Gejala, stadium & pengobatan kanker rahim (endometrium)

Apa Itu Kanker Endometrium (Rahim)?

Endometrium adalah jaringan yang melapisi rongga dalam rahim (atau rahim). Rahim, organ berlubang seukuran dan bentuk buah pir, ditemukan di daerah panggul wanita dan merupakan organ tempat janin tumbuh sampai lahir. Bagian atas rahim disebut korpus; bagian bawah rahim yang lebih sempit disebut serviks. Serviks adalah lubang antara rahim dan vagina. Lapisan luar rahim disebut miometrium. Miometrium tebal dan terdiri dari otot-otot yang kuat. Otot-otot ini berkontraksi selama persalinan untuk mendorong bayi keluar.

Endometrium lunak dan kenyal. Setiap bulan, endometrium dikelupas dan dengan demikian berubah sebagai bagian dari siklus menstruasi. Di awal siklus, ovarium mengeluarkan hormon yang disebut estrogen yang menyebabkan endometrium menebal. Di tengah siklus, ovarium mulai mengeluarkan hormon lain yang disebut progesteron. Progesteron menyiapkan lapisan paling dalam dari endometrium untuk mendukung embrio jika terjadi pembuahan. Jika konsepsi tidak terjadi, kadar hormon menurun secara dramatis. Lapisan paling dalam dari endometrium kemudian dilepaskan sebagai cairan menstruasi. Ini mengarah pada siklus alami dari siklus menstruasi.

Kanker endometrium terjadi ketika sel-sel endometrium mengalami perubahan degeneratif atau transformasi ganas dan mulai tumbuh dan berlipat ganda tanpa mekanisme kontrol yang biasanya membatasi pertumbuhannya. Saat sel tumbuh dan berlipat ganda, mereka membentuk massa yang disebut kanker atau tumor ganas. Kanker berbahaya karena membanjiri sel-sel sehat dengan mengambil ruang mereka dan oksigen dan nutrisi yang mereka butuhkan untuk bertahan hidup dan berfungsi. Ini juga dapat menyebar, atau bermetastasis, ke organ atau jaringan lain di mana ia juga dapat merusak.

Tidak semua tumor bersifat kanker. Tumor jinak yang jinak dapat tumbuh di dalam rahim tetapi tidak menyebar di tempat lain di tubuh. Tumor kanker disebut ganas, artinya mereka dapat terlihat sangat abnormal, dapat tumbuh dengan cepat dan tidak menentu, dan menyebar ke jaringan dan organ lain. Tumor kanker dapat mengganggu dan menyerang organ tetangga atau kelenjar getah bening, atau mereka dapat memasuki aliran darah atau cairan getah bening dan dapat menyebar ke tulang atau organ yang jauh, seperti paru-paru. Proses ini disebut metastasis. Tumor metastasis adalah komplikasi paling agresif dan serius dari semua kanker.

Ada dua jenis utama kanker endometrium. Hampir semua kanker endometrium adalah adenokarsinoma endometrium, yang berarti mereka berasal dari jaringan kelenjar (mensekresi). Jenis lain dari kanker endometrium, sarkoma rahim, berasal dari jaringan ikat atau otot rahim. Subtipe adenokarsinoma endometrium, karsinoma adenosquamous, termasuk sel skuamosa (yaitu, jenis sel yang ditemukan pada permukaan luar seperti kulit atau lapisan sel terluar pada serviks uterus). Subtipe lain dari adenokarsinoma endometrium adalah adenokarsinoma serosa papiler dan karsinoma sel jernih. Karena mereka jauh lebih umum daripada sarkoma uterus, adenokarsinoma endometrium adalah fokus dari artikel ini.

Di negara maju, kanker rahim adalah kanker paling umum pada saluran genital wanita. Di Amerika Serikat, kanker rahim adalah kanker paling umum keempat pada wanita. Kanker rahim terjadi pada wanita usia reproduksi dan lebih tua. Sekitar seperempat dari kasus terjadi sebelum menopause, tetapi penyakit ini paling sering didiagnosis pada wanita berusia 50-an atau 60-an.

Apa Penyebab dan Faktor Risiko Kanker Endometrium (Rahim)?

Penyebab pasti dari karsinoma endometrium masih belum diketahui, meskipun beberapa faktor risiko telah diidentifikasi. Memiliki salah satu dari faktor-faktor risiko ini tidak berarti bahwa seorang wanita akan mengembangkan kanker endometrium tetapi bahwa risiko terkena kanker endometrium lebih tinggi daripada wanita lain tanpa faktor risiko. Faktor risiko untuk kanker endometrium meliputi:

• Obesitas: Wanita dengan berat badan lebih dari 50 pound di atas berat badan ideal memiliki risiko 10 kali lebih besar terkena kanker endometrium daripada wanita dengan berat badan ideal. Lemak tubuh mengandung enzim yang mengubah hormon lain menjadi estrogen, dan wanita dengan lemak berlebih memiliki tingkat estrogen lebih tinggi daripada wanita tanpa lemak berlebih. Tingkat estrogen yang lebih tinggi diyakini meningkatkan risiko kanker endometrium.
• Tanpa kehamilan: Wanita yang belum pernah hamil memiliki risiko dua hingga tiga kali lebih tinggi daripada wanita yang hamil.
• Pubertas dini: Wanita yang memulai haid sebelum usia 12 tahun berisiko lebih tinggi. Pubertas dini meningkatkan jumlah tahun saat endometrium terpapar dengan estrogen.
• Menopause lanjut: Wanita yang mengalami menopause setelah usia 52 tahun berisiko lebih tinggi terkena kanker endometrium daripada wanita yang mengalami menopause lebih awal dalam hidupnya. Seperti pubertas awal, menopause terlambat meningkatkan jumlah tahun endometrium terpapar dengan estrogen.
• Pengobatan dengan estrogen yang tidak dilawan: Risiko terkena kanker endometrium meningkat beberapa kali pada wanita yang menggunakan terapi penggantian estrogen tanpa tambahan progesteron.
• Tingkat tinggi estrogen: Wanita yang memiliki tingkat tinggi estrogen yang tidak terlawan dalam tubuh juga berisiko lebih tinggi. Beberapa kondisi yang berbeda, seperti sindrom ovarium polikistik, dapat menyebabkan seorang wanita memiliki kadar estrogen tinggi yang tidak dilawan.
• Pengobatan dengan tamoxifen: Wanita yang telah diobati dengan tamoxifen, obat yang digunakan untuk mencegah dan mengobati kanker payudara, memiliki peningkatan risiko terkena kanker endometrium.
• Kanker lainnya: Kanker payudara, ovarium, dan usus besar dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker endometrium.
• Riwayat keluarga: Wanita yang memiliki kerabat dekat dengan kanker endometrium memiliki peningkatan risiko penyakit ini.

Penggunaan kontrasepsi oral kombinasi (pil KB) mengurangi risiko terkena kanker endometrium.

• Wanita yang menggunakan kontrasepsi oral pada suatu waktu memiliki setengah risiko terkena kanker endometrium sebagai wanita yang tidak pernah menggunakan kontrasepsi oral.
• Perlindungan ini terjadi pada wanita yang telah menggunakan kontrasepsi oral selama setidaknya 12 bulan.
• Perlindungan berlanjut selama setidaknya 10 tahun setelah penggunaan kontrasepsi oral. Perlindungan ini paling penting bagi wanita yang belum pernah hamil.

Apa Gejala Kanker Endometrium (Rahim)?

Sejauh ini, gejala karsinoma endometrium yang paling umum adalah perdarahan abnormal dari vagina.

• Pada wanita yang telah mengalami menopause, pendarahan vagina apa pun tidak normal dan harus dievaluasi oleh dokter.
• Pada wanita yang belum mengalami menopause atau yang sedang mengalami menopause, membedakan perdarahan menstruasi normal dari perdarahan abnormal mungkin sulit. Periode yang lebih berat atau lebih sering atau perdarahan antar periode kadang-kadang dikaitkan dengan kanker pada wanita yang sedang menstruasi. Selama periode transien melalui menopause, periode menstruasi harus menjadi lebih pendek dan lebih pendek dan frekuensinya harus menjadi lebih jauh. Pendarahan lain harus dilaporkan ke dokter.

Gejala-gejala berikut ini jauh lebih jarang dan biasanya menunjukkan kanker yang cukup lanjut:

• Nyeri panggul
• Massa (pembengkakan atau benjolan) di daerah panggul
• Penurunan berat badan yang tidak disengaja

Kapan Harus Mencari Perawatan Medis

Wanita sangat bervariasi dalam jumlah, durasi, dan frekuensi periode menstruasi mereka. Seorang wanita harus mengetahui adanya perdarahan yang tidak normal untuknya. Jika menstruasi wanita menjadi jauh lebih berat atau lebih sering, atau jika seorang wanita mengalami lebih dari sedikit bercak di antara menstruasi, dia harus berbicara dengan penyedia layanan kesehatan. Perubahan perdarahan atau perdarahan abnormal dapat memiliki banyak penyebab berbeda. Mengetahui penyebab pendarahan wanita adalah penting.

Bagaimana Kanker Endometrium (Rahim) Didiagnosis?

Jika seorang wanita mengalami pendarahan vagina abnormal atau gejala lainnya, evaluasi dimulai dengan wawancara terperinci. Penyedia layanan kesehatan menanyakan pertanyaan tentang gejala wanita itu, riwayat kesehatannya, dan kondisi apa pun saat ini, riwayat kesehatan keluarganya, riwayat menstruasi dan kehamilannya, serta kebiasaan dan gaya hidupnya. Informasi ini membantu penyedia layanan kesehatan menentukan penyebab gejalanya. Wawancara diikuti oleh pemeriksaan fisik, termasuk pemeriksaan panggul.

Jika penyedia layanan kesehatan mencurigai kanker rahim, ia mungkin merujuk wanita tersebut ke spesialis kanker kanker genital wanita (ginekologi onkologi).

Tes laboratorium

Tidak ada penelitian darah atau pencitraan yang dapat mengkonfirmasi diagnosis karsinoma endometrium. Tes laboratorium dapat dilakukan setelah kanker endometrium didiagnosis untuk memastikan bahwa seorang wanita dapat menjalani perawatan dan juga untuk memantau kemajuan pengobatan.

• Tes darah rutin: Tes kimia darah, fungsi hati dan ginjal, dan jumlah sel darah dilakukan untuk memeriksa kesehatan keseluruhan wanita dan kemampuannya untuk mentoleransi operasi dan terapi lainnya.

Studi pencitraan

Dalam banyak kasus, studi pencitraan tidak diperlukan tetapi jika dilakukan mungkin termasuk yang berikut:

• Ultrasonografi vagina (transvaginal): Ultrasonografi adalah teknik yang menggunakan gelombang suara untuk mengambil gambar organ dalam. Ultrasonografi adalah teknik yang sama digunakan untuk melihat janin di dalam rahim. Untuk melakukan USG vagina (transvaginal), alat kecil yang disebut transduser dimasukkan ke dalam vagina. Perangkat memancarkan gelombang suara, yang memantul dari organ panggul dan mengirimkan gambar ke monitor video. Seringkali, pemeriksa menggerakkan transduser sedikit untuk mendapatkan gambar yang lebih baik. USG vagina (transvaginal) aman dan tidak menyakitkan.
• Hysterosonogram mirip dengan USG vagina (transvaginal), tetapi larutan salin (air asin) pertama kali disuntikkan ke dalam rahim untuk memperpanjang dinding rahim. Prosedur ini dapat memperbaiki gambaran dalam beberapa kasus dan menunjukkan rahim secara lebih rinci.

Ultrasonografi sering dapat mengungkap tumor rahim, tetapi temuannya tidak selalu konklusif. Tes pencitraan lain mungkin diperlukan dan mungkin termasuk yang berikut:

• CT scan pelvis akan menjadi pilihan yang biasa untuk tes pencitraan tindak lanjut. CT scan seperti film sinar-X tetapi menunjukkan detail yang lebih besar dalam dua dimensi. Pencitraan PET menggunakan isotop radioaktif dapat dilakukan dengan CT scan untuk lebih meningkatkan sensitivitas tes.
• MRI pelvis adalah pilihan lain dari tes pencitraan tindak lanjut. MRI menunjukkan detail besar dalam tiga dimensi.
• X-ray dada mungkin diperlukan jika diduga metastasis ke paru-paru.
• Pemindaian tulang mungkin diperlukan jika dicurigai metastasis ke tulang.

Lebih Banyak Diagnosis Kanker Endometrium

Tes diagnostik

Tes diagnostik yang dapat membantu mengidentifikasi kanker endometrium meliputi:

• Biopsi endometrium: Jika dicurigai adanya kanker, sampel endometrium diperoleh melalui biopsi. Biopsi adalah pengangkatan sepotong jaringan yang sangat kecil dari tubuh. Jaringan diperiksa di bawah mikroskop untuk mencari kelainan yang menunjukkan kanker. Biasanya, seorang dokter kandungan atau ahli onkologi ginekologi melakukan biopsi, dan jaringan endometrium diperiksa oleh ahli patologi (dokter yang berspesialisasi dalam mendiagnosis penyakit dengan cara ini). Metode yang paling banyak digunakan untuk mendapatkan jaringan endometrium adalah dengan memasukkan tabung tipis ke dalam endometrium melalui serviks. Biopsi biasanya dilakukan di kantor dokter dan hanya membutuhkan beberapa menit. Seringkali, hasil biopsi endometrium memberikan jawaban pasti tentang kanker.
• Dilatasi dan kuret: Jika hasil biopsi endometrium tidak konklusif, prosedur yang disebut pelebaran dan kuretase (D&C) dapat dilakukan. Dalam D&C, dokter melewati instrumen tipis melalui serviks yang melebar dan jaringan yang tergores dari endometrium. Jaringan diangkat dan diperiksa oleh ahli patologi. Prosedur ini biasanya dilakukan sebagai operasi rawat jalan dan memerlukan anestesi umum atau sedasi. Kebanyakan wanita memiliki ketidaknyamanan minimal setelah prosedur ini dan membutuhkan waktu pemulihan yang singkat.
• Histeroskopi: Kadang-kadang, endoskop digunakan untuk memandu biopsi endometrium atau D&C. Endoskop adalah tabung tipis dengan cahaya kecil dan kamera di ujungnya. Tabung dimasukkan ke dalam rahim melalui serviks. Endoskop mengirim gambar-gambar endometrium kembali ke monitor video. Histeroskopi memungkinkan dokter untuk melihat bagian dalam rahim sambil mengumpulkan sampel jaringan endometrium.

Pementasan

Pementasan adalah sistem untuk mengklasifikasikan kanker berdasarkan tingkat penyakit. Secara umum, semakin rendah stadium kanker, semakin baik prospek untuk remisi dan kelangsungan hidup. (Remisi adalah ketika tidak ada bukti kanker ditemukan di dalam tubuh.) Penyedia layanan kesehatan tidak dapat membuat rekomendasi untuk pengobatan terbaik sampai mereka mengetahui tahap pasti kanker.

Pada kanker endometrium, pementasan didasarkan pada seberapa jauh tumor primer telah menyebar, jika memang ada. Sistem pementasan yang digunakan untuk kanker endometrium dikembangkan oleh Federasi Internasional Ginekologi dan Obstetri (FIGO). Sistem pementasan untuk kanker endometrium adalah sistem pementasan bedah, yang berarti pementasan didasarkan pada temuan ahli patologi untuk memeriksa organ yang diangkat selama operasi. Sistem FIGO menggunakan empat tahap.

Tahap I: Tumor terbatas pada korpus (bagian atas) rahim dan belum menyebar ke kelenjar getah bening di sekitarnya atau organ lain.

• Stadium IA: Tumor terbatas pada endometrium atau kurang dari setengah miometrium
• Tahap IB: Invasi sama dengan atau lebih dari setengah miometrium (lapisan tengah dinding uterus)
• Tahap II: Invasi stroma serviks tetapi tidak melampaui rahim (jaringan ikat yang kuat mendukung serviks)
• Tahap IIIA: Invasi serosa (lapisan terluar miometrium) dan / atau adneksa (ovarium atau saluran tuba)
• Tahap IIIB: Invasi vagina dan / atau keterlibatan parametrium
• Tahap IIIC1: Kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening panggul tetapi tidak ke organ yang jauh
• Tahap IIIC2: Kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening paraaorta dengan atau tanpa kelenjar getah bening panggul positif tetapi tidak ke organ yang jauh
• Tahap IV: Kanker telah menyebar ke bagian dalam (mukosa) kandung kemih atau rektum (bagian bawah dari usus besar) dan / atau ke kelenjar getah bening inguinalis dan / atau ke tulang atau organ jauh di luar panggul, seperti paru-paru.
• Tahap IVA: Invasi tumor kandung kemih, mukosa usus, atau keduanya
• Tahap IVB: Metastasis ke organ jauh, termasuk metastasis intraabdomen, dan / atau kelenjar getah bening inguinalis

Tingkat tumor juga ditentukan selama proses pementasan. Tingkat menunjukkan keagresifan kanker. Umumnya, tumor derajat rendah lebih kecil kemungkinannya untuk bermetastasis atau kambuh setelah perawatan.

Bagaimana Kanker Endometrium (Uterine) Diobati?

Perawatan kanker endometrium bervariasi tergantung pada stadium kanker. Pementasan didasarkan pada temuan dari operasi awal, yang melibatkan pengangkatan seluruh uterus dan serviks (histerektomi abdominal total), tuba falopi, dan ovarium. Organ-organ ini diperiksa untuk menentukan tingkat kanker (stadium operatif atau patologis). Selama operasi ini, sel dikumpulkan dari rongga peritoneum dan diuji untuk kanker. Biasanya, kelenjar getah bening di panggul dan daerah sekitarnya diangkat dan diperiksa untuk kanker. Baru saat itulah keputusan dibuat tentang perawatan.

Perawatan Medis dan Pengobatan untuk Kanker Endometrium (Rahim)

Pembedahan adalah terapi utama untuk kanker endometrium. Pilihan lain termasuk terapi berikut:

• Terapi radiasi: Terapi radiasi menggunakan radiasi energi tinggi (seperti sinar-X) untuk membunuh sel kanker. Radiasi dapat diberikan sebagai sinar dari mesin di luar tubuh (radiasi sinar eksternal) atau dari sumber kecil yang ditempatkan di dalam tubuh dekat kanker (brachytherapy). Radiasi dapat digunakan untuk stadium II, III, dan IV, meskipun keputusan untuk menggunakan radiasi didasarkan pada luasnya penyakit. Terapi radiasi biasanya diberikan setelah operasi untuk membunuh sel-sel kanker yang tersisa di dalam tubuh. Radiasi juga merupakan pengganti operasi pada wanita yang tidak dapat menjalani operasi karena masalah medis lainnya. Efek samping utama dari terapi radiasi adalah kelelahan, diare, dan frekuensi dan pembakaran pada buang air kecil serta reaksi kulit lokal di lokasi terapi radiasi.
• Kemoterapi: Kemoterapi menggunakan obat kuat untuk membunuh sel kanker. Keuntungan dari kemoterapi adalah ia dapat menyerang sel kanker di mana saja di dalam tubuh. Kerugian utama dari kemoterapi adalah efek samping yang mungkin termasuk mual, rambut rontok, kelelahan, anemia, peningkatan kerentanan terhadap infeksi, dan kerusakan pada organ, seperti ginjal. Kemoterapi terutama digunakan untuk kanker endometrium lanjut. Meskipun kemoterapi memang menginduksi remisi pada beberapa wanita, kanker mereka sering kembali.
• Terapi hormon: Terapi hormon adalah penggunaan hormon untuk melawan sel kanker. Terapi hormon umumnya digunakan hanya pada kanker endometrium stadium lanjut dan metastasis.

Obat-obatan

Obat kemoterapi yang paling banyak digunakan dalam mengobati kanker endometrium adalah carboplatin (Paraplatin). Carboplatin diberikan sendiri atau dalam kombinasi dengan obat kemoterapi lainnya. Obat lain yang digunakan untuk mengobati kanker endometrium adalah paclitaxel (Taxol), dan doxorubicin (Adriamycin PFS). Terapi yang ditargetkan dengan bevacizumab (Avastin) dan atau Temsirolimus (Torisel) juga telah direkomendasikan oleh NCCN dan menggunakan "off-label" untuk pengobatan kanker endometrium.

Operasi dan Tindak Lanjut Kanker Endometrium (Uterine)

Operasi yang paling banyak digunakan untuk pengobatan karsinoma endometrium adalah histerektomi abdominal total. Histerektomi abdominal total adalah pengangkatan rahim (termasuk serviks). Saluran tuba dan ovarium juga diangkat. Seringkali, operasi melibatkan pengangkatan kelenjar getah bening (lymphadenectomy) di daerah panggul dan paraaortik.

Mengikuti

Setelah terapi selesai, wanita tersebut menjalani pengujian untuk menentukan seberapa efektif perawatannya. Seorang wanita juga dapat menjalani tes darah lain dan tes pencitraan yang memberikan petunjuk untuk kekambuhan penyakit. Seorang dokter mengharuskan seorang wanita untuk diuji dan diperiksa secara teratur sehingga penyakit kambuh (jika itu terjadi) dapat ditemukan lebih awal. Dokter akan membahas jadwal untuk kunjungan tindak lanjut ini dengan wanita dan anggota keluarganya.

• Pertahankan berat badan yang sehat dengan mengonsumsi makanan moderat, kaya nutrisi, dan berolahraga secara teratur.
• Pertimbangkan untuk mengambil pil KB jika dijamin oleh situasi dan kondisi medisnya.
• Hindari pengobatan dengan estrogen yang tidak dilawan.

Beberapa faktor risiko tidak dapat dihindari. Misalnya, baik kanker payudara, usus besar, atau ovarium sebelumnya atau riwayat keluarga kanker ini tidak dapat dihindari. Pubertas dini dan menopause lanjut adalah bagian dari susunan genetik seseorang dan tidak dapat diubah.

Menjadi waspada untuk menangkap kanker endometrium dan genital lainnya sejak dini adalah sesuatu yang dapat dikontrol. Seorang wanita tidak boleh takut atau malu untuk pergi ke penyedia layanan kesehatan tentang perdarahan abnormal atau gejala tidak biasa lainnya yang melibatkan saluran genitalnya. Menunda menemui penyedia layanan kesehatan mencegah diagnosis dan pengobatan dini yang, pada gilirannya, dapat mencegah komplikasi serius atau bahkan kematian.

Apa Prognosis untuk Kanker Endometrium (Rahim)?

Seperti pada semua kanker, stadium penyakit adalah faktor terpenting dalam menentukan pandangan seseorang (prognosis). Umumnya, semakin rendah stadium (yaitu, semakin banyak kanker lokal), semakin baik prospeknya. Temuan patolog juga mempengaruhi prognosis. Setelah operasi pementasan wanita, dokternya akan membahas secara spesifik kanker dengannya. Untungnya, sebagian besar wanita yang menderita kanker endometrium sembuh.

Kelompok Pendukung dan Konseling

Hidup dengan kanker menghadirkan banyak tantangan baru, baik untuk wanita yang didiagnosis menderita kanker dan untuk keluarga dan teman-temannya.

Seorang wanita mungkin akan memiliki banyak kekhawatiran tentang bagaimana kanker endometrium akan mempengaruhi dirinya dan kemampuannya untuk hidup normal (misalnya, untuk merawat keluarga dan rumahnya, untuk mempertahankan pekerjaannya, untuk melanjutkan persahabatan dan kegiatan yang dia nikmati, dan untuk mempertahankan hubungan cinta dengan pasangannya atau pasangan seksualnya).

Banyak orang merasa cemas dan tertekan. Beberapa orang merasa marah dan kesal, yang lain merasa tidak berdaya dan dikalahkan. Bagi kebanyakan orang dengan kanker, berbicara tentang perasaan dan kekhawatiran mereka membantu.

Teman-teman dan anggota keluarga seorang wanita bisa sangat mendukung, meskipun mereka mungkin ragu untuk menawarkan dukungan sampai mereka melihat bagaimana dia mengatasi masalah tersebut. Jika seorang wanita ingin membicarakan keprihatinannya, dia harus merasa bebas untuk menyampaikannya kepada teman-teman dan anggota keluarganya.

Beberapa orang tidak ingin membebani orang yang mereka cintai, atau mereka lebih suka membicarakan masalah mereka dengan profesional yang lebih netral. Seorang pekerja sosial, penasihat, atau anggota klerus dapat membantu jika seorang wanita ingin mendiskusikan perasaan dan kekhawatirannya tentang kanker endometrium. Ginekolog atau onkologis wanita juga harus dapat memberikan rekomendasi.

Banyak penderita kanker sangat terbantu dengan berbicara dengan orang lain yang menderita kanker. Berbagi keprihatinan dengan orang lain yang telah mengalami hal yang sama dapat sangat meyakinkan. Kelompok dukungan untuk orang dengan kanker (dan untuk orang yang mereka cintai) dapat tersedia melalui pusat medis tempat perawatan diterima. American Cancer Society juga memiliki informasi tentang kelompok pendukung lokal.

Gambar rahim

Ilustrasi rahim. Klik untuk gambar yang lebih besar.