Pengobatan Mesothelioma, gejala, penyebab & diagnosis

Apa itu Mesothelioma?

Sel mesothelial adalah lapisan sel khusus yang melapisi rongga tubuh, termasuk pleura (selaput paru-paru), peritoneum (selaput rongga perut), dan perikardium (selaput jantung). Jaringan yang dibentuk oleh sel-sel ini disebut mesothelium.

Mesothelium mengandung lapisan luar dan dalam. Lapisan dalam mengelilingi organ itu sendiri, sedangkan lapisan luar melapisi rongga tubuh di mana organ-organ yang ditutupi oleh sel-sel mesothelial berada. Sel-sel mesothelial sendiri memproduksi dan mengeluarkan sejumlah kecil cairan pelumas di antara dua lapisan yang memungkinkan organ bergerak dengan lancar melawan organ dan struktur yang berdekatan.

Seperti sel-sel lain dari tubuh, sel-sel mesothelial juga dapat tumbuh secara tidak normal, yang mengarah pada perkembangan tumor. Tumor sel mesothelial bisa jinak (non-kanker) atau ganas (kanker). Tumor ganas di mesothelium disebut mesothelioma ganas. Karena sebagian besar tumor mesothelial bersifat kanker, mesothelioma ganas sering disebut sebagai mesothelioma. Artikel ini berfokus pada mesothelioma dari lapisan paru-paru (pleural mesothelioma), yang merupakan bentuk paling umum dari semua mesothelioma.

Mesothelioma adalah penyakit yang tidak biasa. Penyakit ini lebih umum pada pria etnis Kaukasia dan Hispanik, dan kurang umum di antara pria Asia dan Afrika Amerika. Penyakit ini menunjukkan dominasi laki-laki, yang seperti karena paparan pekerjaan.

Faktor risiko utama untuk mengembangkan mesothelioma pleura adalah paparan terhadap asbes. Asbes adalah mineral yang terbentuk secara alami sebagai serat yang kuat dan fleksibel yang dapat dipisahkan menjadi benang tipis dan tenunan. Asbes telah banyak digunakan dalam banyak produk industri, termasuk semen, kampas rem, atap sirap, produk lantai, tekstil, dan isolasi. Jika partikel asbes kecil melayang di udara, terutama selama proses pembuatan, mereka mungkin terhirup atau tertelan.

Sebelum tahun 1970-an, sejumlah besar asbes digunakan dalam konstruksi komersial dan pembuatan kapal. Setelah risiko kesehatan asbes diketahui, produksi asbes melambat secara drastis pada 1970-an. Pembatasan pemerintah diberlakukan pada penggunaannya, dan bahan alternatif menjadi tersedia. Meskipun ada perubahan ini, asbes terus digunakan.

Pekerjaan yang berhubungan dengan asbes dan biasanya terkait dengan timbulnya mesothelioma ganas di kemudian hari termasuk produksi asbes, pekerjaan isolasi, perdagangan pemanasan, pekerjaan galangan kapal, dan konstruksi.

Periode antara paparan asbes dan perkembangan mesothelioma umumnya 35-40 tahun. Biasanya, orang yang mengembangkan mesothelioma telah terpapar asbes untuk jangka waktu yang lama; namun, beberapa orang yang hanya terpajan singkat juga menderita mesothelioma. Di sisi lain, tidak semua pekerja yang terpapar parah mengembangkan mesothelioma.

Mesothelioma juga dapat terjadi pada anggota keluarga dan orang lain yang hidup dengan pekerja asbes. Ini mungkin hasil dari paparan debu asbes yang dibawa pulang pada pakaian dan rambut pekerja asbes.

Pada beberapa orang dengan mesothelioma, tidak ada paparan asbes spesifik yang dapat ditemukan. Seringkali, orang-orang seperti itu bekerja dalam pekerjaan di mana paparannya tidak dikenali atau biasanya dikaitkan dengan paparan asbes. Mesothelioma tanpa pajanan asbes memang terjadi.

Apa Penyebab Mesothelioma?

Asbes

Penyebab utama mesothelioma yang diketahui adalah pajanan asbes. Riwayat pajanan asbes yang diketahui ada pada sebagian besar kasus mesothelioma. Asbes kemungkinan menyebabkan kanker dengan mengiritasi sel secara fisik. Ketika serat asbes dihirup, mereka mencapai ujung saluran udara kecil dan menembus ke dalam pleura (selaput paru-paru). Serat-serat ini kemudian dapat melukai sel-sel mesothelial pleura dan akhirnya menyebabkan mesothelioma.

Risiko mengembangkan mesothelioma meningkat dengan jumlah paparan asbes. Namun, faktor genetik juga berperan dalam menentukan siapa yang mengembangkan kondisi tersebut. Ini mungkin alasan mengapa semua orang yang terpapar asbes tingkat tinggi tidak mengalami mesothelioma.

Merokok

Meskipun merokok belum dikaitkan dengan perkembangan mesothelioma, kombinasi merokok dan paparan asbes secara signifikan meningkatkan risiko seseorang terkena kanker paru-paru.

Penyebab lainnya

Mesothelioma juga telah dikaitkan dengan yang berikut:

• Radiasi: Mesothelioma telah dilaporkan terjadi pada beberapa orang setelah paparan radiasi terapi menggunakan torium dioksida (Thorotrast).
• Zeolit: Zeolit ​​adalah mineral silikat (secara kimia terkait dengan asbes) yang biasa ditemukan di tanah wilayah Anatoli di Turki. Beberapa kasus mesothelioma yang dilaporkan dari wilayah ini mungkin disebabkan oleh zeolit.
• Virus Simian 40 (SV40): Peran SV40 dalam pengembangan mesothelioma juga telah disarankan. Virus ini telah diidentifikasi dalam sel mesothelioma manusia. Dalam studi yang dilakukan pada hewan, telah terbukti menginduksi perkembangan mesothelioma. Pada manusia, kemungkinan SV40 berfungsi sebagai kofaktor dalam pengembangan mesothelioma tidak meyakinkan dan penelitian lebih lanjut sedang berlangsung.

Apa Gejala dan Tanda Mesothelioma?

Gejala mesothelioma mungkin tidak muncul sampai 30 hingga 50 tahun setelah terpapar serat asbes. Timbulnya gejala bertahap, dan seseorang sering mengalami gejala selama empat hingga enam bulan sebelum diagnosis dibuat.

Anda harus mengunjungi penyedia layanan kesehatan jika Anda memiliki gejala-gejala berikut:

• Kesulitan bernafas (dispnea) adalah keluhan yang paling umum
• Ketidaknyamanan dada
• Sakit dada
• Batuk
• Mudah lelah
• Demam
• Penurunan berat badan

Gejala yang tercantum di atas dapat disebabkan oleh mesothelioma atau penyakit lain yang kurang serius. Hanya penyedia layanan kesehatan yang dapat membuat diagnosis dengan bantuan berbagai ujian dan tes.

Spesialis Apa yang Memperlakukan Mesothelioma?

Pasien dengan mesothelioma biasanya memerlukan perawatan oleh ahli onkologi (spesialis kanker) atau pulmonologis (spesialis paru).

Bagaimana Spesialis Mendiagnosis Mesothelioma?

Studi Pencitraan

Rontgen dada: Pada orang dengan mesothelioma, rontgen dada mungkin menunjukkan tanda-tanda mesothelioma. Namun, rontgen dada memiliki kegunaan terbatas karena temuan mesothelioma pada rontgen dada tidak spesifik dan diamati pada penyakit lain juga.

CT scan: Temuan-temuan CT scan mirip dengan sinar-X dada tetapi terlihat lebih baik dan lebih detail. CT lebih disukai untuk menentukan stadium (mengevaluasi tingkat) tumor.

MRI: Pada beberapa orang, MRI melengkapi temuan pada CT scan. MRI memberikan demonstrasi jaringan lunak yang lebih baik (kontras jaringan lunak yang lebih baik) dan dapat memberikan informasi tambahan yang tidak diperoleh dari penelitian lain.

Pemindaian positron emission tomography (PET): PET adalah prosedur di mana zat radiolabeled digunakan untuk mengukur aktivitas metabolisme sel. Sel kanker menunjukkan peningkatan aktivitas metabolisme. Prosedur ini semakin banyak digunakan untuk menentukan ukuran tumor dan apakah tumor telah menyebar.

Temuan radiologis pada X-ray, CT scan, dan MRI tidak dapat memberikan diagnosis mesothelioma yang jelas. Riwayat pajanan asbes dan temuan radiologis dapat mengindikasikan adanya mesothelioma, tetapi penting untuk menekankan bahwa diagnosis mesothelioma tidak dapat dibuat secara eksklusif dengan pencitraan. Penyakit lain dapat terlihat identik dengan mesothelioma secara radiografi. Biopsi jaringan (sampel sel dikeluarkan untuk pemeriksaan di bawah mikroskop) diperlukan untuk diagnosis pasti.

Thoracoscopy: Dalam prosedur ini, sayatan kecil dibuat di dinding dada dan thoracoscope (fleksibel, tabung terang) dimasukkan di antara kedua tulang rusuk. Thoracoscopy memungkinkan profesional perawatan kesehatan untuk melihat ke dalam dada dan mengambil sampel jaringan. Seorang ahli patologi memeriksa sampel ini untuk sel-sel kanker. Ini memberikan diagnosis konfirmasi pada 98% orang dengan mesothelioma.

Bagaimana Dokter Menentukan Stadium Mesothelioma?

Ketika diagnosis mesothelioma dikonfirmasi, tahap tumor ditentukan untuk merencanakan perawatan yang optimal. Mesothelioma secara luas dipentaskan ke dalam dua kategori: terlokalisasi (tumor terbatas pada permukaan membran tempat asalnya) dan lanjut (menyebar ke struktur tetangga dan organ serta jaringan yang jauh).

Mesothelioma lokal juga disebut tahap I mesothelioma.

Mesothelioma lanjut dapat diklasifikasikan lebih lanjut ke dalam tahapan berikut:

• Tahap II: Tumor telah menyebar di luar dinding dada hingga kelenjar getah bening di dada.
• Tahap III: Tumor telah menyebar ke dinding dada, mediastinum (area dada di antara paru-paru), jantung, diafragma (otot tipis di bawah paru-paru dan jantung yang memisahkan dada dari perut dan membantu pernapasan), atau lapisan perut .
• Tahap IV: Tumor telah menyebar ke organ atau jaringan yang jauh.

Apakah Perawatan untuk Mesothelioma?

Seperti kebanyakan kanker, mesothelioma paling baik diobati ketika didiagnosis dini. Pengobatan tergantung pada lokasi tumor, sejauh mana penyebarannya, serta usia Anda dan kesehatan umum. Tahapan 1, 2, dan beberapa mesothelioma tahap-3 mungkin setuju untuk pembedahan yang berpotensi menyembuhkan. Apa pun tahap mesothelioma, ada beberapa jenis perawatan yang bisa digunakan.

Perawatan tradisional untuk mesothelioma meliputi:

• Bedah (pengangkatan tumor)
• Kemoterapi (menggunakan obat untuk membunuh sel kanker)
• Terapi radiasi (menggunakan sinar-X dosis tinggi atau sinar berenergi tinggi lainnya untuk membunuh sel-sel kanker)

Saat ini pedoman seperti yang disediakan oleh National Comprehensive Cancer Network (NCCN) dapat memandu pengobatan setelah penyakit didiagnosis dengan pasti. Perawatan sebaiknya dilakukan di pusat-pusat dengan pengalaman dengan penyakit yang tidak biasa ini. Seringkali perawatan tradisional digunakan dalam kombinasi. Operasi agresif dapat membawa risiko komplikasi yang signifikan dan sekali lagi paling baik dilakukan oleh ahli bedah berpengalaman. Tim multidisiplin biasanya berkumpul sebelum perawatan untuk merencanakan dan mengoordinasikan perawatan pasien dengan mesothelioma.

Karena mesothelioma sulit diobati, beberapa terapi baru sedang dievaluasi saat ini. Mereka termasuk yang berikut:

• Terapi fotodinamik
• Imunoterapi
• Terapi gen
• Uji klinis obat baru sedang berlangsung

Apa Pilihan Perawatan untuk Mesothelioma?

Kemoterapi

Kemoterapi menggunakan obat antikanker untuk mencoba menghancurkan sel kanker. Kemoterapi adalah perawatan sistemik karena obat memasuki aliran darah, bersirkulasi ke seluruh tubuh, dan membunuh sel kanker. Karena obat-obatan beredar di seluruh tubuh, mereka dapat membunuh sel-sel normal bersama dengan sel-sel kanker, yang menyebabkan efek samping. Kemoterapi sering digunakan dalam kombinasi dengan pilihan perawatan lain, terutama pembedahan. Saat ini kombinasi dua obat, Pemetrexed dan cisplatin telah menunjukkan harapan yang paling sebagai pengobatan mesothelioma.

Terapi radiasi

Terapi radiasi adalah penggunaan sinar-X berenergi tinggi atau sinar berenergi tinggi lainnya untuk menghancurkan sel-sel kanker. Sebagian besar sel normal pulih dari cedera yang disebabkan oleh radiasi; Namun, kerusakan pada beberapa sel sehat menyebabkan efek samping dari terapi radiasi (mual, muntah, kelelahan, rambut rontok, dan iritasi kulit).

Radiasi dapat diberikan dari luar tubuh menggunakan mesin (terapi radiasi eksternal), atau dapat diberikan dengan bantuan bahan-bahan yang menghasilkan radiasi yang ditanamkan di dalam tubuh (terapi radiasi internal).

Thoracentesisesis

Untuk meredakan gejala dan menghilangkan rasa sakit, cairan Anda dari rongga pleura dapat dikeringkan dengan memasukkan jarum ke dalam dada dan memberikan isapan lembut. Obat-obatan dapat diberikan melalui tabung di dada untuk mencegah lebih banyak cairan menumpuk.

Pembedahan untuk Mesothelioma

Tujuan pembedahan adalah mengangkat mesothelioma. Jika tumor telah menyebar ke banyak organ, tidak mungkin untuk menghapus semua sel kanker dari tubuh. Dalam kasus seperti itu, pembedahan mungkin masih dilakukan untuk menghilangkan rasa sakit.

Tergantung pada stadium tumor, dokter bedah dapat memutuskan jenis operasi. Jenis-jenis operasi untuk mesothelioma pleura termasuk pleurectomy dan extrapleural pneumonectomy.

• Pleurectomy: Pada jenis operasi ini, ahli bedah menanggalkan kedua lapisan lapisan mesothelial yang terkena di sekitar paru-paru. Ini bukan operasi penyembuhan karena pengangkatan total semua lapisan mesothelial tidak memungkinkan; oleh karena itu, tingkat kekambuhan tumor tinggi. Namun, prosedur ini memberikan penghilang rasa sakit.
• Pneumonektomi ekstrapleural: Ini adalah operasi yang sangat luas di mana tidak hanya lapisan pleura yang terkena diangkat secara operasi tetapi sisi paru-paru, diafragma, dan lapisan mesothelial jantung juga diangkat. Jenis operasi ini digunakan ketika tumor belum menyebar ke kelenjar getah bening mediastinum.

Uji Klinis untuk Mesothelioma

Karena mesothelioma sulit diobati, uji klinis sedang dilakukan untuk menemukan metode pengobatan yang baru dan lebih baik. Penelitian sedang dilakukan di berbagai pusat kanker di seluruh Amerika Serikat. Sebelum pengobatan baru dapat digunakan secara luas, spesialis melakukan uji coba pada sejumlah orang terbatas untuk memastikan apakah pengobatan tersebut bermanfaat dan aman. Jika Anda memiliki mesothelioma, Anda memiliki pilihan untuk mendaftar dalam berbagai uji klinis yang sedang dilakukan.

Jika Anda mempertimbangkan mendaftarkan diri dalam uji klinis, Anda mungkin menemukan buklet Mengambil Bagian dalam Uji Klinis: Apa yang Perlu Diketahui Pasien Kanker. Buklet ini yang diterbitkan oleh National Cancer Institute menjelaskan bagaimana studi penelitian dilakukan dan menjelaskan kemungkinan manfaat dan risikonya. Anda dapat memesan buklet dengan menghubungi Layanan Informasi Kanker di 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237); TTY di 1-800-332-8615.

Situs web yang memberikan informasi tentang uji klinis yang sedang berlangsung meliputi yang berikut:

• http://www.cancer.gov/clinicaltrials
• http://www.centerwatch.com/patient/studies/cat192.html
• http://www.mesotheliomaweb.org/clinical.htm

Perawatan Paliatif untuk Mesothelioma

Pada beberapa orang, usia, masalah kesehatan lainnya, atau penyakit lanjut dapat membuat pengobatan agresif mesothelioma menjadi sulit. Pada orang-orang seperti itu, perawatan paliatif (mengobati gejalanya, tetapi bukan penyakit itu sendiri) adalah suatu pilihan. Perawatan paliatif adalah bentuk perawatan khusus yang mengurangi rasa sakit dan gejala lainnya. Tujuan perawatan paliatif bukanlah untuk memperpanjang hidup atau mempercepat kematian, tetapi untuk meningkatkan kualitas hidup Anda, sambil menawarkan dukungan kepada Anda dan keluarga Anda. Dokter Anda harus memberi Anda konsultasi perawatan paliatif sebagai bagian dari perencanaan perawatan mesothelioma Anda, terutama dalam mesothelioma yang tidak dapat dioperasi atau dalam kasus di mana Anda tidak cukup sehat untuk menjalani operasi tersebut.

Jika Anda memilih perawatan paliatif, sangat penting untuk berkomunikasi secara terbuka dengan tim perawatan kesehatan Anda. Dengan perawatan paliatif, banyak gejala mesothelioma dapat secara substansial berkurang. Pada setiap kunjungan, Anda harus memberi tahu penyedia layanan kesehatan Anda bagaimana perasaan Anda, ketidaknyamanan apa yang Anda miliki, dan tingkat rasa sakit Anda.

Perawatan paliatif menawarkan kenyamanan emosional dan fisik serta menghilangkan rasa sakit. Gejala lain yang dikelola melalui perawatan paliatif termasuk sesak napas, kelelahan, kehilangan nafsu makan, masalah gastrointestinal, masalah kulit, kecemasan, dan depresi.

Perawatan paliatif dan, pada akhirnya, akhir hidup dapat diberikan di rumah sakit, rumah sakit, atau panti jompo; Namun, itu juga bisa disediakan di rumah. Organisasi berikut dapat membantu Anda dengan perawatan paliatif dan terminal:

Organisasi Perawatan Rumah Sakit dan Paliatif Nasional (NHPCO)
http://www.nhpco.org

Hospice Association of America (HAA)
http://www.nahc.org/

Apa Prognosis Mesothelioma?

Seperti kebanyakan kanker, pandangan mesothelioma tergantung pada seberapa dini didiagnosis dan seberapa agresif pengobatannya. Tanpa pengobatan, mesothelioma berakibat fatal dalam empat hingga delapan bulan.

Dengan pengobatan trimodal (operasi, kemoterapi, dan radioterapi), kelangsungan hidup tercatat pada beberapa orang pada 16-19 bulan. Beberapa orang selamat selama lima tahun.

Mungkinkah Mencegah Mesothelioma?

Karena asbes adalah penyebab utama yang diketahui dari mesothelioma, menghilangkan paparan serat asbes secara signifikan dapat mengurangi risiko mesothelioma.

Jika Anda terpapar asbes di tempat kerja, Anda harus mengenakan pakaian pelindung dan masker. Anda harus mengganti pakaian Anda sebelum meninggalkan tempat kerja untuk menghindari membawa partikel asbes ke rumah. Administrasi Keselamatan dan Kesehatan Kerja (OSHA) memberikan informasi keselamatan dan kesehatan yang berguna bagi orang-orang yang terpapar asbes.

Kelompok Dukungan dan Konseling Mesothelioma

Berurusan dengan penyakit yang mengancam jiwa itu sulit. Membaca pengalaman orang lain dengan mesothelioma membantu mengatasi kondisi tersebut. Anda dapat mengakses cerita mereka di halaman Web berikut:

• Mesothelioma Survivors & Fighters, tersedia di http://www.mesotheliomaweb.org/fighters.htm
• Berbagi dengan Pasien dan Keluarga Mesothelioma Lain, tersedia di http://www.mesothelioma-aid.com/sharing.htm
• Pikiran dari Pasien Mesothelioma