Apa itu ensefalopati? definisi, gejala & jenis

Fakta Ensefalopati

Ensefalopati adalah istilah luas yang digunakan untuk menggambarkan fungsi otak abnormal atau struktur otak. (Encephalo = otak + pathy = gangguan). Abnormalitas dapat bersifat sementara, berulang, atau permanen. Hilangnya fungsi otak dapat bersifat reversibel, statis dan stabil, atau progresif dengan meningkatnya kehilangan aktivitas otak seiring waktu.

Fungsi otak normal

Sel-sel otak dihubungkan bersama dengan neuron, yang disebut akson dan dendrit, ditutupi oleh selubung mielin. Impuls listrik bekerja bersama dengan reseptor kimia untuk memungkinkan aktivitas otak diterjemahkan menjadi pikiran dan tindakan. Lokasi berbeda di otak dikaitkan dengan fungsi khusus, misalnya, fungsi penglihatan terletak di lobus oksipital, produksi bicara di area Broca di bagian bawah lobus frontal, pengenalan ucapan terletak di area Wernicke pada lobus temporal, dan strip motor di lobus parietal dari setiap belahan bumi.

Otak juga membutuhkan aliran darah untuk menyediakan oksigen dan glukosa agar berfungsi. Bahan kimia, nutrisi, dan vitamin lainnya diperlukan untuk fungsi normal baik segera maupun dalam jangka panjang.

Kelainan dan kondisi yang memengaruhi fungsi otak

• Otak berkembang dengan cepat di janin saat tumbuh di rahim ibu; dan setiap gangguan dalam pertumbuhan dan perkembangan ini dapat menyebabkan ensefalopati.
• Abnormalitas pada struktur anatomi, listrik, dan fungsi kimia dapat menyebabkan perubahan fungsi mental dan ensefalopati.
• Keracunan jaringan otak dan sel-sel juga dapat mempengaruhi fungsi. Racun ini dapat diproduksi di dalam tubuh, misalnya dari gagal hati atau ginjal, atau dapat dikonsumsi dengan sengaja atau tidak sengaja. Contoh konsumsi yang disengaja termasuk keracunan alkohol atau penyalahgunaan narkoba. Contoh dari konsumsi yang tidak disengaja termasuk keracunan karbon monoksida, obat-obatan, atau zat beracun seperti cat timbal.
• Ensefalopati dapat disebabkan oleh cacat lahir (kelainan genetik yang menyebabkan struktur otak abnormal atau aktivitas kimia dengan gejala yang ditemukan saat lahir), atau mungkin terbukti menjelang akhir kehidupan karena penyakit, seperti demensia atau penyakit Alzheimer.

Tergantung pada penyebabnya, ensefalopati dapat terjadi pada semua usia. Gejala dapat muncul sebagai bentuk perubahan status mental termasuk kebingungan dan kehilangan ingatan karena gangguan tersebut mempengaruhi lokasi proses berpikir di otak, atau gejala dapat timbul dengan gangguan fisik seperti kelemahan atau mati rasa pada bagian tubuh, atau gerakan yang tidak terkoordinasi karena mempengaruhi motorik atau bagian sensorik otak. Keterlibatan global dapat muncul sebagai kejang, atau kombinasi pemikiran, motorik, atau gejala sensorik. Gejala-gejalanya tergantung pada bagian mana dari otak yang terpengaruh dan seberapa banyak atau sedikit yang terus berfungsi.

Penyebab Ensefalopati

Fungsi otak yang abnormal dapat terjadi karena berbagai kondisi; misalnya, kekurangan nutrisi, keracunan, infeksi, perubahan struktural, atau anoksia (kurangnya pengiriman oksigen ke otak).

Ensefalopati beralkohol

Alkohol adalah contoh klasik dari konsumsi akut dan kronis yang menyebabkan perubahan fungsi otak. Ketika seseorang minum alkohol secara berlebihan, itu mengubah aktivitas otak. Seseorang yang mabuk berat menunjukkan kurangnya penilaian dan menurunnya refleks dan koordinasi. Jika kecukupan alkohol dicerna, bagian-bagian otak yang mengendalikan terjaga dan bernafas dapat ditekan hingga orang tersebut dapat menjadi koma. Efek-efek ini berumur pendek dan sementara karena hati memetabolisme alkohol dan mengeluarkannya dari tubuh. Ketika alkohol hilang, individu tersebut kembali berfungsi normal. Namun, ketika alkohol berulang kali disalahgunakan, itu dapat menyebabkan penyakit hati meningkatkan kadar amonia dan ensefalopati atau bisa ada kerusakan langsung pada otak dengan hilangnya jaringan otak.

Sindrom Wernicke-Korsakoff adalah salah satu jenis ensefalopati alkohol yang disebabkan oleh defisiensi tiamin (vitamin B1) karena kekurangan gizi. Malnutrisi terjadi karena sebagian besar kalori diet berasal dari alkohol, nafsu makan berkurang dari diet teratur, dan mungkin malabsorpsi nutrisi dari usus. Mungkin ada kehilangan ingatan dan kebingungan, kehilangan koordinasi dan ataksia dengan gaya berjalan yang goyah (berjalan), dan kebingungan.

Penyebab non-alkohol dapat mencakup AIDS, kanker, dialisis ginjal (ginjal), dan hipertiroidisme (tirotoksikosis).

Ensefalopati anoksik / hipoksia

Ensefalopati anoxic (an = no + oxia = oxygen) atau hypoxic (hypo = less + oxia = oxygen) adalah suatu kondisi di mana jaringan otak kekurangan oksigen dan ada kehilangan fungsi otak secara global. Semakin lama sel-sel otak kekurangan oksigen, semakin banyak kerusakan yang terjadi.

Pada kehamilan, janin dapat mengalami ensefalopati hipoksia jika pasokan darah dari plasenta terganggu. Plasenta abruptio dan plasenta previa adalah dua situasi yang terjadi pada trimester ketiga yang menyebabkan gawat janin. Kesulitan selama persalinan, misalnya ketika tali pusat melilit leher janin, dapat menyebabkan tekanan dan mengganggu pengiriman oksigen ke otaknya.

Ensefalopati anoksik atau hipoksia dapat terjadi kapan saja dalam kehidupan. Dalam henti jantung, jantung berhenti dan oksigen tidak dipompa ke otak. Tujuan memulai CPR (resusitasi kardiopulmoner) segera adalah untuk mencoba melanjutkan aliran darah dan pengiriman oksigen. Keterlambatan dalam proses ini dapat menyebabkan kerusakan sel otak dan kematian.

Hipoksia juga dapat terjadi karena kejang yang berkepanjangan ketika pasien tidak bernafas dengan cukup atau dengan serangan asma yang berkepanjangan atau eksaserbasi PPOK.

Ensefalopati hipertensi

Ensefalopati hipertensi terjadi ketika tekanan darah naik ke tingkat yang cukup tinggi untuk mempengaruhi fungsi otak. Sakit kepala, mual dan muntah, perubahan penglihatan, dan penurunan tingkat kesadaran mungkin disebabkan oleh peningkatan tekanan yang nyata. Kondisi ini juga dikenal sebagai krisis hipertensi (darurat hipertensi), di mana pembacaan tekanan darah tinggi dikaitkan dengan kegagalan organ. Selain ensefalopati, ada juga gejala nyeri dada, sesak napas, dan gagal ginjal. Hipotensi (tekanan darah rendah) karena banyak faktor (misalnya, perdarahan, infeksi besar, atau obat tekanan darah) dapat mengakibatkan ensefalopati dengan gejala pingsan, kelemahan, dan perubahan status mental.

Ensefalopati infeksi

Infeksi adalah penyebab ensefalopati. Banyak jenis bakteri, virus, dan jamur dapat menyebabkan ensefalitis oleh infeksi dan radang jaringan otak atau meninges (meningitis) yang melapisi otak dan sumsum tulang belakang.

Prion adalah penyebab infeksi langka seperti penyakit Jacob-Creutzfeldt, yang terkait dengan bovine spongiform encephalopathy (BSE) atau penyakit sapi gila. Prion menyerang jaringan otak dan mulai membentuk simpanan protein abnormal antara sel-sel otak, mengganggu struktur jaringan. Penyakit ini bersifat progresif dan tidak dapat diobati yang pada akhirnya menyebabkan kematian. Kuru adalah jenis lain dari infeksi otak prion manusia.

Ensefalopati iskemik

Ensefalopati iskemik terjadi karena pembuluh darah kecil yang memasok darah ke jaringan otak secara bertahap menyempit dan menyebabkan penurunan aliran darah ke otak secara umum. Hal ini menyebabkan hilangnya jaringan otak secara progresif dengan hilangnya fungsi terkait. Faktor risiko penyempitan pembuluh darah di otak sama dengan penyakit jantung dan penyakit pembuluh darah perifer dan termasuk merokok, tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, dan diabetes.

Lebih Banyak Penyebab Ensefalopati

Ensefalopati metabolik

Ensefalopati metabolik (ensefalopati metabolik toksik) adalah kategori luas yang menggambarkan kelainan air, elektrolit, vitamin, dan bahan kimia lainnya yang mempengaruhi fungsi otak. Selain produk-produk limbah hati dan ginjal, itu mungkin termasuk gula darah tinggi atau rendah yang tidak normal (hiperglikemia, hipoglikemia), masalah tiroid, dan kadar natrium dalam darah (hiponatremia = natrium rendah, hipernatremia = natrium tinggi).

Penyebab lain dari ensefalopati metabolik termasuk keracunan karbon monoksida atau sianida, yang mencegah hemoglobin dari membawa oksigen dalam aliran darah dan menyebabkan anoksia jaringan.

Ensefalopati metabolik toksik juga dapat mencakup efek samping obat atau konsumsi obat yang memengaruhi zat kimia pemancar di otak. Neurotransmitter yang disebut, dopamin, GABA, serotonin, asetilkolin, dan glutamin membantu ujung saraf melewati sinyal listrik antara sel-sel otak. Perubahan pada pemancar ini dapat menurunkan fungsi otak. Konsentrasi neurotransmiter dan fungsi abnormal dapat dilihat pada gangguan kejang dan penyakit Alzheimer.

Ensefalopati struktural

Trauma kepala dapat menyebabkan kerusakan otak karena pendarahan di dalam dan di sekitar otak. Ini dapat menyebabkan peningkatan tekanan di dalam tengkorak yang menekan jaringan otak dan menyebabkan fungsi otak abnormal. Luka geser ke jaringan otak dapat mengganggu neuron yang menghubungkan sel-sel otak bersama. Selain dari cedera jaringan otak langsung, peningkatan penumpukan tekanan di dalam tengkorak dapat mengurangi jumlah aliran darah ke otak yang menyebabkan kerusakan anoksik atau hipoksia.

Pasokan darah ke otak dapat terganggu karena stroke, di mana salah satu arteri ke otak tersumbat dan bagian otak itu diganti dengan jaringan parut. Jika cukup banyak sel yang terluka, bisa ada kerusakan permanen. Atau, stroke hemoragik terjadi ketika perdarahan terjadi di otak itu sendiri yang menyebabkan kerusakan.

Chronic Traumatic Encephalopathy (CTE) menggambarkan otak yang mengalami degenerasi bertahap karena cedera kepala berulang yang menyebabkan gegar otak dengan gejala dan yang asimptomatik. Gejala gegar otak biasanya memudar, tetapi beberapa bulan atau tahun kemudian, gejala baru dapat terjadi. Gejala CTE secara bertahap berkembang. Awalnya, mungkin ada masalah konsentrasi dan memori dengan episode disorientasi dan kebingungan, pusing, dan sakit kepala. Emosi bisa labil dan pasien dapat mengembangkan perilaku agresif dan psikotik. Ketika CTE berkembang, perilaku tersebut menjadi tidak menentu dan gejala seperti Parkinson dapat terlihat. Akhirnya, proses berpikir menurun lebih jauh menjadi demensia dengan gejala Parkinson yang lebih banyak termasuk kelainan bicara dan berjalan. Gejala-gejala ini bersifat progresif dan tidak dapat dihentikan.

Diagnosis CTE dibuat secara klinis. Baik perdarahan maupun kelainan besar terlihat pada CT scan dan tampaknya bertindak seperti penyakit lain yang menyerang fungsi otak. Hal ini dapat dikonfirmasikan dalam retrospeksi otopsi dan diseksi otak. Protein abnormal yang disebut tau menumpuk di otak dan menyebabkan serat saraf dan sel kusut abnormal di otak. Pada otopsi, otak memiliki penampilan yang berbeda dari yang terlihat pada penyakit Alzheimer.

Ensefalopati uremik

Gagal ginjal akut atau kronis dapat menyebabkan ensefalopati uremik. Ketika ginjal gagal membersihkan aliran darah secara memadai, berbagai racun secara bertahap dapat membangun dan menyebabkan fungsi otak menurun. Jika fungsi ginjal tidak dipulihkan atau jika dialisis tidak dilakukan, kerusakan jaringan otak permanen dapat terjadi, pada akhirnya menyebabkan kematian.

Gejala Ensefalopati

Ensefalopati menggambarkan fungsi otak yang tidak normal karena masalah dengan jaringan otak. Gejala ensefalopati dapat digeneralisasi menyebabkan penurunan tingkat kesadaran dari kelesuan minimal menjadi koma. Ensefalopati dapat menyebabkan proses pemikiran abnormal termasuk kebingungan, ingatan buruk, halusinasi, dan bahkan pemikiran psikotik.

Gejala-gejalanya mungkin jelas karena bagian-bagian tubuh yang dikontrol otak mungkin tidak bekerja dengan baik. Mungkin ada koordinasi dan kesulitan berjalan (ataksia) atau mungkin ada kelainan dengan penglihatan dan gerakan mata. Ensefalopati dapat menyerupai stroke dengan kelemahan dan mati rasa pada satu sisi tubuh, termasuk masalah pada wajah dan masalah bicara. Kelainan ini tidak hanya mempengaruhi fungsi motorik tetapi juga sensasi. Itu semua tergantung pada bagian otak mana yang tidak berfungsi.

Pada beberapa pasien, ensefalopati sangat mendalam sehingga memengaruhi fungsi otak dasar yang mengontrol terjaga, bernafas, detak jantung, dan suhu.

Gejala-gejalanya tergantung pada penyebab dasar ensefalopati dan potensi pembalikan penyebabnya. Gejala mungkin ada dan tetap konstan atau mereka mungkin bertambah dan menyusut. Gejala dapat muncul sekali dan tidak pernah kambuh atau mereka dapat menjadi progresif dan menyebabkan kematian. Sebagai contoh, glukosa darah rendah (hipoglikemia) dapat dengan mudah dibalik tanpa kerusakan otak, sementara anoksia yang dalam mungkin sebagian reversibel atau mengakibatkan kecacatan atau kematian.

Kapan Mencari Perawatan Medis untuk Ensefalopati

Setiap pasien dengan kebingungan yang tidak dapat dijelaskan, perubahan fungsi mental, koma, kejang, atau kelemahan harus segera mengakses perawatan darurat.

Pasien yang telah mengetahui ensefalopati berulang dapat memiliki program perawatan di rumah yang mungkin dicoba sebelum meminta bantuan. Sebagai contoh, individu dengan diabetes mengalami gejala kebingungan atau kelesuan mungkin mengalami hipoglikemia (gula darah rendah); pengobatan di rumah dengan larutan glukosa melalui suntikan oral atau glukagon mungkin bersifat kuratif. Namun jika perawatan di rumah ini tidak membantu dan membangunkan orang tersebut, intervensi darurat mungkin diperlukan karena penyebab lain dari ensefalopati mungkin ada.

Diagnosis Ensefalopati

Diagnosis ensefalopati dimulai dengan riwayat yang diberikan oleh pasien, keluarga, atau teman. Profesional perawatan kesehatan akan memiliki pemahaman yang lebih baik tentang potensi penyebab ensefalopati berdasarkan informasi mengenai gejala, misalnya, seberapa cepat mereka muncul, berapa lama mereka telah hadir, apakah mereka lilin dan berkurang, atau apakah ada jalan menurun progresif . Riwayat penyakit medis di masa lalu, konsumsi yang disengaja atau tidak disengaja, obat yang diresepkan, paparan bahan kimia, dan infeksi dapat memberikan petunjuk mengapa pasien menderita ensefalopati.

Pengujian akan tergantung pada riwayat pasien dan pemeriksaan fisik yang menuntun profesional kesehatan untuk mencari diagnosis potensial. Tes darah rutin seperti hitung darah lengkap (CBC) dapat memberikan informasi tentang kemungkinan infeksi, anemia, atau kekurangan vitamin. Tes kimia dapat mengevaluasi elektrolit, kadar glukosa, fungsi ginjal, dan fungsi hati. Tes lain dapat dipesan untuk berbagai jenis defisiensi vitamin. Jika sesuai, skrining obat dan alkohol dapat disarankan.

Studi pencitraan seperti sinar-X, computerized tomography (CT), dan magnetic resonance imaging (MRI) mungkin berguna tergantung pada situasi klinis.

Tusukan lumbar (spinal tap) mungkin membantu untuk mencari infeksi, perdarahan, dan peradangan. Cairan serebrospinal juga dapat dianalisis untuk protein abnormal, bahan kimia, dan sel.

Tes lain mungkin sesuai tergantung pada situasi klinis dan kecurigaan dari petugas kesehatan.

Perawatan Pribadi Ensefalopati di Rumah

Seperti disebutkan sebelumnya, pasien yang telah mengetahui ensefalopati berulang mungkin memiliki program perawatan di rumah yang mungkin dicoba; namun, setiap individu dengan kebingungan yang tidak dapat dijelaskan, perubahan fungsi mental, koma, kejang, atau kelemahan harus segera mengakses perawatan darurat.

Pengobatan Ensefalopati

Pengobatan untuk ensefalopati bervariasi sesuai dengan penyebab dasarnya; misalnya, anoksia jangka pendek hanya memerlukan terapi oksigen, sedangkan keracunan uremik mungkin memerlukan dialisis dan transplantasi ginjal. Konsekuensinya, obat-obatan spesifik dan program-program perawatan akan ditentukan berdasarkan penyakit yang mendasarinya. Episode pertama ensefalopati harus dievaluasi segera oleh dokter untuk berpotensi mendiagnosis dan mengobati penyebab dasar; tindakan tersebut dapat membalikkan atau membatasi gejala dan mempengaruhi prognosis untuk ensefalopati.

Skenario perawatan lain termasuk:

• Ketika pasien datang untuk pertama kalinya dengan kebingungan, kelesuan, atau gejala lain yang menunjukkan penurunan fungsi otak, koktail awal nalokson (Narcan) dan glukosa dapat disuntikkan secara intravena untuk mengobati overdosis obat narkotik yang reversibel dengan cepat dan gula darah rendah (hipoglikemia) - - jika ini adalah penyebab ensefalopati pasien.
• ABC resusitasi selalu dievaluasi ( A irway, B reathing, Circirculation). Jika jalan nafas terganggu dan pasien tidak dapat bernapas dengan baik, intubasi endotrakeal dapat dipertimbangkan. Sebuah tabung ditempatkan melalui mulut ke trakea dan ventilator digunakan untuk bernafas untuk pasien. Pasien biasanya tidak sadar atau hampir (memperoleh) ketika situasi ini muncul.

Tindak lanjut ensefalopati

Selain pasien yang mengalami keracunan akut yang membutuhkan intervensi jangka pendek, sebagian besar pasien dengan ensefalopati akan membutuhkan perawatan dan pemantauan seumur hidup. Membangun hubungan dengan dokter perawatan primer akan memungkinkan pemantauan yang tepat dari keadaan penyakit tertentu, regulasi obat-obatan dan diet untuk membantu mencegah flare ensefalopati akut, dan mengurangi potensi penurunan fungsi mental secara bertahap.

Pencegahan Ensefalopati

Beberapa ensefalopati dapat dicegah dengan pilihan gaya hidup positif dan yang lainnya tidak dapat diramalkan. Sebagai contoh, ensefalopati hati akibat gagal hati akibat alkoholisme dapat dicegah dengan komitmen pasien untuk tidak minum alkohol dan penggunaan perawatan medis dan dukungan masyarakat untuk mencegah atau meminimalkan risiko kambuh. Gagal hati dari penyakit lain dan trauma bawaan atau tidak disengaja yang mengakibatkan ensefalopati mungkin tidak dapat dicegah.

Prognosis Ensefalopati

Penelitian terus membantu dalam memahami fungsi otak dan memahami mekanisme yang dapat menyebabkan ensefalopati. Institut Nasional Gangguan Neurologis dan Stroke membantu mengoordinasikan uji klinis yang sedang berlangsung.

Beberapa ensefalopati mungkin mudah reversibel, sementara yang lain dapat berkembang dan menyebabkan perubahan struktural permanen di otak dan bahkan kematian; prospek tergantung pada penyebab dasar ensefalopati dan potensinya untuk pengobatan.