Tingkat kelangsungan hidup & penolakan transplantasi jantung & paru-paru

Fakta Transplantasi Jantung dan Paru

Christiaan Barnard, seorang ahli bedah jantung perintis, melakukan operasi transplantasi jantung manusia-ke-manusia pertama yang berhasil pada tahun 1967 di Cape Town, Afrika Selatan. Sayangnya, operasi awal menghasilkan masalah seperti infeksi dan penolakan, dan penerima jantung tidak bertahan lama.

Dengan kemajuan dalam teknik bedah dan pengembangan obat baru untuk menekan sistem kekebalan tubuh, mayoritas penerima transplantasi saat ini bertahan lebih dari 3 tahun.

• Perangkat "jembatan" (alat bantu) telah dikembangkan yang memungkinkan orang-orang tertentu hidup lebih lama saat mereka menunggu transplantasi. Sebuah pompa balon dimasukkan ke dalam aorta dan melekat pada perangkat penghasil baterai, yang dapat membantu jantung memberikan aliran darah ke tubuh. "Jembatan" ini tidak bisa digunakan lama dan hanya digunakan pada orang yang sakit kritis dan sangat dekat untuk mendapatkan hati yang baru.
• Prosedur yang lebih baru melibatkan penanaman pompa mekanis ke dalam tubuh Anda untuk membantu memompa darah. Pompa ini, disebut perangkat bantuan ventrikel kiri (LVAD), dapat digunakan selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Beberapa perangkat dapat digunakan tanpa batas.
• Total jantung buatan sekarang tersedia dan telah ditanamkan pada beberapa pasien. Selain biaya, komplikasi masih ada sebagai masalah yang signifikan.

Transplantasi paru yang sukses telah dilakukan sejak awal 1980-an. Operasi pertama melibatkan transplantasi paru-paru dan jantung bersama-sama. Sejak itu, operasi telah dikembangkan untuk transplantasi kedua paru-paru, paru-paru tunggal, dan bahkan paru-paru parsial (lobus).

Gabungan transplantasi jantung dan paru jarang terjadi.

• Dengan teknik bedah yang ditingkatkan dan obat-obatan yang kuat untuk mencegah penolakan, harapan hidup setelah transplantasi telah meningkat selama 2 dekade terakhir.
• Di Amerika Serikat, orang mungkin menunggu 18 bulan atau lebih untuk donor paru-paru.

Karena permintaan seperti itu, sistem telah dikembangkan untuk memastikan bahwa orang yang paling sakit pertama-tama menerima organ donor. Para donor disaring dengan hati-hati untuk memastikan bahwa hanya paru-paru yang sehat yang ditransplantasikan. Karena kekurangan parah, transplantasi paru bilateral jarang terjadi. Sebagian besar pasien menerima satu paru-paru.

Kapan Anda membutuhkan transplantasi jantung dan paru-paru?

Indikasi yang paling umum untuk transplantasi jantung adalah gagal jantung stadium akhir yang parah, yang berarti jantung tidak dapat memompa darah dengan cukup baik untuk mencapai semua jaringan dalam tubuh. Orang-orang yang menerima transplantasi jantung mendapatkannya hanya ketika gagal jantung mereka tidak menanggapi obat-obatan atau perawatan bedah lainnya. Beberapa kondisi menyebabkan gagal jantung, termasuk yang berikut:

• Iskemia, atau kekurangan darah beroksigen ke jantung (penyakit jantung koroner), menyebabkan serangan jantung dan otot jantung yang rusak secara permanen
• Penyakit katup jantung, misalnya dengan kerusakan akibat demam rematik
• Infeksi jaringan jantung, terutama katup jantung atau otot jantung
• Tekanan darah tinggi yang tidak diobati dan tidak terkontrol
• Penyakit otot jantung, penyebab sekunder hingga multipel
• Cacat jantung bawaan (cacat jantung tertentu yang dialami seseorang saat dilahirkan)
• Obat-obatan tertentu

Alasan paling umum orang mendapatkan transplantasi paru-paru adalah karena penyakit paru obstruktif kronis seperti emfisema. Orang lain dilahirkan dengan kondisi yang menyebabkan paru-paru mereka gagal, seperti berikut ini:

• Cystic fibrosis
• Sindrom Eisenmenger, yang disebabkan oleh kelainan jantung bawaan yang tidak dapat dioperasi
• Fibrosis paru idiopatik
• Hipertensi paru primer - Tekanan tinggi di arteri (penyebab yang tidak diketahui) yang memasok darah ke paru-paru
• Kekurangan alfa1 antitripsin

Gejala Gagal Jantung dan Paru

Gagal jantung terjadi ketika jantung Anda tidak mampu memompa cukup darah ke jaringan tubuh Anda.

Salah satu gejala pertama yang akan Anda perhatikan adalah sesak napas.

• Awalnya, sesak napas hanya terjadi dengan aktivitas keras atau olahraga berat. Ketika penyakit berlanjut, sesak napas akan terjadi dengan sedikit usaha, dan akhirnya saat istirahat.
• Anda mungkin menemukan bahwa Anda perlu menggunakan lebih banyak bantal di malam hari karena Anda kehabisan napas ketika berbaring datar (ortopnea).
• Anda mungkin bangun di tengah malam dengan nafas sangat pendek, perlu duduk atau berdiri tegak (paroxysmal nocturnal dyspnea).

Gejala lain termasuk yang berikut:

• Mual dan muntah
• Berat badan bertambah
• Kebingungan
• Pembengkakan lengan dan kaki Anda (edema)
• Kelelahan dan kelelahan yang parah
• Berkurangnya urin

Gejala utama penyakit paru-paru adalah sesak napas.

• Anda mungkin batuk atau mengi.
• Sesak nafas menjadi begitu parah sehingga membatasi latihan dan aktivitas harian Anda.
• Jika Anda memiliki penyakit paru-paru yang parah, Anda mungkin memerlukan obat-obatan, seperti inhaler atau steroid, atau bahkan oksigen untuk dapat berfungsi.
• Pada fibrosis kistik, pneumonia berulang dan produksi dahak yang berlebihan sering terjadi.
• Kelelahan dan kelelahan adalah hal biasa.
• Sianosis atau perubahan warna kebiruan pada kulit dan bibir sering terjadi.

Kapan Mencari Perawatan Medis setelah Transplantasi Jantung-Paru

Jika kondisi fisik Anda memburuk dengan cara apa pun, atau Anda mengalami gejala baru, Anda perlu segera dievaluasi di unit gawat darurat rumah sakit.

Ujian dan Tes untuk Transplantasi Jantung-Paru

Sejumlah faktor membantu penyedia layanan kesehatan Anda menentukan apakah Anda memerlukan transplantasi jantung dan apakah Anda kandidat operasi.

• Tinjauan yang cermat tentang riwayat medis dan bedah Anda, masalah medis lainnya, obat-obatan, dan gaya hidup, diikuti dengan pemeriksaan fisik menyeluruh akan membantu penyedia layanan kesehatan Anda menentukan bagaimana kondisi medis lainnya akan mempengaruhi kelangsungan hidup jantung atau paru-paru baru.
• Tes laboratorium, sinar-X, dan tes fungsi jantung, seperti ekokardiografi dan kateterisasi jantung, akan dilakukan untuk menentukan keseluruhan fungsi jantung dan paru-paru Anda dan apakah kelainan itu permanen atau reversibel / dapat diperbaiki.
• Anda mungkin bukan kandidat yang cocok jika Anda memiliki penyakit kardiovaskular signifikan lainnya, seperti stroke, penyumbatan pembuluh darah di kaki dan / atau usus, atau gagal ginjal.
• Individu yang tidak dapat memahami atau memiliki penyakit mental bukan kandidat transplantasi.

Sebelum operasi transplantasi, upaya akan dilakukan untuk meningkatkan kondisi medis Anda dengan perubahan gaya hidup dan perawatan medis.

• Anda akan diberikan obat untuk memperbaiki kondisi jantung atau paru-paru Anda.
• Obat-obatan berbahaya apa pun akan dihilangkan.
• Mereka yang bisa berjalan terdaftar dalam program olahraga dan penurunan berat badan untuk meningkatkan kondisi mereka secara keseluruhan. Bahkan jika upaya ini tidak meningkatkan fungsi Anda, menurunkan berat badan dan meningkatkan toleransi latihan Anda akan membantu Anda bertahan dan pulih dari operasi.
• Setelah dipilih untuk transplantasi, setiap upaya dilakukan untuk mempersiapkan individu untuk operasi dan untuk sepenuhnya memaksimalkan kesehatan fisik dan psikologis pasien, dalam hal fungsi dan perilaku. Setelah dipilih untuk transplantasi, Anda akan ditempatkan pada daftar tunggu nasional yang dikelola oleh UNOS (United National Organ Service), yang merupakan agen nasional yang menempatkan pasien pada daftar berdasarkan prioritas, lokasi, dan jenis organ yang diperlukan.

Golongan darah serta ukuran jantung / paru akan dicocokkan dengan donor jantung atau paru, yaitu orang yang lebih besar harus memiliki jantung yang lebih besar, bukan jantung yang kecil dari orang yang kecil. Hampir setiap sistem organ dalam tubuh akan dievaluasi untuk memastikan bahwa mereka tidak akan mempengaruhi transplantasi.

Perawatan Transplantasi Jantung dan Paru

Secara umum, Anda memenuhi syarat untuk transplantasi hanya jika fungsi harian Anda sangat terganggu oleh kondisi jantung atau paru-paru Anda, dan perawatan medis dan perubahan gaya hidup tidak membantu dalam meningkatkan kondisi Anda.

Perawatan Diri di Rumah setelah Transplantasi Jantung-Paru

Transplantasi jantung dan paru adalah prosedur yang sangat rumit dengan banyak kemungkinan komplikasi setelah Anda meninggalkan rumah sakit. Anda dan keluarga Anda harus tetap berhubungan dekat dengan penyedia perawatan primer Anda dan tim transplantasi Anda untuk meningkatkan kemungkinan pemulihan Anda.

Anda dapat kembali bekerja atau sekolah ketika tim transplantasi membersihkan Anda untuk aktivitas ini, tetapi Anda harus melanjutkan aktivitas normal secara bertahap. Mayoritas pasien yang menerima transplantasi jantung atau paru-paru sayangnya tidak pernah dapat melanjutkan pekerjaan mereka sebelumnya secara penuh waktu karena tuntutan yang ketat dari pemantauan pasca operasi.

Anda harus melakukan perubahan gaya hidup untuk memastikan jantung baru Anda tetap sehat. Program rehabilitasi terorganisir akan membantu Anda melakukan perubahan ini.

• Anda akan terdaftar dalam program latihan.
• Anda akan belajar memilih makanan yang sehat untuk jantung Anda.
• Jika Anda merokok, Anda akan diberikan bantuan untuk berhenti.
• Evaluasi rutin terhadap ginjal, hati, dan organ-organ lain akan dilakukan untuk memastikan tidak ada efek samping dari obat-obatan yang terjadi.

Perawatan gigi yang tepat sangat penting, karena Anda bisa mendapatkan infeksi dari bakteri mulut dan menjadi sangat sakit. Anda harus minum antibiotik sebelum menjalani prosedur gigi apa pun untuk mencegah infeksi.

Penolakan transplantasi adalah komplikasi paling serius dari transplantasi. Untuk alasan ini, Anda harus menyimpan catatan berikut ini:

• Suhu
• Berat
• Tekanan darah
• Denyut jantung dan ritme
• Periksa urine untuk gula dan aseton
• Pemeriksaan tinja untuk darah yang tak terlihat
• Sesak napas
• Batuk
• Produksi dahak
• Output urin

Perawatan Medis setelah Transplantasi Jantung-Paru

Setelah Anda menerima jantung atau paru-paru baru, Anda akan menjalani berbagai tes di pusat transplantasi.

• Tekanan darah dan fungsi paru-paru Anda akan sering diperiksa untuk tanda-tanda penolakan organ atau efek samping dari obat-obatan.
• Anda akan diperiksa untuk kanker baru, yang dapat dikaitkan dengan obat penekan kekebalan yang Anda ambil untuk melawan penolakan. Kanker kulit adalah yang paling umum pada individu transplantasi.
• Anda akan belajar tentang pilihan gaya hidup sehat untuk mengurangi risiko penyakit jantung dan paru di masa depan.
• Tes darah akan dilakukan untuk memantau komplikasi obat, tanda-tanda infeksi, atau penolakan.
• Anda akan menjalani biopsi jantung berulang dan kateterisasi jantung untuk memantau tanda-tanda awal penolakan dan penyumbatan arteri koroner.
• Penerima paru-paru akan menjalani tes fungsi paru-paru dan bronkoskopi untuk memantau fungsi paru-paru dan tanda-tanda penolakan.

Obat untuk Transplantasi Jantung-Paru

Untuk mencegah penolakan, obat kuat harus digunakan untuk menekan sistem kekebalan tubuh setelah transplantasi jantung atau paru-paru. Secara umum, kebanyakan orang menggunakan "terapi tiga obat", yang meliputi tacrolimus, kortikosteroid, dan azathioprine.

• tacrolimus: Obat ini mengganggu komunikasi antara sel-sel T sistem kekebalan tubuh. Obat ini digunakan segera setelah transplantasi dan untuk pemeliharaan imunosupresi. Efek samping yang umum termasuk tremor, tekanan darah tinggi, dan kerusakan ginjal. Efek samping kecil lainnya termasuk kerontokan rambut yang berlebihan, tekanan darah tinggi, dan diabetes. Efek samping ini biasanya berkaitan dengan dosis dan seringkali dapat dibalik dengan dosis yang tepat.
• Kortikosteroid: Obat-obatan ini juga memblokir komunikasi sel-T. Mereka biasanya digunakan pada dosis tinggi pada awalnya setelah transplantasi dan jika penolakan terdeteksi. Kortikosteroid memiliki banyak efek samping yang berbeda, termasuk memar yang mudah pada kulit, osteoporosis, kerusakan atau kematian bagian tulang, tekanan darah tinggi, gula darah tinggi atau diabetes, sakit maag, pertambahan berat badan, jerawat, perubahan suasana hati, dan "bulan". menghadapi. Karena efek samping ini, banyak pusat transplantasi berusaha mengurangi dosis pemeliharaan obat ini sebanyak mungkin atau bahkan untuk menggantinya dengan obat lain.
• Azathioprine: Obat ini memperlambat produksi sel T dalam sistem kekebalan tubuh. Ini biasanya digunakan untuk pemeliharaan imunosupresi jangka panjang. Efek samping yang paling umum dari obat ini adalah penekanan fungsi sumsum tulang, seperti membuat sel darah, dan kerusakan hati. Banyak pusat transplantasi sekarang menggunakan obat baru yang disebut mycophenolate mofetil bukan azathioprine.

Obat lain termasuk siklosporin, sirolimus, dan mizoribine (tidak disetujui di AS). Obat ini digunakan dalam upaya mengurangi efek samping. Mereka juga digunakan sebagai obat pengganti setelah episode penolakan.

Follow-up Transplantasi Paru-Paru

Jika Anda menerima transplantasi, Anda harus bekerja sama dengan tim transplantasi dan penyedia perawatan primer Anda.

• Anda harus menjadwalkan kunjungan rutin untuk biopsi, tes darah, dan evaluasi jantung atau paru-paru.
• Anda harus segera melaporkan jika Anda mengalami demam, nyeri dada, sesak napas, atau retensi cairan.

Anda harus segera menghubungi penyedia layanan kesehatan Anda jika, dalam waktu segera setelah meninggalkan rumah sakit, hal-hal berikut ini terjadi:

• Sayatan bedah Anda terbuka.
• Cairan, darah, atau nanah bocor dari sayatan.
• Anda mengalami demam, mengalami kenaikan berat badan, atau melihat peningkatan tekanan darah.
• Anda mengalami sesak napas, batuk terus-menerus, atau memunculkan dahak.

Pencegahan Penolakan Setelah Transplantasi Jantung-Paru

Untuk mencegah penolakan, penerima transplantasi harus mengambil semua obat sesuai resep.

Outlook untuk Transplantasi Paru-Paru

Peluang Anda untuk pulih dari transplantasi jantung dan paru-paru hari ini sangat meningkat sejak operasi transplantasi pertama yang dilakukan pada 70-an dan 80-an.

• Dengan kemajuan dalam teknik bedah dan obat penekan kekebalan, lebih dari 80% penerima jantung bertahan hidup lebih dari 3 tahun setelah operasi.
• Transplantasi paru-paru adalah prosedur yang relatif baru yang terus ditingkatkan. Saat ini, lebih dari 65% penerima paru bertahan hidup setidaknya 3 tahun setelah transplantasi.

Secara keseluruhan, transplantasi mengarah pada peningkatan kesejahteraan Anda karena Anda mendapatkan kembali kemampuan untuk melakukan aktivitas normal.

Penolakan organ yang ditransplantasikan dan infeksi adalah komplikasi paling serius setelah prosedur ini. Komplikasi yang berbeda terjadi pada waktu yang berbeda setelah operasi.

• Dalam beberapa minggu pertama setelah transplantasi, infeksi paru-paru bakteri adalah umum pada orang yang memiliki transplantasi jantung dan paru-paru. Ini diobati dengan antibiotik. Infeksi jamur juga dapat terjadi lebih awal setelah transplantasi tetapi lebih jarang terjadi.
• Pada bulan kedua setelah transplantasi, infeksi paru-paru cytomegalovirus (CMV) adalah umum. Anda mungkin menerima obat antivirus untuk mencegah infeksi ini.

Penolakan akut dapat terjadi dalam beberapa hari setelah operasi transplantasi dan kapan saja sesudahnya.

• Tanda-tanda penolakan jantung termasuk kelelahan, pembengkakan lengan atau kaki, penambahan berat badan, dan demam.
• Setelah transplantasi jantung, Anda dimonitor untuk penolakan akut dengan mengambil sepotong kecil otot jantung yang disebut biopsi dan memeriksanya dengan mikroskop.
• Tanda-tanda penolakan paru-paru termasuk batuk, sesak napas, demam, peningkatan jumlah sel darah putih, dan perasaan tidak mendapatkan cukup oksigen.
• Setelah transplantasi paru-paru, dokter mungkin perlu memeriksa jaringan paru-paru dengan menggunakan tabung fleksibel panjang dengan kamera kecil di ujungnya (bronkoskopi).
• Jika Anda memiliki tanda-tanda penolakan organ yang ditransplantasikan, Anda akan diberikan obat imunosupresif yang kuat untuk menghentikan penolakan.

Penolakan organ yang ditransplantasikan juga dapat terjadi beberapa bulan atau tahun kemudian.

• Penolakan yang terjadi beberapa bulan atau tahun kemudian dan yang menghasilkan perubahan permanen dalam transplantasi disebut penolakan kronis. Tanda-tanda mirip dengan penolakan akut tetapi sering lambat berkembang.
• Penolakan paru kronis biasanya terjadi karena fibrosis (jaringan parut) dari saluran udara dan penyumbatan yang lebih kecil. Proses ini kadang-kadang disebut sindrom bronchiolitis obliterans dan bisa sangat serius.
• Perawatan termasuk mengubah obat-obatan imunosupresif atau transplantasi ulang.
• Penolakan kronis terhadap jantung terjadi karena perkembangan penyumbatan pembuluh darah jantung di jantung yang ditransplantasikan. Sayangnya, penyebabnya masih belum diketahui dan transplantasi ulang adalah satu-satunya solusi. Pasien akan mengalami semua gejala gagal jantung. Dengan kurangnya donor organ, transplantasi kembali tidak umum.
• Beberapa spesialis transplantasi percaya bahwa penolakan kronis adalah komplikasi jangka panjang yang disebabkan oleh penolakan akut. Untuk alasan ini, kontak dengan tim transplantasi tentang gejala baru sangat penting.