Trombosis vena dalam (dvt): gejala (nyeri kaki), pengobatan & penyebab

Fakta dan Definisi DVT (Deep Vein Thrombosis)

• Definisi deep venous thrombosis (DVT) adalah suatu kondisi di mana gumpalan darah tertanam di salah satu vena dalam utama pada tungkai bawah, paha, panggul, atau lengan. Gumpalan menghambat sirkulasi darah melalui pembuluh darah ini, yang membawa darah dari tubuh bagian bawah kembali ke jantung. Penyumbatan dapat menyebabkan nyeri akut, pembengkakan, atau kehangatan pada kaki yang sakit.
• Gumpalan darah di pembuluh darah dapat menyebabkan peradangan (iritasi) yang disebut tromboflebitis.
• Komplikasi parah trombosis vena dalam terjadi ketika bekuan pecah (atau embolisasi) dan berjalan melalui aliran darah, menyebabkan penyumbatan pembuluh darah (arteri pulmonalis) di paru-paru. Disebut pulmonary embolism (PE), ini dapat menyebabkan kesulitan bernapas dan bahkan kematian, tergantung pada tingkat penyumbatannya.
• Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS (CDC) memperkirakan sebanyak 900.000 orang dapat terkena dampak DVT / PE setiap tahun di Amerika Serikat, dan 60.000 hingga 100.000 orang Amerika meninggal akibat DVT / PE (juga disebut tromboemboli vena).
• Gejala dan tanda-tanda DVT terjadi di kaki dengan bekuan darah, dan termasuk:
  • Pembengkakan
  • Rasa sakit
  • Kemerahan
  • Kehangatan saat disentuh
  • Nyeri kaki yang memburuk saat menekuk kaki
  • Kram kaki (terutama di malam hari dan / atau di betis)
  • Perubahan warna kulit
• Penyebab trombosis vena dalam termasuk kerusakan pada bagian dalam pembuluh darah karena trauma atau kondisi lain, perubahan aliran darah normal, atau keadaan langka di mana darah lebih cenderung menggumpal (hypercoagulability) daripada biasanya.
• Faktor risiko untuk DVT / PE meliputi:
  • Duduk lama atau tidak bisa bergerak
  • Operasi terbaru
  • Trauma terbaru pada tubuh bagian bawah
  • Kegemukan
  • Serangan jantung atau gagal jantung
  • Kehamilan atau melahirkan baru-baru ini
  • Ketinggian tinggi
  • Terapi estrogen atau pil KB
  • Kanker
  • Kondisi genetik langka yang memengaruhi faktor pembekuan darah
  • Kondisi jantung atau pernapasan tertentu
  • Usia lanjut
  • Kondisi medis yang memengaruhi urat nadi
• Dokter mendiagnosis kondisi menggunakan tes pencitraan seperti ultrasonografi Doppler, venografi, plethysmography, dan CT scan.
• Perawatan DVT di kaki disesuaikan untuk setiap pasien. Biasanya, obat antikoagulasi atau pengencer darah diresepkan untuk mencegah pembentukan bekuan darah lebih lanjut dan untuk meminimalkan risiko bahwa bagian bekuan darah akan putus dan perjalanan ke paru-paru dan menyebabkan emboli paru. Pedoman baru untuk berbagai perawatan dibuat oleh ACCP (American College of Physicians) pada tahun 2016.
• Dalam kasus yang jarang terjadi, trombosis vena dalam yang besar pada kaki diobati dengan operasi pada pasien yang tidak dapat mengambil pengencer darah.
• Pencegahan dan profilaksis DVT melibatkan pengelolaan faktor risiko.
  • Menurunkan berat badan jika kelebihan berat badan atau obesitas
  • Hindari periode imobilitas berkepanjangan.
  • Jaga agar kaki terangkat saat duduk atau di tempat tidur.
  • Hindari pil estrogen dosis tinggi.
  • Setelah operasi, bangun dari tempat tidur beberapa kali sehari selama periode pemulihan, gunakan perangkat kompresi di kaki atau kaus kaki / stocking kompresi elastis.
  • Minum heparin atau warfarin (Coumadin, Jantoven) jika diresepkan untuk mencegah pembentukan gumpalan.

Tanda dan Gejala DVT

Tanda dan gejala gumpalan darah di kaki atau trombosis vena dalam terjadi di tungkai yang terkena ketika gumpalan menghalangi aliran darah dan menyebabkan peradangan. Tanda dan gejala DVT dapat meliputi:

1. Pembengkakan
2. Timbulnya nyeri secara bertahap
3. Kemerahan
4. Kehangatan saat disentuh
5. Nyeri kaki yang memburuk saat menekuk kaki
6. Kram kaki, terutama di malam hari, dan sering dimulai di betis
7. Warna kulit kebiruan atau keputihan

Beberapa orang dengan trombosis vena dalam tidak mengalami gejala apa pun.

Apa yang menyebabkan gumpalan darah di kaki?

Tiga faktor dapat menyebabkan pembentukan gumpalan di dalam pembuluh darah:

1. Kerusakan pada bagian dalam pembuluh darah karena trauma atau kondisi lainnya
2. Perubahan aliran darah normal, termasuk turbulensi yang tidak biasa, atau penyumbatan aliran darah sebagian atau seluruhnya
3. Hiperkoagulabilitas, suatu keadaan langka di mana darah lebih cenderung membeku daripada biasanya

Segala peristiwa atau kondisi yang dapat menyebabkan kerusakan pembuluh darah, hiperkoagulabilitas, atau perubahan aliran darah berpotensi menyebabkan trombosis vena dalam. Faktor risiko yang lebih umum adalah:

• Duduk dalam waktu lama, seperti selama penerbangan pesawat yang panjang atau naik mobil
• Istirahat atau imobilitas berkepanjangan, seperti setelah cedera atau selama sakit (misalnya stroke)
• Pembedahan baru-baru ini, khususnya ortopedi (terutama pinggul, tungkai, atau, lutut seperti penggantian lutut atau pinggul), ginekologi, jantung, atau bedah perut
• Trauma terbaru pada tubuh bagian bawah, seperti patah tulang tulang pinggul, paha, atau tungkai bawah
• Kegemukan
• Serangan jantung atau gagal jantung
• Kehamilan atau melahirkan baru-baru ini
• Berada di ketinggian sangat tinggi, lebih dari 14.000 kaki
• Penggunaan terapi estrogen atau pil KB
• Kanker
• Kondisi genetik bawaan yang langka yang menyebabkan perubahan faktor pembekuan darah tertentu
• Kondisi jantung atau pernapasan tertentu
• Usia lanjut
• Kondisi medis yang memengaruhi vena seperti vaskulitis (radang dinding vena), varises
• Trombosis vena superfisialis (SVT) terjadi ketika gumpalan darah terbentuk di vena superfisial dekat permukaan tubuh. Meskipun tidak sama dengan DVT (yang terjadi pada vena dalam) itu bisa menjadi faktor risiko untuk DVT / PE
• Disageminasi intravaskular koagulasi (DIC), suatu kondisi medis di mana pembekuan darah terjadi secara tidak tepat, biasanya disebabkan oleh infeksi yang berlebihan atau kegagalan organ.

Jika seseorang memiliki satu trombosis vena dalam, mereka 33% lebih mungkin untuk mengembangkan trombosis vena dalam kedua dalam 10 tahun.

Kapan Mencari Perawatan Medis untuk Gumpalan Darah Di Kaki

Hubungi dokter segera jika ada gumpalan darah yang dicurigai.

• Meskipun trombosis vena dalam dapat sembuh dengan sendirinya, konsekuensi yang mengancam jiwa dari bekuan darah yang mencapai paru-paru, yang disebut emboli paru, cukup parah sehingga membutuhkan penanganan medis segera.
• Dokter mungkin memberi tahu pasien untuk segera pergi ke unit gawat darurat rumah sakit.

Jika seseorang menderita sakit kaki atau bengkak dengan faktor risiko apa pun, segera pergi ke gawat darurat rumah sakit.

Hubungi 9-1-1 jika Anda atau seseorang yang Anda kenal dengan deep vein thrombosis, deep vein thrombosis, atau faktor risiko DVT / PE lainnya mulai mengalami nyeri dada, sesak napas, sulit bernapas, pingsan, atau gejala terkait lainnya .

Bagaimana Dokter Mendiagnosis DVT?

Setelah mendengar gejala-gejala pasien, dokter mungkin mencurigai pasien mengalami trombosis vena dalam, terutama jika ada faktor risiko.

Tidak ada tes darah yang akurat untuk mendiagnosis trombosis vena dalam. Berbagai tes pencitraan digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis.

• Ultrasonografi Doppler: Menggunakan gelombang suara frekuensi tinggi, sistem ini dapat memvisualisasikan vena proksimal yang besar dan mendeteksi gumpalan jika ada. Tanpa rasa sakit dan tanpa komplikasi, ini adalah metode yang paling umum digunakan untuk mendiagnosis trombosis vena dalam. Namun, kadang-kadang tes bisa kehilangan gumpalan, terutama di vena yang lebih kecil.
• Venografi: Pewarna cair disuntikkan ke pembuluh darah untuk studi pencitraan. Ini menyoroti penyumbatan aliran darah oleh gumpalan. Ini adalah tes yang paling akurat, tetapi juga yang paling tidak nyaman dan invasif. Ini jarang dilakukan hari ini karena ketersediaan teknologi ultrasound yang ditingkatkan.
• Plethysmography impedansi: Elektroda digunakan untuk mengukur perubahan volume dalam vena. Karena tes ini tidak mendeteksi gumpalan yang lebih baik daripada ultrasonografi dan lebih sulit untuk dilakukan, tes ini jarang digunakan.
• CT scan: Ini adalah jenis X-ray yang memberikan tampilan yang sangat rinci pada vena tungkai di bagian melintang dan dapat mendeteksi gumpalan. Ini jarang digunakan untuk tujuan ini karena lebih sulit untuk ditafsirkan dan memakan waktu. CT scan lebih berguna untuk identifikasi gumpalan darah di paru-paru.

Apa Perawatan Medis untuk Gumpalan Darah Di Kaki?

Perawatan gumpalan darah tergantung pada lokasi mereka dalam tubuh. Paling umum, obat antikoagulasi atau pengencer darah diresepkan untuk mencegah pembentukan gumpalan lebih lanjut dan untuk meminimalkan risiko bahwa bagian dari gumpalan darah akan putus dan melakukan perjalanan ke paru-paru dan menyebabkan emboli paru, atau emboli paru. Pengobatan trombosis vena dalam pada tungkai sering disesuaikan untuk setiap pasien, tergantung pada situasi klinis dan kondisi medis lainnya yang mungkin ada. Berikut ini adalah bagaimana berbagai obat dan terapi telah digunakan. Pedoman baru telah ditulis pada tahun 2016 untuk membantu mengoptimalkan perawatan pada pasien dengan atau tanpa kanker, DVT ekstremitas bawah dan emboli paru, dan untuk keadaan individu pasien lainnya.

Pengobatan trombosis vena dalam pada tungkai sering disesuaikan untuk setiap pasien, tergantung pada situasi klinis dan kondisi medis lainnya yang mungkin ada.

Antikoagulasi merupakan pengobatan pilihan dan merupakan proses dua tahap. Suntikan heparin berat molekul rendah (enoxaparin, dalteparin) mulai memulai pengencer darah segera. Pada saat yang sama, warfarin (Coumadin, Jantoven) diresepkan (obat antikoagulasi oral yang membutuhkan beberapa hari untuk menjadi efektif dan cukup antikoagulan darah). Tes darah (waktu protrombin atau rasio normalisasi internasional) digunakan untuk mengukur efektivitas terapi warfarin. Ketika INR mencapai tingkat yang sesuai, suntikan heparin dihentikan.

Rivaroxaban (Xarelto) adalah obat yang disebut inhibitor Faktor Xa selektif yang merupakan tablet oral yang diindikasikan untuk pengobatan DVT. Ini dapat digunakan sebagai pengobatan dan pencegahan profilaksis untuk pembekuan darah, bukan warfarin.

Apixaban (Eliquis) dan dabigatran (Pradaxa) juga merupakan obat yang digunakan untuk mencegah pembekuan darah dan mengobati DVT akut.

Jika memungkinkan, pengobatan trombosis vena dalam yang tidak rumit pada seorang individu dilakukan sebagai pasien rawat jalan. Pendidikan diberikan kepada pasien dan keluarga untuk mengajar mereka cara memberikan injeksi, dan pasien diinstruksikan untuk kembali ke dokter keluarga atau rumah sakit untuk pemantauan yang tepat (tes darah). Beberapa pasien perlu dirawat di rumah sakit jika mereka memiliki penyakit medis yang mendasari signifikan, sedang hamil, atau tidak dapat memberikan suntikan heparin.

Durasi terapi antikoagulasi tergantung pada keadaan yang menyebabkan perkembangan bekuan darah. Jika ada faktor risiko sementara, misalnya perjalanan jauh atau imobilitas baru-baru ini karena cedera atau sakit, perawatan dapat berlangsung 3 hingga 6 bulan. Namun, jika penyebabnya tidak diketahui atau jika ada risiko pembentukan gumpalan berulang, obat mungkin diperlukan selama lebih dari 12 bulan.

Tidak semua DVT membutuhkan antikoagulasi. Karena gumpalan kecil yang terletak di pembuluh darah di bawah lutut memiliki risiko rendah embolisasi ke paru-paru, dapat dimungkinkan untuk mengamati pasien tanpa memberikan obat. Menggunakan tes ultrasonik serial dari vena, bekuan dapat dipantau untuk melihat apakah itu meluas dan tumbuh atau apakah itu stabil dan tidak memerlukan perawatan lebih lanjut.

Gumpalan darah yang terletak di vena femoralis dekat pangkal paha yang meluas ke vena iliaka di perut mungkin memerlukan perawatan yang lebih agresif dengan terapi trombolitik (trombo = gumpalan + lisis = kerusakan). Obat penghilang gumpalan darah (alteplase, streptokinase) dapat disuntikkan langsung ke gumpalan itu sendiri. Ini biasanya memerlukan spesialis (ahli bedah vaskular atau ahli radiologi intervensi) yang dapat menggunakan fluoroskopi atau sinar-X real-time untuk menempatkan kateter atau tabung ke dalam pembuluh darah yang terkena di mana bekuan darah berada dan meneteskan obat dalam periode waktu tertentu untuk larut. bekuan dan mencegahnya dari bepergian ke paru-paru.

Situasi serupa dapat terjadi di lengan. DVT di atas siku biasanya diobati dengan obat pengencer darah seperti yang dijelaskan di atas, sementara gumpalan di vena subklavia, yang terletak tepat di bawah tulang selangka, dapat dipertimbangkan untuk terapi trombolitik.

Karena kondisi medis yang mendasarinya, beberapa orang mungkin tidak dapat mengambil obat antikoagulasi dan mungkin memerlukan pengobatan alternatif daripada obat. Mereka yang mengalami pendarahan gastrointestinal (pendarahan dari lambung atau usus), pendarahan intrakranial (pendarahan di dalam otak atau jaringan di sekitarnya), atau yang memiliki trauma besar baru-baru ini berpotensi berdarah sampai mati jika obat antikoagulasi diresepkan. Alternatif untuk perawatan DVT kaki dalam situasi ini mungkin adalah filter vena cava inferior. Vena cava adalah vena besar yang mengumpulkan darah dari tubuh bagian bawah sesaat sebelum memasuki jantung. Sebuah filter dapat ditempatkan ke dalam vena cava untuk menjebak gumpalan yang mungkin terputus dan mencegah mereka pergi ke jantung dan kemudian ke paru-paru.

Stoking kompresi atau kaus kaki berguna dalam mencegah komplikasi dari bekuan darah kaki yang disebut sindrom post-trombotik atau sindrom postphlebitis, di mana kaki yang terkena membengkak dan menjadi sakit kronis. Stoking ini dapat dibeli secara bebas atau dapat dipasang khusus. Dianjurkan untuk dipakai setidaknya satu tahun setelah diagnosis trombosis vena dalam.

Obat Yang Mengobati DVT

Warfarin (Coumadin) adalah obat oral yang diambil untuk mengencerkan atau antikoagulan darah. Mungkin perlu beberapa hari hingga aksinya mulai berlaku. Dosis perlu disesuaikan untuk setiap orang, dan pembekuan darah harus dipantau secara rutin karena perubahan dalam diet, aktivitas, dan pemberian obat lain dapat memengaruhi kadar warfarin. Tes darah (biasanya rasio normalisasi internasional) dilakukan secara rutin untuk memantau efek pengencer darah dan membantu profesional kesehatan memilih dosis warfarin yang sesuai. Idealnya, INR harus dijaga dalam kisaran antara 2.0 dan 3.0. Tes darah dilakukan setiap minggu sampai INR stabil dan kemudian dilakukan setiap 2 minggu hingga setiap bulan.

Enoxaparin (Lovenox) adalah heparin dengan berat molekul rendah yang disuntikkan di bawah kulit untuk mengencerkan darah. Dosis biasanya 1 miligram per kilogram berat disuntikkan dua kali sehari atau 1, 5 miligram per kilogram disuntikkan sekali sehari. Enoxaparin biasanya dianggap sebagai obat sementara yang digunakan untuk mengencerkan darah sementara warfarin mulai berlaku; Namun, ini dapat digunakan dalam jangka panjang pada beberapa pasien dengan kanker. Fondaparinux (Arixtra) adalah bahan kimia injeksi lain yang terkait dengan heparin dengan berat molekul rendah, digunakan untuk pencegahan dan pengobatan DVT.

Jika seorang wanita mengembangkan DVT / PE saat hamil biasanya diobati dengan heparin saja, karena warfarin berbahaya untuk diberikan selama kehamilan.

Rivaroxaban (Xarelto) adalah obat yang lebih baru, yang termasuk dalam golongan obat penghambat Factor Xa selektif, adalah tablet oral untuk pengobatan DVT. Ini dapat digunakan sebagai pengobatan dan terapi pencegahan untuk pembekuan darah.

Apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa), dan Edoxaban (Savaysa, Lixiana) juga digunakan untuk mencegah pembekuan darah dan mengobati DVT akut.

Bagaimana dengan Bedah?

Pembedahan adalah pilihan yang jarang dalam mengobati trombosis vena dalam yang besar pada pasien yang tidak dapat mengambil pengencer darah atau yang mengalami pembekuan darah berulang saat menggunakan obat antikoagulan. Operasi biasanya disertai dengan menempatkan IVC (inferior vena cava) filter untuk mencegah pembekuan di masa depan dari embolisasi ke paru-paru.

Phlegmasia cerulea dolens menggambarkan situasi di mana gumpalan darah terbentuk di vena iliaka pelvis dan vena femoralis kaki, menghalangi hampir semua pengembalian darah dan mengganggu suplai darah ke kaki. Dalam hal ini pembedahan dapat dianggap untuk menghilangkan bekuan darah, tetapi pasien juga akan memerlukan obat antikoagulan.

Bagaimana dengan Perawatan Lanjutan dengan Dokter Saya?

Seseorang yang menderita trombosis vena dalam mungkin diminta untuk kembali untuk tindak lanjut. Ultrasonografi Doppler atau studi pencitraan lain dapat dilakukan jika pembengkakan kaki berlanjut atau jika gejalanya berulang. Selama perawatan antikoagulan, sering disarankan untuk mengambil langkah-langkah berikut:

• Minumlah obat yang diresepkan sesuai anjuran dokter. Jangan lewatkan atau tambahkan dosis.
• Ikuti instruksi dokter dengan seksama tentang kapan mendapatkan tes laboratorium untuk pembekuan darah.
• Tanyakan kepada dokter sebelum memulai atau menghentikan obat atau suplemen apa pun, termasuk obat bebas (OTC). Banyak obat-obatan dan suplemen meningkat atau mengganggu efek antikoagulan.
• Tanyakan makanan apa yang harus dihindari, karena beberapa makanan dapat mengubah efektivitas obat pengencer darah.
• Mengenakan gelang MedicAlert dengan informasi tentang antikoagulan yang diminum disarankan.
• Orang yang menggunakan terapi antikoagulan harus memberi tahu profesional medis lainnya termasuk dokter gigi atau ahli penyakit kaki sebelum menjalani prosedur apa pun.

Bagaimana Saya Dapat Mencegah Gumpalan Darah di Kaki?

Kunci pencegahan DVT adalah membalikkan semua faktor risiko, misalnya:

• Menurunkan berat badan jika kelebihan berat badan atau obesitas.
• Hindari periode imobilitas berkepanjangan. Bangun dan bergerak setiap 15 hingga 30 menit selama penerbangan pesawat yang panjang. Lakukan latihan peregangan sederhana sambil duduk. Sering berhenti dan keluar dari mobil saat berkendara jarak jauh.
• Jaga agar kaki terangkat saat duduk atau di tempat tidur.
• Hindari pil estrogen dosis tinggi, kecuali jika dianggap perlu oleh dokter.

Dalam kasus pembedahan baru-baru ini, pengobatan preventif mungkin diresepkan untuk menghindari pembentukan gumpalan.

• Pasien mungkin diminta untuk bangun dari tempat tidur beberapa kali sehari selama masa pemulihan.
• Perangkat kompresi berurutan (SCD) dapat ditempatkan pada kaki. Tindakan menekan mereka telah terbukti mengurangi kemungkinan pembentukan bekuan darah. Pasien juga dapat diberikan kaus kaki atau stoking kompresi elastis untuk dipakai.
• Heparin dengan berat molekul rendah atau warfarin dosis rendah dapat diresepkan untuk mencegah pembentukan gumpalan.

Apa Prognosis untuk Seseorang dengan Gumpalan Darah Di Kaki?

Sebagian besar DVT menyelesaikannya sendiri. Jika terjadi emboli paru (PE), prognosisnya bisa lebih parah.

• Sekitar 25% orang yang mengalami PE akan mati mendadak, dan itu akan menjadi satu-satunya gejala.
• Sekitar 23% orang dengan PE akan meninggal dalam 3 bulan setelah diagnosis, lebih dari 30% akan meninggal setelah 6 bulan, dan ada tingkat kematian (kematian) 37% pada 1 tahun setelah didiagnosis.

Jika seseorang memiliki satu trombosis vena dalam, mereka lebih cenderung memiliki trombosis vena dalam daripada orang biasa.

• CDC memperkirakan 33% orang dengan DVT / PE akan kambuh dalam 10 tahun.
• Kekambuhan DVT lebih sering terjadi pada pasien dengan faktor risiko seperti kanker atau masalah pembekuan darah bawaan. Kekambuhan lebih jarang terjadi pada pasien yang memiliki faktor risiko jangka pendek, seperti operasi atau tidak aktif sementara.
• Ikuti petunjuk pencegahan dari dekat.
• Terapi antikoagulan menurunkan tingkat kematian akibat emboli paru secara signifikan.

Apa Jenis Dokter yang Mengobati DVT?

Diagnosis awal DVT biasanya dibuat oleh dokter umum, dokter penyakit dalam, dokter keluarga, atau spesialis pengobatan darurat.

Bergantung pada keparahan DVT / PE, atau kebutuhan intervensi intervaskular atau bedah, satu dapat dirujuk ke ahli bedah vaskular atau ahli radiologi intervensi. Spesialis lain yang terlibat dalam perawatan mungkin melibatkan ahli paru (dokter yang berspesialisasi dalam paru-paru), atau ahli hematologi (spesialis gangguan darah).