12 Gejala, tahapan, diet, dan perawatan penyakit ginjal kronis

Apa Itu Penyakit Ginjal Kronis?

Penyakit ginjal kronis terjadi ketika seseorang menderita kehilangan fungsi ginjal bertahap dan biasanya permanen dari waktu ke waktu. Ini terjadi secara bertahap, biasanya selama berbulan-bulan hingga bertahun-tahun. Penyakit ginjal kronis dibagi menjadi lima tahap peningkatan keparahan:

• Tahap I: Kerusakan ringan pada kerusakan ginjal
• Tahap II: Penurunan fungsi ginjal secara ringan
• Tahap III: Penurunan fungsi ginjal secara moderat
• Tahap 4: Penurunan fungsi ginjal yang parah
• Tahap 5: Gagal ginjal

Dengan hilangnya fungsi ginjal, ada akumulasi air, limbah, dan zat beracun di dalam tubuh yang biasanya dikeluarkan oleh ginjal. Kehilangan fungsi ginjal juga menyebabkan masalah lain seperti anemia, tekanan darah tinggi, asidosis (keasaman berlebihan cairan tubuh), gangguan kolesterol dan asam lemak, dan penyakit tulang.

Istilah "ginjal" mengacu pada ginjal, jadi nama lain untuk gagal ginjal adalah "gagal ginjal." Penyakit ginjal ringan sering disebut insufisiensi ginjal.

Di mana Ginjal Terletak? Seperti apa rupa mereka?

Ginjal normal dan fungsi ginjal

• Ginjal adalah sepasang organ berbentuk kacang yang terletak di kedua sisi tulang belakang di bagian tengah bawah punggung.
• Setiap ginjal memiliki berat sekitar 5 ons dan mengandung sekitar satu juta unit penyaringan yang disebut nefron.
• Setiap nefron terbuat dari glomerulus dan tubulus. Glomerulus adalah perangkat penyaringan atau pengayak miniatur sedangkan tubulus adalah struktur seperti tabung kecil yang melekat pada glomerulus.
• Ginjal terhubung ke kandung kemih oleh tabung yang disebut ureter. Urin disimpan dalam kandung kemih sampai kandung kemih dikosongkan dengan buang air kecil. Kandung kemih terhubung ke bagian luar tubuh dengan tabung lain seperti struktur yang disebut uretra.

Ilustrasi ginjal, saluran kemih, dan kandung kemih.

Fungsi utama ginjal adalah untuk menghilangkan produk limbah dan kelebihan air dari darah. Ginjal memproses sekitar 200 liter darah setiap hari dan menghasilkan sekitar 2 liter urin. Produk limbah dihasilkan dari proses metabolisme normal termasuk kerusakan jaringan aktif, makanan yang dicerna, dan zat lainnya. Ginjal memungkinkan konsumsi berbagai makanan, obat-obatan, vitamin, suplemen makanan dan herbal, zat tambahan makanan, dan cairan berlebih tanpa khawatir bahwa produk sampingan yang beracun akan menumpuk hingga tingkat yang berbahaya. Ginjal juga berperan besar dalam mengatur kadar berbagai mineral seperti kalsium, natrium, dan kalium dalam darah.

• Sebagai langkah pertama dalam penyaringan, darah dikirim ke glomeruli oleh pembuluh darah mikroskopis bocor yang disebut kapiler. Di sini, darah disaring dari produk limbah dan cairan sementara sel darah merah, protein, dan molekul besar ditahan di kapiler. Selain limbah, beberapa zat bermanfaat juga disaring. Filtrat dikumpulkan dalam kantong yang disebut kapsul Bowman.
• Tubulus adalah langkah selanjutnya dalam proses penyaringan. Tubulus dilapisi dengan sel-sel yang sangat fungsional yang memproses filtrat, menyerap kembali air dan bahan kimia yang berguna bagi tubuh sambil mengeluarkan beberapa produk limbah tambahan ke dalam tubulus.

Ginjal juga menghasilkan hormon tertentu yang memiliki fungsi penting dalam tubuh, termasuk yang berikut:

• Bentuk aktif vitamin D (kalsitriol atau 1, 25 dihidroksi-vitamin D), yang mengatur penyerapan kalsium dan fosfor dari makanan, mendorong pembentukan tulang yang kuat.
• Erythropoietin (EPO), yang merangsang sumsum tulang untuk menghasilkan sel darah merah.
• Renin, yang mengatur volume darah dan tekanan darah sehubungan dengan aldosteron yang diproduksi di kelenjar adrenal, terletak tepat di atas ginjal.

Ilustrasi ginjal dan anatomi sekitarnya.

Apa Gejala dan Tanda Penyakit Ginjal Kronis?

Ginjal luar biasa dalam kemampuan mereka untuk mengkompensasi masalah dalam fungsinya. Itulah sebabnya penyakit ginjal kronis dapat berkembang tanpa gejala untuk waktu yang lama sampai hanya fungsi ginjal yang sangat minimal yang tersisa.

Karena ginjal melakukan begitu banyak fungsi untuk tubuh, penyakit ginjal dapat memengaruhi tubuh dalam berbagai cara. Gejalanya sangat bervariasi. Beberapa sistem tubuh yang berbeda mungkin terpengaruh. Khususnya, sebagian besar pasien tidak mengalami penurunan output urin bahkan dengan penyakit ginjal kronis yang sangat lanjut.

Tanda dan gejala penyakit ginjal kronis meliputi:

• perlu sering buang air kecil, terutama di malam hari (nocturia);
• pembengkakan kaki dan bengkak di sekitar mata (retensi cairan);
• tekanan darah tinggi;
• kelelahan dan kelemahan (dari anemia atau akumulasi produk limbah dalam tubuh);
• kehilangan nafsu makan, mual dan muntah;
• gatal, mudah memar, dan kulit pucat (dari anemia);
• sesak napas karena penumpukan cairan di paru-paru;
• sakit kepala, mati rasa di kaki atau tangan (neuropati perifer), gangguan tidur, perubahan status mental (ensefalopati dari akumulasi produk limbah atau racun uremik), dan sindrom kaki gelisah;
• nyeri dada karena perikarditis (radang di sekitar jantung);
• perdarahan (karena pembekuan darah yang buruk);
• nyeri dan patah tulang; dan
• penurunan minat seksual dan disfungsi ereksi.

Seberapa Umum Penyakit Ginjal Kronis itu?

• Penyakit ginjal kronis mempengaruhi 14% dari populasi AS.
• 17.600 transplantasi ginjal terjadi di AS pada 2013; sepertiga berasal dari donor hidup.
• Penyakit ginjal lebih umum di antara orang-orang Hispanik, Afrika-Amerika, Asia atau Kepulauan Pasifik, dan penduduk asli Amerika.
• Usia yang lebih tua, jenis kelamin perempuan, diabetes, hipertensi, indeks massa tubuh yang lebih tinggi (obesitas), dan penyakit kardiovaskular dikaitkan dengan insiden penyakit ginjal kronis yang lebih tinggi.

Apa Penyebab Penyakit Ginjal Kronis?

Meskipun penyakit ginjal kronis kadang-kadang disebabkan oleh penyakit primer ginjal itu sendiri, penyebab utamanya adalah diabetes dan tekanan darah tinggi.

• Diabetes mellitus tipe 1 dan tipe 2 menyebabkan kondisi yang disebut nefropati diabetik, yang merupakan penyebab utama penyakit ginjal di Amerika Serikat.
• Tekanan darah tinggi (hipertensi), jika tidak dikendalikan, dapat merusak ginjal seiring waktu.
• Glomerulonefritis adalah peradangan dan kerusakan sistem penyaringan ginjal, yang dapat menyebabkan gagal ginjal. Kondisi pasca-infeksi dan lupus adalah di antara banyak penyebab glomerulonefritis.
• Penyakit ginjal polikistik adalah penyebab keturunan penyakit ginjal kronis di mana kedua ginjal memiliki banyak kista.
• Penggunaan analgesik seperti acetaminophen (Tylenol) dan ibuprofen (Motrin, Advil), dan naproxen (Naprosyn, Aleve) secara teratur selama jangka waktu yang lama dapat menyebabkan nefropati analgesik, penyebab lain penyakit ginjal. Obat-obatan tertentu lainnya juga dapat merusak ginjal.
• Penyumbatan dan pengerasan pembuluh darah (atherosclerosis) yang mengarah ke ginjal menyebabkan kondisi yang disebut nefropati iskemik, yang merupakan penyebab lain kerusakan ginjal progresif.
• Penyumbatan aliran urin oleh batu, pembesaran prostat, penyempitan (penyempitan), atau kanker juga dapat menyebabkan penyakit ginjal.
• Penyebab lain penyakit ginjal kronis termasuk infeksi HIV, penyakit sel sabit, penyalahgunaan heroin, amiloidosis, batu ginjal, infeksi ginjal kronis, dan kanker tertentu.

Jika seseorang memiliki salah satu dari kondisi berikut, mereka berisiko lebih tinggi dari normal untuk terkena penyakit ginjal kronis. Fungsi ginjal seseorang mungkin perlu dimonitor secara teratur.

• Diabetes mellitus tipe 1 atau tipe 2
• Tekanan darah tinggi
• Kolesterol Tinggi
• Penyakit jantung
• Penyakit hati
• Amiloidosis
• Penyakit sel sabit
• Lupus erythematosus sistemik
• Penyakit pembuluh darah seperti arteritis, vaskulitis, atau displasia fibromuskular
• Refluks Vesikoureteral (masalah saluran kemih tempat urin mengalir dari kandung kemih dengan cara yang salah menuju ginjal)
• Memerlukan penggunaan obat antiinflamasi secara teratur
• Riwayat keluarga dengan penyakit ginjal

Kuis IQ Penyakit Ginjal

5 Stadium Penyakit Ginjal Kronis

Penyakit ginjal kronis terjadi ketika seseorang menderita kehilangan fungsi ginjal bertahap dan biasanya permanen dari waktu ke waktu. Ini terjadi secara bertahap, biasanya selama berbulan-bulan hingga bertahun-tahun. Penyakit ginjal kronis dibagi menjadi lima tahap peningkatan keparahan. Istilah "ginjal" mengacu pada ginjal, jadi nama lain untuk gagal ginjal adalah "gagal ginjal." Penyakit ginjal ringan sering disebut insufisiensi ginjal.

Dengan hilangnya fungsi ginjal, ada akumulasi air, limbah, dan zat beracun di dalam tubuh yang biasanya dikeluarkan oleh ginjal. Kehilangan fungsi ginjal juga menyebabkan masalah lain seperti anemia, tekanan darah tinggi, asidosis (keasaman berlebihan cairan tubuh), gangguan kolesterol dan asam lemak, dan penyakit tulang.

Penyakit ginjal kronis tahap 5 juga disebut sebagai gagal ginjal, penyakit ginjal tahap akhir, atau penyakit ginjal tahap akhir, di mana ada total atau hampir total kehilangan fungsi ginjal. Ada akumulasi air, limbah, dan zat beracun yang berbahaya, dan sebagian besar individu dalam tahap penyakit ginjal ini memerlukan dialisis atau transplantasi agar tetap hidup.

Tabel 1. Tahapan Penyakit Ginjal Kronis

Tahap	Deskripsi	GFR * mL / mnt / 1, 73 m 2
* GFR adalah laju filtrasi glomerulus, ukuran fungsi ginjal.
1	Kerusakan ginjal ringan dengan filtrasi normal atau meningkat	Lebih dari 90
2	Penurunan fungsi ginjal ringan	60 hingga 89
3	Penurunan fungsi ginjal secara moderat	30 hingga 59
4	Penurunan fungsi ginjal yang parah	15 hingga 29
5	Gagal ginjal	Kurang dari 15 (atau dialisis)

Apa Tes dan Prosedur Mendiagnosis Penyakit Ginjal Kronis?

Penyakit ginjal kronis biasanya tidak menimbulkan gejala pada tahap awal. Hanya tes laboratorium yang dapat mendeteksi masalah yang berkembang. Siapa pun yang berisiko lebih tinggi untuk penyakit ginjal kronis harus secara rutin diuji untuk pengembangan penyakit ini.

• Tes urin, darah, dan pencitraan (X-ray) digunakan untuk mendeteksi penyakit ginjal, serta untuk mengikuti perkembangannya.
• Semua tes ini memiliki keterbatasan. Mereka sering digunakan bersama untuk mengembangkan gambaran tentang sifat dan luasnya penyakit ginjal.
• Secara umum, pengujian ini dapat dilakukan secara rawat jalan.

Tes urin

Urinalisis: Analisis urin memberi wawasan luas tentang fungsi ginjal. Langkah pertama dalam urinalisis adalah melakukan tes dipstick. Dipstick memiliki reagen yang memeriksa urin untuk mengetahui adanya berbagai konstituen normal dan abnormal termasuk protein. Kemudian, urin diperiksa di bawah mikroskop untuk mencari sel darah merah dan putih, dan adanya gips dan kristal (padatan).

Hanya jumlah minimal albumin (protein) yang ada dalam urin secara normal. Hasil positif pada tes dipstick untuk protein adalah abnormal. Lebih sensitif daripada tes dipstick untuk protein adalah estimasi laboratorium dari albumin urin (protein) dan kreatinin dalam urin. Rasio albumin (protein) dan kreatinin dalam urin memberikan perkiraan yang baik dari ekskresi albumin (protein) per hari.

Dua puluh empat jam tes urin: Tes ini mengharuskan pasien untuk mengumpulkan semua urin mereka selama 24 jam berturut-turut. Urin dapat dianalisis untuk protein dan produk limbah (urea nitrogen, dan kreatinin). Kehadiran protein dalam urin menunjukkan kerusakan ginjal. Jumlah kreatinin dan urea yang diekskresikan dalam urin dapat digunakan untuk menghitung tingkat fungsi ginjal dan laju filtrasi glomerulus (GFR).

Glomerular filtration rate (GFR): GFR adalah sarana standar untuk mengekspresikan fungsi ginjal secara keseluruhan. Ketika penyakit ginjal berlanjut, GFR turun. GFR normal adalah sekitar 100 hingga 140 mL / menit pada pria dan 85 hingga 115 mL / menit pada wanita. Ini menurun pada kebanyakan orang dengan bertambahnya usia. GFR dapat dihitung dari jumlah produk limbah dalam urin 24 jam atau dengan menggunakan spidol khusus yang diberikan secara intravena. Estimasi GFR (eGFR) dapat dihitung dari tes darah rutin pasien. Ini tidak seakurat pada pasien yang lebih muda dari 18, pasien hamil, dan mereka yang sangat berotot atau yang sangat gemuk. Pasien dibagi menjadi lima tahap penyakit ginjal kronis berdasarkan GFR mereka (lihat Tabel 1 di atas).

Tes darah

Kreatinin dan urea (BUN) dalam darah: Nitrogen urea darah dan kreatinin serum adalah tes darah yang paling umum digunakan untuk menyaring dan memantau penyakit ginjal. Kreatinin adalah produk dari kerusakan otot normal. Urea adalah produk limbah dari pemecahan protein. Tingkat zat-zat ini naik dalam darah ketika fungsi ginjal memburuk.

Estimasi GFR (eGFR): Laboratorium atau dokter dapat menghitung perkiraan GFR menggunakan informasi dari pekerjaan darah pasien. Ini tidak akurat pada pasien yang lebih muda dari 18, pasien hamil, dan mereka yang sangat berotot dan mereka yang sangat gemuk. Penting untuk mengetahui perkiraan GFR seseorang dan tahap penyakit ginjal kronis. Dokter menggunakan tahap penyakit ginjal pasien untuk merekomendasikan tes tambahan dan memberikan saran tentang manajemen.

Kadar elektrolit dan keseimbangan asam-basa: Disfungsi ginjal menyebabkan ketidakseimbangan dalam elektrolit, terutama kalium, fosfor, dan kalsium. Kalium tinggi (hiperkalemia) adalah masalah khusus. Keseimbangan asam-basa darah biasanya terganggu juga.

Berkurangnya produksi bentuk aktif vitamin D dapat menyebabkan rendahnya kadar kalsium dalam darah. Ketidakmampuan ginjal gagal untuk mengeluarkan fosfor menyebabkan kadar dalam darah meningkat. Kadar hormon testis atau ovarium juga bisa abnormal.

Jumlah sel darah: Karena penyakit ginjal mengganggu produksi sel darah dan memperpendek kelangsungan hidup sel darah merah, jumlah sel darah merah dan hemoglobin mungkin rendah (anemia). Beberapa pasien mungkin juga mengalami kekurangan zat besi karena kehilangan darah dalam sistem pencernaan mereka. Kekurangan nutrisi lainnya juga dapat mengganggu produksi sel darah merah.

Tes lainnya

Ultrasonografi: Ultrasonografi sering digunakan dalam diagnosis penyakit ginjal. Ultrasonografi adalah jenis tes pencitraan noninvasif. Secara umum, ukuran ginjal menyusut pada penyakit ginjal kronis, walaupun ukurannya mungkin normal atau bahkan besar dalam kasus yang disebabkan oleh penyakit ginjal polikistik dewasa, nefropati diabetik, dan amiloidosis. Ultrasonografi juga dapat digunakan untuk mendiagnosis adanya obstruksi urin, batu ginjal, dan juga untuk menilai aliran darah ke ginjal.

Biopsi: Sampel jaringan ginjal (biopsi) terkadang diperlukan dalam kasus-kasus di mana penyebab penyakit ginjal tidak jelas. Biasanya, biopsi dapat dikumpulkan dengan anestesi lokal dengan memasukkan jarum melalui kulit ke dalam ginjal. Ini biasanya dilakukan sebagai prosedur rawat jalan, meskipun beberapa institusi mungkin memerlukan rawat inap semalam.

Apakah Ada Diet untuk Penyakit Ginjal Kronis?

Penyakit ginjal kronis adalah penyakit yang harus dikelola melalui konsultasi erat dengan dokter. Perawatan sendiri tidak tepat.

• Namun, ada beberapa aturan diet penting yang dapat diikuti seseorang untuk membantu memperlambat perkembangan penyakit ginjal dan mengurangi kemungkinan komplikasi.
• Ini adalah proses yang kompleks dan harus individual, umumnya dengan bantuan seorang praktisi perawatan kesehatan dan ahli diet terdaftar.

Berikut ini adalah pedoman diet umum:

• Pembatasan protein: Mengurangi asupan protein dapat memperlambat perkembangan penyakit ginjal kronis. Seorang ahli diet dapat membantu seseorang menentukan jumlah protein yang tepat.
• Pembatasan garam: Batasi 2 hingga 4 gram sehari untuk menghindari retensi cairan dan membantu mengontrol tekanan darah tinggi.
• Asupan cairan: Asupan air yang berlebihan tidak membantu mencegah penyakit ginjal. Bahkan, dokter dapat merekomendasikan pembatasan asupan air.
• Pembatasan kalium: Hal ini diperlukan pada penyakit ginjal lanjut karena ginjal tidak dapat menghilangkan kalium. Kadar kalium yang tinggi dapat menyebabkan irama jantung yang tidak normal. Contoh makanan yang mengandung kalium tinggi termasuk pisang, jeruk, kacang-kacangan, alpukat, dan kentang.
• Pembatasan fosfor: Mengurangi asupan fosfor dianjurkan untuk melindungi tulang. Telur, kacang-kacangan, minuman cola, dan produk susu adalah contoh makanan yang mengandung banyak fosfor.

Langkah-langkah penting lain yang dapat dilakukan seorang pasien termasuk:

• dengan cermat mengikuti rejimen yang diresepkan untuk mengendalikan tekanan darah dan / atau diabetes;
• berhenti merokok; dan
• menurunkan berat badan berlebih.

Pada penyakit ginjal kronis, beberapa obat dapat menjadi racun bagi ginjal dan mungkin perlu dihindari atau diberikan dalam dosis yang disesuaikan. Di antara obat-obatan yang dijual bebas, hal-hal berikut harus dihindari atau digunakan dengan hati-hati:

• Analgesik tertentu: Aspirin; obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID, seperti ibuprofen)
• Armada atau Phospho-Soda enema karena kandungan fosfor yang tinggi
• Pencahar dan antasida yang mengandung magnesium dan aluminium seperti magnesium hidroksida (Susu Magnesia) dan magnesium dan aluminium hidroksida (Mylanta)
• Obat maag Antagonis reseptor-H2: simetidin (Tagamet) dan ranitidin (Zantac) (penurunan dosis dengan penyakit ginjal)
• Dekongestan seperti pseudoefedrin (Sudafed) dan fenilpropanolamin (Rhindecon) terutama jika pasien memiliki tekanan darah tinggi
• Alka Seltzer, karena mengandung banyak sodium
• Obat-obatan herbal dan suplemen makanan, kecuali jika sudah ditinjau oleh profesional kesehatan dan / atau apoteker
• Beberapa obat, termasuk antibiotik dan antikoagulan (pengencer darah), mungkin memerlukan penyesuaian dosis pada pasien yang memiliki penyakit ginjal kronis.

Jika seorang pasien memiliki kondisi seperti diabetes, tekanan darah tinggi, atau kolesterol tinggi yang mendasari penyakit ginjal kronis, mereka harus mengambil semua obat sesuai petunjuk dan melihat praktisi perawatan kesehatan mereka direkomendasikan untuk tindak lanjut dan pemantauan.

Apa Perawatan dan Penatalaksanaan Penyakit Ginjal Kronis?

Tidak ada obat untuk penyakit ginjal kronis. Empat tujuan terapi adalah untuk:

1. memperlambat perkembangan penyakit;
2. mengobati penyebab yang mendasarinya dan faktor-faktor yang berkontribusi;
3. mengobati komplikasi penyakit; dan
4. ganti fungsi ginjal yang hilang.

Strategi untuk memperlambat perkembangan dan mengobati kondisi yang mendasari penyakit ginjal kronis meliputi:

• Kontrol glukosa darah: Mempertahankan kontrol diabetes yang baik sangat penting. Orang dengan diabetes yang tidak mengontrol glukosa darahnya memiliki risiko yang jauh lebih tinggi dari semua komplikasi diabetes, termasuk penyakit ginjal kronis.
• Kontrol tekanan darah tinggi: Ini juga memperlambat perkembangan penyakit ginjal kronis. Disarankan untuk menjaga tekanan darah di bawah 130/80 mm Hg jika seseorang memiliki penyakit ginjal. Seringkali berguna untuk memonitor tekanan darah di rumah. Obat tekanan darah yang dikenal sebagai inhibitor angiotensin converting enzyme (ACE) atau penghambat reseptor angiotensin (ARB) memiliki manfaat khusus dalam melindungi ginjal.
• Diet: Pengendalian diet sangat penting untuk memperlambat perkembangan penyakit ginjal kronis dan harus dilakukan dalam konsultasi erat dengan praktisi perawatan kesehatan dan ahli gizi. Untuk beberapa pedoman umum, lihat bagian Perawatan Diri Penyakit Ginjal Kronis di Rumah pada artikel ini.

Komplikasi penyakit ginjal kronis mungkin memerlukan perawatan medis.

• Retensi cairan sering terjadi pada penyakit ginjal dan bermanifestasi dengan pembengkakan. Pada fase lanjut, cairan mungkin menumpuk di paru-paru dan menyebabkan sesak napas.
• Anemia umum terjadi pada CKD. Dua penyebab paling umum dari anemia dengan penyakit ginjal adalah kekurangan zat besi dan kurangnya erythropoietin. Jika seseorang mengalami anemia, dokter akan melakukan tes untuk menentukan apakah anemia tersebut sekunder akibat penyakit ginjal atau karena penyebab alternatif.
• Penyakit tulang berkembang pada pasien dengan penyakit ginjal. Ginjal bertanggung jawab untuk mengeluarkan fosfor dari tubuh dan memproses Vitamin D menjadi bentuk aktifnya. Kadar fosfor yang tinggi dan kekurangan vitamin D menyebabkan kadar kalsium dalam darah menurun, menyebabkan aktivasi hormon paratiroid (PTH). Ini dan beberapa perubahan kompleks menyebabkan perkembangan penyakit tulang metabolik. Pengobatan penyakit tulang metabolik ditujukan untuk mengelola kadar kalsium, fosfor, dan hormon paratiroid dalam serum.
• Asidosis metabolik dapat berkembang dengan penyakit ginjal. Asidosis dapat menyebabkan pemecahan protein, peradangan, dan penyakit tulang. Jika asidosisnya signifikan, dokter dapat menggunakan obat-obatan seperti natrium bikarbonat (baking soda) untuk memperbaiki masalah tersebut.

Angiotensin Converting Enzim Inhibitor, Angiotensin Receptor Blockers (ARBs), dan Diuretik

Angiotensin converting enzyme inhibitor (ACE-Is)

Angiotensin converting enzyme inhibitor adalah obat yang biasa digunakan dalam pengobatan tekanan darah tinggi. Contoh obat ini termasuk:

• kaptopril (Capoten)
• enalapril (Vasotec)
• lisinopril (Zestril, Prinivil)
• ramipril (Altace)
• quinapril (Accupril)
• benazepril (Lotensin)
• trandolapril (Mavik)

Obat-obatan ACE-Is menurunkan tekanan darah dengan mengurangi produksi angiotensin-II (hormon yang menyebabkan pembuluh darah mengerut) dan aldosteron (hormon yang menyebabkan retensi natrium). Selain mengurangi tekanan darah, obat-obatan ini memiliki efek tambahan yang mempengaruhi perkembangan penyakit ginjal termasuk mengurangi tekanan di dalam glomerulus dan mengurangi jaringan parut di ginjal.

Angiotensin receptor blockers (ARBs)

Angiotensin receptor blockers (ARBs) adalah obat yang memblokir aksi angiotensin 2 pada reseptornya. Obat-obatan ini, seperti ACE-I, memiliki efek perlindungan pada ginjal dan memperlambat perkembangan gagal ginjal. Contoh-contoh ARB meliputi:

• losartan (Cozaar)
• valsartan (Diovan)
• irbesartan (Avapro)
• candesartan (Atacand)
• olmesartan (Benicar)

Diuretik

Dokter Anda mungkin meresepkan diuretik (pil air) untuk mengendalikan edema (pembengkakan), tekanan darah dan / atau kadar kalium. Ada beberapa kelas diuretik, termasuk loop diuretik (furosemide, asam ethacrynic, bumetanide, torsemide), thiazide (hydrochlorothiazide, chlorthalidone, indapamide), dan diuretik hemat kalium (spironolactone, eplerenone, amiloride) triamterene. Diuretik berbeda dalam potensinya untuk menghilangkan garam dan air.

Reaksi obat yang merugikan umum dari obat ini meliputi:

• Hipotensi (tekanan darah rendah)
• Batuk
• Hiperkalemia (kalium tinggi)
• Sakit kepala
• Pusing
• Kelelahan
• Mual
• Ruam kulit
• Rasa logam di mulut
• Diare
• Gangguan pencernaan
• Fungsi hati tidak normal
• Kram otot
• Nyeri dan nyeri (mialgia)
• Sakit punggung
• Insomnia
• Anemia
• Fungsi ginjal memburuk
• Instans dari ruam saat memanaskan ARB

Pada beberapa orang dengan penyakit ginjal kronis, pengobatan dapat menyebabkan penurunan fungsi ginjal lebih lanjut. Jarang, pasien dapat mengembangkan angioedema, yang merupakan pembengkakan jaringan subkutan dan submukosa dan dapat menyebabkan kesulitan bernafas. Ini mungkin kondisi yang mengancam jiwa dan membutuhkan perhatian medis segera.

Efek samping yang umum termasuk:

• Sering buang air kecil
• Dehidrasi
• Kram otot
• Kelemahan
• Kelainan irama jantung
• Kelainan elektrolit
• Sakit kepala ringan
• Reaksi alergi

Diuretik juga dapat menyebabkan penurunan fungsi ginjal terutama jika cairan dikeluarkan dengan cepat dari tubuh.

Agen Stimulasi Erythropoiesis, Binder Fosfat, dan Vitamin D

Agen perangsang Erythropoiesis (ESA)

Pasien dengan penyakit ginjal kronis sering mengalami anemia karena kurangnya erythropoietin yang diproduksi oleh ginjal. Anemia adalah suatu kondisi dengan terlalu sedikit sel darah merah dan ditandai oleh kelelahan dan kelelahan. Setelah mengecualikan penyebab anemia lainnya, dokter dapat meresepkan agen perangsang erythropoiesis (ESA) seperti Procrit (erythropoietin), Aranesp (darbepoetin), atau Omontys (peginesatide). ESA menstimulasi sumsum tulang untuk menghasilkan sel darah merah dan mengurangi kebutuhan akan transfusi darah.

Efek samping serius ESA termasuk:

• Risiko stroke, serangan jantung, dan pembekuan darah.
• Memburuknya hipertensi dan kejang
• Reaksi alergi yang serius
• Pengikat fosfat

Binder Fosfat

Dokter dapat merekomendasikan diet rendah fosfor jika kadar fosfor serum seseorang tinggi. Jika pembatasan diet fosfor tidak dapat mengontrol kadar fosfor, pasien mungkin mulai dengan pengikat fosfat. Saat diminum, pengikat dikombinasikan dengan fosfat makanan dan memungkinkan untuk dieliminasi tanpa penyerapan ke dalam aliran darah. Pengikat dibagi menjadi kelas besar, termasuk pengikat berbasis kalsium seperti Tums (kalsium karbonat) dan PhosLo (kalsium asetat) dan pengikat berbasis non-kalsium, misalnya:

• Fosrenol (lanthanum carbonate)
• Renagel (sevelamer hydrochloride)
• Renvela (sevelamer carbonate)

Pengikat berbasis kalsium dapat menyebabkan hiperkalsemia. Lantanum dan sevelamer tidak mengandung kalsium. Sementara pengikat berbasis non-kalsium jauh lebih mahal, dokter mungkin lebih menyukai ini jika kadar kalsium darah pasien tinggi. Semua pengikat fosfat dapat menyebabkan konstipasi, mual, muntah, obstruksi usus, dan impaksi tinja. Pengikat fosfat dapat mengganggu penyerapan obat lain jika ini diambil bersama-sama. Selalu periksa dengan dokter untuk memastikan kesesuaian minum obat ini bersama dengan obat lain.

Vitamin D

Kekurangan vitamin D sangat umum pada pasien dengan penyakit ginjal kronis. Langkah pertama dalam mengobati penyakit tulang metabolik adalah memastikan bahwa ada cadangan vitamin D yang cukup dalam tubuh. Dokter dapat meresepkan vitamin D yang dijual bebas atau vitamin D (Drisdol) yang diresepkan berdasarkan kadar vitamin D pasien.

Penggunaan vitamin D teraktivasi dapat menyebabkan hiperkalsemia (kadar kalsium tinggi). Gejala hiperkalsemia meliputi:

• Merasa lelah
• Kesulitan berpikir jernih
• Kehilangan selera makan
• Mual
• Muntah
• Sembelit
• Rasa haus meningkat
• Peningkatan buang air kecil
• Penurunan berat badan
• Diare
• Mual
• Pembengkakan
• Reaksi alergi
• Infeksi virus
• Tekanan darah tinggi
• Radang tenggorokan dan hidung
• Pusing

Dokter Anda akan merekomendasikan tes darah rutin untuk mengikuti fungsi ginjal, kalsium, fosfor, dan kadar hormon paratiroid pasien.

• Vitamin D

Arang aktif

Seiring perkembangan penyakit ginjal, bentuk aktif vitamin D dapat diresepkan. Obat-obatan ini termasuk:

calcitriol (Rocaltrol)

paricalcitol (Zemplar)

doxercalciferol (Hectorol)

Obat arang aktif diresepkan untuk mengendalikan hiperparatiroidisme sekunder ketika koreksi kekurangan vitamin D nutrisi, pemberian suplemen kalsium, dan kontrol serum fosfat tidak efektif.

Penggunaan vitamin D teraktivasi dapat menyebabkan hiperkalsemia (kadar kalsium tinggi). Gejala hiperkalsemia meliputi:

• Merasa lelah
• Kesulitan berpikir jernih
• Kehilangan selera makan
• Mual
• Muntah
• Sembelit
• Rasa haus meningkat
• Peningkatan buang air kecil
• Penurunan berat badan

Efek samping lain dari Vitamin D termasuk:

• Diare
• Mual
• Pembengkakan
• Reaksi alergi
• Infeksi virus
• Tekanan darah tinggi
• Radang tenggorokan dan hidung
• Pusing

Dokter Anda akan merekomendasikan tes darah rutin untuk mengikuti fungsi ginjal, kalsium, fosfor, dan kadar hormon paratiroid pasien.

Dialisis dan Dialisis Akses Peritoneal

Pada penyakit ginjal tahap akhir, fungsi ginjal hanya dapat diganti dengan dialisis atau transplantasi ginjal. Perencanaan untuk dialisis dan transplantasi biasanya dimulai pada tahap 4 penyakit ginjal kronis. Sebagian besar pasien adalah kandidat untuk hemodialisis dan dialisis peritoneal (lihat di bawah). Ada beberapa perbedaan dalam hasil antara kedua prosedur. Dokter atau pendidik akan mendiskusikan pilihan yang sesuai dengan pasien dan membantu mereka membuat keputusan yang sesuai dengan kebutuhan pribadi dan medis mereka. Yang terbaik adalah memilih modalitas dialisis setelah memahami kedua prosedur dan mencocokkannya dengan gaya hidup seseorang, kegiatan sehari-hari, jadwal, jarak dari unit dialisis, sistem pendukung, dan preferensi pribadi.

Dokter akan mempertimbangkan beberapa faktor ketika merekomendasikan titik yang tepat untuk memulai dialisis, termasuk pekerjaan laboratorium pasien dan laju filtrasi glomerulus aktual atau perkiraan, status gizi, status volume cairan, adanya gejala yang sesuai dengan gagal ginjal lanjut, dan risiko komplikasi di masa depan. . Dialisis biasanya dimulai sebelum individu sangat bergejala atau berisiko mengalami komplikasi yang mengancam jiwa.

Dialisis

Ada dua jenis dialisis 1) hemodialisis (in-center atau rumah) dan 2) dialisis peritoneal. Sebelum dialisis dapat dimulai, akses dialisis harus dibuat.

Akses dialisis

Akses vaskular diperlukan untuk hemodialisis sehingga darah dapat dipindahkan melalui filter dialisis dengan kecepatan cepat untuk memungkinkan pembersihan limbah, racun, dan cairan berlebih. Ada tiga jenis akses vaskular: arteriovenous fistula (AVF), graft arteriovenous, dan kateter vena sentral.

1. Arteriovenous fistula (AVF): Akses yang lebih disukai untuk hemodialisis adalah AVF, di mana arteri dihubungkan langsung ke vena. Vena membutuhkan waktu 2 hingga 4 bulan untuk membesar dan menjadi matang sebelum dapat digunakan untuk dialisis. Setelah matang, dua jarum ditempatkan ke dalam vena untuk dialisis. Satu jarum digunakan untuk mengambil darah dan dijalankan melalui mesin dialisis. Jarum kedua adalah mengembalikan darah yang telah dibersihkan. AVF lebih kecil kemungkinannya untuk terinfeksi atau mengembangkan gumpalan dibandingkan jenis akses dialisis lainnya.
2. Cangkok Arteriovenosa: Cangkok Arteriovenosa ditempatkan pada mereka yang memiliki pembuluh darah kecil atau gagal tumbuh fistula. Graft terbuat dari bahan buatan dan jarum dialisis dimasukkan ke graft secara langsung. Cangkok arteriovenosa dapat digunakan untuk dialisis dalam waktu 2 hingga 3 minggu penempatan. Dibandingkan dengan fistula, cangkok cenderung memiliki lebih banyak masalah dengan pembekuan dan infeksi.
3. Kateter vena sentral: Kateter bisa bersifat sementara atau permanen. Kateter ini ditempatkan di leher atau selangkangan ke dalam pembuluh darah besar. Sementara kateter ini menyediakan akses cepat untuk dialisis, mereka rentan terhadap infeksi dan juga dapat menyebabkan pembuluh darah menggumpal atau menyempit.

Akses peritoneal (untuk dialisis peritoneal)

Selama akses dialisis peritoneas, kateter ditanamkan ke dalam rongga perut (dibatasi oleh peritoneum) dengan prosedur bedah kecil. Kateter ini adalah tabung tipis yang terbuat dari bahan fleksibel yang lunak, biasanya silikon atau poliuretan. Kateter biasanya memiliki satu atau dua manset yang membantu menahannya. Ujung kateter bisa lurus atau melingkar dan memiliki banyak lubang untuk memungkinkan keluarnya cairan. Meskipun kateter dapat digunakan segera setelah implantasi, biasanya dianjurkan untuk menunda dialisis peritoneal selama minimal 2 minggu sehingga memungkinkan penyembuhan dan mengurangi risiko kebocoran.

Transplantasi Ginjal

Transplantasi ginjal menawarkan hasil terbaik dan kualitas hidup terbaik. Transplantasi ginjal yang berhasil terjadi setiap hari di Amerika Serikat. Ginjal yang ditransplantasikan dapat berasal dari donor yang hidup, donor yang tidak berhubungan, atau orang yang telah meninggal karena sebab lain (donor yang meninggal). Pada orang dengan diabetes tipe I, gabungan transplantasi ginjal-pankreas seringkali merupakan pilihan yang lebih baik.

Namun, tidak semua orang adalah kandidat untuk transplantasi ginjal. Orang-orang perlu menjalani pengujian ekstensif untuk memastikan kecocokan mereka untuk transplantasi. Juga, ada kekurangan organ untuk transplantasi, membutuhkan waktu tunggu berbulan-bulan sampai bertahun-tahun sebelum mendapatkan transplantasi.

Seseorang yang membutuhkan transplantasi ginjal menjalani beberapa tes untuk mengidentifikasi karakteristik sistem kekebalan tubuhnya. Penerima hanya dapat menerima ginjal yang berasal dari donor yang cocok dengan karakteristik imunologiknya. Semakin mirip donor dalam karakteristik ini, semakin besar peluang keberhasilan jangka panjang transplantasi. Transplantasi dari donor terkait hidup umumnya memiliki hasil terbaik.

Operasi transplantasi adalah prosedur utama dan umumnya memerlukan 4 hingga 7 hari di rumah sakit. Semua penerima transplantasi memerlukan obat penekan kekebalan seumur hidup untuk mencegah tubuh mereka menolak ginjal baru. Obat imunosupresan memerlukan pemantauan kadar darah secara hati-hati dan meningkatkan risiko infeksi serta beberapa jenis kanker.

Apa Progonsis untuk Penyakit Ginjal Kronis? Apakah bisa disembuhkan?

Tidak ada obat untuk penyakit ginjal kronis. Perjalanan alami penyakit ini adalah berkembang sampai dialisis atau transplantasi diperlukan.

• Pasien dengan penyakit ginjal kronis memiliki risiko yang jauh lebih tinggi daripada populasi umum untuk mengalami stroke dan serangan jantung.
• Lansia dan mereka yang menderita diabetes memiliki hasil yang lebih buruk.
• Orang yang menjalani dialisis memiliki kelangsungan hidup 5 tahun secara keseluruhan sebesar 40%. Mereka yang menjalani dialisis peritoneum memiliki ketahanan hidup 5 tahun sebesar 50%.
• Pasien transplantasi yang menerima ginjal donor hidup memiliki ketahanan hidup 5 tahun sebesar 87% dan mereka yang menerima ginjal dari donor yang meninggal memiliki kelangsungan hidup 5 tahun hampir 75%.
• Kelangsungan hidup terus meningkat untuk pasien dengan penyakit ginjal kronis. Angka kematian telah menurun 28% untuk pasien dialisis dan 40% untuk pasien transplantasi sejak 1996.

Bisakah Penyakit Ginjal Kronis Dicegah?

Penyakit ginjal kronis tidak dapat dicegah pada sebagian besar situasi. Pasien mungkin dapat melindungi ginjal mereka dari kerusakan, atau memperlambat perkembangan penyakit dengan mengendalikan kondisi yang mendasarinya seperti diabetes mellitus dan tekanan darah tinggi.

• Penyakit ginjal biasanya bertambah pada saat gejala muncul. Jika seorang pasien berisiko tinggi terserang penyakit ginjal kronis, mereka harus memeriksakan diri ke dokter sesuai anjuran untuk tes skrining.
• Jika seorang pasien memiliki kondisi kronis seperti diabetes, tekanan darah tinggi, atau kolesterol tinggi, mereka harus mengikuti rekomendasi perawatan dari praktisi perawatan kesehatan mereka. Pasien harus menemui praktisi perawatan kesehatan mereka secara teratur untuk pemantauan. Perawatan agresif untuk penyakit-penyakit ini sangat penting.
• Pasien harus menghindari paparan obat-obatan terutama NSAID (obat antiinflamasi nonsteroid), bahan kimia, dan zat beracun lainnya sebanyak mungkin.

Kelompok Pendukung dan Konseling untuk Penyakit Ginjal Kronis

• Asosiasi Pasien Ginjal Amerika
• Dana Ginjal Amerika
• Yayasan Ginjal Nasional