Malam yang khas di er - trauma, pemulihan, dan kematian

Apa yang Harus Saya Ketahui tentang Pergi ke Ruang Gawat Darurat (UGD)?

Apa yang Terjadi Ketika Anda Menelepon 911 untuk Kesehatan Darurat?

Ketika seseorang memanggil 911 untuk darurat medis, ambulans memanggil departemen UGD dan memberi tahu poilice dan dia memanggil ambulans. "Kami menyalakan lampu dan sirene dengan pria berusia 67 tahun. Dia bingung, lesu, tekanan darah 80 di atas 40, denyut nadi (denyut nadi yang sangat halus dan nyaris tak terlihat) dan berkeringat. Kami akan berada di depan pintu Anda di beberapa menit."

Perawat mulai menyiapkan peralatan untuk merawat pasien. Kami telah melalui latihan ini sebelumnya ketika seseorang tiba di UGD dengan tekanan darah rendah. Saya harap ini adalah diagnosis yang mudah dan sesuatu yang bisa kita obati dengan cepat. IV sudah diatur, bantalan monitor siap. Teknologi pernafasan tiba dengan mesinnya kalau-kalau dibutuhkan. EMTS menurunkan seorang pria dalam kesulitan yang jelas, berkeringat, berjuang untuk bernapas, dan pincang. "Dia demam selama beberapa hari dengan batuk. Riwayat COPD, masalah jantung, dan merokok."

Bagaimana Penyebab Keadaan Darurat Medis Mendiagnosis?

Diagnosis bisa mudah, tetapi ada berbagai faktor yang dapat menyebabkan kondisi pria ini. Dia kaget; tekanan darahnya sangat rendah sehingga tidak ada cukup tekanan untuk memberikan aliran darah dan oksigen ke otaknya. Itu sebabnya dia lesu. Tidak diragukan lagi organ-organ lainnya berisiko juga. Tapi kenapa?

• Apakah ini infeksi yang menyebabkan dehidrasi karena berkeringat karena demam tinggi dan ketidakmampuan minum cukup cairan?
• Apakah paru-parunya penuh dengan infeksi sehingga mereka tidak bisa mendapatkan oksigen ke dalam aliran darahnya?
• Apakah dia septik, (apakah infeksi telah menyebar melalui aliran darah menyebabkan pembuluh darah bocor)?
• Apakah jantungnya melemah karena kekurangan oksigen? Apakah dia mengalami serangan jantung?
• Apakah ini kombinasi dari semua atau semua hal di atas?
• Atau apakah demam itu "herring merah" dan sesuatu yang lain sedang terjadi?

Apa Prognosis untuk Korban?

Tanda-tanda vital korban buruk. Tekanan darahnya turun menjadi 70 di atas 40, detak jantungnya 130, dan dia bernapas lebih dari 30 kali per menit. Suhu tubuhnya adalah 103 F. Semuanya buruk; Namun, mereka semua menunjuk ke infeksi yang mungkin bisa diperbaiki dengan cairan IV. Pria itu berjuang untuk bernapas, tetapi cukup waspada untuk mengeluh bahwa dadanya sakit untuk bernapas. Paru-paru kanannya terdengar seperti ada pneumonia atau infeksi. Tapi dia juga mengi banyak di kedua paru-paru. Apa lagi itu? Emboli paru (bekuan darah ke paru-paru) dapat menyebabkan syok dan demam. Selipkan pikiran itu kalau-kalau dibutuhkan.

Apa yang Terjadi ketika Perawatan Darurat Dimulai?

Perawat sudah bergerak, dan dua infus telah ditempatkan. Cairan sedang dipompa masuk. Tes laboratorium dan rontgen dada telah dipesan. Tidak ada waktu untuk menunggu hasil tes. Pasien membutuhkan bantuan sekarang. Teknologi pernapasan mengatur mesin BiPAP untuk membantu mendukung pernapasannya. Ini mendorong udara ke dalam mulut dan paru-paru untuk mencoba memaksa udara masuk ke paru-paru. Obat ditambahkan untuk meredakan mengi. Ada kerugian untuk BiPAP. Ini dapat menurunkan tekanan darah untuk sementara waktu ketika tubuh terbiasa, tetapi alternatifnya adalah dengan mengintubasi pasien ini dan menaruhnya di ventilator.

Pasien memiliki riwayat merokok dan COPD; menempatkannya pada ventilator meningkatkan mortalitasnya (risiko kematian) secara signifikan. Dia harus bertahan, sehingga prosedur medis dan tes yang kita lakukan dapat membalikkan penyakitnya dan meningkatkan tekanan darahnya. Rontgen toraks menegaskan diagnosis pneumonia. Ucapkan selamat tinggal pada diagnosis emboli paru. Antibiotik diberikan. Infus cairan intravena belum meningkatkan tekanan darah, tetapi masih dini. Dia mentolerir mesin BiPAP, bukan hal yang mudah, karena rasanya seperti menjulurkan kepala di luar jendela mobil saat Anda menyusuri jalan dengan kecepatan 50 mph.

Berita baiknya adalah dia bangun sedikit. Sementara tekanan darah rendah, mungkin cairannya memungkinkan lebih banyak pengiriman oksigen ke otak.

Bagaimana Anda Menstabilkan Tekanan Darah Orang tersebut? Obat apa yang Anda gunakan?

Dua liter cairan telah mengalir; 4, 4 pound - jumlah yang sama dengan sebotol besar soda. Tekanan darah menolak untuk bergerak lebih tinggi, dan lebih banyak yang harus dilakukan. Anda tidak seharusnya merawat nomor, karena gambaran klinis lebih penting daripada membuat pasien terlihat baik di atas kertas. Namun, tekanan darah sistolik 70 terlalu rendah dan itu mungkin berarti bahwa organ-organ dalam tubuh kekurangan aliran darah dan oksigen yang cukup untuk mempertahankan metabolisme aerob. Jika ia menjadi anaerob (kekurangan oksigen) untuk jangka waktu yang lama, maka keseimbangan asam-basa dalam aliran darah akan menyebabkan semuanya menjadi menurun dan pertempuran akan hilang.

Norepinefrin bitartrate (Levophed) adalah obat yang bertindak seperti adrenalin pada tubuh, dan akan menyebabkan pembuluh darah mengerut atau menyempit, untuk mendukung tekanan darah dimulai secara intravena. Itu juga akan membebani hatinya, belum tentu sesuatu yang ingin kita lakukan karena dia memiliki masalah jantung, tetapi tidak ada banyak pilihan.

Lebih banyak cairan … lebih banyak oksigen … lebih banyak waktu. Tekanan darah merambat hingga pertengahan 80-an … sukses? Dia lebih waspada, dan kateter yang diletakkan di kandung kemihnya mulai menunjukkan tanda-tanda air seni. Itu berarti ginjalnya menerima suplai darah yang cukup untuk memproduksi urin, dan mereka merasakan ada cukup cairan dalam tubuh untuk memungkinkan hal itu terjadi.

Tim perawatan intensif telah muncul di samping tempat tidur. Dia akan menjadi milik mereka di ICU, dan inilah saatnya untuk mulai mengalihkan tanggung jawab kepada mereka. Tekanan darah sistoliknya sekarang 90, dan detak jantungnya turun hingga 100. Banyak hal menengadah, tetapi siapa yang tahu berapa lama. Dia lebih tua, mengalami banyak stres, dan masih membutuhkan mesin untuk membantunya bernafas dan obat-obatan untuk mendukung tekanan darahnya. Tapi dia hidup ketika dia meninggalkan UGD; kemenangan lain.

Panggilan ambulans berikutnya masuk.