Risiko terapi penggantian hormon Osteoporosis & efek samping

Apa Fakta yang Harus Saya Ketahui tentang Penggantian Hormon dan Osteoporosis?

Hormon diproduksi oleh kelenjar di tubuh kita. Mereka adalah bahan kimia yang memiliki efek spesifik pada berbagai bagian tubuh kita. Sebagai contoh, ovarium menghasilkan estrogen yang memasuki aliran darah dan memiliki efek pada rahim dan organ serta jaringan lain. Seiring bertambahnya usia, tubuh kita mulai memproduksi sejumlah kecil hormon, terutama hormon reproduksi seperti estrogen dan progesteron pada wanita dan testosteron pada pria.

Apakah estrogen yang rendah menyebabkan osteoporosis?

Akhirnya, produksi hormon reproduksi menurun, dan pada wanita, penurunan ini menghasilkan menopause, ketika menstruasi berhenti. Pada wanita, keropos tulang terjadi dengan cepat pada tahun-tahun perimenopause. Keropos tulang pada akhirnya dapat menyebabkan osteoporosis (atau tulang tipis).

Tanpa pencegahan atau pengobatan, osteoporosis dapat berkembang tanpa rasa sakit atau gejala sampai tulang patah (patah). Fraktur umumnya terjadi di pinggul, tulang belakang, dan pergelangan tangan. Osteoporosis adalah penyebab mendasar dari banyak patah tulang setiap tahun.

Siapa yang berisiko terkena osteoporosis?

Osteoporosis adalah ancaman kesehatan masyarakat yang utama. Setengah dari wanita dan seperempat dari pria yang lebih tua dari 50 tahun akan mengalami patah tulang karena osteoporosis dalam hidup mereka.

Osteoporosis juga merupakan masalah global. Di seluruh dunia, sepertiga wanita berusia 60-70 tahun dan dua pertiga wanita berusia 80 tahun atau lebih diperkirakan menderita osteoporosis. Di beberapa negara Eropa, wanita yang lebih tua dari 45 tahun menghabiskan lebih banyak waktu di rumah sakit untuk masalah yang berhubungan dengan osteoporosis daripada penyakit lainnya. Dalam 50 tahun ke depan, jumlah patah tulang pinggul untuk pria dan wanita akan lebih dari dua kali lipat. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), osteoporosis adalah masalah kesehatan terbesar kedua setelah penyakit kardiovaskular. Di Prancis, Jerman, Italia, Amerika Serikat, Inggris, Spanyol, dan Jepang, kurang dari setengah wanita dengan osteoporosis didiagnosis.

Seperti apa bentuk osteoporosis?

Gambar di sebelah kiri menunjukkan penurunan kepadatan tulang pada osteoporosis. Gambar di sebelah kanan menunjukkan kepadatan tulang normal.

Tanda panah menunjukkan patah tulang belakang.

A. Tulang belakang normal, B. Tulang belakang osteoporosis sedang, C. Tulang belakang osteoporosis parah.

Menopause dan Osteoporosis

Mati haid

Menopause terjadi ketika kadar hormon reproduksi telah turun cukup hingga menyebabkan menstruasi berhenti. Pada kebanyakan wanita, menopause terjadi antara usia 48 dan 53 tahun. Banyak wanita mengalami tanda-tanda awal menopause, atau perimenopause, mulai sekitar usia 45 tahun.

Menopause bedah terjadi ketika seorang wanita menjalani histerektomi lengkap, yaitu operasi untuk mengangkat rahim dan ovarium, atau ooforektomi, yaitu operasi untuk mengangkat ovarium sendirian. Beberapa kondisi yang menyebabkan seorang wanita memiliki histerektomi atau ooforektomi yang lengkap (atau total) termasuk endometriosis yang parah, kanker rahim atau ovarium, atau fibroid rahim yang persisten. Terlepas dari apakah seorang wanita memiliki histerektomi lengkap atau ooforektomi, tidak adanya ovarium penghasil estrogen menyebabkan menopause. Menopause bedah dapat terjadi pada wanita pada usia berapa pun jika mereka menjalani prosedur untuk mengangkat ovarium.

Menopause kimia terjadi ketika wanita yang menjalani kemoterapi atau pengobatan radiasi untuk jenis kanker tertentu atau kondisi lain mengalami menopause. Dalam beberapa kasus, menopause kimia berbalik dan tubuh akan mulai memproduksi jumlah estrogen premenopause sekali lagi.

Meskipun beberapa wanita mengalami gejala-gejala menopause yang khas, wanita-wanita lain mengalami gejala-gejala yang lebih signifikan dan yang lainnya melewati menopause tanpa banyak ketidaknyamanan. Gejala menopause meliputi:

• Hot flashes
• Berkeringat di malam hari
• Kekeringan vagina
• Penyimpangan menstruasi

Osteoporosis

Tulang sebagian besar terbuat dari kolagen, yang merupakan protein yang ditenun menjadi kerangka kerja yang fleksibel, dan kalsium fosfat dan kalsium karbonat, yang merupakan mineral yang menambah kekuatan dan mengeraskan kerangka tersebut. Meskipun sebagian besar terbuat dari protein dan mineral, tulang adalah jaringan yang tumbuh hidup. Sepanjang masa hidup, tulang lama dipecah (proses yang disebut resorpsi) dan tulang baru ditambahkan ke kerangka (pembentukan). Ketika lebih banyak tulang dipecah daripada yang disimpan, kehilangan tulang terjadi (lihat Pencegahan Osteoporosis dan Apa itu Keropos Tulang? Untuk informasi tentang faktor-faktor yang menyebabkan keropos tulang).

Tulang ditambahkan paling cepat selama masa kanak-kanak dan remaja. Akibatnya, tulang menjadi lebih besar, lebih berat, dan lebih kuat (lebih padat). Pembentukan tulang berlanjut sampai massa tulang puncak (kekenyalan dan kekuatan maksimum) tercapai. Massa tulang puncak (atau kepadatan tulang) mencapai sekitar usia 30. Setelah usia 30, resorpsi tulang perlahan mulai melebihi pembentukan tulang. Ini menyebabkan keropos tulang. Keropos tulang pada wanita terjadi paling cepat dalam beberapa tahun pertama setelah menopause, tetapi keropos tulang berlanjut hingga usia tua.

Kehilangan tulang terjadi paling cepat selama dan setelah menopause karena tingkat kehilangan tulang meningkat ketika tubuh wanita berhenti memproduksi estrogen, yang terjadi selama menopause. Estrogen (hormon reproduksi) penting untuk pertumbuhan dan kekuatan tulang karena berfungsi dengan sel-sel yang bertanggung jawab untuk membentuk tulang (disebut osteoblas). Estrogen bekerja dengan sel-sel ini untuk merangsang zat dalam tubuh yang mendorong pertumbuhan tulang. Hasil akhirnya adalah bahwa ketika kadar estrogen menurun pada menopause, zat-zat di dalam tubuh yang menyebabkan tulang menjadi berkurang. Akibatnya, tulang terbentuk lebih lambat. Setiap kali tulang dipecah lebih cepat dari yang terbentuk, keropos tulang terjadi dan akhirnya dapat menyebabkan kepadatan tulang yang rendah (osteopenia) dan osteoporosis.

ERT vs HRT dan Efek Samping HRT

Terapi penggantian hormon (HRT) dan terapi penggantian estrogen (ERT) awalnya diindikasikan untuk pengobatan gejala menopause, tetapi mereka sekarang disetujui untuk pencegahan dan pengobatan osteoporosis pascamenopause. Ini karena penurunan kadar estrogen dan progesteron tidak hanya memengaruhi kemampuan reproduksi wanita; mereka juga menyebabkan kepadatan tulang menurun dan risiko patah tulang meningkat. Dengan menggunakan estrogen baik sebagai ERT atau sebagai HRT, kehilangan tulang dapat diperlambat dan kepadatan tulang bahkan dapat diperoleh kembali.

Terapi penggantian estrogen versus terapi penggantian hormon

ERT tersedia dalam berbagai bentuk, seperti tablet oral atau tambalan topikal yang diterapkan pada kulit, dan dapat dibuat dari campuran berbagai estrogen yang terjadi secara alami atau dari satu jenis estrogen tunggal. ERT hanya menggantikan estrogen yang berhenti diproduksi oleh tubuh selama menopause. Terapi estrogen yang diminum sendiri (ERT atau estrogen yang tidak dilawan) dapat meningkatkan risiko seorang wanita terkena kanker di dalam rahim (kanker lapisan rahim, disebut kanker endometrium). Untuk wanita yang rahimnya belum diangkat (belum menjalani histerektomi), dokter meresepkan hormon tambahan yang disebut progesteron, atau versi sintetis yang disebut progestin. Progesteron dalam kombinasi dengan estrogen disebut HRT. HRT bekerja dengan mengganti kadar estrogen dan progesteron untuk meniru kadar yang berlaku sebelum menopause, dan itu mengurangi atau menghilangkan risiko kanker endometrium pada wanita yang belum menjalani histerektomi.

Mengapa wanita membutuhkan progesteron?

Tidak seperti ERT (estrogen saja), HRT adalah kombinasi estrogen dan progesteron. Progesteron dalam HRT penting karena mencegah pertumbuhan yang tidak terkendali dan penumpukan lapisan uterus (yang terjadi ketika hanya estrogen yang digunakan), dan ini sangat mengurangi, dan bahkan dapat menghilangkan, peningkatan risiko kanker rahim yang terlihat pada wanita yang menggunakan estrogen sendiri atau tidak ditentang oleh progestin. Oleh karena itu, wanita yang memiliki rahim (belum menjalani histerektomi) umumnya harus diresepkan HRT daripada ERT.

Terapi penggantian hormon, terapi penggantian estrogen, dan histerektomi

Dokter melakukan histerektomi untuk mengobati kondisi yang melibatkan rahim, seperti endometriosis parah, kanker rahim atau ovarium, atau fibroid rahim yang persisten. Histerektomi adalah sejenis operasi yang melibatkan pengangkatan rahim. Pada wanita yang belum menjalani histerektomi, HRT direkomendasikan karena estrogen saja (ERT) meningkatkan risiko kanker rahim. Jika seorang wanita telah menjalani histerektomi, dan dalam beberapa kasus jika dia hanya akan mengambil estrogen untuk waktu yang singkat (kurang dari setahun), dokternya mungkin meresepkan ERT. Seorang wanita harus berbicara dengan dokternya tentang HRT dan ERT.

Efek samping dari terapi penggantian hormon

Seperti halnya obat apa pun, HRT dapat menyebabkan sejumlah efek samping yang tidak diinginkan. Untungnya, kebanyakan efek samping jarang terjadi, dan bahkan yang lebih umum cenderung menghilang setelah tubuh menyesuaikan diri dengan hormon.

Seorang wanita harus selalu memperhatikan bagaimana perasaannya setelah minum obat baru. Secara umum, ia harus mempertimbangkan untuk memanggil dokter jika ia mengalami sesuatu yang parah; cukup menyakitkan atau tidak nyaman dan tampaknya tidak akan hilang; atau ringan, namun nyata, dan berlangsung untuk waktu yang lama. Jika dia merasa tidak benar setelah minum obat baru, dia harus memberi tahu dokter.

Efek jangka panjang dari HRT sedang dipelajari, dan informasi baru menjadi tersedia. Dokter sekarang mengakui bahwa dosis yang lebih rendah cenderung efektif dan bahwa dosis yang lebih rendah tampaknya secara signifikan mengurangi kemungkinan efek samping. Karena HRT adalah kombinasi dari dua hormon yang berbeda (estrogen dan progesteron), efek samping yang dialami seorang wanita dapat disebabkan oleh salah satu, atau oleh kombinasi keduanya. Beberapa dokter memberikan estrogen dan progesteron sebagai dua suplemen terpisah daripada sebagai pil kombinasi untuk memfasilitasi penyesuaian satu atau yang lain untuk meminimalkan efek samping. Kadang-kadang menggunakan berbagai bentuk senyawa, seperti krim atau tambalan yang dioleskan pada kulit alih-alih pil, juga dapat mengurangi efek samping. Perlu diingat bahwa efek samping ringan mungkin hanya pertanda bahwa tubuh mulai terbiasa dengan sesuatu yang baru.

Efek Samping ERT

Efek samping dari estrogen

Efek samping umum non-darurat dari estrogen - Meskipun mereka tidak dianggap darurat, bicarakan dengan dokter sesegera mungkin jika salah satu dari yang berikut ini dialami:

• Ketidaknyamanan payudara
• Pembengkakan payudara atau peningkatan ukuran payudara
• Pembengkakan tungkai dan tungkai bilateral (pembengkakan di kedua sisi kanan dan kiri tubuh)
• Pertambahan berat badan yang cepat

Efek samping estrogen yang mendesak - Segera hubungi dokter jika ada efek samping berikut yang dialami dan tidak hilang atau menjadi lebih parah:

• Perut kembung atau kram
• Nafsu makan menurun
• Mual; muntah; demam; atau nyeri, bengkak, atau nyeri di perut kanan atas dapat mengindikasikan masalah hati atau kantung empedu
• Pendarahan atau bercak vagina yang berkepanjangan atau persisten
• Benjolan atau keluarnya payudara
• Nyeri perut (dapat mengindikasikan masalah hati atau kandung empedu)
• Kulit atau mata kuning (dapat mengindikasikan toksisitas hati)
• Nyeri betis dan / atau pembengkakan (dapat mengindikasikan gumpalan darah)
• Nyeri dada atau napas pendek
• Diare ringan
• Pening ringan
• Sakit kepala ringan atau migrain
• Kesulitan dengan lensa kontak (resep lensa perlu penyesuaian)
• Hasrat seksual meningkat
• Muntah sesekali

Efek samping progestin

Efek samping darurat - Hubungi dokter segera jika salah satu dari efek samping berikut dialami:

• Sulit bernafas
• Sakit kepala parah
• Mengubah atau kehilangan penglihatan
• Depresi berat
• Pusing
• Kelemahan atau mati rasa di lengan atau kaki
• Nyeri betis dan / atau pembengkakan (dapat mengindikasikan gumpalan darah)
• Sakit dada
• Batuk atau batuk darah yang tidak bisa dijelaskan
• Kulit atau mata berwarna kuning

Efek samping yang kurang mendesak - Hubungi dokter jika salah satu dari efek samping berikut menjadi parah atau sepertinya tidak akan hilang:

• Terobosan perdarahan di antara periode menstruasi
• Perubahan yang terlihat dalam menstruasi
• Tidak ada menstruasi
• Kembung
• Perubahan berat terlihat
• Bercak kulit yang gelap
• Jerawat
• Kelelahan
• Gangguan pencernaan
• Nyeri payudara

Gambar Osteoporosis: Apakah Tulang Anda Beresiko?

Risiko Terapi Penggantian Hormon

Selama bertahun-tahun, banyak wanita dengan, atau berisiko, osteoporosis telah diresepkan HRT atau ERT. HRT dan ERT memberikan sejumlah manfaat, tetapi dokter semakin banyak belajar tentang risiko yang terkait dengan minum obat ini. Temuan terbaru dari studi Women's Health Initiative (WHI) telah menunjukkan bahwa mengambil HRT untuk jangka waktu yang lama dapat meningkatkan risiko wanita terkena kanker payudara dan penyakit kardiovaskular. Studi terbaru lainnya, yang disponsori oleh National Cancer Institute, menemukan bahwa ERT dapat meningkatkan risiko kanker ovarium ketika dikonsumsi dalam jangka panjang.

Risiko kanker

Studi WHI baru-baru ini menunjukkan bahwa setidaknya satu bentuk HRT (estrogen plus progestin) dikaitkan dengan peningkatan kecil dalam risiko kanker payudara. Peningkatan risiko kanker payudara ini agak kontroversial; beberapa penelitian menyimpulkan bahwa ada risiko, sementara yang lain tidak menemukan peningkatan risiko. Bukti menunjukkan bahwa mengonsumsi HRT selama lebih dari 5 tahun dapat meningkatkan risiko kanker payudara. Masih belum diketahui apakah estrogen sendiri membawa risiko yang sama. Jika seorang wanita khawatir tentang risiko kanker payudara, dia harus berbicara dengan dokter tentang risiko seumur hidup pribadinya. Jika menggunakan HRT, pemeriksaan payudara sendiri bulanan harus dilakukan dan dokter harus segera dihubungi jika ada benjolan atau keputihan yang tidak biasa. Wanita yang berusia 40 tahun atau lebih harus memastikan memiliki mammogram tahunan dan pemeriksaan payudara manual oleh dokter.

Sebuah penelitian besar dari National Cancer Institute (NCI) baru-baru ini mengindikasikan bahwa penggunaan jangka panjang ERT dapat dikaitkan dengan sedikit peningkatan risiko kanker ovarium, terutama jika dikonsumsi selama 10 tahun atau lebih. Belum jelas apakah HRT memiliki risiko serupa.

Risiko kardiovaskular

Mengambil HRT dapat meningkatkan risiko masalah kardiovaskular seperti stroke, serangan jantung, dan pembekuan darah. Risiko serangan jantung dan pembekuan darah paling terlihat pada tahun pertama penggunaan HRT, sementara risiko stroke meningkat secara bertahap setelah mengonsumsi HRT selama 2 tahun atau lebih.

Apakah estrogen saja (ERT) membawa risiko yang sama tidak jelas. Studi lain yang lebih kecil telah menemukan bahwa ERT dapat memberikan beberapa manfaat kardiovaskular. Namun, karena risiko kanker rahim, wanita dengan uterus yang utuh tidak boleh mengonsumsi estrogen sendirian.

Penggantian Hormon dan Kesimpulan Osteoporosis

Pada Oktober 2004, Ahli Bedah Umum Amerika Serikat mengeluarkan laporan pertama tentang kesehatan tulang. Laporan itu memperingatkan bahwa pada tahun 2020, setengah dari semua warga negara Amerika yang berusia lebih dari 50 tahun akan berisiko mengalami patah tulang karena osteoporosis dan massa tulang yang rendah jika tidak ada tindakan segera yang diambil oleh individu yang berisiko, dokter, sistem kesehatan, dan pembuat kebijakan. HRT dan ERT adalah salah satu pilihan yang harus dipertimbangkan wanita dalam rencana mereka untuk mencegah osteoporosis.

Estrogen dalam HRT dan ERT adalah bahan yang membantu memperkuat tulang. Tubuh secara bertahap berhenti memproduksi estrogen selama menopause, yang menyebabkan keropos tulang dan kemungkinan osteoporosis dan patah tulang (patah tulang). Dengan mengonsumsi estrogen, seorang wanita dapat memperlambat keropos tulang dan bahkan mendapatkan kembali kepadatan tulang karena estrogen bekerja dengan sel-sel pembentuk tulang tubuh untuk merangsang pembentukan tulang dan memperlambat proses keropos tulang.

Risiko HRT terdengar menakutkan, tetapi perlu diingat bahwa risiko individu tahunan wanita masih relatif kecil. Juga, studi-studi ini fokus pada risiko dan manfaat jangka panjang dan bukan risiko jangka pendek dan manfaat mengambil hormon, seperti pencegahan osteoporosis. Jika seorang wanita telah mengambil HRT atau ERT, dia harus berbicara dengan dokter tentang risiko relatif dan tujuan perawatannya.

Dokter harus meresepkan terapi estrogen untuk osteoporosis hanya untuk periode waktu sesingkat mungkin. ERT dan HRT yang digunakan untuk mencegah osteoporosis setelah menopause hanya harus dipertimbangkan untuk wanita yang berisiko tinggi terkena osteoporosis, dan obat-obatan nonestrogen harus dipertimbangkan dengan hati-hati (lihat Pengobatan Osteoporosis dan Memahami Pengobatan Osteoporosis untuk informasi lebih lanjut).