meliputi:

• Kombinasi kemoterapi dan terapi bertarget (rituximab).
• Kemoterapi dosis tinggi dengan transplantasi sel induk dengan sel pasien sendiri atau sel dari donor.
• Terapi yang ditargetkan dengan antibodi bispecific.
• Percobaan klinis yang memeriksa sampel tumor pasien untuk perubahan gen tertentu. Jenis terapi yang ditargetkan yang akan diberikan kepada pasien tergantung pada jenis perubahan gen.

Limfoma sel B Mediastinal primer

Pilihan pengobatan untuk limfoma sel B mediastinum primer yang baru didiagnosis

Pilihan pengobatan untuk limfoma sel B mediastinum primer yang baru didiagnosis meliputi:

• Kombinasi kemoterapi dan terapi bertarget (rituximab).

Pilihan pengobatan untuk limfoma sel B mediastinum primer berulang

Pilihan pengobatan untuk limfoma sel B mediastinum primer berulang dapat meliputi:

• Percobaan klinis yang memeriksa sampel tumor pasien untuk perubahan gen tertentu. Jenis terapi yang ditargetkan yang akan diberikan kepada pasien tergantung pada jenis perubahan gen.

Limfoblastik Limfoma

Pilihan pengobatan untuk limfoma limfoblastik yang baru didiagnosis

Limfoma limfoblastik dapat diklasifikasikan sebagai penyakit yang sama dengan leukemia limfoblastik akut (ALL). Pilihan pengobatan untuk limfoma limfoblastik dapat meliputi:

• Kemoterapi kombinasi. Profilaksis SSP dengan terapi radiasi atau kemoterapi juga diberikan jika kanker telah menyebar ke otak dan sumsum tulang belakang.
• Percobaan klinis kemoterapi dengan rejimen yang berbeda untuk profilaksis SSP.
• Uji klinis kombinasi kemoterapi dengan atau tanpa terapi bertarget (bortezomib).

Pilihan pengobatan untuk limfoma limfoblastik berulang

Pilihan pengobatan untuk limfoma limfoblastik berulang dapat meliputi:

• Kemoterapi kombinasi.
• Kemoterapi dosis tinggi dengan transplantasi sel induk dengan sel dari donor.
• Percobaan klinis yang memeriksa sampel tumor pasien untuk perubahan gen tertentu. Jenis terapi yang ditargetkan yang akan diberikan kepada pasien tergantung pada jenis perubahan gen.

Limfoma Sel Anaplastik Besar

Pilihan pengobatan untuk limfoma sel besar anaplastik yang baru didiagnosis

Pilihan pengobatan untuk limfoma sel besar anaplastik dapat meliputi:

• Pembedahan diikuti oleh kombinasi kemoterapi.
• Kemoterapi kombinasi.
• Kemoterapi intratekal dan sistemik, untuk pasien kanker di otak atau sumsum tulang belakang.
• Uji klinis terapi bertarget (crizotinib atau brentuximab) dan kombinasi kemoterapi.

Pilihan pengobatan untuk limfoma sel besar anaplastik berulang

Pilihan pengobatan untuk limfoma sel besar anaplastik berulang dapat meliputi:

• Kemoterapi dengan satu atau lebih obat.
• Transplantasi sel induk dengan sel pasien sendiri atau sel dari donor.
• Sebuah uji klinis terapi bertarget (crizotinib) pada anak-anak dengan limfoma sel besar anaplastik berulang dan perubahan gen ALK.
• Uji klinis terapi bertarget (crizotinib) dan kombinasi kemoterapi.
• Percobaan klinis yang memeriksa sampel tumor pasien untuk perubahan gen tertentu. Jenis terapi yang ditargetkan yang akan diberikan kepada pasien tergantung pada jenis perubahan gen.

Penyakit Limfoproliferatif Berhubungan Dengan Imunodefisiensi pada Anak

Pilihan pengobatan untuk penyakit limfoproliferatif yang terkait dengan defisiensi imun primer

Pilihan pengobatan untuk penyakit limfoproliferatif pada anak-anak dan remaja dengan sistem kekebalan yang lemah dapat meliputi:

• Kemoterapi.
• Transplantasi sel induk dengan sel dari donor.

Opsi pengobatan untuk limfoma non-Hodgkin terkait HIV

Pengobatan dengan terapi antiretroviral yang sangat aktif atau ART (kombinasi obat antiretroviral) menurunkan risiko limfoma non-Hodgkin pada pasien yang terinfeksi dengan human immunodeficiency virus (HIV).

Opsi pengobatan untuk limfoma non-Hodgkin terkait HIV pada anak dapat mencakup:

• Kemoterapi.

Untuk pengobatan penyakit berulang, pilihan pengobatan tergantung pada jenis limfoma non-Hodgkin.

Pilihan pengobatan untuk penyakit limfoproliferatif pasca transplantasi

Pilihan pengobatan untuk penyakit limfoproliferatif pasca transplantasi mungkin termasuk:

• Operasi untuk mengangkat tumor. Jika mungkin, dosis yang lebih rendah dari obat imunosupresif setelah sel induk atau transplantasi organ dapat diberikan.
• Terapi yang ditargetkan (rituximab).
• Kemoterapi dengan atau tanpa terapi yang ditargetkan (rituximab).
• Percobaan klinis imunoterapi menggunakan limfosit donor atau sel T pasien sendiri untuk menargetkan infeksi Epstein-Barr.

Langka NHL Terjadi pada Anak

Pilihan pengobatan untuk limfoma folikuler tipe anak

Pilihan pengobatan untuk limfoma folikel pada anak-anak dapat meliputi:

• Operasi.
• Kemoterapi kombinasi.

Untuk anak-anak yang kankernya memiliki perubahan gen tertentu, pengobatannya serupa dengan yang diberikan kepada orang dewasa dengan limfoma folikel.

Pilihan pengobatan untuk limfoma zona marginal

Pilihan pengobatan untuk limfoma zona marginal pada anak-anak dapat meliputi:

• Operasi.
• Terapi radiasi.
• Terapi antibiotik, untuk limfoma jaringan terkait mukosa (MALT).

Pilihan pengobatan untuk limfoma SSP primer

Pilihan pengobatan untuk limfoma SSP primer pada anak-anak dapat meliputi:

• Kemoterapi.

Pilihan pengobatan untuk limfoma sel T tepi

Pilihan pengobatan untuk limfoma sel T tepi pada anak-anak dapat meliputi:

• Kemoterapi.
• Terapi radiasi.
• Transplantasi sel induk dengan sel pasien sendiri atau sel dari donor.

Pilihan pengobatan untuk limfoma sel T kulit

Opsi-opsi perawatan untuk limfoma sel T seperti panniculitis yang menyerupai kulit pada anak-anak dapat meliputi:

• Menunggu dengan waspada.
• Steroid dosis tinggi.
• Terapi yang ditargetkan (denileukin diftitox).
• Kemoterapi kombinasi.
• Terapi retinoid.
• Transplantasi sel induk.

Pilihan pengobatan untuk limfoma sel besar anaplastik kulit dapat meliputi:

• Pembedahan, terapi radiasi, atau keduanya.

Pada anak-anak, pilihan pengobatan untuk mikosis fungoides dapat meliputi:

• Steroid dioleskan ke kulit.
• Terapi retinoid.
• Terapi radiasi.
• Fototerapi (terapi cahaya menggunakan radiasi ultraviolet B).