Tingkat kelangsungan hidup transplantasi ginjal, komplikasi & pemulihan

Apa Itu Penyakit Ginjal Stadium Akhir?

Gambar transplantasi ginjal adalah operasi bedah yang dilakukan untuk mengobati gagal ginjal dengan menyumbang ginjal yang sehat. oleh BruceBlaus

Penyakit ginjal stadium akhir adalah nama untuk gagal ginjal sehingga penyakit lanjutnya tidak dapat dibalik ("ginjal" adalah kata lain untuk ginjal). Ginjal pada tahap akhir penyakit ginjal berfungsi sangat buruk sehingga mereka tidak bisa lagi mempertahankan hidup.

Fakta

Penyakit ginjal stadium akhir (ERSD) tidak dapat diobati dengan perawatan medis konvensional seperti obat-obatan. Dialisis dan transplantasi ginjal adalah satu-satunya perawatan untuk kondisi ini.

• Dialisis adalah istilah untuk beberapa metode berbeda dalam menyaring darah. Orang yang membutuhkan cuci darah tetap hidup tetapi memberikan sedikit kebebasan karena jadwal cuci darah mereka, kesehatan yang rapuh, atau keduanya.
• Transplantasi ginjal berarti penggantian ginjal yang gagal dengan ginjal yang berfungsi dari orang lain, yang disebut donor. Transplantasi ginjal bukanlah obat yang lengkap, meskipun banyak orang yang menerima transplantasi ginjal dapat hidup seperti sebelum ginjal mereka gagal. Orang yang menerima transplantasi harus minum obat dan diawasi oleh dokter yang berspesialisasi dalam penyakit ginjal (nephrologist) selama sisa hidup mereka.

National Kidney Foundation memperkirakan bahwa lebih dari 615.000 orang di Amerika Serikat menderita penyakit ginjal stadium akhir. Sekitar 430.000 adalah pasien dialisis dan lebih dari 185.000 telah menjalani transplantasi ginjal. Pada tahun 2011, lebih dari 92.000 orang meninggal karena sebab yang berhubungan dengan gagal ginjal.

• Karena kekurangan ginjal donor, setiap tahun hanya sebagian kecil orang yang membutuhkan transplantasi yang benar-benar menerima ginjal. Menunggu donor ginjal bisa memakan waktu bertahun-tahun.

Cara Kerja Ginjal

Ginjal memiliki beberapa fungsi penting dalam tubuh.

• Mereka menyaring limbah dari aliran darah dan menjaga keseimbangan elektrolit dalam tubuh.
• Mereka menghilangkan bahan kimia dan obat-obatan dan racun dari darah.
• Mereka menghilangkan zat-zat ini dan kelebihan air sebagai urin.
• Mereka mengeluarkan hormon yang mengatur penyerapan kalsium dari makanan (dan dengan demikian kekuatan tulang), produksi sel darah merah (sehingga mencegah anemia), dan jumlah cairan dalam sistem peredaran darah (dan dengan demikian tekanan darah).

Ketika darah memasuki ginjal, pertama-tama disaring melalui struktur yang disebut glomeruli. Langkah kedua adalah menyaring serangkaian tubulus yang disebut nefron.

• Tubulus keduanya mengeluarkan zat yang tidak diinginkan dan menyerap kembali zat yang berguna kembali ke dalam darah.
• Setiap ginjal mengandung beberapa juta nefron, yang tidak dapat dipulihkan jika rusak.

Apa yang menyebabkan gagal ginjal?

Berbagai kondisi dapat merusak ginjal, termasuk penyakit ginjal primer dan kondisi lain yang mempengaruhi ginjal.

• Jika kerusakan ginjal menjadi terlalu parah, ginjal kehilangan kemampuan untuk berfungsi secara normal. Ini disebut gagal ginjal.
• Gagal ginjal dapat terjadi dengan cepat (gagal ginjal akut), biasanya sebagai respons terhadap penyakit akut (mendadak, jangka pendek) yang parah di sistem tubuh lain atau di ginjal. Ini adalah komplikasi yang sangat umum pada pasien yang dirawat di rumah sakit karena alasan lain. Seringkali sepenuhnya dapat dibalik dengan resolusi kondisi yang mendasarinya.
• Gagal ginjal juga dapat terjadi sangat lambat dan bertahap (gagal ginjal kronis), biasanya sebagai respons terhadap penyakit kronis (berkelanjutan, jangka panjang) seperti diabetes atau tekanan darah tinggi.
• Kedua jenis gagal ginjal dapat terjadi sebagai respons terhadap penyakit ginjal primer juga. Dalam beberapa kasus, penyakit ginjal ini bersifat turun temurun.
• Infeksi dan zat-zat seperti obat-obatan dan racun dapat secara permanen melukai ginjal dan menyebabkan kegagalannya.

Orang-orang dengan kondisi berikut berisiko lebih tinggi dari normal untuk mengalami gagal ginjal dan penyakit ginjal stadium akhir:

• Diabetes (tipe 1 atau tipe 2)
• Tekanan darah tinggi, terutama jika parah atau tidak terkendali
• Penyakit glomerulus (Ini adalah kondisi yang merusak glomeruli, seperti glomerulonefritis.)
• Sindrom uremik hemolitik
• Lupus erythematosus sistemik
• Anemia sel sabit
• Cedera parah atau terbakar
• Operasi besar
• Penyakit jantung atau serangan jantung
• Penyakit hati atau gagal hati
• Penyakit pembuluh darah (Kondisi ini, termasuk sklerosis sistemik progresif, trombosis arteri renalis, dan skleroderma, menghambat aliran darah ke berbagai bagian tubuh.)
• Penyakit ginjal yang diturunkan (penyakit ginjal polikistik, uropati obstruktif kongenital, sistinosis, sindrom prune belly)
• Penyakit yang mempengaruhi tubulus dan struktur lain di ginjal (didapat nefropati obstruktif, nekrosis tubular akut, nefritis interstitial akut)
• Amiloidosis
• Mengambil antibiotik, cyclosporin, heroin, dan kemoterapi (Ini dapat menyebabkan peradangan pada struktur ginjal.)
• Encok
• Kanker tertentu (karsinoma insidental, limfoma, multiple myeloma, karsinoma sel ginjal, tumor Wilms)
• Infeksi HIV
• Refluks Vesikoureteral (Ini adalah masalah saluran kemih.)
• Transplantasi ginjal masa lalu (gagal cangkok)
• Radang sendi

Gagal ginjal kronis dikaitkan dengan komplikasi yang dapat melemahkan atau memiliki efek negatif pada kualitas hidup.

• Anemia
• Retensi cairan
• Edema paru (Ini adalah retensi cairan di paru-paru yang dapat menyebabkan masalah pernapasan.)
• Tekanan darah tinggi dari ketidakseimbangan kimia dan retensi cairan
• Osteodistrofi ginjal (Ini adalah melemahnya tulang dari penipisan kalsium, yang dapat menyebabkan tulang mudah patah.)
• Amiloidosis (Ini adalah pengendapan protein abnormal pada sendi, yang menyebabkan gejala seperti artritis.)
• Bisul perut
• Masalah pendarahan
• Kerusakan neurologis
• Masalah tidur terkait dengan dialisis

Tanda dan Gejala Gagal Ginjal

Gejala gagal ginjal sangat bervariasi berdasarkan penyebab gagal ginjal, keparahan kondisi, dan sistem tubuh lainnya yang terpengaruh.

• Kebanyakan orang tidak memiliki gejala sama sekali pada tahap awal penyakit, karena ginjal mampu mengkompensasi dengan baik untuk gangguan awal dalam fungsi mereka. Yang lain memiliki gejala yang ringan, halus, atau tidak jelas.
• Umumnya, gejala yang jelas hanya muncul ketika kondisinya telah menjadi parah atau bahkan kritis.
• Gagal ginjal tidak menyakitkan, bahkan ketika parah, meskipun mungkin ada rasa sakit dari kerusakan pada sistem lain.
• Beberapa jenis gagal ginjal menyebabkan retensi cairan. Namun, dehidrasi parah (kekurangan cairan) juga dapat menyebabkan gagal ginjal.
• Retensi cairan (Ini menyebabkan bengkak, pembengkakan lengan dan kaki, dan sesak napas.)
• Dehidrasi (Ini menyebabkan rasa haus, detak jantung yang cepat, selaput lendir kering, dan merasa lemah atau lesu.)

Gejala umum lainnya dari gagal ginjal dan penyakit ginjal tahap akhir meliputi yang berikut:

• Buang air kecil kurang dari biasanya
• Masalah kemih (frekuensi, urgensi)
• Pendarahan karena gangguan pembekuan, dari situs mana pun
• Memar yang mudah
• Kelelahan
• Kebingungan
• Mual, muntah
• Kehilangan selera makan
• Nyeri pada otot, sendi, panggul, dada
• Nyeri atau patah tulang
• Gatal
• Kulit pucat (dari anemia)

Seseorang mungkin dapat mencegah gagal ginjal, atau memperlambat perkembangan kegagalan, dengan mengendalikan kondisi yang mendasarinya. Dalam beberapa kasus, penyakit ginjal tahap akhir tidak dapat dicegah.

• Gagal ginjal biasanya berkembang cukup signifikan pada saat gejala muncul. Jika seseorang berisiko tinggi mengalami gagal ginjal kronis, ia harus menemui profesional kesehatannya sesuai anjuran untuk tes skrining.
• Jika seseorang memiliki kondisi kronis seperti diabetes, tekanan darah tinggi, atau kolesterol tinggi, ia harus mengikuti rekomendasi perawatan dari profesional perawatan kesehatan mereka. Seseorang harus menemui profesional perawatan kesehatan mereka secara teratur untuk pemantauan. Perawatan agresif dari penyakit-penyakit ini sangat penting untuk menjaga fungsi ginjal dan mencegah komplikasi.
• Orang tersebut harus menghindari paparan alkohol, obat-obatan, bahan kimia, dan zat beracun lainnya sebanyak mungkin.

Untuk mempelajari lebih lanjut tentang gagal ginjal, klik di sini.

Transplantasi Ginjal

Ketika dokter mendiagnosis penyakit ginjal stadium akhir, ia akan membahas opsi perawatan. Apakah transplantasi ginjal adalah pilihan bagi pasien tergantung pada situasi spesifik mereka. Jika dokter berpikir pasien mungkin memenuhi syarat untuk transplantasi, ia akan belajar tentang pro dan kontra dari perawatan ini. Jika seorang pasien adalah kandidat potensial, ia akan menjalani evaluasi medis menyeluruh. Sementara itu, pasien akan dirawat dengan dialisis.

Transplantasi ginjal adalah penggantian ginjal yang tidak bekerja dengan ginjal yang sehat dari orang lain (donor). Ginjal yang sehat ("cangkok") mengambil alih fungsi dari ginjal yang tidak bekerja. Seseorang dapat hidup secara normal hanya dengan satu ginjal asalkan berfungsi dengan baik.

Transplantasi itu sendiri adalah operasi bedah. Dokter bedah menempatkan ginjal baru di perut bagian bawah dan menempelkannya ke arteri dan vena di daerah itu (biasanya arteri iliaka eksternal dan vena). Ginjal juga melekat pada ureter, yang membawa urin dari ginjal ke kandung kemih. Ginjal pasien sendiri biasanya dibiarkan pada tempatnya kecuali jika menyebabkan masalah, seperti infeksi.

Setiap operasi memiliki risiko, tetapi transplantasi ginjal bukanlah operasi yang sulit atau rumit. Ini adalah periode setelah operasi yang paling kritis. Tim medis akan mengawasi dengan sangat hati-hati untuk memastikan ginjal baru berfungsi dengan baik dan tubuh tidak menolak ginjal.

Apakah pasien memenuhi syarat untuk transplantasi?

Sebelum seorang pasien dapat menerima transplantasi ginjal, ia harus menjalani evaluasi medis yang sangat rinci.

• Evaluasi ini dapat memakan waktu berminggu-minggu atau berbulan-bulan dan memerlukan beberapa kunjungan ke pusat transplantasi untuk tes dan pemeriksaan.
• Tujuan dari evaluasi menyeluruh ini adalah untuk menguji apakah pasien akan mendapat manfaat dari transplantasi dan dapat menahan kerasnya operasi dan obat-obatan anti-proyeksi dan penyesuaian ke organ baru.

Tim medis, yang meliputi ahli nefrologi, ahli bedah transplantasi, koordinator transplantasi, pekerja sosial, dan lainnya, akan melakukan serangkaian wawancara dengan pasien dan anggota keluarganya.

• Pasien akan ditanya banyak pertanyaan tentang riwayat medis dan pembedahannya, obat yang diminum dan diminumnya di masa lalu, serta kebiasaan dan gaya hidup mereka.
• Sepertinya mereka mengajukan setiap pertanyaan yang bisa dibayangkan setidaknya dua kali! Adalah penting bahwa mereka mengetahui setiap detail tentang pasien yang dapat menanggung transplantasi di masa depan.
• Mereka juga ingin memastikan pasien siap secara mental untuk mengikuti rejimen pengobatan yang diperlukan.

Pasien juga akan menjalani pemeriksaan fisik lengkap. Tes laboratorium dan studi pencitraan melengkapi evaluasi.

• Darah dan jaringan pasien akan diketik sehingga ia dapat dicocokkan dengan ginjal donor. Ini secara signifikan mengurangi kemungkinan penolakan.
• Pasien akan menjalani tes darah dan urin untuk memantau kadar kreatinin, fungsi organ lainnya, dan kadar elektrolit.
• Pasien akan melakukan rontgen, ultrasonografi, CT / MRI, dan tes pencitraan lainnya yang diperlukan untuk memastikan organ lain sehat dan berfungsi.

Salah satu dari kondisi berikut secara signifikan meningkatkan peluang pasien untuk menolak ginjal baru dan mungkin membuatnya tidak memenuhi syarat untuk transplantasi:

• Kanker aktif
• Infeksi HIV
• Penyakit jantung atau paru-paru yang serius
• Hasil positif untuk hepatitis C
• Infeksi parah
• Merokok
• Penyalahgunaan alkohol atau narkoba

Potensi donor ginjal juga harus dalam keadaan sehat dan menjalani evaluasi medis menyeluruh.

Jika seorang pasien dianggap memenuhi syarat untuk transplantasi, setiap upaya akan dilakukan untuk menemukan donor di antara anggota keluarganya (yang paling mungkin cocok) dan teman-teman. Jika tidak ada donor yang cocok dapat ditemukan, nama pasien akan ditambahkan ke daftar tunggu untuk ginjal donor.

• Daftar ini diadministrasikan oleh Jaringan Pengadaan dan Transplantasi Organ, yang memelihara basis data terpusat dari semua orang yang menunggu transplantasi dan donor hidup.
• OPTC dijalankan oleh United Network for Organ Sharing, sebuah organisasi nirlaba swasta.
• Setiap ginjal baru yang tersedia diuji dan diperiksa pada daftar ini untuk menemukan kecocokan yang paling sempurna.

Perawatan Medis Transplantasi Ginjal

Bagian paling penting dari transplantasi ginjal adalah mencegah penolakan terhadap graft ginjal.

• Pusat transplantasi yang berbeda menggunakan kombinasi obat yang berbeda untuk melawan penolakan terhadap ginjal yang ditransplantasikan.
• Obat-obatan ini bekerja dengan menekan sistem kekebalan tubuh Anda, yang diprogram untuk menolak apa pun yang "asing", seperti organ baru.
• Seperti halnya obat apa pun, obat ini dapat memiliki efek samping yang tidak menyenangkan.
• Beberapa obat penekan kekebalan yang paling umum digunakan dalam transplantasi dijelaskan di sini.
  • Siklosporin: Obat ini mengganggu komunikasi antara sel-sel T sistem kekebalan tubuh. Itu dimulai segera setelah transplantasi untuk menekan sistem kekebalan tubuh dan berlanjut tanpa batas. Efek samping yang umum termasuk tremor, tekanan darah tinggi, dan kerusakan ginjal. Efek samping ini biasanya berkaitan dengan dosis dan seringkali dapat dibalik dengan dosis yang tepat.
  • Kortikosteroid: Obat-obatan ini juga memblokir komunikasi sel-T. Mereka biasanya diberikan dalam dosis tinggi untuk waktu yang singkat segera setelah transplantasi dan lagi jika dicurigai penolakan. Kortikosteroid memiliki banyak efek samping yang berbeda, termasuk memar yang mudah pada kulit, osteoporosis, nekrosis avaskular (kematian tulang), tekanan darah tinggi, gula darah tinggi, sariawan, kenaikan berat badan, jerawat, perubahan suasana hati, dan wajah bulat. Karena efek samping ini, banyak pusat transplantasi berusaha mengurangi dosis pemeliharaan obat sebanyak mungkin atau bahkan menggantinya dengan obat lain.
  • Azathioprine: Obat ini memperlambat produksi sel T dalam sistem kekebalan tubuh. Azathioprine biasanya digunakan untuk pemeliharaan imunosupresi jangka panjang. Efek samping yang paling umum dari obat ini adalah penekanan sumsum tulang, yang menghasilkan sel darah, dan kerusakan hati. Banyak pusat transplantasi sekarang menggunakan obat baru yang disebut mycophenolate mofetil bukan azathioprine.
  • Obat antireksi yang lebih baru antara lain tacrolimus, sirolimus, dan mizoribine. Obat-obatan ini sekarang digunakan untuk mencoba mengurangi efek samping dan mengganti obat setelah episode penolakan.
  • Perawatan mahal dan eksperimental lainnya termasuk menggunakan antibodi untuk menyerang bagian spesifik dari sistem kekebalan tubuh untuk mengurangi responsnya.

Prognosis Setelah Transplantasi Ginjal

Perawatan Diri di Rumah

Periode segera setelah transplantasi bisa sangat menegangkan. Pasien tidak hanya akan pulih dari operasi besar, ia juga akan cemas tentang penolakan organ.

• Pasien, keluarganya, dan koordinator transplantasi harus tetap berhubungan dan menindak lanjuti dengan tim transplantasi.
• Sebelum meninggalkan rumah sakit, pasien akan diberikan instruksi tentang dosis yang tepat dan jadwal untuk obat anti-penolakan. Melacak obat-obatan ini sangat penting, karena mereka benar-benar dapat membahayakan ginjal yang ditransplantasikan jika dosisnya tidak sesuai.
• Pasien akan diajarkan bagaimana mengukur tekanan darah, suhu, dan output urin mereka di rumah, dan ia harus menyimpan catatan pembacaan ini.
• Pekerja sosial dan ahli gizi akan menasihati pasien sebelum mereka meninggalkan rumah sakit.

Dalam beberapa minggu pertama setelah meninggalkan rumah sakit, pasien akan sering bertemu dengan anggota tim mereka untuk memantau pemulihan mereka, meninjau log, menjalani tes darah, dan menyesuaikan dosis obat.

Hasil untuk transplantasi ginjal terus membaik dengan kemajuan dalam obat penekan kekebalan.

• Di Amerika Serikat, tingkat kelangsungan hidup cangkok 3 tahun setelah transplantasi bervariasi antara 83% hingga 94%.
• Semakin dini pasien dapat mendeteksi penolakan, semakin besar peluangnya untuk dibalikkan dan fungsi ginjal baru tetap terjaga.

Komplikasi

• Penolakan
• Infeksi
• Kanker: Kanker tertentu, seperti karsinoma sel basal, sarkoma Kaposi, karsinoma vulva dan perineum, limfoma non-Hodgkin, karsinoma sel skuamosa, karsinoma hepatobiliar, dan karsinoma in situ serviks rahim, terjadi lebih sering pada orang yang telah menjalani transplantasi ginjal.
• Relaps: Sejumlah kecil orang yang menjalani transplantasi untuk penyakit ginjal tertentu mengalami kembalinya penyakit asli setelah transplantasi.
• Tingkat kolesterol darah tinggi
• Penyakit hati
• Melemahnya tulang

Wanita yang ingin hamil biasanya disuruh menunggu selama 2 tahun setelah operasi. Banyak wanita menjalani kehamilan setelah masa transplantasi, tetapi ada peningkatan risiko penolakan ginjal dan komplikasi janin.

Tanda-tanda Penolakan Ginjal

Salah satu kekhawatiran terbesar sebagai penerima transplantasi adalah sistem kekebalan tubuh akan menolak dan menyerang ginjal yang ditransplantasikan. Jika tidak dibalik, penolakan akan menghancurkan organ yang ditransplantasikan. Untuk alasan ini, pasien dan keluarganya harus tetap waspada terhadap tanda-tanda peringatan dan gejala penolakan. Harus segera menghubungi tim transplantasi jika salah satu dari gejala ini muncul.

• Hipertensi (tekanan darah tinggi): Ini adalah pertanda buruk bahwa ginjal tidak berfungsi dengan baik.
• Pembengkakan atau pembengkakan: Ini adalah tanda retensi cairan, biasanya di lengan, kaki, atau wajah.
• Penurunan output urin

Jika pasien adalah penerima transplantasi ginjal, salah satu dari gejala berikut memerlukan perawatan segera di unit gawat darurat rumah sakit, lebih disukai rumah sakit tempat transplantasi dilakukan.

• Demam: Ini adalah tanda infeksi.
• Sakit perut
• Kelembutan, kemerahan, atau pembengkakan di lokasi bedah
• Napas tersengal: Ini adalah tanda retensi cairan di paru-paru.

Tindak Lanjut Transplantasi Ginjal

Pasien harus menjaga janji tindak lanjut dengan tim transplantasi untuk memantau tanda-tanda penolakan.

• Pasien akan melakukan tes darah dan urin secara teratur untuk mendeteksi tanda-tanda kegagalan organ. Satu atau lebih USG ginjal graft dapat dilakukan untuk melihat apakah ada kelainan struktural yang menunjukkan penolakan.
• Arteriogram atau pemindaian obat nuklir mungkin diperlukan untuk memastikan bahwa darah mengalir ke ginjal yang ditransplantasikan.