Penyebab, gejala, pengobatan & pengobatan Narkolepsi

Apa itu Narkolepsi?

Narkolepsi adalah gangguan tidur yang menyebabkan kantuk di siang hari yang hebat dan parah. Kantuk patologis ditandai oleh fakta bahwa kantuk terjadi pada waktu dan tempat yang tidak tepat. Serangan tidur siang hari dapat terjadi dengan atau tanpa peringatan, dan dapat terjadi berulang kali dalam satu hari. Orang-orang dengan narkolepsi sering mengalami tidur malam yang terfragmentasi dengan sering terbangun secara singkat.

Berikut ini adalah beberapa fakta yang diketahui tentang narkolepsi:

• Seringkali, narkolepsi tidak dikenal selama bertahun-tahun. Mungkin ada penundaan 10 tahun antara timbulnya kondisi dan diagnosis.
• Sekitar setengah dari orang dewasa dengan narkolepsi secara retrospektif melaporkan gejala yang dimulai pada usia remaja mereka. Bagi sebagian besar pasien, narkolepsi dimulai antara usia 15 dan 30 tahun. Ini lebih jarang terjadi pada anak-anak yang lebih muda dari usia 10 tahun.
• Narkolepsi dapat menyebabkan gangguan kinerja sosial dan akademik pada anak-anak yang secara intelektual normal.
• Narkolepsi adalah kondisi yang dapat diobati. Pendekatan multi-modal paling efektif (obat-obatan, jadwal tidur malam hari yang teratur, dan tidur siang yang dijadwalkan pada siang hari) diperlukan untuk hasil yang paling menguntungkan.

Gejala dan Tanda Narkolepsi

Narkolepsi biasanya ditandai oleh empat gejala berikut dengan frekuensi yang bervariasi:

• Kantuk berlebihan di siang hari
• Cataplexy (kehilangan otot secara tiba-tiba dan sementara sering dipicu oleh emosi seperti tawa)
• Halusinasi (pengalaman mimpi nyata yang terjadi saat tertidur atau saat bangun)
• Kelumpuhan tidur (kelumpuhan yang paling sering terjadi pada saat tertidur atau bangun; orang tersebut tidak dapat bergerak selama beberapa menit)

Lebih jarang orang mengalami keempat gejala.

Penyebab Narkolepsi

Narkolepsi diyakini hasil dari kecenderungan genetik dan fungsi neurotransmitter abnormal (hipokretin, juga dikenal sebagai orexin) dan sensitivitas.

Predisposisi genetik

Pemahaman tentang narkolepsi terutama berasal dari penelitian yang melibatkan anjing narkoleptik (misalnya, Doberman dan Labrador yang dibesarkan di laboratorium khusus). Pada model hewan ini, kelainan ini ditransmisikan dengan cara resesif autosom dan ditandai terutama oleh katapleks. Sebagian kecil dari kasus manusia diwariskan dan, tidak seperti bentuk anjing, ditransmisikan secara dominan autosom.

Neurotransmitter

Neurotransmitter hypocretin diidentifikasi dalam beberapa tahun terakhir dan sangat terkait dengan narkolepsi pada anjing dengan kecenderungan genetik. Level-level hypocretin pada subyek-subyek manusia dengan narkolepsi telah ditemukan tidak terdeteksi atau rendah dalam beberapa studi-studi terbaru dari pasien-pasien dengan narkolepsi. Hipokretin tampaknya memodulasi aktivitas di hipotalamus (bagian otak yang berhubungan dengan tidur). Kekurangan hypocretin mungkin menghasilkan serangan tidur. Obat modafinil (Provigil) yang bermanfaat dalam pengobatan narkolepsi diyakini dapat mengaktifkan sel-sel saraf yang mengandung hypocretin.

Ujian dan Tes Narkolepsi

Skala Kantuk Epworth

Kuisioner digunakan untuk mengukur rasa kantuk yang berlebihan. Kuesioner yang paling umum digunakan adalah 8-pertanyaan Epworth Sleepiness Scale (1991).

• Respon untuk setiap pertanyaan pada skala dari 0 (sama sekali tidak mungkin tertidur) sampai 3 (sangat mungkin tertidur) diperoleh.
• Total skor yang dihasilkan adalah antara 0 dan 24.
• Meskipun skor apa yang merupakan kantuk abnormal adalah kontroversial, skor total di atas 10 umumnya memerlukan penyelidikan.
• Anda dapat mengikuti Tes Skala Kantuk Epworth.

Polisomnografi

Untuk ujian ini, seseorang harus datang ke laboratorium tidur sekitar dua jam sebelum tidur tanpa membuat perubahan dalam kebiasaan sehari-hari. Kemudian, tidur sepanjang malam dipantau dan dicatat. Parameter berikut dipantau:

• Aktivitas listrik otak (electroencephalogram)
• Aktivitas listrik jantung (elektrokardiogram)
• Pergerakan otot (electromyogram)
• Gerakan mata (elektro-okulogram)
• Pernafasan (termistor oral atau transduser tekanan hidung)

Parameter-parameter ini dipantau ketika seseorang melewati berbagai tahapan tidur (lihat Tidur: Memahami Dasar-Dasar).

Jika seseorang mengalami narkolepsi, polisomnografinya menunjukkan latensi tidur pendek yang biasanya kurang dari lima menit dan latensi pendek yang abnormal sebelum tidur REM onset tidur pertama (SOREMPs). Selama studi tidur siang hari atau studi tidur siang yang disebut Multiple Sleep Latency Test (MSLT), lebih dari dua SOREMPs dan latensi tidur rata-rata kurang dari lima menit sangat menyarankan narkolepsi.

Multiple Latency Sleep Test

Dalam tes ini, waktu yang diambil oleh seseorang untuk tertidur (latensi tidur) di siang hari ketika berbaring di ruangan yang tenang diukur. Tes ini dilakukan pada pagi hari setelah polysomnogram semalam. Orang tersebut membutuhkan empat atau lima jadwal tidur siang setiap dua jam. Tidur siang pertama dimulai dua jam setelah bangun pagi itu. Orang dengan tidur normal dan kewaspadaan membutuhkan waktu sekitar 10-20 menit untuk tertidur. Orang dengan narkolepsi (dan penyebab kantuk abnormal lainnya) membutuhkan waktu yang jauh lebih singkat (kurang dari lima menit) untuk beralih dari bangun menjadi tidur.

Tes ini tidak dilakukan secara rutin dalam isolasi, tetapi dapat menjadi bagian dari evaluasi penuh pasien untuk hipersomnia. Dua minggu sebelum tes ini, pasien diminta untuk membuat buku harian tidur yang mencatat waktu tidur, waktu bangun, dan waktu tidur siang. Dokter mereka akan memberitahu mereka untuk secara bertahap menghilangkan obat-obatan yang dapat memengaruhi tes tidur.

Tes hipokretin CSF (cairan serebrospinal)

Ini belum menjadi bagian dari alat diagnostik rutin untuk narkolepsi, tetapi sedang digunakan lebih sering. Untuk tes ini sampel cairan serebrospinal dikeluarkan oleh pungsi lumbal dan dikirim ke laboratorium untuk dianalisis. Spesifisitas dan sensitivitas uji hipokretin CSF cukup tinggi sehingga harus memiliki kegunaan klinis untuk diagnosis. Dengan demikian, mendefinisikan kriteria yang tepat untuk diagnosis narkolepsi dan gangguan tidur lainnya adalah proses yang berkembang.

Pengobatan Narkolepsi

Perawatan untuk narkolepsi berkisar dari rutinitas tidur yang tepat, olahraga, dan tindakan lain yang dapat dilakukan penderita sendiri, hingga obat-obatan seperti antidepresan dan stimulan yang diberikan oleh dokter.

Home remedies untuk Narkolepsi

• Kebersihan tidur sangat penting. Misalnya, banyak orang mengalami peningkatan gejala jika mereka mempertahankan jadwal tidur yang teratur, biasanya tujuh hingga delapan jam tidur per malam.
• Tidur siang yang dijadwalkan pada siang hari juga membantu. Satu studi menunjukkan bahwa pola tidur yang optimal adalah kombinasi dari jadwal tidur malam hari (seperti 11: 00-7: 30) dan dua tidur siang 15 menit.
• Pasien dengan narkolepsi juga harus menghindari makanan berat dan alkohol (karena dapat mengganggu tidur).
• Mengemudi harus dibatasi ketika pasien merasa mengantuk.
• Anak-anak harus didorong untuk berpartisipasi dalam kegiatan dan olahraga setelah sekolah. Program latihan yang dirancang dengan baik dapat bermanfaat dan merangsang.
• Orang tua harus meminta staf sekolah untuk memaafkan anak dari kegiatan jika dia nampak mengantuk.

Perawatan Medis untuk Narkolepsi

Fokus utama dari perawatan medis adalah menghilangkan gejala kantuk di siang hari yang berlebihan dan ketapel dengan stimulan sistem saraf pusat dan antidepresan. Stimulan meningkatkan kewaspadaan, kewaspadaan, dan kinerja, sementara antidepresan mengurangi serangan kataplektik.

Pengobatan Narkolepsi

Obat yang bertindak sebagai stimulan adalah pengobatan standar untuk narkolepsi. Mereka termasuk yang berikut:

• methylphenidate (Ritalin)
• modafinil (Provigil), atau
• armodafinil (Nuvigil).

Methylphenidate (Ritalin)

• Methylphenidate membantu mengurangi rasa kantuk di siang hari yang berlebihan, memperbaiki gejala narkolepsi pada 65% -85% pasien. Methylphenidate, stimulan yang paling sering digunakan, meningkatkan kewaspadaan dengan cara yang berhubungan dengan dosis.
• Sayangnya, obat-obatan ini memiliki efek samping yang tidak diinginkan termasuk sakit kepala, lekas marah, gugup, dan keluhan gastrointestinal. Tidur nokturnal mungkin terganggu, sehingga mengurangi waktu tidur.
• Ada kekhawatiran teoretis bahwa obat ini dapat menjadi tidak efektif jika digunakan terus menerus untuk jangka waktu lama. Oleh karena itu, beberapa penyedia layanan kesehatan menyarankan orang-orang dengan narkolepsi untuk tidak minum obat setiap hari setiap minggu (biasanya pada akhir pekan; dikenal sebagai "liburan narkoba"). Pada hari itu, orang tersebut tidak boleh melakukan kegiatan yang mengharuskan orang bangun, seperti mengemudi.

Modafinil (Provigil) atau Armodafinil (Nuvigil)

• Modafinil (Provigil) ditemukan sebagai obat baru yang meningkatkan kesadaran jangka panjang. Armodafinil (Nuvigil) memiliki struktur dan efek kimia yang serupa.
• Telah ditunjukkan dalam beberapa percobaan untuk mengurangi rasa kantuk di siang hari yang berlebihan. Orang yang diobati dengan modafinil mengalami peningkatan subjektif dan peningkatan objektif dalam kantuk.
• Efek samping yang paling umum adalah sakit kepala.
• Keamanannya pada anak-anak belum ditetapkan.

Agen antikaplektik

Serangan kataplektik biasanya diobati dengan clomipramine, imipramine, fluoxetine, atau sodium oxybate.

• Clomipramine (Anafranil) dan imipramine (Tofranil) termasuk dalam keluarga antidepresan trisiklik. Mereka mengurangi frekuensi cataplexy pada orang-orang dengan narkolepsi.
• Fluoxetine (Prozac) adalah inhibitor reuptake serotonin selektif yang berguna dalam pengobatan cataplexy. Ini memiliki efek samping lebih sedikit daripada antidepresan trisiklik.

Untuk kantuk di siang hari yang berlebihan dan ketapel:

• Sodium oxybate (Xyrem), yang biasa disebut gamma hydroxybutyrate, adalah depresan sistem saraf pusat yang pada awalnya disetujui untuk sekelompok kecil orang dengan narkolepsi dan katapleks yang tidak menanggapi obat antikaplektik lainnya. Mekanisme yang tepat yang menghasilkan efek pada cataplexy tidak diketahui. Ia memiliki riwayat pelecehan sebagai obat rekreasi; oleh karena itu, FDA menyetujuinya sebagai Zat Terkendali Jadwal III. Setelah persetujuan awal untuk cataplexy, telah disetujui untuk kantuk berlebihan di siang hari pada narkolepsi.

Panduan Gambar untuk Gangguan Tidur

Prospek untuk Narkolepsi

Masalah pada anak-anak dengan narkolepsi termasuk kinerja sekolah yang buruk, gangguan sosial, ejekan dari teman sebaya, dan disfungsi dalam kegiatan lain dari perkembangan anak normal.

Orang dewasa sering menganggap gejala narkoleptik sebagai hal yang memalukan, dan isolasi sosial dapat terjadi.

• Mereka mungkin mengalami stres interpersonal dalam hubungan, disfungsi seksual, dan kesulitan bekerja karena kondisi itu sendiri atau perawatannya.
• Mereka mungkin mengalami gangguan pekerjaan akibat serangan tidur, masalah ingatan, ketapel, masalah antarpribadi, dan perubahan kepribadian. Gejala-gejala ini dapat menyebabkan rekan kerja menganggap mereka sebagai "malas."
• Orang-orang dengan narkolepsi kadang-kadang dicurigai salah menggunakan narkoba.
• Orang yang menggunakan obat stimulan harus memberi tahu atasan mereka, karena mereka mungkin positif mengidap amfetamin dalam skrining tes narkoba.
• Orang yang mengalami narkolepsi berisiko lebih tinggi untuk mengalami kecelakaan mobil.
• Jika tidak diobati, narkolepsi dapat menghancurkan secara psikososial. Namun, dengan manajemen dan perawatan yang tepat, orang-orang dengan narkolepsi biasanya menjalani kehidupan pribadi dan profesional yang bermakna dan produktif.

Kelompok Pendukung dan Konseling untuk Narkolepsi

Jika seseorang didiagnosis menderita narkolepsi, dia dapat bergabung dengan kelompok pendukung. Dengan menjadi anggota kelompok pendukung, seseorang mendapat dukungan emosional dari orang-orang yang mengalami masalah serupa. Ini akan mengurangi isolasi dan perasaan bahwa ia adalah satu-satunya dengan kondisi tersebut.

Jaringan Narkolepsi dapat membantu menemukan grup pendukung di area seseorang.

Narkolepsi Jaringan Inc.
Kantor Nasional
10921 Reed Hartman Hwy
Cincinnati, OH 45242
Tel: (513) 891-3522
Faks: (513) 891-3836
E-mail: