Fakta operasi transplantasi hati, waktu pemulihan, tingkat kelangsungan hidup & donor

Fakta tentang Operasi Transplantasi Hati

• Hati adalah organ utama kedua yang paling sering ditransplantasikan, setelah ginjal, jadi jelas bahwa penyakit hati adalah masalah umum dan serius di negara ini.
• Sangat penting bagi kandidat transplantasi hati dan keluarga mereka untuk memahami proses dasar yang terlibat dengan transplantasi hati, untuk menghargai beberapa tantangan dan komplikasi yang dihadapi penerima transplantasi hati (orang yang menerima hati), dan untuk mengenali gejala yang seharusnya mengingatkan penerima untuk mencari bantuan medis.
• Beberapa dasar adalah sebagai berikut:
  • Donor hati adalah orang yang memberikan, atau menyumbangkan, seluruh atau sebagian dari hatinya kepada pasien yang menunggu. Donor biasanya orang yang telah meninggal dan ingin menyumbangkan organ mereka. Beberapa orang, bagaimanapun, menyumbangkan sebagian dari hati mereka kepada orang lain (seringkali kerabat) saat hidup.
  • Transplantasi hati ortotopik mengacu pada prosedur di mana hati yang gagal dikeluarkan dari tubuh pasien dan hati donor yang sehat ditransplantasikan ke lokasi yang sama. Prosedur ini adalah metode yang paling umum digunakan untuk transplantasi hati.
  • Dengan transplantasi donor yang hidup, orang yang sehat menyumbangkan sebagian dari hatinya kepada penerima. Prosedur ini telah semakin berhasil dan menunjukkan janji sebagai pilihan untuk menghindari waktu tunggu yang lama karena kekurangan donor hati. Ini juga merupakan pilihan pada anak-anak, sebagian karena hati anak-anak sangat sedikit. Metode transplantasi lain digunakan untuk orang-orang yang berpotensi merusak hati atau sebagai tindakan sementara bagi mereka yang sedang menunggu transplantasi hati. Metode-metode lain ini tidak dibahas secara rinci.
• Tubuh membutuhkan hati yang sehat. Hati adalah organ yang terletak di sisi kanan perut di bawah tulang rusuk. Hati memiliki banyak fungsi vital.
• Ini adalah pembangkit tenaga listrik yang menghasilkan beragam zat dalam tubuh, termasuk

1. glukosa, gula dasar dan sumber energi;
2. protein, bahan pembangun untuk pertumbuhan;
3. faktor pembekuan darah, zat yang juga membantu penyembuhan luka; dan
4. empedu, cairan yang disimpan dalam kantong empedu dan diperlukan untuk penyerapan lemak dan vitamin.

• Sebagai organ padat terbesar dalam tubuh, hati sangat ideal untuk menyimpan zat penting seperti vitamin dan mineral. Ini juga bertindak sebagai filter, menghilangkan kotoran dari darah. Akhirnya, hati memetabolisme dan mendetoksifikasi zat yang dicerna oleh tubuh.
• Penyakit hati terjadi ketika fungsi-fungsi penting ini terganggu.
• Transplantasi hati diperlukan ketika kerusakan hati sangat mengganggu kesehatan dan kualitas hidup seseorang.

Apa Saja Gejala-Gejala Penyakit Hati?

Orang yang memiliki penyakit hati mungkin memiliki banyak masalah berikut:

• Penyakit kuning - Menguningnya kulit atau mata
• Gatal
• Urin berwarna gelap dan berwarna teh
• Gerakan usus berwarna abu-abu atau tanah liat
• Asites - Penumpukan cairan yang abnormal di perut
• Muntah darah
• Darah di bangku
• Kecenderungan berdarah
• Kebingungan mental, kelupaan

Mengapa Seseorang Membutuhkan Transplantasi Hati?

Penyakit hati yang cukup parah hingga membutuhkan transplantasi hati bisa berasal dari banyak sebab. Dokter telah mengembangkan berbagai sistem untuk menentukan kebutuhan operasi. Dua metode yang umum digunakan adalah dengan proses penyakit tertentu atau kombinasi kelainan laboratorium dan kondisi klinis yang timbul dari penyakit hati. Pada akhirnya, tim transplantasi mempertimbangkan jenis penyakit hati, hasil tes darah seseorang, dan masalah kesehatan orang tersebut untuk menentukan siapa yang merupakan kandidat yang cocok untuk transplantasi.

Pada orang dewasa, sirosis akibat alkoholisme, hepatitis C, penyakit empedu, atau penyebab lain adalah penyakit paling umum yang membutuhkan transplantasi. Pada anak-anak, dan pada remaja di bawah 18 tahun, alasan paling umum untuk transplantasi hati adalah atresia bilier, yang merupakan perkembangan saluran empedu yang tidak lengkap.

Nilai uji laboratorium dan masalah klinis atau kesehatan digunakan untuk menentukan kelayakan seseorang untuk transplantasi hati.

• Untuk alasan klinis tertentu, dokter dapat memutuskan bahwa seseorang membutuhkan transplantasi hati. Alasan-alasan ini mungkin masalah kesehatan yang dilaporkan orang tersebut, atau mereka mungkin tanda-tanda bahwa pemberitahuan dokter saat memeriksa calon penerima. Tanda-tanda ini biasanya terjadi ketika hati menjadi sangat rusak dan membentuk jaringan parut, suatu kondisi yang dikenal sebagai sirosis.
  • Indikasi klinis dan kualitas hidup umum untuk transplantasi hati termasuk asites, atau cairan di perut karena gagal hati.
  • Pada tahap awal masalah ini, asites dapat dikontrol dengan obat-obatan (diuretik) untuk meningkatkan produksi urin dan dengan modifikasi diet (membatasi asupan garam).
  • Konsekuensi serius lain dari penyakit hati adalah ensefalopati hepatik. Ini adalah kebingungan mental, kantuk, dan perilaku yang tidak pantas karena kerusakan hati.
• Beberapa masalah klinis lain mungkin timbul dari penyakit hati.
  • Infeksi di perut, yang dikenal sebagai bakteri peritonitis, adalah masalah yang mengancam jiwa. Ini terjadi ketika bakteri atau organisme lain tumbuh dalam cairan asites.
  • Penyakit hati menyebabkan jaringan parut, yang membuat aliran darah melalui hati menjadi sulit dan dapat meningkatkan tekanan darah di salah satu pembuluh darah utama yang memasoknya. Proses ini dapat menyebabkan perdarahan serius.
  • Darah juga dapat kembali ke limpa dan menyebabkan ukurannya meningkat dan menghancurkan sel-sel darah.
  • Darah juga bisa masuk ke lambung dan kerongkongan (tabung menelan). Pembuluh darah di daerah tersebut dapat tumbuh dan dikenal sebagai varises. Kadang-kadang, vena berdarah dan mungkin memerlukan ahli gastroenterologi untuk melewatkan ruang lingkup tenggorokan seseorang untuk mengevaluasi mereka dan untuk menghentikan mereka dari pendarahan.
• Masalah-masalah ini mungkin menjadi sangat sulit untuk dikendalikan dengan obat-obatan dan dapat menjadi ancaman serius bagi kehidupan. Transplantasi hati mungkin merupakan langkah selanjutnya yang direkomendasikan oleh dokter.

Siapa yang Menentukan Pasien Yang Menerima Transplantasi Hati?

Menentukan kebutuhan siapa yang paling kritis: United Network for Organ Sharing menggunakan pengukuran uji klinis dan laboratorium untuk membagi pasien menjadi kelompok yang menentukan siapa yang paling membutuhkan transplantasi hati. Pada awal 2002, UNOS memberlakukan modifikasi besar-besaran terhadap cara orang ditugaskan untuk transplantasi hati. Sebelumnya, pasien yang menunggu hati diberi peringkat status 1, 2A, 2B, dan 3, sesuai dengan tingkat keparahan penyakit mereka saat ini. Meskipun daftar status 1 tetap, semua pasien lain sekarang diklasifikasikan menggunakan sistem skoring untuk Penyakit Hati Stadium Akhir (MELD) jika mereka berusia 18 tahun atau lebih, atau sistem penilaian Penyakit Hati Tahap Akhir Pediatrik (PELD) jika mereka lebih muda dari 18 tahun. Metode penilaian ini dibuat sehingga donor hati dapat didistribusikan kepada mereka yang paling membutuhkannya.

• Status 1 (penyakit parah akut) didefinisikan sebagai pasien dengan perkembangan penyakit hati baru-baru ini yang berada di unit perawatan intensif rumah sakit dengan harapan hidup tanpa transplantasi hati kurang dari 7 hari, atau seseorang yang menerima transplantasi hati dan organ donor tidak pernah bekerja dengan baik.
• Penilaian MELD: Sistem ini didasarkan pada risiko atau probabilitas kematian dalam 3 bulan jika pasien tidak menerima transplantasi. Skor MELD dihitung hanya berdasarkan data laboratorium agar seobjektif mungkin. Nilai-nilai laboratorium yang digunakan adalah natrium kreatinin, bilirubin, dan rasio normalisasi internasional pasien, atau INR (ukuran waktu pembekuan darah). Skor pasien dapat berkisar antara 6 hingga 40. Jika hati tersedia untuk 2 pasien dengan skor MELD dan golongan darah yang sama, waktu pada daftar tunggu menjadi faktor penentu.
• Penilaian PELD: Sistem ini didasarkan pada risiko atau probabilitas kematian dalam 3 bulan jika pasien tidak menerima transplantasi. Skor PELD dihitung berdasarkan data laboratorium dan parameter pertumbuhan. Nilai laboratorium yang digunakan adalah albumin pasien, bilirubin, dan INR (ukuran kemampuan pembekuan darah). Nilai-nilai ini digunakan bersama dengan tingkat kegagalan pertumbuhan pasien untuk menentukan skor yang dapat berkisar antara 6 hingga 40. Seperti halnya sistem dewasa, jika hati tersedia untuk dua pasien dengan ukuran yang sama dengan skor PELD dan golongan darah yang sama., anak yang sudah berada di daftar tunggu terlama akan mendapatkan hati.
• Berdasarkan sistem ini, hati pertama kali ditawarkan secara lokal kepada pasien status 1, kemudian menurut pasien dengan skor MELD atau PELD tertinggi. Pasien pada daftar lokal dengan skor MELD di atas level tertentu ditawarkan hati terlebih dahulu, kemudian dialokasikan untuk pasien regional dan nasional yang terdaftar. Setelah daftar itu habis, hati ditawarkan kepada pasien lain di tingkat regional, dan nasional, dalam urutan itu. Ada diskusi yang sedang berlangsung untuk memodifikasi proses alokasi hati untuk memastikan bahwa pasien yang sakit menerima mereka terlebih dahulu, di mana pun mereka tinggal.
• Status 7 (tidak aktif) didefinisikan sebagai pasien yang sementara dianggap tidak cocok untuk transplantasi.

Siapa yang mungkin tidak diberi hati: Seseorang yang membutuhkan transplantasi hati mungkin tidak memenuhi syarat untuk itu karena alasan berikut:

• Penyalahgunaan alkohol atau zat aktif: Orang dengan masalah penyalahgunaan alkohol atau zat aktif dapat terus menjalani gaya hidup tidak sehat yang berkontribusi terhadap kerusakan hati mereka. Transplantasi hanya akan mengakibatkan kegagalan hati yang baru ditransplantasikan.
• Kanker: Kanker aktif di lokasi-lokasi selain hanya hati yang membebani transplantasi.
• Penyakit jantung dan paru lanjut: Kondisi ini mencegah pasien dengan hati yang ditransplantasikan bertahan hidup.
• Infeksi berat: Infeksi semacam itu merupakan ancaman bagi prosedur yang berhasil.
• Gagal hati masif: Jenis gagal hati ini disertai dengan cedera otak terkait dari peningkatan cairan dalam aturan jaringan otak terhadap pencangkokan hati.
• Infeksi HIV

Tim transplantasi: Jika transplantasi hati dianggap sebagai pilihan oleh dokter primer, orang tersebut juga harus dievaluasi oleh tim transplantasi untuk menentukan pencalonan mereka. Tim transplantasi biasanya terdiri dari sejumlah orang, termasuk koordinator transplantasi, pekerja sosial, hepatologis (spesialis hati), dan ahli bedah transplantasi. Mungkin perlu menemui ahli jantung (spesialis jantung) dan pulmonologis (spesialis paru), tergantung pada usia penerima dan masalah kesehatan.

• Calon penerima mungkin juga menemui psikiater atau psikolog karena masalah kejiwaan atau penyalahgunaan zat, dan proses transplantasi hati mungkin merupakan pengalaman yang sangat emosional yang mungkin memerlukan penyesuaian hidup.
• Spesialis hati dan dokter utama menangani masalah kesehatan orang tersebut sampai waktu transplantasi.
• Seorang pekerja sosial terlibat dalam kasus ini. Orang ini menilai dan membantu mengembangkan sistem dukungan pasien, kelompok pusat orang-orang yang kepadanya pasien dapat bergantung selama proses transplantasi. Kelompok dukungan positif sangat penting untuk hasil yang sukses. Kelompok pendukung dapat berperan dalam memastikan bahwa pasien mengambil semua obat yang diperlukan, yang mungkin memiliki efek samping yang tidak menyenangkan. Pekerja sosial juga memeriksa untuk melihat bahwa penerima sedang minum obat dengan tepat.

Bagaimana Seseorang Memenuhi Syarat untuk Menyumbangkan Hati?

Pencarian donor: Setelah seseorang diterima untuk transplantasi, pencarian donor yang cocok dimulai. Semua orang yang menunggu ditempatkan pada daftar pusat di UNOS, badan nasional yang terlibat dalam menemukan hati yang cocok. Badan-badan lokal, Organisasi Pengadaan Organ (OPO), memfasilitasi identifikasi dan pengadaan hati untuk distribusi melalui UNOS. Amerika Serikat telah dibagi menjadi beberapa wilayah untuk mencoba mendistribusikan sumber daya yang langka ini secara adil. Banyak donor yang menjadi korban trauma dan dinyatakan meninggal otak. Seorang donor dengan golongan darah kanan dan berat badan serupa dicari. Penolakan terjadi ketika tubuh pasien menyerang hati yang baru.

• Dengan kekurangan organ donor dan kebutuhan untuk mencocokkan donor dan pasien dengan darah dan tipe tubuh, waktu tunggu mungkin lama. Seorang pasien dengan golongan darah yang sangat umum memiliki lebih sedikit kesempatan untuk dengan cepat menemukan hati yang cocok karena banyak orang lain dengan golongan darahnya juga membutuhkan hati. Pasien seperti itu lebih mungkin menerima hati hanya jika mereka memiliki penyakit hati yang sangat parah atau berada di unit perawatan intensif. Seorang pasien dengan golongan darah yang tidak biasa dapat menerima transplantasi lebih cepat jika hati yang cocok diidentifikasi karena orang yang lebih tinggi pada daftar transplantasi mungkin tidak memiliki tipe darah yang kurang biasa ini.
• Lamanya seseorang menunggu hati baru tergantung pada golongan darah, ukuran tubuh, dan seberapa sakit pasien yang membutuhkan transplantasi. Tempat tinggal pasien juga dapat memengaruhi ketersediaan organ donor. Selama menunggu, penting untuk tetap dalam kesehatan fisik yang baik. Mengikuti diet bergizi dan rencana olahraga ringan adalah penting. Selain itu, kunjungan yang dijadwalkan secara teratur dengan tim transplantasi dapat dijadwalkan untuk pemeriksaan kesehatan. Seorang pasien juga menerima vaksin untuk melawan bakteri dan virus tertentu yang lebih mungkin berkembang setelah transplantasi karena obat imunosupresi (antirejection).

Donor hidup: Menghindari menunggu lama adalah mungkin jika seseorang dengan penyakit hati memiliki donor hidup yang bersedia menyumbangkan sebagian dari hatinya. Prosedur ini dikenal sebagai transplantasi hati donor hidup. Donor harus menjalani operasi perut besar untuk menghilangkan bagian hati yang akan menjadi graft (juga disebut allograft hati, yang merupakan nama untuk bagian hati yang ditransplantasikan). Karena teknik-teknik dalam operasi hati telah meningkat, risiko kematian pada orang-orang yang menyumbangkan sebagian dari hati mereka telah turun menjadi sekitar 1%. Hati yang disumbangkan akan ditransplantasikan ke pasien. Jumlah hati yang disumbangkan akan menjadi sekitar 50% dari ukuran hati penerima saat ini. Dalam 6-8 minggu, bagian hati yang disumbangkan dan bagian yang tersisa dalam donor tumbuh dengan ukuran normal.

• Sampai tahun 1999, transplantasi donor hidup umumnya dianggap percobaan, tetapi sekarang metode yang diterima. Di masa depan, prosedur ini akan digunakan lebih sering karena kurangnya parah hati dari donor yang baru saja meninggal.
• Prosedur donor hidup juga memungkinkan fleksibilitas yang lebih besar bagi pasien karena prosedur ini dapat dilakukan untuk orang-orang yang berada pada tingkat penyakit hati yang lebih rendah.
• Dengan donor hidup, pasien yang cukup sehat untuk tinggal di rumah masih dapat menerima transplantasi hati secara elektif ketika kesehatan mereka optimal untuk operasi. Transplantasi donor yang hidup mungkin juga lebih banyak digunakan karena peningkatan infeksi virus hepatitis C dan pentingnya mencari donor dengan cepat untuk orang yang menderita kanker hati. Akhirnya, keberhasilan dengan transplantasi ginjal donor hidup telah mendorong peningkatan penggunaan teknik tersebut.
• Penerima transplantasi hati donor hidup menjalani proses evaluasi yang sama seperti mereka yang menerima hati donor yang sudah meninggal (hati dari seseorang yang telah meninggal). Donor juga memiliki tes darah dan studi pencitraan hati yang dilakukan untuk memastikan itu sehat. Donor yang masih hidup, seperti halnya donor yang sudah meninggal, harus memiliki golongan darah yang cocok untuk penerima. Mereka biasanya berusia 18-55 tahun, memiliki hati yang sehat, dan dapat mentoleransi operasi. Donor tidak dapat menerima uang atau bentuk pembayaran lain untuk donasi. Akhirnya, donor harus memiliki sistem dukungan sosial yang baik untuk membantu dalam aspek emosional melalui prosedur.
• Orang yang memiliki penyakit hati atau alkoholisme tidak diizinkan untuk menyumbangkan sebagian dari hati mereka. Mereka yang merokok secara kronis atau yang mengalami obesitas atau hamil juga tidak dapat memberikan sumbangan seperti itu. Jika calon donor tidak memiliki golongan darah yang kompatibel atau tidak memenuhi kriteria ini, penerima dapat terus terdaftar di registri UNOS untuk transplantasi dari donor yang telah meninggal.

Seorang donor ditemukan: Setelah hati donor yang telah meninggal ditemukan, pasien tersebut dipanggil ke rumah sakit. Yang terbaik adalah pasien membawa pager atau ponsel ketika dia naik pada daftar transplantasi, sehingga mereka dapat dihubungi dan sampai ke rumah sakit. Pemberi donor berfungsi paling baik jika ditransplantasikan dalam waktu 8 jam, meskipun dapat digunakan hingga 24 jam. Studi pra-bedah, termasuk tes darah, tes urine, sinar-X dada, dan EKG, dilakukan. Sebelum operasi, sejumlah lini IV dimulai. Pasien juga menerima dosis steroid - salah satu obat untuk mencegah penolakan terhadap hati baru - dan dosis antibiotik untuk mencegah infeksi. Prosedur transplantasi hati memakan waktu sekitar 6-8 jam. Setelah transplantasi, pasien dirawat di unit perawatan intensif.

Apa Ujian dan Tes untuk Mendiagnosis Apakah Seseorang Membutuhkan Transplantasi Hati?

Jika pasien datang ke rumah sakit atau unit gawat darurat, dokter akan mendapatkan tes darah, tes fungsi hati, tes pembekuan darah, elektrolit, dan tes fungsi ginjal. Dokter juga dapat menggambar kadar obat-obatan imunosupresif tertentu dalam darah untuk memastikan obat-obatan tersebut berada dalam kisaran yang tepat. Jika infeksi dianggap mungkin, biakan untuk virus, bakteri, jamur, dan organisme lain dapat tumbuh. Ini mungkin diperiksa dalam urin, dahak, empedu, dan darah.

Tes pra-transplantasi dilakukan untuk mengevaluasi tingkat keparahan penyakit hati dan untuk menentukan kapan pasien harus dimasukkan dalam daftar tunggu. Setelah evaluasi awal ini selesai, kasus ini disampaikan kepada komite peninjau dokter dan anggota staf rumah sakit lainnya. Jika orang tersebut diterima sebagai kandidat, ia ditempatkan pada daftar tunggu untuk transplantasi hati. Penerima mungkin menjalani beberapa tes berikut sebelum transplantasi:

• CT scan perut: Ini adalah gambaran hati yang terkomputerisasi yang memungkinkan dokter menentukan ukuran hati dan mengidentifikasi segala kelainan, termasuk tumor hati, yang dapat mengganggu keberhasilan transplantasi hati.
• Ultrasound hati: Ini adalah studi yang menggunakan gelombang suara untuk membuat gambar hati dan organ di sekitarnya. Ini juga menentukan seberapa baik pembuluh darah yang membawa darah ke dan dari hati bekerja.
• EKG: Singkatan dari elektrokardiogram, ini adalah studi yang menunjukkan aktivitas listrik jantung.
• Tes darah: Ini termasuk golongan darah, jumlah sel darah, kimia darah, dan studi virus.
• Izin Gigi: Dokter gigi biasa seseorang dapat mengisi formulir. Obat imunosupresif dapat meningkatkan kemungkinan infeksi dan jika gigi memiliki gigi berlubang atau penyakit periodontal, ini dapat menyebabkan infeksi. Oleh karena itu, evaluasi gigi penting sebelum memulai obat-obatan ini.
• Klirens ginekologis: Ginekolog pasien dapat memberikan clearance.
• Tes kulit Turunan protein yang dimurnikan (PPD): Tes PPD dilakukan pada lengan untuk memeriksa segala kontak dengan TBC.

Kapan Saya Harus Menghubungi Dokter Tentang Komplikasi Transplantasi Hati?

Hubungi tim transplantasi setiap kali seorang pasien dengan hati yang baru ditransplantasi merasa tidak sehat atau memiliki kekhawatiran tentang obat-obatannya. Pasien juga harus menghubungi dokter transplantasi jika timbul gejala baru. Masalah-masalah ini biasanya dapat terjadi sebelum transplantasi hati dan menunjukkan bahwa penyakit hati pasien memburuk. Mereka juga dapat terjadi setelah transplantasi dan menjadi tanda yang mungkin bahwa hati ditolak. Dokter dapat merekomendasikan agar pasien dibawa ke unit gawat darurat rumah sakit untuk evaluasi lebih lanjut.

Penolakan akut biasanya terjadi dalam 1-2 bulan pertama setelah transplantasi. Adalah umum bagi pasien untuk meminta 1 kali masuk ke rumah sakit baik untuk penolakan atau infeksi. Berikut ini adalah beberapa contoh kapan harus menghubungi dokter:

• Seorang pasien dapat mengalami pendarahan setelah operasi, yang dapat dideteksi oleh peningkatan jumlah darah yang dikeluarkan dalam saluran yang disebut saluran Jackson-Pratt (JP), bukan oleh penurunan darah seiring waktu. Ini mungkin menunjukkan bahwa salah satu pembuluh darah yang menuju ke hati berdarah.
• Perut pasien lebih lunak dari biasanya, dan dia demam. Infeksi cairan di perut bisa menjadi komplikasi serius. Infeksi didiagnosis dengan mengeluarkan sejumlah kecil cairan dari perut dan mengirimkannya ke laboratorium untuk pengujian. Jika ada infeksi, antibiotik biasanya diresepkan, dan pasien dirawat di rumah sakit. Infeksi pada penerima transplantasi hati biasanya terlihat 1-2 bulan setelah transplantasi.
• Setelah operasi, perut pasien lebih lunak dan kulitnya menguning. Ini mungkin mengindikasikan bahwa empedu mencadangkan dan tidak mengalirkan dari hati dengan benar. Dokter mungkin perlu mengevaluasi masalah ini dengan melakukan tes, seperti CT scan, ultrasound, atau kolangiografi. Jika ada masalah besar, dokter dapat beroperasi kembali (operasi eksplorasi), menggunakan perawatan nonoperatif, atau daftar untuk transplantasi segera.

Apa itu Pengobatan Pra-Transplantasi?

Obat-obatan sebelum transplantasi

• Laktulosa: Penting untuk terus minum obat ini karena membantu membersihkan racun yang tidak dapat dibersihkan ketika hati tidak bekerja dengan baik. Dengan persetujuan dokter, pasien dapat menyesuaikan dosis laktulosa untuk menghasilkan 2-3 pergerakan usus halus per hari
• Diuretik: Obat-obat ini meningkatkan pengeluaran cairan berlebih dari berbagai bagian tubuh, seperti perut dan kaki. Kelebihan cairan hilang melalui buang air kecil, dan pasien mungkin sering melakukan ini. Pemantauan harian berat badan sangat membantu dalam menentukan dosis ideal. Pemantauan rutin hasil tes darah merupakan bagian penting dari terapi diuretik karena zat-zat penting juga dikeluarkan dalam urin dan mungkin perlu diisi ulang.
• Obat-obatan anti-maag: Obat-obat ini diberikan secara rutin sebelum dan sesudah transplantasi hati untuk mencegah terbentuknya bisul di perut atau usus.
• Beta-blocker: Obat-obat ini mengurangi kemungkinan perdarahan dari saluran pencernaan (makan). Mereka juga menurunkan tekanan darah dan detak jantung. Mereka terkadang membuat pasien merasa lelah.
• Antibiotik: Orang dengan penyakit hati dapat lebih rentan terhadap infeksi. Dokter dapat memberi pasien antibiotik jangka panjang jika pasien mendapat infeksi berulang. Pasien harus menghubungi dokter jika merasa tidak sehat atau memiliki gejala infeksi.

Apa itu Pengobatan Pasca Transplantasi?

Tiga bulan pertama setelah transplantasi adalah ketika pasien membutuhkan obat terbanyak. Setelah itu, beberapa obat dapat dihentikan atau dosisnya dikurangi. Beberapa obat diberikan sesuai dengan berat badan pasien. Penting bagi pasien untuk terbiasa dengan obat-obatan. Penting juga untuk mencatat efek samping mereka dan untuk memahami bahwa efek sampingnya mungkin tidak terjadi pada semua orang. Efek samping dapat berkurang atau menghilang karena dosis obat diturunkan dari waktu ke waktu. Tidak setiap pasien yang menjalani transplantasi hati menggunakan obat yang sama. Beberapa obat yang biasa digunakan adalah sebagai berikut:

• Cyclosporine A (Neoral / Sandimmune) membantu mencegah penolakan. Muncul dalam bentuk pil dan cair. Jika cairan diberikan, penting untuk mencampur cairan dalam jus apel, jus jeruk, susu putih, atau susu coklat. Pasien dapat "menembak" langsung ke mulut dan kemudian mengikutinya dengan cairan apa pun kecuali jus jeruk. Siklosporin tidak boleh dicampur dalam kertas atau cangkir styrofoam karena mereka menyerap obat. Ini harus dicampur dalam wadah gelas langsung sebelum mengambil obat.
• Tacrolimus (Prograf) membantu mencegah dan mengobati penolakan dan bekerja dengan cara yang mirip dengan cyclosporine. Obat dan zat tertentu, termasuk alkohol, antibiotik, obat antijamur, dan penghambat saluran kalsium (obat tekanan darah tinggi), dapat meningkatkan kadar tacrolimus dan siklosporin. Obat lain, termasuk obat anti kejang (fenitoin dan barbiturat) dan antibiotik lainnya, dapat menurunkan kadar tacrolimus dan siklosporin.
• Prednisone (Deltasone, Meticorten), steroid, bertindak sebagai imunosupresan untuk mengurangi respons inflamasi. Awalnya, prednison diberikan secara intravena. Kemudian, prednison diberikan dalam bentuk pil. Prednisone dapat menyebabkan efek samping berikut:
  • Peningkatan kerentanan terhadap infeksi
  • Tulang lemah (osteoporosis)
  • Kelemahan otot
  • Retensi garam dan air
  • Kehilangan kalium
  • Memar yang mudah
  • Stretch mark
  • Mual
  • Muntah
  • Radang lambung
  • Peningkatan kadar kolesterol dan trigliserida
  • Rasa lapar meningkat
  • Penglihatan kabur
  • Wajah bulat ("pipi chipmunk")
  • Perut yang membesar
  • Ketidakmampuan untuk tidur
  • Perubahan suasana hati
  • Getaran tangan (gemetar)
  • Jerawat
  • Ketergantungan steroid

Catatan: Pasien tidak boleh menghentikan atau mengurangi prednison tanpa nasihat medis. Tubuh biasanya menghasilkan sejumlah kecil bahan kimia yang mirip dengan prednison. Ketika seseorang mengonsumsi zat ini dalam jumlah ekstra, tubuh merasakan hal ini dan dapat mengurangi atau menghentikan produksi alami bahan kimia ini. Karena itu, jika seseorang tiba-tiba berhenti minum obat prednison, tubuh mungkin tidak memiliki cukup bahan kimia seperti prednison yang tersedia. Efek samping yang serius dapat terjadi.

• Azathioprine (Imuran) adalah imunosupresan yang bekerja pada sumsum tulang dengan mengurangi jumlah sel yang akan menyerang hati yang baru. Dosis didasarkan pada berat badan dan jumlah sel darah putih seseorang.
• Muromonab-CD3 (Orthoclone OKT3) dan thyroglobulin adalah imunosupresan yang digunakan untuk orang yang menolak transplantasi, bagi mereka yang obat oralnya tidak bekerja dengan cukup baik.
• Mycophenolate mofetil (CellCept) adalah antibiotik yang bertindak sebagai imunosupresan dan digunakan untuk penolakan akut.
• Sirolimus (Rapamune) adalah imunosupresan.
• Sulfamethoxazole-trimethoprim (Bactrim, Septra), antibiotik, bertindak untuk mencegah pneumonia Pneumocystis carinii, yang lebih sering terjadi pada orang yang imunosupresi.
• Acyclovir / ganciclovir (Zovirax / Cytovene) bertindak untuk mencegah infeksi virus pada orang yang imunosupresi. Obat-obatan ini bekerja, terutama terhadap infeksi cytomegalovirus (sejenis virus herpes).
• Clotrimazole (Mycelex) hadir dalam bentuk troche (permen) dan mencegah infeksi jamur pada mulut.
• Supositoria vagina nistatin adalah antijamur yang mencegah infeksi jamur vagina.
• Baby aspirin digunakan untuk mengurangi pembekuan darah dan untuk mencegah pembentukan gumpalan darah di arteri dan vena hati yang baru.

Apa Yang Terjadi Selama Operasi Transplantasi Hati?

Sayatan pada perut berbentuk Y terbalik. Plastik kecil, berbentuk bohlam diletakkan dekat sayatan untuk mengalirkan darah dan cairan dari sekitar hati. Ini disebut drainase Jackson-Pratt (JP) dan mungkin tetap di tempatnya selama beberapa hari sampai drainase berkurang secara signifikan. Sebuah tabung yang disebut T-tube dapat ditempatkan di saluran empedu pasien untuk memungkinkannya mengalir ke luar tubuh ke dalam kantong kecil yang disebut kantong empedu. Empedu dapat bervariasi dari emas tua hingga hijau tua, dan jumlah yang dihasilkan sering diukur. Tabung tetap di tempat selama sekitar 3 bulan setelah operasi. Produksi empedu lebih awal setelah operasi adalah pertanda baik dan merupakan salah satu indikator yang dicari oleh ahli bedah untuk menentukan apakah transplantasi hati sedang "diterima" oleh tubuh pasien.

Setelah operasi, pasien dibawa ke unit perawatan intensif, dipantau sangat erat dengan beberapa mesin. Pasien akan menggunakan respirator, mesin yang bernafas untuk pasien, dan akan memiliki tabung di trakea (tabung pernapasan alami tubuh) yang membawa oksigen ke paru-paru. Setelah pasien cukup bangun dan bisa bernapas sendiri, tabung dan respirator dikeluarkan. Pasien akan menjalani beberapa tes darah, film sinar-X, dan EKG selama dirawat di rumah sakit. Transfusi darah mungkin diperlukan. Pasien meninggalkan unit perawatan intensif setelah dia benar-benar terjaga, mampu bernapas secara efektif, dan memiliki suhu normal, tekanan darah, dan denyut nadi, biasanya setelah sekitar 1-2 hari. Pasien kemudian dipindahkan ke kamar dengan lebih sedikit perangkat pemantauan selama beberapa hari lebih lama sebelum pulang. Masa inap rata-rata di rumah sakit setelah operasi adalah sekitar 2 minggu.

Apa Tindak Lanjut untuk Transplantasi Hati?

Setelah transplantasi hati, pasien harus sering mengunjungi ahli bedah transplantasi atau hepatologis, sekitar 1-2 kali seminggu selama sekitar 3 bulan. Setelah waktu ini, dokter primer juga dapat melihat pasien, tetapi dokter transplantasi pasien sekitar sebulan sekali selama sisa tahun pertama setelah transplantasi.

Idealnya, ahli bedah transplantasi dan hepatologis memantau kemajuan pasien melalui tes darah dan kontak dengan dokter utama. Satu tahun setelah transplantasi, perawatan lanjutan dilakukan secara individual. Jika seorang pasien pernah memerlukan kunjungan ke unit gawat darurat, dan diberhentikan dari sana, ia umumnya harus menindaklanjuti dengan dokter transplantasi utamanya dalam 1-2 hari.

Bagaimana Saya Dapat Mencegah Penyakit Hati?

Sebelum menjalani transplantasi hati, orang yang memiliki penyakit hati harus menghindari obat yang dapat merusak hati lebih lanjut.

• Sejumlah besar acetaminophen (Tylenol) dapat berbahaya dan dapat merusak hati. (Acetaminophen terkandung dalam banyak obat bebas; oleh karena itu, pasien dengan penyakit hati harus sangat waspada.) Pil tidur dan benzodiazepin (Valium dan obat-obatan serupa) dapat menumpuk lebih cepat dalam darah ketika hati tidak bekerja dengan baik. . Mereka dapat membuat seseorang bingung, memperburuk kebingungan yang ada, dan, dalam beberapa kasus, menyebabkan koma. Jika mungkin, cobalah untuk menghindari minum obat-obatan ini.
• Alkohol adalah bahan dalam beberapa sirup obat batuk dan obat-obatan lainnya. Alkohol dapat sangat merusak hati, jadi yang terbaik adalah menghindari obat-obatan yang mengandung alkohol.
• Pasien transplantasi wanita tidak boleh menggunakan kontrasepsi oral karena peningkatan risiko pembentukan bekuan darah.
• Tidak ada penerima transplantasi harus menerima vaksin virus hidup (terutama polio), dan tidak ada kontak rumah tangga yang menerima vaksin ini juga.
• Kehamilan harus dihindari oleh penerima transplantasi sampai setidaknya 1 tahun setelah transplantasi. Jika seorang wanita ingin hamil, dia harus berbicara dengan tim transplantasi mengenai risiko khusus, karena obat imunosupresif mungkin perlu diubah. Dalam banyak kasus, wanita berhasil hamil dan melahirkan secara normal setelah transplantasi, tetapi mereka harus dipantau secara hati-hati karena insiden kelahiran prematur yang lebih tinggi. Ibu harus menghindari menyusui karena risiko bayi terpapar obat imunosupresif melalui ASI.

Apa Prognosis untuk Pemulihan Transplantasi Hati?

Tingkat kelangsungan hidup 1 tahun setelah transplantasi hati adalah sekitar 88% untuk semua pasien, tetapi akan bervariasi tergantung pada apakah pasien ada di rumah ketika ditransplantasikan atau secara kritis di unit perawatan intensif. Pada 5 tahun, tingkat kelangsungan hidup adalah sekitar 75%. Tingkat kelangsungan hidup membaik dengan penggunaan obat-obatan imunosupresif yang lebih baik dan lebih banyak pengalaman dengan prosedur ini. Kesediaan pasien untuk tetap pada rencana pasca transplantasi yang direkomendasikan sangat penting untuk hasil yang baik.

Secara umum, siapa saja yang terserang demam dalam waktu setahun setelah menerima transplantasi hati dirawat di rumah sakit. Pasien yang tidak dapat minum obat imunosupresif karena muntah juga harus dirawat. Pasien yang mengalami demam lebih dari setahun setelah menerima transplantasi hati dan yang tidak lagi menggunakan imunosupresi tingkat tinggi dapat dipertimbangkan untuk penatalaksanaan sebagai pasien rawat jalan secara individual.

Komplikasi adalah masalah yang mungkin timbul setelah transplantasi hati. Banyak yang harus dikenali oleh pasien, yang harus memanggil tim transplantasi untuk memberi tahu mereka tentang perubahan tersebut.

Kemungkinan komplikasi setelah transplantasi hati:

• Infeksi situs T-tube: Tabung ini mengalirkan empedu ke luar tubuh ke dalam kantong empedu. Tidak semua pasien membutuhkan tabung semacam itu. Situs mungkin terinfeksi. Ini dapat dikenali jika pasien memperhatikan kehangatan di sekitar situs T-tube, kemerahan kulit di sekitar situs, atau keluarnya cairan dari situs.
• Pemindahan tabung-T: Tabung mungkin keluar dari tempatnya, yang mungkin dikenali dari kerusakan tusuk di bagian luar kulit yang menahan tabung di tempatnya atau dengan peningkatan panjang tabung di luar tubuh.
• Kebocoran empedu: Ini dapat terjadi ketika empedu bocor di luar saluran. Pasien mungkin mengalami mual, rasa sakit di hati (sisi kanan atas perut), atau demam.
• Stenosis bilier: Ini adalah penyempitan saluran, yang dapat menyebabkan penyumbatan. Empedu dapat kembali ke dalam tubuh dan menyebabkan kulit menguning.
• Infeksi: Infeksi dapat disebabkan oleh penggunaan obat imunosupresif. Meskipun obat-obatan ini dimaksudkan untuk mencegah penolakan terhadap hati, mereka juga mengurangi kemampuan tubuh untuk melawan virus, bakteri, dan jamur tertentu. Organisme yang paling sering mempengaruhi pasien ditutupi dengan obat pencegahan. Beri tahu tim transplantasi jika ada infeksi berikut yang muncul:
• Virus
  • Virus herpes simpleks (tipe I dan II): Virus ini paling sering menginfeksi kulit tetapi dapat terjadi pada mata dan paru-paru. Tipe I menyebabkan lepuh yang menyakitkan dan berisi cairan di sekitar mulut, dan tipe II menyebabkan lepuh di area genital. Wanita mungkin mengalami keputihan yang tidak biasa.
  • Virus herpes zoster (herpes zoster): Ini adalah virus herpes yang merupakan bentuk cacar air yang diaktifkan kembali. Virus ini muncul sebagai pola lepuh yang luas hampir di semua bagian tubuh. Ruam seringkali terasa sakit dan menyebabkan sensasi terbakar.
  • Sitomegalovirus: Ini adalah salah satu infeksi paling umum yang mempengaruhi penerima transplantasi dan paling sering berkembang pada bulan-bulan pertama setelah transplantasi. Gejalanya meliputi kelelahan yang berlebihan, suhu tinggi, nyeri sendi, sakit kepala, masalah perut, perubahan visual, dan pneumonia.
• Infeksi jamur: Candida (ragi) adalah infeksi yang dapat memengaruhi mulut, kerongkongan (menelan tabung), area vagina, atau aliran darah. Di mulut, ragi tampak putih, sering di lidah sebagai daerah tambal sulam. Mungkin menyebar ke kerongkongan dan mengganggu menelan. Di vagina, keluar cairan putih yang terlihat seperti keju cottage. Untuk mengidentifikasi ragi dalam darah, dokter akan mendapatkan kultur darah jika orang tersebut demam.
• Infeksi bakteri: Jika luka (termasuk situs sayatan) memiliki drainase dan lunak, merah, dan bengkak, mungkin terinfeksi oleh bakteri. Pasien mungkin atau mungkin tidak demam. Biakan luka (tes untuk organisme) akan diperoleh dan diberikan antibiotik yang sesuai.
• Infeksi lain: Pneumocystis carinii mirip dengan jamur dan dapat menyebabkan pneumonia. Pasien mungkin mengalami batuk kering ringan dan demam. Infeksi ini dicegah dengan sulfamethoxazole-trimethoprim (Bactrim, Septra). Jika pasien mengalami infeksi ini, mungkin perlu untuk memberikan dosis yang lebih tinggi atau antibiotik intravena.
• Diabetes: Diabetes adalah suatu kondisi di mana kadar gula darah terlalu tinggi. Ini mungkin disebabkan oleh obat yang diminumnya. Pasien mungkin mengalami peningkatan rasa haus, nafsu makan meningkat, penglihatan kabur, kebingungan, dan sering, volume besar buang air kecil. Tim transplantasi harus diberitahu jika masalah ini terjadi. Mereka dapat melakukan tes darah cepat (tes glukosa jari) untuk melihat apakah kadar gula darah meningkat. Jika ya, mereka mungkin memulai pasien dengan obat-obatan untuk mencegahnya dan merekomendasikan diet dan olahraga.
• Tekanan darah tinggi: Ini mungkin efek samping dari obat. Dokter pasien akan memantau tekanan darah pada setiap kunjungan klinik dan, jika meningkat, dapat memulai pengobatan untuk menurunkan tekanan darah.
• Kolesterol Tinggi: Ini mungkin merupakan efek samping dari obat, dokter pasien akan memantau kadar kolesterol secara berkala dengan tes darah dan dapat merekomendasikan perubahan diet atau memulai obat jika perlu.

Apa Perawatan Diri di Rumah Ketika Menyembuhkan dari Transplantasi Hati?

Perawatan di rumah termasuk membangun daya tahan untuk melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari dan pulih ke tingkat kesehatan yang dimiliki pasien sebelum operasi. Ini bisa menjadi proses yang panjang dan lambat yang mencakup kegiatan sederhana. Berjalan mungkin memerlukan bantuan pada awalnya. Batuk dan pernapasan dalam sangat penting untuk membantu paru-paru tetap sehat dan mencegah pneumonia. Diet di rumah sakit pada awalnya mungkin terdiri dari keripik es, kemudian cairan bening, dan, akhirnya, makanan padat. Penting untuk makan makanan seimbang dengan semua kelompok makanan. Setelah sekitar 3-6 bulan, seseorang dapat kembali bekerja jika ia merasa siap dan disetujui oleh dokter transplantasi primer.

Mencegah penolakan: Perawatan di rumah juga melibatkan minum beberapa obat untuk membantu hati bertahan hidup dan untuk mencegah tubuh pasien sendiri dari menolak hati yang baru. Seseorang dengan hati yang baru harus minum obat selama sisa hidupnya. Sistem kekebalan berfungsi untuk melindungi tubuh dari serangan bakteri, virus, dan organisme asing.

Sayangnya, tubuh tidak dapat menentukan bahwa hati yang baru ditransplantasikan memiliki tujuan yang bermanfaat. Itu hanya mengenalinya sebagai sesuatu yang asing dan mencoba untuk menghancurkannya. Sebagai penolakan, sistem kekebalan tubuh mencoba untuk menghancurkan hati yang baru ditransplantasikan. Tanpa intervensi obat imunosupresif, tubuh pasien akan menolak hati yang baru ditransplantasikan. Meskipun obat-obatan yang digunakan untuk mencegah tindakan penolakan secara khusus untuk mencegah hati yang baru dihancurkan, mereka juga memiliki efek melemahnya secara umum pada sistem kekebalan tubuh. Inilah sebabnya mengapa pasien transplantasi lebih mungkin untuk mendapatkan infeksi tertentu. Untuk mencegah infeksi, pasien juga harus minum obat pencegahan. Ada 2 jenis penolakan umum, sebagai berikut:

• Penolakan segera, atau hyperacute, terjadi tepat setelah operasi, ketika tubuh segera mengenali hati sebagai benda asing dan berusaha untuk menghancurkannya. Penolakan hiperakut terjadi pada sekitar 2% pasien.
• Penolakan akut biasanya terjadi dalam dua bulan pertama setelah transplantasi dan biasanya dapat diobati dengan penyesuaian obat. Sekitar 25% pasien memiliki setidaknya satu episode penolakan akut.
• Penolakan yang tertunda, atau kronis, dapat terjadi bertahun-tahun setelah operasi, ketika tubuh menyerang hati yang baru seiring waktu dan secara bertahap mengurangi fungsinya. Ini terjadi pada 2-5% pasien.