Gangguan yang mengganggu tidur: penyebab & tipe parasomnia

Apa Gangguan yang Mengganggu Tidur (Parasomnias)?

Apa Definisi Medis dari Parasomnia?

Parasomnias adalah gangguan yang berhubungan dengan tidur. Mereka dicirikan oleh perilaku atau pengalaman fisik atau verbal yang tidak diinginkan. Parasomnia terjadi dalam kaitannya dengan tidur, tahap-tahap spesifik tidur (lihat Tidur: Memahami Dasar-Dasar), atau fase transisi tidur-terjaga.

Parasomnias dapat dibagi ke dalam kategori berikut:

• Parasomnia primer adalah gangguan kondisi tidur. Mereka lebih lanjut diklasifikasikan menurut tahap tidur di mana mereka berasal: gerakan mata cepat (REM) (tahap tidur di mana mata bergerak cepat dan bermimpi terjadi) atau gerakan mata non-cepat (NREM) (tahap tidur di gerakan mata yang tidak terjadi. Untuk detail tahapan tidur, lihat Tidur: Memahami Dasar-Dasar).
• Parasomnia sekunder adalah gangguan sistem organ lain yang dapat bermanifestasi selama tidur, misalnya kejang (kejang), diskinesia pernapasan (kesulitan melakukan gerakan pernapasan), aritmia (irama jantung abnormal), dan refluks gastroesofageal (makanan atau cairan yang memuntahkan dari lambung). ke dalam foodpipe).

Keempat gangguan tidur parasomnia yang dibahas adalah gangguan mimpi buruk, gangguan tidur teror, gangguan tidur berjalan (somnambulisme), dan gangguan perilaku tidur REM. Dua gangguan tambahan yang diklasifikasikan sebagai Gangguan Gerakan Terkait Tidur adalah sindrom kaki gelisah (RLS), dan gangguan gerakan tungkai periodik (PLMD).

Apa Jenis Gangguan Tidur Paling Umum?

Gangguan mimpi buruk

Gangguan mimpi buruk juga disebut serangan kecemasan mimpi. Sebagian besar pasien dengan gangguan mimpi buruk adalah anak-anak meskipun beberapa orang dewasa dapat memanifestasikannya setelah kejadian terkait trauma. Mimpi buruk adalah mimpi menakutkan yang terjadi selama tidur REM dan dikaitkan dengan peningkatan denyut jantung (takikardia), peningkatan laju pernapasan (takipnea), keringat yang banyak, dan gairah. Sebagian besar waktu, pasien mengingat mimpi menyeramkan secara rinci dan merespons menenangkan dan menghibur orang tua atau pengasuh.

Gangguan teror tidur

Gangguan teror tidur ditandai oleh panik ekstrem dan jeritan tiba-tiba, keras, ngeri saat tidur, yang dapat diikuti oleh aktivitas fisik seperti memukul benda atau bergerak masuk dan keluar dari kamar tidur. Orang dengan kelainan ini dapat melukai diri mereka sendiri. Teror tidur adalah gangguan gairah yang terutama terjadi selama tahap III tidur NREM. Kenangan selanjutnya dari episode tidak terjadi atau sebagian. Kejadian ini seringkali lebih membuat stres bagi orang tua atau pengamat karena individu tersebut secara teknis masih tidur.

Gangguan tidur berjalan

Pasien dengan gangguan tidur berjalan menunjukkan perilaku otomatis yang kompleks, seperti berkeliaran tanpa tujuan, membawa benda tanpa tujuan, keluar rumah, dan melakukan kegiatan lain dengan berbagai kompleksitas dan durasi (bahkan mengemudi). Orang yang terkena gangguan ini biasanya matanya terbuka lebar. Mereka mungkin bergumam; Namun, komunikasi dengan orang yang sedang berjalan dalam tidur biasanya buruk atau tidak mungkin. Gangguan ini terjadi pada tahap gelombang lambat dari tidur NREM. Keselamatan memeriksa lingkungan tidur adalah pertimbangan penting. Alarm di pintu dan jendela serta gerbang di tangga dapat ditempatkan jika perlu.

Gangguan perilaku tidur REM

Pasien-pasien dengan REM sleep behaviour disorder (RBD) memerankan mimpi-mimpi yang berbeda yang jelas, intens, penuh aksi, dan kejam. Mimpi-perilaku berlaku termasuk berbicara, berteriak, meninju, menendang, duduk, melompat dari tempat tidur, lengan menggapai-gapai, dan meraih. Bentuk akut dapat terjadi selama penarikan dari etanol atau obat penenang-hipnotis. Lihat Gangguan Perilaku Tidur REM.

Sindrom kaki gelisah dan gangguan gerakan tungkai periodik

Sindrom kaki gelisah dan gangguan gerakan tungkai berkala diklasifikasikan sebagai Gangguan Gerakan Terkait Tidur. Mereka adalah gangguan umum yang sering hidup berdampingan. Gejala utama sindrom kaki gelisah adalah insomnia (ketidakmampuan untuk tidur), sedangkan gangguan gerakan kaki periodik merupakan penyebab kantuk yang berlebihan di siang hari. Ada korelasi yang tinggi antara pasien yang mengalami sindrom kaki gelisah dan memiliki gangguan gerakan tungkai periodik, tetapi mereka tidak sama.

Apa Penyebab Gangguan Tidur?

Beberapa, jika ada, penyebab spesifik ada untuk parasomnia, tetapi setiap jenis parasomnia memiliki sejumlah faktor predisposisi. Mereka adalah sebagai berikut:

Gangguan mimpi buruk

• Gangguan kepribadian
• Kesulitan hubungan
• Stresor lainnya
• Obat-obatan, misalnya, levodopa, obat beta-adrenergik, dan penarikan obat penekan REM

Gangguan teror tidur

• Demam
• Kurang tidur (kurang tidur)
• Obat penekan SSP

Gangguan tidur berjalan

• Kemungkinan kecenderungan herediter / keluarga
• Obat-obatan, misalnya, thioridazine, fluphenazine, perphenazine, desipramine, chloral hydrate, dan lithium
• Demam
• Kurang tidur dan apnea tidur obstruktif (kondisi di mana pernapasan berhenti sementara saat tidur)
• Gangguan lain yang mengganggu tidur gelombang lambat
• Stimulus internal, seperti kandung kemih penuh
• Stimulus eksternal, seperti suara

Gangguan perilaku tidur REM

• Sebagian besar tidak diketahui penyebabnya
• Lebih sering ditemukan pada pria di atas 50 tahun dengan kondisi neurologis lainnya
• Telah dikaitkan dengan beberapa gangguan neurodegeneratif termasuk penyakit Parkinson, narkolepsi, dan kondisi neurologis lainnya termasuk demensia (kehilangan fungsi intelektual secara progresif), perdarahan subaraknoid (kebocoran darah ke ruang di sekitar otak), penyakit serebrovaskular iskemik (disfungsi otak karena berkurangnya suplai darah), degenerasi olivopontocerebellar (penyakit otak), multiple sclerosis (penyakit pada sistem saraf pusat), dan neoplasma batang otak (tumor)

Sindrom kaki gelisah dan gangguan gerakan tungkai periodik

• Sebagian besar tidak diketahui penyebabnya
• Tingkat ferritin yang rendah dan anemia defisiensi besi (jumlah hemoglobin kurang dari normal)
• Kehamilan, menstruasi, dan menopause
• Gagal ginjal kronis
• Osteoartritis pada pinggul dan lutut
• Obat-obatan, misalnya, kafein, antidepresan trisiklik, inhibitor reuptake serotonin selektif, dan obat penghambat reseptor dopamin
• Kelainan saraf
• Neuropati perifer (gangguan yang mempengaruhi segmen sistem saraf)
• Berbagai penyebab myelitis
• Sindrom postpolio
• Penyakit sumsum tulang belakang
• Gangguan pada daerah lumbar / sakral

Apa Gejala Gangguan Tidur?

Gejala-gejala yang terkait dengan masing-masing subtipe parasomnia adalah sebagai berikut:

Gangguan mimpi buruk

• Seseorang mengeluh tentang mimpi yang menakutkan.
• Gairah selama mimpi adalah hal biasa.
• Kehadiran mimpi adalah fitur penting yang membedakan gangguan mimpi buruk dari gangguan teror tidur.

Gangguan teror tidur

• Teror tidur ditandai oleh rangsangan mendadak.
• Biasanya, orang itu berteriak atau berteriak ketika dia terangsang.
• Orang tersebut mengalami peningkatan denyut jantung, peningkatan laju pernapasan, pembilasan, berkeringat, dan peningkatan tonus otot.
• Orang itu secara rutin tidak responsif terhadap rangsangan eksternal dan, ketika terbangun, bingung, kehilangan arah, dan tidak ingat kejadian itu.
• Ucapan tidak koheren atau buang air kecil telah dilaporkan untuk menyertai acara tersebut.

Gangguan tidur berjalan

• Episode sleepwalking dikaitkan dengan perilaku yang berkisar dari hanya duduk di tempat tidur hingga berjalan, mungkin dengan perilaku kompleks yang terkait seperti makan. Perilaku berbicara juga telah dicatat selama episode sleepwalking.
• Setelah bangun, orang yang paling sering menjadi bingung dan tidak ingat acara tersebut.
• Peristiwa tersebut dapat berakhir secara spontan, atau orang tersebut dapat kembali ke tempat tidur atau berbaring di tempat lain dan tidur tanpa bangun dari tidur.

Gangguan perilaku tidur REM

• Fitur utama dari gangguan ini adalah berakting dari mimpi. Perilaku tersebut dapat termasuk meninju, menendang, melompat, dan berlari dari tempat tidur. Alasan paling umum untuk konsultasi medis adalah cedera pada mitra tidur, meskipun efek dari gangguan tidur juga dapat memicu konsultasi tersebut. Kejadian ini terjadi selama tidur REM.
• Pada orang dengan kelainan perilaku tidur REM, gairah dari tidur ke kewaspadaan dan orientasi terjadi dengan cepat, dan mereka biasanya dengan jelas mengingat mimpi mereka.
• Setelah bangun, perilaku dan interaksi orang itu normal.
• Bentuk akut (jangka pendek) dan kronis (jangka panjang) ada. Bentuk akut dapat muncul selama penarikan dari etanol atau penyalahgunaan obat penenang-hipnotis dan dengan antikolinergik dan keadaan keracunan obat lainnya. Bentuk kronis hadir untuk evaluasi berikut pengamatan pasangan tidur.
• Meskipun perilaku malam hari, beberapa orang mengembangkan kantuk atau kelelahan yang berlebihan di siang hari.

Sindrom kaki gelisah dan gangguan gerakan tungkai periodik

• Orang dengan sindrom kaki gelisah menggambarkan ketidaknyamanan pada kaki, menggunakan istilah, seperti "menarik, membakar, merangkak, merayap, dan membosankan" untuk menggambarkan sensasi ini. Gejala biasanya terjadi pada waktu tidur atau selama periode tidak aktif lainnya. Gejala-gejala menyedihkan ini dapat diatasi dengan menggerakkan kaki, berjalan, menggosok kaki, meremas atau membelai kaki, dan dengan mandi air panas atau mandi. Gejala-gejalanya mungkin bertambah dan menyusut seumur hidup seseorang.
• Orang dengan sindrom kaki gelisah biasanya datang dengan keluhan insomnia (ketidakmampuan untuk memulai atau kembali tidur), dan, dalam kasus yang parah, gangguan ini dapat menyebabkan depresi dan pikiran untuk bunuh diri.
• Gangguan gerakan tungkai periodik terutama terjadi selama tidur. Gangguan ini digambarkan sebagai ekstensi berirama dari jempol kaki, terkait dengan dorsofleksi (gerakan ke atas) dari pergelangan kaki dan fleksi ringan (tekukan) lutut dan pinggul. Karena gangguan gerakan tungkai periodik terjadi selama tidur, gejalanya seringkali tidak diperhatikan oleh orang tersebut. Orang yang terkena dampak sering mengeluh kantuk yang berlebihan di siang hari, pada awalnya selama kegiatan pasif, seperti menonton TV, menjadi penumpang di dalam mobil, atau membaca. Pada tahap selanjutnya, seseorang mungkin mengalami kantuk berlebihan di siang hari selama aktivitas yang membutuhkan kewaspadaan, seperti mengemudi, mengoperasikan mesin, atau berbicara dengan orang-orang.
• Sindrom kaki gelisah dan gangguan gerakan tungkai periodik dapat terjadi bahkan selama masa kanak-kanak dan dapat muncul secara klinis sebagai gangguan defisit perhatian dengan hiperaktif atau sebagai nyeri yang tumbuh.
• Sindrom kaki gelisah dan gangguan gerakan tungkai periodik hadir dalam persentase yang signifikan dari wanita hamil, dan eksaserbasi diamati selama menstruasi dan menopause.
• Gangguan ini dikaitkan dengan berbagai kondisi neurologis, seperti neuropati perifer, sindrom postpolio, dan patologi sumsum tulang belakang (penyakit).
• Sindrom kaki gelisah dan gangguan gerakan tungkai periodik memengaruhi 20-40% orang dengan gagal ginjal kronis yang menggunakan dialisis.
• Riwayat anemia defisiensi besi juga sering terjadi pada orang dengan sindrom kaki gelisah dan gangguan gerakan tungkai periodik.

Apa Ujian dan Tes untuk Gangguan Tidur?

Ini adalah item yang paling penting untuk evaluasi parasomnia:

• Wawancarai orang itu dan pasangannya
• Tinjau catatan medis
• Dapatkan detail tentang pola tidur-bangun
• Riwayat kesehatan
• Sejarah kejiwaan
• Alkohol dan riwayat penggunaan narkoba
• Sejarah keluarga
• Sejarah masa lalu atau saat ini dari pelecehan fisik, seksual, dan emosional
• Wawancara dan pemeriksaan psikiatri dan neurologis

Polisomnografi (tes tidur)

Tes ini biasanya dilakukan di pusat studi tidur. Pasien tidur di pusat, dan parameter berikut dipantau:

• Aktivitas listrik otak (electroencephalogram)
• Aktivitas listrik jantung (elektrokardiogram)
• Pergerakan otot (electromyogram)
• Gerakan mata (electrooculogram)

Parameter-parameter ini dipantau ketika orang melewati berbagai tahapan tidur. Pola karakteristik dari elektroda dicatat saat orang terjaga dengan mata tertutup dan saat tidur. Perekaman audiovisual berkelanjutan memonitor aktivitas fisik selama tidur.

IQ Kuis Tidur

Apa Perawatan Gangguan Tidur?

Langkah-langkah kebersihan tidur ini penting untuk semua parasomnia:

• Tidurlah di waktu yang sama setiap malam.
• Gunakan tempat tidur hanya untuk tidur dan keintiman.
• Hindari tidur siang.
• Hindari stres, kelelahan, dan kurang tidur.
• Hindari aktivitas yang kuat sebelum tidur, meskipun aktivitas aerobik singkat 4 jam sebelum tidur mungkin bermanfaat.
• Hindari rokok, alkohol, dan kafein berlebihan.

Secara umum, ketika seseorang telah didiagnosis dengan berjalan sambil tidur, tindakan pencegahan berikut harus diambil:

• Hapus barang yang berpotensi berbahaya.
• Minta orang tersebut tidur di kamar tidur di lantai dasar jika memungkinkan.
• Kunci pintu dan jendela.
• Tutupi jendela kaca dengan gorden tebal.
• Tempatkan alarm atau bel di pintu kamar.

Benzodiazepin, yang digunakan untuk situasi insomnia di mana seseorang terbangun setelah tertidur, seperti estazolam (ProSom), telah ditemukan aman dan sangat efektif pada orang dewasa dengan sleepwalking dan teror tidur.

Gangguan perilaku tidur REM

Pengobatan untuk gangguan perilaku tidur REM dimulai dengan clonazepam (Klonopin) dengan dosis 0, 5-1, 5 mg diminum sebelum tidur. Clonazepam sangat efektif dalam mengendalikan komponen perilaku dan gangguan gangguan tidur REM. Obat ini telah terbukti bermanfaat dalam jangka panjang. Penghentian obat sering menyebabkan kekambuhan segera.

Antidepresan trisiklik kadang-kadang digunakan dalam pengobatan gangguan perilaku tidur REM. Imipramine telah digunakan, tetapi efeknya tidak dapat diprediksi.

Beberapa laporan levodopa / carbidopa, gabapentin, pramipexole, dan clonidine telah dipublikasikan, tetapi manfaat obat ini belum dievaluasi secara sistemik.

Sindrom kaki gelisah dan gangguan gerakan tungkai periodik

Sindrom kaki gelisah dan gangguan gerakan tungkai berkala diobati dengan 3 kelas obat. Pedoman pengobatan adalah sebagai berikut:

• Obat anti-parkinsonian, seperti levodopa / carbidopa, bromocriptine, ropinirole (Requip), pergolide (Permax), dan pramipexole (Mirapex), telah digunakan.
• Benzodiazepin, terutama clonazepam telah efektif. Benzodiazepin lain yang digunakan termasuk diazepam, temazepam, dan lorazepam.
• Opiat, seperti kodein, oksikodon, metadon, dan propoksifen, adalah obat lain yang telah digunakan.
• Agonis dopamin, seperti levodopa atau pergolide, mungkin efektif, tetapi efektivitasnya mungkin tidak bertahan lama, dan beberapa individu tidak dapat mentolerir efek samping.
• Obat lain yang menunjukkan keefektifan termasuk clonidine atau antikonvulsan, seperti carbamazepine, valproate, dan gabapentin.
• Beberapa penelitian telah melaporkan kemanjuran obat yang berbeda yang termasuk dalam kelompok yang disebutkan di atas, tetapi studi perbandingan antara berbagai kelas obat atau bahkan obat individu tidak ada. Oleh karena itu, orang harus menerima satu obat, dan, jika tidak ada tanggapan dicatat, mereka harus ditempatkan pada obat lain dari kelas yang sama atau kelas yang berbeda.
• Kombinasi obat mungkin diperlukan dalam kasus yang lebih parah. Beberapa orang yang tidak menanggapi benzodiazepin saja, levodopa saja, atau kombinasi keduanya dapat diobati dengan opiat.
• Seseorang harus menerima dosis sekecil mungkin dan harus diamati dengan cermat untuk pengembangan ketergantungan. Pengalaman menunjukkan bahwa kejadian pelecehan, toleransi, atau kecanduan opiat atau benzodiazepin pada orang dengan sindrom kaki gelisah parah tampaknya tidak signifikan. Kondisi melumpuhkan sindrom kaki gelisah parah harus ditangani secara agresif.
• Sindrom kaki gelisah dan gangguan gerakan tungkai periodik adalah kondisi kronis yang memerlukan terapi obat jangka panjang. Beberapa orang mungkin mengalami gejala kaki gelisah pada siang hari, dan ini dapat diobati dengan pelepasan levodopa / carbidopa secara terkontrol yang diberikan pada malam dan pagi hari.
• Menghindari obat-obatan tertentu, seperti antidepresan trisiklik, fluoxetine, atau lithium, dapat membantu karena obat-obatan ini umumnya memperburuk gejala sindrom kaki gelisah dan gangguan gerakan tungkai periodik.
• Penurunan cadangan zat besi tubuh, seperti yang ditunjukkan oleh serum ferritin (kompleks zat besi-protein) kurang dari 75 mcg / L, harus dikoreksi dengan suplementasi zat besi. Zat besi oral lebih disukai tetapi membutuhkan waktu lama untuk memberikan perbaikan, karena penyerapan gastrointestinal rendah. Namun, pengisian adalah strategi pengobatan yang efektif untuk anemia defisiensi besi dan juga dapat meringankan gejala sindrom kaki gelisah dan gangguan gerakan tungkai periodik (jika ada).

Apa Obat untuk Gangguan Tidur?

Kelas umum obat yang digunakan untuk pengobatan parasomnia adalah benzodiazepin dan antikonvulsan. Tujuan umum dari perawatan obat adalah untuk mencegah gairah dari tidur atau untuk menekan tidur REM.

Benzodiazepin

Benzodiazepin membantu menekan tidur REM dan membatasi gairah. Mereka termasuk obat-obatan berikut:

• Diazepam (Valium) paling sering digunakan pada anak-anak, terutama anak-anak dengan teror malam.
• Alprazolam (Xanax) adalah pilihan kedua dalam kategori ini untuk parasomnia. Ini memiliki durasi aksi yang singkat; oleh karena itu, kemungkinan efek pagi hari, seperti pusing, berkurang. Namun, ia memiliki potensi untuk memperburuk gejala pada dosis yang lebih rendah ketika efek menipis, karena kemungkinan rebound.
• Clonazepam (Klonopin) mirip dengan alprazolam; itu adalah opsi alternatif yang baik untuk diazepam.

Antikonvulsan

Antikonvulsan menghambat gairah. Mereka termasuk obat-obatan berikut:

• Carbamazepine (Tegretol, Carbatrol) adalah obat yang paling umum digunakan untuk parasomnia.
• Valproate (Depakene, Depakote) telah dilaporkan efektif dalam mengobati parasomnia, baik dalam jadwal dosis sekali malam dan jadwal dosis standar.
• Gabapentin (Neurontin) belum digunakan sesering 2 antikonvulsan lainnya. Seperti halnya dengan carbamazepine dan valproate, tidak ada informasi tersedia dan tidak ada konsensus yang dicapai mengenai penggunaan dosis sekali malam versus dosis antiepilepsi standar.

Antiparkinson

Obat antiparkinson sangat efektif untuk pengobatan orang dengan sindrom kaki gelisah dan gangguan gerakan ekstremitas berkala.

• Levodopa adalah obat yang paling umum digunakan untuk pengobatan sindrom kaki gelisah dan gangguan gerakan tungkai periodik. Dosis oral 50-100 mg, formulasi pelepasan terkontrol, diresepkan sebagai terapi awal untuk sindrom kaki gelisah.
• Untuk gangguan gerakan tungkai periodik, persiapan levodopa yang terkontrol dikombinasikan dengan inhibitor dekarboksilase (carbidopa) dengan dosis 50-100 mg dimulai.
• Peningkatan dosis tidak melebihi 200 mg mungkin diperlukan untuk sepenuhnya menekan sindrom kaki gelisah dan gangguan gerakan tungkai periodik.
• Efek samping utama dari terapi levodopa adalah (1) rebound gejala pada siang hari dan (2) tardive dyskinesia (kesulitan dalam melakukan gerakan sukarela), yang sangat jarang terjadi.
• Ropinirole (Requip), pergolide (Permax), dan pramipexole (Mirapex) menyebabkan lebih sedikit efek samping dibandingkan dengan levodopa dan telah menjadi obat lini pertama dalam pengobatan sindrom kaki gelisah dan gangguan gerakan ekstremitas periodik. Pramipexole dimulai dengan dosis terendah setengah tablet 0, 25 mg sekali sehari selama 5 hari dan kemudian meningkat menjadi 0, 25 mg per hari. Dosis dapat ditingkatkan hingga maksimal 0, 5 mg per hari. Ropinirole dimulai pada 0, 25 mg pada waktu tidur untuk individu dengan gejala terutama malam hari. Bagi mereka yang memiliki gejala sepanjang hari, mungkin diberikan 2 kali sehari. Dosis dapat ditingkatkan secara bertahap setiap minggu. Dosis rata-rata adalah 2, 5 mg per hari.

Opiat

Opiat, seperti kodein, propoksifen, dan dihidromorfon, telah digunakan pada orang yang mengalami sindrom kaki gelisah parah dan yang tidak mendapat manfaat dari terapi lain. Seseorang harus diperhatikan dengan seksama untuk pengembangan toleransi dan ketergantungan.

Apa Terapi Lain untuk Gangguan Tidur?

Perawatan perilaku, seperti terapi relaksasi, biofeedback, hipnosis, dan pengurangan stres, mungkin membantu, meskipun mereka tidak efektif secara universal.

Apa Prognosis Gangguan Tidur?

Gangguan mimpi buruk

• Sebagian besar anak mengatasi gangguan ini.
• Sejumlah kecil anak-anak melaporkan gangguan ini berlanjut hingga dewasa dan menjadi masalah seumur hidup.
• Beberapa orang mungkin mengalami pengurangan gejala di kemudian hari.

Gangguan teror tidur

• Jika onsetnya di masa kanak-kanak, prospeknya sangat bagus.
• Jika onsetnya sudah dewasa, prospeknya buruk karena gangguannya cenderung kronis (berlangsung lama), dengan pola waxing dan menyusut.

Gangguan tidur berjalan

• Jika onsetnya di masa kanak-kanak, prospeknya sangat bagus.
• Jika onsetnya sudah dewasa dan tidak ada bukti masalah neurologis atau penyalahgunaan zat yang mendasarinya, prospeknya buruk karena gangguannya cenderung kronis, mengikuti program waxing dan menyusut.

Sindrom kaki gelisah dan gangguan gerakan tungkai periodik

• Prospek gangguan ini bervariasi.
• Banyak orang mengalami remisi jangka panjang, sementara yang lain terus mengalami gejala sepanjang hidup.
• Umumnya, tingkat keparahan meningkat seiring bertambahnya usia.