Limfedema disebabkan oleh kanker dan perawatannya

Fakta tentang Limfedema yang Disebabkan oleh Perawatan Kanker

• Limfedema adalah penumpukan cairan di jaringan tubuh lunak ketika sistem getah bening rusak atau tersumbat.
• Sistem getah bening adalah jaringan pembuluh getah bening, jaringan, dan organ yang membawa getah bening ke seluruh tubuh.
• Limfedema terjadi ketika getah bening tidak dapat mengalir melalui tubuh seperti yang seharusnya.
• Ada dua jenis limfedema.
• Kemungkinan tanda-tanda limfedema meliputi pembengkakan lengan atau kaki.
• Kanker dan pengobatannya adalah faktor risiko limfedema.
• Tes yang memeriksa sistem limfa digunakan untuk mendiagnosis limfedema.
• Tahapan dapat digunakan untuk menggambarkan limfedema.
• Pasien dapat mengambil langkah-langkah untuk mencegah lymphedema atau menjaganya agar tidak bertambah buruk.
• Langkah-langkah pencegahan meliputi:
  • Beri tahu penyedia layanan kesehatan Anda segera jika Anda melihat gejala lymphedema.
  • Jagalah agar kulit dan kuku tetap bersih dan dirawat, untuk mencegah infeksi.
  • Hindari menghalangi aliran cairan ke seluruh tubuh.
  • Jaga agar darah tidak menggenang di anggota tubuh yang terkena.
• Penelitian telah menunjukkan bahwa olahraga yang dikendalikan dengan hati-hati aman untuk pasien dengan lymphedema.
• Tujuan pengobatan adalah untuk mengendalikan pembengkakan dan masalah lain yang disebabkan oleh lymphedema.
• Pengobatan limfedema dapat meliputi:
  • Pakaian tekanan
  • Olahraga
  • Perban
  • Perawatan kulit
  • Terapi kombinasi
  • Perangkat kompresi
  • Penurunan berat badan
  • Terapi laser
  • Terapi obat
  • Operasi
  • Pijat terapi
• Ketika lymphedema parah dan tidak membaik dengan pengobatan, masalah lain mungkin menjadi penyebabnya.

Apa itu Limfedema?

Limfedema adalah penumpukan cairan di jaringan tubuh lunak ketika sistem getah bening rusak atau tersumbat.

Limfedema terjadi ketika sistem getah bening rusak atau tersumbat. Cairan menumpuk di jaringan tubuh lunak dan menyebabkan pembengkakan. Ini adalah masalah umum yang mungkin disebabkan oleh kanker dan perawatan kanker. Limfedema biasanya mengenai lengan atau tungkai, tetapi juga dapat memengaruhi bagian tubuh lainnya. Limfedema dapat menyebabkan masalah fisik, psikologis, dan sosial jangka panjang bagi pasien. Sistem getah bening adalah jaringan pembuluh getah bening, jaringan, dan organ yang membawa getah bening ke seluruh tubuh.

Bagian-bagian dari sistem getah bening yang berperan langsung dalam lymphedema termasuk yang berikut:

• Limfatik : Cairan bening yang mengandung limfosit (sel darah putih) yang melawan infeksi dan pertumbuhan tumor. Limfe juga mengandung plasma, bagian darah yang berair yang membawa sel-sel darah.
• Pembuluh getah bening : Jaringan tabung tipis yang membantu getah bening mengalir melalui tubuh dan mengembalikannya ke aliran darah.
• Kelenjar getah bening : Struktur kecil berbentuk kacang yang menyaring getah bening dan menyimpan sel darah putih yang membantu melawan infeksi dan penyakit. Kelenjar getah bening terletak di sepanjang jaringan pembuluh getah bening yang ditemukan di seluruh tubuh. Gugus kelenjar getah bening ditemukan di ketiak, panggul, leher, perut, dan selangkangan.

Limpa, timus, amandel, dan sumsum tulang juga merupakan bagian dari sistem getah bening tetapi tidak berperan langsung dalam limfedema.

Limfedema terjadi ketika getah bening tidak dapat mengalir melalui tubuh seperti yang seharusnya.

Ketika sistem getah bening bekerja sebagaimana mestinya, getah bening mengalir melalui tubuh dan dikembalikan ke aliran darah.

Cairan dan plasma bocor keluar dari kapiler (pembuluh darah terkecil) dan mengalir di sekitar jaringan tubuh sehingga sel-sel dapat mengambil nutrisi dan oksigen.

Sebagian dari cairan ini kembali ke aliran darah. Sisa cairan memasuki sistem getah bening melalui pembuluh getah bening kecil. Pembuluh getah bening ini mengambil getah bening dan memindahkannya ke jantung. Getah bening secara perlahan dipindahkan melalui pembuluh getah bening yang lebih besar dan lebih besar dan melewati kelenjar getah bening di mana limbah disaring dari getah bening.

Getah bening terus bergerak melalui sistem getah bening dan mengumpulkan di dekat leher, kemudian mengalir ke salah satu dari dua saluran besar:

• Saluran getah bening kanan mengumpulkan getah bening dari lengan kanan dan sisi kanan kepala dan dada.
• Saluran getah bening kiri mengumpulkan getah bening dari kedua kaki, lengan kiri, dan sisi kiri kepala dan dada.
• Saluran besar ini kosong ke dalam pembuluh darah di bawah tulang selangka, yang membawa getah bening ke jantung, di mana ia dikembalikan ke aliran darah.

Ketika bagian dari sistem getah bening rusak atau tersumbat, cairan tidak dapat mengalir dari jaringan tubuh terdekat. Cairan menumpuk di jaringan dan menyebabkan pembengkakan.

Ada dua jenis limfedema. Limfedema dapat bersifat primer atau sekunder:

• Limfedema primer disebabkan oleh perkembangan abnormal sistem getah bening. Gejala dapat terjadi saat lahir atau di kemudian hari.
• Limfedema sekunder disebabkan oleh kerusakan sistem getah bening. Sistem getah bening dapat rusak atau tersumbat oleh infeksi, cedera, kanker, pengangkatan kelenjar getah bening, radiasi ke daerah yang terkena, atau jaringan parut dari terapi radiasi atau pembedahan.

Ringkasan ini adalah tentang limfedema sekunder pada orang dewasa yang disebabkan oleh kanker atau perawatan kanker.

Apa Gejala dan Tanda Limfedema?

Kemungkinan tanda-tanda limfedema meliputi pembengkakan lengan atau kaki. Kondisi lain dapat menyebabkan gejala yang sama. Seorang dokter harus dikonsultasikan jika ada masalah berikut terjadi:

• Pembengkakan lengan atau kaki, yang mungkin termasuk jari tangan dan kaki.
• Perasaan penuh atau berat di lengan atau kaki.
• Perasaan kencang di kulit.
• Kesulitan memindahkan sendi di lengan atau kaki.
• Penebalan kulit, dengan atau tanpa perubahan kulit seperti lecet atau kutil.
• Perasaan sesak saat mengenakan pakaian, sepatu, gelang, jam tangan, atau cincin.
• Gatal pada kaki atau jari kaki.
• Perasaan terbakar di kaki.
• Sulit tidur.
• Rambut rontok.

Aktivitas sehari-hari dan kemampuan untuk bekerja atau menikmati hobi dapat dipengaruhi oleh lymphedema. Gejala-gejala ini dapat terjadi sangat lambat dari waktu ke waktu atau lebih cepat jika ada infeksi atau cedera pada lengan atau kaki.

Apa Penyebab Limfedema Terkait Kanker?

Kanker dan pengobatannya adalah faktor risiko limfedema.

Limfedema dapat terjadi setelah kanker atau perawatan apa pun yang memengaruhi aliran getah bening melalui kelenjar getah bening, seperti pengangkatan kelenjar getah bening. Ini dapat berkembang dalam beberapa hari atau bertahun-tahun setelah perawatan. Kebanyakan lymphedema berkembang dalam tiga tahun setelah operasi. Faktor risiko limfedema meliputi:

• Pengangkatan dan / atau radiasi kelenjar getah bening di ketiak, selangkangan, panggul, atau leher. Risiko limfedema meningkat dengan jumlah kelenjar getah bening yang terpengaruh. Ada sedikit risiko dengan pengangkatan hanya kelenjar getah bening sentinel (kelenjar getah bening pertama yang menerima drainase limfatik dari tumor).
• Kelebihan berat badan atau obesitas.
• Penyembuhan kulit lambat setelah operasi.
• Tumor yang mempengaruhi atau menyumbat saluran getah bening kiri atau kelenjar getah bening atau pembuluh darah di leher, dada, ketiak, panggul, atau perut.
• Jaringan parut di saluran getah bening di bawah tulang selangka, disebabkan oleh pembedahan atau terapi radiasi.

Limfedema sering terjadi pada pasien kanker payudara yang seluruh atau sebagian payudaranya diangkat dan kelenjar getah bening aksila (ketiak) diangkat. Limfedema di kaki dapat terjadi setelah operasi untuk kanker rahim, kanker prostat, limfoma, atau melanoma. Ini juga dapat terjadi dengan kanker vulva atau kanker ovarium.

Bagaimana Limfedema Terkait Kanker Didiagnosis?

Tes yang memeriksa sistem limfa digunakan untuk mendiagnosis limfedema. Penting untuk memastikan tidak ada penyebab lain pembengkakan, seperti infeksi atau pembekuan darah. Tes dan prosedur berikut dapat digunakan untuk mendiagnosis limfedema:

• Pemeriksaan fisik dan sejarah : Pemeriksaan tubuh untuk memeriksa tanda-tanda umum kesehatan, termasuk memeriksa tanda-tanda penyakit, seperti benjolan atau apa pun yang tampaknya tidak biasa. Riwayat kebiasaan kesehatan pasien dan penyakit serta perawatan masa lalu juga akan diambil.
• Lymphoscintigraphy : Suatu metode yang digunakan untuk memeriksa penyakit pada sistem getah bening. Sejumlah kecil zat radioaktif yang mengalir melalui saluran getah bening dan dapat diambil oleh kelenjar getah bening disuntikkan ke dalam tubuh. Pemindai atau probe digunakan untuk mengikuti pergerakan zat ini. Limfoskopintigrafi digunakan untuk menemukan kelenjar getah bening sentinel (simpul pertama yang menerima getah bening dari tumor) atau untuk mendiagnosis penyakit atau kondisi tertentu, seperti limfedema.
• MRI (magnetic resonance imaging) : Prosedur yang menggunakan magnet, gelombang radio, dan komputer untuk membuat serangkaian gambar terperinci dari area di dalam tubuh. Prosedur ini juga disebut pencitraan resonansi magnetik nuklir (NMRI).

Lengan atau tungkai yang bengkak biasanya diukur dan dibandingkan dengan lengan atau tungkai lainnya. Pengukuran diambil dari waktu ke waktu untuk melihat seberapa baik pengobatan bekerja.

Sistem penilaian juga digunakan untuk mendiagnosis dan menjelaskan limfedema. Kelas 1, 2, 3, dan 4 didasarkan pada ukuran anggota tubuh yang terkena dan seberapa parah tanda dan gejalanya.

Apa Tahapan Limfedema?

Tahapan dapat digunakan untuk menggambarkan limfedema.

• Tahap I : Tungkai (lengan atau kaki) bengkak dan terasa berat. Menekan area yang bengkak meninggalkan lubang (penyok). Stadium limfedema ini bisa hilang tanpa pengobatan.
• Tahap II : Tungkai bengkak dan terasa kenyal. Suatu kondisi yang disebut fibrosis jaringan dapat berkembang dan menyebabkan anggota badan terasa keras. Menekan area yang bengkak tidak meninggalkan lubang.
• Tahap III : Ini adalah tahap paling maju. Ekstremitas yang bengkak mungkin sangat besar. Limfedema tahap III jarang terjadi pada pasien kanker payudara. Stadium III juga disebut lymphostatic elephantiasis.

Penatalaksanaan untuk Limfedema Terkait Kanker

Pasien dapat mengambil langkah-langkah untuk mencegah lymphedema atau menjaganya agar tidak bertambah buruk.

Mengambil langkah-langkah pencegahan dapat mencegah limfedema berkembang. Penyedia layanan kesehatan dapat mengajarkan pasien bagaimana mencegah dan merawat lymphedema di rumah. Jika lymphedema telah berkembang, langkah-langkah ini dapat mencegahnya menjadi lebih buruk.

Langkah-langkah pencegahan meliputi:

Beri tahu penyedia layanan kesehatan Anda segera jika Anda melihat gejala lymphedema.

Katakan kepada dokter Anda segera jika Anda memiliki gejala-gejala ini. Peluang meningkatkan kondisi lebih baik jika perawatan dimulai lebih awal. Limfedema yang tidak diobati dapat menyebabkan masalah yang tidak dapat diatasi. Jagalah agar kulit dan kuku tetap bersih dan dirawat, untuk mencegah infeksi.

Bakteri dapat masuk ke dalam tubuh melalui luka, goresan, gigitan serangga, atau cedera kulit lainnya. Cairan yang terperangkap dalam jaringan tubuh oleh lymphedema memudahkan bakteri untuk tumbuh dan menyebabkan infeksi. Cari tanda-tanda infeksi, seperti kemerahan, nyeri, bengkak, panas, demam, atau garis-garis merah di bawah permukaan kulit. Hubungi dokter Anda segera jika salah satu dari tanda-tanda ini muncul. Perawatan kulit dan kuku yang hati-hati membantu mencegah infeksi:

• Gunakan krim atau lotion untuk menjaga kulit tetap lembab.
• Rawat luka kecil di kulit dengan salep antibakteri.
• Hindari tongkat jarum jenis apa pun ke anggota tubuh (lengan atau kaki) dengan limfedema. Ini termasuk suntikan atau tes darah.
• Gunakan bidal untuk menjahit.
• Hindari tes mandi atau memasak air menggunakan anggota badan dengan lymphedema. Mungkin ada sedikit perasaan (sentuhan, suhu, rasa sakit) pada lengan atau tungkai yang terkena, dan kulit mungkin terbakar dalam air yang terlalu panas.
• Kenakan sarung tangan saat berkebun dan memasak.
• Kenakan tabir surya dan sepatu saat di luar ruangan.
• Potong kuku lurus ke seberang. Temui podiatris (dokter kaki) yang diperlukan untuk mencegah kuku dan infeksi yang tumbuh ke dalam.
• Jaga kaki bersih dan kering dan kenakan kaus kaki katun.
• Hindari menghalangi aliran cairan ke seluruh tubuh.
• Penting untuk menjaga cairan tubuh bergerak, terutama melalui ekstremitas yang terkena atau di daerah di mana lymphedema dapat berkembang.
• Jangan menyilangkan kaki saat duduk.
• Ubah posisi duduk setidaknya setiap 30 menit.
• Pakailah hanya perhiasan dan pakaian longgar tanpa tali pengikat atau elastis.
• Jangan membawa tas di lengan dengan lymphedema.
• Jangan gunakan manset tekanan darah pada lengan dengan lymphedema.
• Jangan gunakan perban atau stoking elastis dengan pita ketat.
• Jaga agar darah tidak menggenang di anggota tubuh yang terkena.
• Pertahankan ekstremitas dengan lymphedema lebih tinggi dari jantung jika memungkinkan.
• Jangan mengayunkan anggota badan dengan cepat dalam lingkaran atau membiarkan anggota badan menggantung. Ini membuat darah dan cairan terkumpul di bagian bawah lengan atau kaki.
• Jangan berikan panas pada anggota tubuh.

Penelitian telah menunjukkan bahwa olahraga yang dikendalikan dengan hati-hati aman untuk pasien dengan lymphedema.

Olahraga tidak meningkatkan kemungkinan limfedema akan berkembang pada pasien yang berisiko terkena limfedema. Di masa lalu, pasien-pasien ini disarankan untuk menghindari latihan ekstremitas yang terkena. Penelitian sekarang menunjukkan bahwa olahraga yang lambat dan terkontrol dengan hati-hati itu aman dan bahkan dapat membantu mencegah limfedema berkembang.

Penelitian juga menunjukkan bahwa, pada penderita kanker payudara, olahraga tubuh bagian atas tidak meningkatkan risiko pengembangan limfedema.

Apa Perawatan untuk Limfedema Terkait Kanker?

Tujuan pengobatan adalah untuk mengendalikan pembengkakan dan masalah lain yang disebabkan oleh lymphedema. Kerusakan pada sistem getah bening tidak bisa diperbaiki. Perawatan diberikan untuk mengendalikan pembengkakan yang disebabkan oleh lymphedema dan menjaga masalah lainnya agar tidak bertambah parah. Terapi fisik (non-obat) adalah pengobatan standar. Perawatan mungkin merupakan kombinasi dari beberapa metode fisik. Tujuan dari perawatan ini adalah untuk membantu pasien melanjutkan kegiatan hidup sehari-hari, untuk mengurangi rasa sakit, dan untuk meningkatkan kemampuan untuk bergerak dan menggunakan anggota badan (lengan atau kaki) dengan lymphedema. Obat-obatan biasanya tidak digunakan untuk pengobatan limfedema jangka panjang.

Pengobatan limfedema dapat meliputi:

Pakaian tekanan

Pakaian bertekanan terbuat dari kain yang memberikan tekanan yang terkendali pada berbagai bagian lengan atau kaki untuk membantu menggerakkan cairan dan mencegahnya menumpuk. Beberapa pasien mungkin perlu membuat pakaian ini agar sesuai dengan kebutuhan. Mengenakan pakaian bertekanan tinggi saat berolahraga dapat membantu mencegah lebih banyak pembengkakan pada anggota tubuh yang terkena. Sangat penting untuk menggunakan pakaian bertekanan selama perjalanan udara, karena lymphedema bisa menjadi lebih buruk di ketinggian. Pakaian bertekanan juga disebut sebagai lengan kompresi dan lengan atau stocking lymphedema.

Olahraga

Baik latihan ringan dan latihan aerobik (aktivitas fisik yang menyebabkan jantung dan paru-paru bekerja lebih keras) membantu pembuluh getah bening memindahkan getah bening dari anggota tubuh yang terkena dan mengurangi pembengkakan.

Bicaralah dengan terapis lymphedema bersertifikat sebelum mulai berolahraga. Pasien yang memiliki lymphedema atau yang berisiko untuk lymphedema harus berbicara dengan terapis lymphedema bersertifikat sebelum memulai latihan rutin. (Lihat situs web Lymphology Association of North America untuk daftar terapis lymphedema bersertifikat di Amerika Serikat.)

Kenakan garmen penekan jika lymphedema telah berkembang. Pasien yang menderita limfedema harus mengenakan pakaian yang bertekanan pas selama semua latihan yang menggunakan anggota tubuh atau bagian tubuh yang sakit.

Ketika tidak diketahui pasti apakah seorang wanita menderita limfedema, olahraga bagian atas tubuh tanpa pakaian mungkin lebih bermanfaat daripada tidak berolahraga sama sekali. Pasien yang tidak memiliki limfedema tidak perlu mengenakan pakaian bertekanan tinggi selama berolahraga.

Penyintas kanker payudara harus mulai dengan latihan ringan tubuh bagian atas dan meningkatkannya perlahan-lahan.

Beberapa penelitian dengan penderita kanker payudara menunjukkan bahwa olahraga tubuh bagian atas aman pada wanita yang menderita lymphedema atau yang berisiko terkena lymphedema. Mengangkat beban yang perlahan-lahan meningkat dapat menjaga agar limfedema tidak bertambah buruk. Olahraga harus dimulai pada tingkat yang sangat rendah, meningkat perlahan dari waktu ke waktu, dan diawasi oleh terapis lymphedema. Jika olahraga dihentikan selama seminggu atau lebih, itu harus dimulai lagi pada tingkat rendah dan meningkat perlahan.

Jika gejala (seperti pembengkakan atau berat pada tungkai) berubah atau meningkat selama seminggu atau lebih, bicarakan dengan terapis lymphedema. Ada kemungkinan bahwa berolahraga pada tingkat rendah dan perlahan-lahan meningkatkannya lagi seiring waktu lebih baik untuk anggota tubuh yang terkena daripada menghentikan latihan sepenuhnya.

Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengetahui apakah angkat berat aman untuk penderita kanker dengan lymphedema di kaki.

Perban

Setelah cairan getah bening dipindahkan dari tungkai yang bengkak, pembalut (pembungkus) dapat membantu mencegah daerah tersebut mengisi ulang dengan cairan. Perban juga meningkatkan kemampuan pembuluh getah bening untuk menggerakkan getah bening. Limfedema yang belum membaik dengan perawatan lain kadang-kadang membantu dengan perban.

Perawatan kulit

Tujuan dari perawatan kulit adalah untuk mencegah infeksi dan menjaga kulit agar tidak kering dan pecah-pecah. Lihat tips perawatan kulit, di bagian Mengelola Limfedema.

Terapi kombinasi

Terapi fisik kombinasi adalah program pijat, pembalut, latihan, dan perawatan kulit yang dikelola oleh terapis terlatih. Pada awal program, terapis memberikan banyak perawatan dalam waktu singkat untuk mengurangi sebagian besar pembengkakan pada tungkai dengan lymphedema. Kemudian pasien melanjutkan program di rumah untuk menjaga pembengkakan. Terapi kombinasi juga disebut terapi dekongestif kompleks.

Perangkat kompresi

Perangkat kompresi adalah pompa yang terhubung ke selongsong yang membungkus lengan atau tungkai dan memberikan tekanan hidup dan mati. Selongsong meningkat dan mengempis pada siklus waktu. Tindakan pemompaan ini dapat membantu memindahkan cairan melalui pembuluh getah bening dan vena dan menjaga agar cairan tidak menumpuk di lengan atau kaki. Perangkat kompresi mungkin bermanfaat ketika ditambahkan ke terapi kombinasi. Penggunaan perangkat ini harus diawasi oleh profesional terlatih karena terlalu banyak tekanan dapat merusak pembuluh getah bening di dekat permukaan kulit.

Penurunan berat badan

Pada pasien yang kelebihan berat badan, lymphedema yang berhubungan dengan kanker payudara dapat membaik dengan penurunan berat badan.

Terapi laser

Terapi laser dapat membantu mengurangi pembengkakan limfedema dan kekerasan kulit setelah mastektomi. Genggam, perangkat bertenaga baterai digunakan untuk mengarahkan sinar laser tingkat rendah di daerah dengan lymphedema.

Terapi obat

Limfedema biasanya tidak diobati dengan obat-obatan. Antibiotik dapat digunakan untuk mengobati dan mencegah infeksi. Jenis obat lain, seperti diuretik atau antikoagulan (pengencer darah), biasanya tidak membantu dan dapat memperburuk limfedema.

Operasi

Limfedema yang disebabkan oleh kanker jarang diobati dengan pembedahan.

Pijat terapi

Terapi pijat (terapi manual) untuk lymphedema harus dimulai dengan seseorang yang terlatih khusus dalam merawat lymphedema. Dalam jenis pijatan ini, jaringan lunak tubuh digosok, disadap, dan dibelai dengan ringan. Sentuhannya sangat ringan, hampir seperti menyikat gigi. Pijat dapat membantu memindahkan getah bening keluar dari area yang bengkak ke area dengan pembuluh getah bening yang berfungsi. Pasien dapat diajari untuk melakukan terapi pijat jenis ini sendiri.

Ketika dilakukan dengan benar, terapi pijat tidak menyebabkan masalah medis. Pijat tidak boleh dilakukan pada salah satu dari yang berikut:

• Luka terbuka, memar, atau area kulit yang rusak.
• Tumor itu bisa dilihat di permukaan kulit.
• Daerah dengan trombosis vena dalam (bekuan darah dalam vena).
• Jaringan lunak sensitif di mana kulit dirawat dengan terapi radiasi.

Ketika lymphedema parah dan tidak membaik dengan pengobatan, masalah lain mungkin menjadi penyebabnya.

Kadang-kadang lymphedema parah tidak membaik dengan pengobatan atau berkembang beberapa tahun setelah operasi. Jika tidak ada alasan yang diketahui, dokter akan mencoba mencari tahu apakah masalahnya adalah sesuatu selain kanker asli atau perawatan kanker, seperti tumor lain.

Lymphangiosarcoma adalah kanker pembuluh getah bening yang jarang dan tumbuh cepat. Ini adalah masalah yang terjadi pada beberapa pasien kanker payudara dan muncul rata-rata 10 tahun setelah mastektomi. Limfangiosarkoma berawal sebagai lesi ungu pada kulit, yang mungkin datar atau naik. CT scan atau MRI digunakan untuk memeriksa limfangiosarkoma. Limfangiosarkoma biasanya tidak dapat disembuhkan.