Gangguan perilaku tidur rem: pengobatan, gejala & penyebab

Fakta tentang Gangguan Tidur REM

• Tidur normal memiliki 2 keadaan berbeda: tidur non-rapid eye movement (NREM) dan rapid eye movement (REM).
• Tidur NREM dibagi lagi menjadi 3 tahap.
• Selama tidur REM, gerakan mata yang cepat terjadi, pernapasan menjadi lebih tidak teratur, tekanan darah naik, dan ada kehilangan tonus otot (kelumpuhan relatif). Namun, otak sangat aktif, dan aktivitas listrik yang direkam di otak oleh EEG selama tidur REM mirip dengan yang dicatat selama terjaga.
• Tidur REM biasanya dikaitkan dengan bermimpi. REM sleep menyumbang 20-25% dari periode tidur pada kebanyakan orang dewasa.
• Pada orang dengan kelainan perilaku tidur REM (RBD), kelumpuhan yang biasanya terjadi selama tidur REM tidak lengkap atau tidak ada, memungkinkan orang untuk "memerankan" mimpinya. RBD diklasifikasikan dalam kategori umum parasomnia.
• RBD dicirikan oleh akting dari mimpi yang jelas, intens, dan kadang-kadang kekerasan. Mimpi-perilaku berlaku termasuk berbicara, berteriak, meninju, menendang, duduk, melompat dari tempat tidur, lengan menggapai-gapai, dan meraih. Keluhan umum termasuk cedera terkait tidur.
• Bentuk akut dapat terjadi selama penarikan dari alkohol atau obat penenang-hipnotis.
• RBD biasanya terlihat pada orang paruh baya hingga lanjut usia (lebih sering pada pria).

Penyebab Gangguan Tidur REM

Penyebab pasti dari gangguan perilaku tidur REM (RBD) tidak diketahui, meskipun gangguan tersebut dapat terjadi terkait dengan berbagai kondisi neurologis degeneratif seperti penyakit Parkinson, atrofi multisistem, demensia tubuh Lewy yang menyebar, dan sindrom Shy-Drager. Pada sebagian besar orang penyebabnya tidak diketahui, dan di bagian lain, penyebabnya terkait dengan alkohol atau penarikan obat penenang-hipnosis, antidepresan trisiklik (seperti imipramine), atau penggunaan inhibitor reuptake serotonin (seperti fluoxetine, sertraline, atau paroxetine) ) atau jenis antidepresan (mirtazapine) lainnya.

RBD sering mendahului perkembangan penyakit neurodegeneratif ini beberapa tahun. Dalam satu studi, 38% pasien yang didiagnosis dengan RBD kemudian mengembangkan penyakit Parkinson dalam waktu rata-rata 12-13 tahun sejak timbulnya gejala RBD. Prevalensi RBD meningkat pada orang dengan penyakit Parkinson dan atrofi multisistem di mana ia diamati pada 69% dari pasien ini. Hubungan antara RBD dan penyakit Parkinson sangat kompleks; Namun, tidak semua orang dengan RBD mengembangkan penyakit Parkinson.

Gejala Gangguan Tidur REM

Gejala utama gangguan perilaku tidur REM adalah perilaku yang memberlakukan mimpi, kadang-kadang keras, menyebabkan cedera diri atau cedera pada pasangan ranjang.

Perilaku yang diberlakukan mimpi biasanya tidak diarahkan dan mungkin termasuk meninju, menendang, melompat, atau melompat dari tempat tidur saat masih tidur.

Orang tersebut dapat terbangun atau terbangun secara spontan selama serangan dan mengingat dengan jelas mimpi yang berhubungan dengan aktivitas fisik.

Kapan Harus Menemui Dokter untuk Gangguan Tidur REM?

Cari perawatan medis jika perilaku yang tidak biasa, seperti meronta-ronta dan menendang, terjadi selama tidur.

Pertanyaan untuk Ditanyakan kepada Dokter Tentang Gangguan Tidur REM

Pertimbangkan untuk bertanya kepada dokter Anda pertanyaan-pertanyaan berikut:

• Apakah saya perlu berkonsultasi dengan ahli saraf untuk mengesampingkan kondisi neurologis terkait?
• Seberapa pentingkah melakukan penelitian pencitraan?

Juga pertimbangkan apakah teman tidur Anda perlu diyakinkan oleh profesional tentang kondisi Anda. Memiliki mitra tidur menghadiri janji temu mungkin bermanfaat untuk membahas perilaku dan masalah lain.

Ujian dan Tes untuk Gangguan Tidur REM

Pemeriksaan neurologis

Pemeriksaan neurologis seringkali normal. Namun, gejala dan tanda-tanda penyakit Parkinson, seperti gemetaran tangan saat istirahat, kelambatan dalam gerakan, dan kekakuan otot (kekakuan) yang mungkin menyarankan penyebab neurologis yang mendasari gangguan perilaku tidur REM (RBD), harus dipertimbangkan.

Polisomnografi

Rekaman video polisomnografis adalah tes diagnostik tunggal paling penting pada orang dengan RBD. Tes ini biasanya dilakukan di pusat studi tidur. Orang yang menjalani pengujian diharuskan untuk tidur di pusat sementara parameter berikut dipantau:

• Aktivitas listrik otak (electroencephalogram)
• Aktivitas listrik jantung (elektrokardiogram)
• Pergerakan otot (electromyogram)
• Gerakan mata (electrooculogram)
• Gerakan pernapasan

Parameter-parameter ini dipantau ketika orang melewati berbagai tahapan tidur. Pola karakteristik dari elektroda dicatat saat orang tersebut bangun dan selama tidur. Perekaman video terus menerus dilakukan untuk mengamati perilaku saat tidur. Penting untuk menyingkirkan penyebab lain gangguan tidur REM termasuk kondisi seperti obstructive sleep apnea (OSA). OSA dapat menyebabkan seseorang tidur gelisah tetapi tidurnya seharusnya tidak keras. Kondisi lain yang dicatat pertama pada studi tidur laboratorium di REM tanpa atonia (kelumpuhan) yang mungkin merupakan bentuk ringan atau prekursor RBD pada beberapa pasien.

Pada orang dengan RBD, polisomnogram menunjukkan peningkatan tonus otot yang terkait dengan pola EEG tidur REM, sedangkan pada orang sehat, pola EEG tidur REM dikaitkan dengan tidak adanya tonus otot (atonia).

Selain itu, rekaman video menunjukkan gerakan tubuh yang bertepatan dengan pola EEG dari tidur REM.

Studi pencitraan

Studi pencitraan (misalnya, CT scan dan MRI otak) tidak secara rutin diindikasikan pada orang yang tidak memiliki penyebab neurologis RBD, tetapi mereka dapat dilakukan jika beberapa kelainan terdeteksi selama pemeriksaan neurologis. Studi pencitraan juga harus dipertimbangkan pada pasien yang lebih muda (lebih muda dari usia 40) di mana tidak ada penyebab yang diketahui seperti alkohol atau penggunaan obat (lihat Penyebab).

Apakah Ada Pengobatan Rumah untuk Gangguan Tidur REM?

Karena orang-orang dengan gangguan perilaku tidur REM memiliki risiko melukai diri mereka sendiri dan pasangan tidur mereka, keamanan lingkungan tidur sangat penting.

• Hapus benda yang berpotensi berbahaya dari kamar tidur.
• Bersihkan lantai furnitur dan benda-benda yang bisa melukai orang itu jika dia jatuh dari tempat tidur.
• Letakkan kasur di lantai, atau letakkan bantal di sekitar tempat tidur.
• Mintalah orang tersebut tidur di kamar tidur di lantai dasar jika memungkinkan, terutama bagi orang yang meninggalkan tempat tidur selama episode.
• Teman tidur harus tidur di tempat tidur lain sampai gejalanya hilang.
• Tempat tidur dengan bedrail empuk dapat dipertimbangkan.

Apa Obat untuk Gangguan Tidur REM?

Clonazepam (Klonopin) sangat efektif dalam pengobatan gangguan perilaku tidur REM (RBD), menghilangkan gejala pada hampir 90% pasien dengan sedikit bukti toleransi atau penyalahgunaan. Respons biasanya dimulai dalam minggu pertama, sering pada malam pertama. Dosis awal adalah 0, 5 mg pada waktu tidur, dengan beberapa orang membutuhkan peningkatan cepat menjadi 1 mg. Dengan perawatan yang berkelanjutan selama bertahun-tahun, anggota tubuh yang sedang bergerak-gerak dengan tidur dan perilaku yang lebih kompleks dapat muncul kembali. Perawatan harus dilanjutkan tanpa batas waktu, karena perilaku kekerasan dan mimpi buruk segera kambuh dengan penghentian obat di hampir semua orang dengan RBD.

Obat lain, seperti antidepresan trisiklik, mungkin efektif pada beberapa orang dengan RBD. Namun, trisiklik juga diketahui mengendap RBD pada beberapa pasien.

Apa Tindak Lanjut untuk Gangguan Tidur REM?

Karena gangguan perilaku tidur REM (RBD) dapat terjadi dalam hubungan dengan gangguan neurodegeneratif, seperti penyakit Parkinson, atrofi sistem multipel, dan demensia, berkonsultasilah dengan ahli saraf untuk mengesampingkan kondisi ini. Gejala RBD mungkin merupakan manifestasi pertama dari gangguan ini, sehingga diperlukan tindak lanjut yang cermat.

Apa Prognosis (Outlook) untuk Gangguan Tidur REM?

Prospek gangguan perilaku tidur REM (RBD) tergantung pada penyebabnya. Pada orang dengan RBD di mana tidak ada penyebab dapat diidentifikasi, gejalanya dapat dikontrol dengan obat-obatan. Pada orang dengan RBD yang disebabkan oleh penyakit neurologis, pandangan tergantung pada penyakit primer.