Obat pereda nyeri: krisis opioid, narkotika, kecanduan & gejala

Apa itu Nyeri?

Nyeri adalah sensasi yang tidak menyenangkan. Nyeri bisa tajam atau tumpul, terbakar atau mati rasa, ringan atau berat, akut atau kronis. Ini bisa menjadi ketidaknyamanan kecil atau sepenuhnya melumpuhkan.

Baik area cedera dan bagaimana otak berurusan dengan sinyal dari area nyeri memengaruhi sensasi. Umumnya, obat-obatan mencoba untuk menghentikan penularan rasa sakit dari tempat cedera atau memengaruhi otak secara langsung.

Toleransi rasa sakit sangat bervariasi dari satu orang ke orang lain dan efek dari obat nyeri berbeda untuk orang yang berbeda. Untuk alasan ini, satu obat mungkin tidak tepat untuk semua orang dengan cedera yang sama. Misalnya, obat yang dijual bebas untuk keseleo pergelangan kaki mungkin cukup untuk beberapa orang, sementara yang lain akan membutuhkan pereda nyeri resep yang lebih kuat. Obat nyeri yang tepat tergantung pada orang yang mengalami rasa sakit, bukan pada kondisi yang menyebabkan rasa sakit.

Daftar Obat Nyeri Nonsteroid Obat Antiinflamasi (OAINS)

Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) yang paling umum untuk nyeri adalah ibuprofen. Tiga NSAID tersedia tanpa resep di toko obat dan grosir:

Naproxen

• Aleve

Ibuprofen

• Advil
• Advil Anak
• Motrin anak-anak
• Excedrin IB
• Midol 200
• Motrin IB
• Nuprin
• Pamprin IB

Aspirin

• Anacin
• Ascriptin
• Aspergum
• Bayer Aspirin
• Bayer Buffered Aspirin
• Bayer Kekuatan Dewasa Rendah
• Bufferin
• Ecotrin
• Empirin
• St Joseph Adult Kunyah Aspirin

Pada dasarnya, aspirin dan ibuprofen bersifat short-acting, sedangkan efek naproxen lebih lama. Perbedaan ini berarti kadang-kadang dibutuhkan tiga hingga empat dosis naproxen sebelum efek dicatat. Karena perbedaan ini, mungkin lebih baik menggunakan ibuprofen untuk menghilangkan rasa sakit yang lebih cepat dan menggunakan naproxen untuk bantuan jangka panjang.

Banyak obat NSAID hanya tersedia dengan resep dokter. Ini termasuk:

• fenoprofen (Nalfon)
• flurbiprofen (Ansaid)
• ketoprofen (Oruvail)
• oxaprozin (Daypro)
• natrium diklofenak (Voltaren, Voltaren-XR, Cataflam)
• etodolac (Lodine)
• indometasin (Indocin, Indocin-SR)
• ketorolac (Toradol)
• sulindac (Clinoril)
• tolmetin (Tolectin)
• meclofenamate (Meclomen)
• asam mefenamat (Ponstel)
• nabumetone (Relafen)
• piroxicam (Feldene)

Kelas obat ini adalah salah satu jenis obat yang paling banyak dipasarkan oleh perusahaan obat. Tidak ada bukti yang jelas bahwa obat yang diresepkan yang harganya lebih mahal lebih baik daripada yang harganya lebih murah.

NSAID yang berbeda juga dipasarkan sebagai yang lebih baik untuk kondisi tertentu. Contohnya adalah indometasin (Indocin) sebagai pengobatan yang disarankan untuk gout. Tidak ada bukti ini benar, tetapi beberapa bukti menunjukkan bahwa keluarga NSAID yang berbeda mungkin memiliki efek selektif pada basis orang ke orang.

Efek samping utama dari obat-obatan jenis ini adalah mereka dapat menyebabkan pendarahan dan iritasi di perut. Pendarahan ini biasanya terjadi setelah penggunaan jangka panjang tetapi juga dapat terjadi dengan penggunaan jangka pendek. Penggunaan jangka panjang juga dapat memengaruhi ginjal, (karena alasan ini, asetaminofen mungkin lebih aman untuk penggunaan jangka panjang, meskipun mengonsumsi terlalu banyak asetaminofen dapat menyebabkan kerusakan hati).

NSAID memiliki efek penghilang rasa sakit dan penghentian peradangan. Secara umum, efek penghilang rasa sakit tidak meningkat dengan dosis yang lebih tinggi; dengan demikian, 400 mg Motrin memiliki pereda nyeri sebanyak 800 mg Motrin. Seseorang lebih mungkin menderita masalah perut yang signifikan dengan dosis yang lebih tinggi.

Konsultasikan dengan dokter jika seseorang yang mengonsumsi NSAID mengalami rasa sakit di perut, memiliki tinja hitam, atau memiliki darah di tinja.

Cox-2 Inhibitor

• Penggunaan jangka panjang NSAID dapat menyebabkan perdarahan di perut. Menanggapi hal ini, industri obat telah menghasilkan kelas NSAID, COX-2 Inhibitor.
• Saat ini, hanya celecoxib (Celebrex) yang tersisa di pasaran. Valdecoxib (Bextra) dan rofecoxib (Vioxx) secara sukarela ditarik dari pasar karena peningkatan risiko serangan jantung, stroke, dan toksisitas kulit yang parah (lihat di bawah).
• Karena obat-obatan ini hanya ada di pasaran untuk waktu yang singkat, efek samping jangka panjang baru mulai dipahami. Obat-obatan ini belum terbukti lebih kuat dari ibuprofen, acetaminophen, atau naproxen. Tidak jelas juga apakah obat-obatan ini menyebabkan masalah perut yang kurang signifikan.
• Orang yang berusia lebih dari 75 tahun berisiko lebih besar mengalami masalah perut yang signifikan, seperti bisul, dari NSAID, terutama jika mereka pernah menderita ulkus sebelumnya. Orang lanjut usia juga biasanya memiliki faktor risiko lebih tinggi untuk serangan jantung dan stroke.
• Peringatan: Pada 30 September 2004, Merck & Co, Inc, mengumumkan penarikan secara sukarela penghambat COX-2, rofecoxib (Vioxx), dari pasar AS dan dunia karena hubungannya dengan peningkatan angka kejadian kardiovaskular (termasuk jantung) serangan dan stroke) dibandingkan dengan plasebo. Sebuah studi utama Administrasi Makanan dan Obat AS (FDA) tentang rofecoxib menemukan peningkatan risiko jantung kematian mendadak atau serangan jantung 3 kali lipat di antara pasien yang menggunakan dosis obat yang lebih tinggi dibandingkan dengan risiko pasien yang belum lama ini. menerima pengobatan serupa. Laporan tersebut menunjukkan bahwa bahkan pasien yang menggunakan dosis awal standar 12, 5 mg atau 25 mg rofecoxib memiliki kemungkinan 50% lebih besar terkena serangan jantung atau kematian jantung mendadak dibandingkan pasien yang menggunakan celecoxib (Celebrex) dosis apa pun. Studi skala besar dilakukan setelah menganalisis catatan medis 1, 4 juta orang yang diasuransikan oleh Kaiser Permanente di Oakland, California, antara 1999-2001.
• Peringatan: Pada 7 April 2005, valdecoxib (Bextra, oleh Pfizer, Inc) secara sukarela ditarik dari pasar AS, sambil menunggu diskusi lebih lanjut dengan FDA. Hubungan valdecoxib dengan risiko yang berpotensi mengancam jiwa, termasuk infark miokard, stroke, dan reaksi kulit yang serius, memulai penyelidikan untuk menentukan apakah manfaat obat melebihi risiko. Reaksi kulit yang serius kemungkinan besar terjadi dalam dua minggu pertama perawatan, tetapi mereka dapat terjadi kapan saja selama terapi. Inhibitor COX-2 lainnya dan NSAID tradisional (misalnya, naproxen, ibuprofen) juga memiliki risiko untuk reaksi kulit yang jarang dan serius ini, tetapi laju reaksi yang dilaporkan tampaknya lebih besar untuk valdecoxib. Data mengenai risiko pada individu yang menggunakan valdecoxib setelah operasi bypass jantung menunjukkan peningkatan risiko serangan jantung, stroke, deep vein thrombosis (gumpalan darah di kaki), dan emboli paru (gumpalan darah di paru-paru).
• Celecoxib (Celebrex) tetap ada di pasaran dan tampaknya memiliki profil risiko jantung yang sama dengan ibuprofen.

Selain penghambat COX-2, ada pilihan lain untuk melindungi perut dari bisul dan perdarahan yang terkait dengan NSAID. Penggunaan tambahan misoprostol (Cytotec) atau inhibitor pompa proton, seperti omeprazole (Prilosec), lansoprazole (Prevacid), atau esomeprazole (Nexium), dengan NSAID yang lebih tua dapat mengurangi pembentukan ulkus dan perdarahan.

Asetaminofen

Acetaminophen sama efektifnya dengan OAINS untuk jenis nyeri noninflamasi jika digunakan dalam dosis yang tepat. Acetaminophen memiliki sedikit efek samping dan tidak berinteraksi dengan obat lain dengan cara yang signifikan. Satu-satunya orang yang harus menghindarinya adalah mereka yang memiliki masalah hati kronis. Bahkan dalam grup ini, satu atau dua hari penggunaan mungkin aman; konsultasikan dengan dokter Anda. Ini tersedia dalam berbagai nama merek.

Untuk orang dewasa, dosis acetaminophen mencapai satu gram (dua kekuatan ekstra atau tiga kekuatan biasa) setiap empat jam. Jangan minum lebih dari empat dosis per hari. Asetaminofen terkandung dalam banyak produk yang dijual bebas (seperti obat pilek atau sinus), dan jika produk-produk ini diambil sebagai tambahan dari asetaminofen, adalah mungkin untuk mengambil dosis keseluruhan yang lebih tinggi daripada dosis maksimum yang disarankan. Saat meminum obat penghilang rasa sakit atau kombinasi obat penghilang rasa sakit, periksa apakah obat tersebut mengandung asetaminofen untuk memastikan bahwa lebih banyak dosis yang dianjurkan tidak dikonsumsi secara salah.

Untuk menghilangkan rasa sakit yang lebih kuat, asetaminofen dikombinasikan dengan obat-obatan jenis narkotika. Obat-obatan ini hanya dapat diperoleh dengan resep dokter.

Kombinasi Acetaminophen

Untuk rasa sakit yang cukup parah, dokter dapat meresepkan pil kombinasi dengan acetaminophen dan narkotika.

• Asetaminofen dengan kodein (Tylenol dengan Codeine, Capital dan Codeine, Phenaphen with Codeine)
• Asetaminofen dengan hidrokodon (Vicodin, Anexsia, Anodynos-DHC, Bancap HC, Co-Gesic, Dolacet, Lortab, Margesic H, Medipain 5, Norcet, Stagesic, T-Gesic, Zydone)
• Asetaminofen dengan oksikodon (Percocet, Roxicet, Endocet, Roxilox, Tylox)

Sulit untuk mengevaluasi kekuatan relatif dari obat yang berbeda karena semua obat mempengaruhi orang secara berbeda.

• Tylenol dengan kodein tidak lebih kuat dari dosis ibuprofen yang memadai. Ini juga memiliki efek samping yang tidak menyenangkan seperti mual, muntah, sembelit, dan merasa bingung. Kodein harus diubah oleh tubuh menjadi morfin agar efektif. Beberapa orang kekurangan enzim yang diperlukan untuk melakukan konversi. Pada orang-orang ini, kodein tidak efektif.
• Vicodin mungkin dua kali lebih kuat dari asetaminofen atau NSAID apa pun dan memiliki sedikit efek samping. Namun, penggunaannya dapat menyebabkan ketergantungan dan semakin disalahgunakan, jadi penggunaannya harus dibatasi (kurang dari seminggu), kecuali di bawah manajemen dokter Anda atau spesialis manajemen nyeri. Potensi kecanduan narkotika ada pada orang-orang tertentu.
• Percocet mungkin lebih kuat dari Vicodin dan sangat mirip dalam profil keamanan dan efek sampingnya. Efek samping utama keduanya adalah sembelit.

Cara efektif untuk meminum obat ini untuk nyeri jangka pendek yang diakibatkan oleh sesuatu seperti cedera atau batu ginjal adalah dengan meminum NSAID seperti ibuprofen secara teratur dan kemudian minum Percocet atau Vicodin sesuai kebutuhan.

Obat Nyeri Narkotika

Untuk rasa sakit yang hebat, tersedia resep narkotika.

• Dalam dosis tinggi, mereka dapat mempengaruhi pernapasan. Dalam beberapa kasus, narkotika dapat menyebabkan kematian jika orang tersebut berhenti bernapas. Obat yang diminum cenderung memengaruhi pernapasan.
• Seorang dokter harus mengawasi penyesuaian dosis.

Narkotika, seperti semua obat penghilang rasa sakit, dapat digunakan untuk nyeri akut dan kronis.

• Nyeri akut adalah rasa sakit yang diperkirakan terjadi setelah beberapa peristiwa, seperti cedera atau operasi dan hilang setelah penyembuhan.
• Nyeri kronis adalah nyeri yang menetap setelah waktu penyembuhan yang diharapkan atau karena penyakit yang mendasarinya.

Narkotika juga dibagi ke dalam kategori, yang disebut Jadwal, oleh pemerintah. Senyawa hidrokodon, seperti Vicodin, awalnya Jadwal III, sekarang Jadwal II dengan banyak narkotika lainnya. Untuk pasien, perbedaan utama adalah bahwa dokter dapat memanggil atau mengirim faks dalam resep Jadwal III ke apotek, sedangkan obat Jadwal II memerlukan resep bukti yang lebih buruk yang harus dikirim langsung ke apotek oleh pasien.

Narkotika dapat digolongkan sebagai pelepasan segera, dengan efek berlangsung beberapa jam, atau pelepasan berkelanjutan, dengan efek berlangsung dari delapan jam hingga tiga hari. Dokter menggunakan bentuk pelepasan berkelanjutan terutama untuk nyeri kronis, di mana ada kebutuhan terus menerus untuk menghilangkan rasa sakit. Maksudnya adalah bahwa dengan memberikan pertolongan yang konstan, orang yang menderita sakit kronis dapat fokus pada menjalani hidup mereka (mempertahankan fungsi) daripada terus-menerus khawatir tentang minum pil berikutnya. Dengan cara ini, dokter berharap untuk meminimalkan terjadinya kecanduan.

Obat pelepasan segera digunakan dalam pengaturan nyeri akut dan pengaturan nyeri kronis untuk mengobati nyeri terobosan, atau rasa sakit yang berlangsung singkat (hingga sekitar satu jam) yang terjadi karena peningkatan aktivitas atau kadang-kadang tanpa alasan sama sekali. Ada banyak obat pelepasan segera yang umum diresepkan, termasuk persiapan morfin, oksikodon, hidromorfon, meperidin, oksimorfon dan fentanil. Sebagian besar obat-obatan ini adalah pil. Fentanyl datang dalam dua persiapan, Actiq dan Fentora, yang memungkinkannya untuk diserap ke dalam aliran darah melalui lapisan mulut atau kulit. Actiq dan Fentora memiliki keunggulan onset cepat dan telah disetujui oleh FDA untuk nyeri terobosan kanker.

Berikut ini adalah lima obat narkotika rilis berkelanjutan yang diresepkan:

• morfin (MS Contin, Avinza, Kadain, Oramorph)
• oxycodone (OxyContin, Roxicodone, M-oxy, ETH-Oxydose, Oxyfast, OxylR)
• fentanyl (Duragesic, Fentanyl Patch)
• oxymorphone (Opana)
• methadone (Methadose)

Meperidine (Demerol) bukan obat nyeri mulut yang sangat efektif dan tidak boleh digunakan seperti itu. Dengan semua opioid, efek samping utama adalah sedasi, mual, dan konstipasi. Siapa pun yang menggunakan narkotika harus mengobati kemungkinan sembelit, dengan mempertahankan asupan cairan yang tinggi, diet serat tinggi, dan menggunakan pelunak feses.

Tujuan dari meresepkan opioid untuk nyeri kronis adalah untuk memungkinkan seseorang yang sakit berfungsi lebih normal. Jika seseorang terlalu tenang dari opioid untuk berfungsi, maka obat yang diresepkan harus dievaluasi kembali atau mungkin pompa harus digunakan untuk mengantarkan obat ke ruang intratekal (ke dalam cairan serebrospinal yang mengelilingi otak dan sumsum tulang belakang).

Kebanyakan orang yang menggunakan terapi opioid kronis dapat mengemudi. Konsultasikan dengan dokter yang meresepkan sebelum mengambil obat penghilang rasa sakit dan mengemudi, mengoperasikan mesin berat, atau melakukan pekerjaan apa pun yang dapat membahayakan pasien atau orang lain. Jika seseorang menggunakan opioid terlibat dalam kecelakaan lalu lintas, mereka dapat dituduh mengemudi di bawah pengaruh.

Obat nyeri nonnarcotic rilis berkelanjutan lainnya adalah tramadol (Ultram ER). Telah ditempatkan dalam Jadwal IV oleh FDA, karena ada potensi penyalahgunaan yang signifikan dengan obat ini. Walaupun ini merupakan analgesik yang kurang kuat dibandingkan narkotika "terjadwal" lainnya, ini sangat berguna pada beberapa pasien nyeri kronis yang tidak memerlukan analgesik yang lebih kuat dan juga pada pasien yang memiliki riwayat penyalahgunaan zat yang dokter ingin menghindari obat yang dijadwalkan.

Penyalahgunaan Narkoba, Ketergantungan, dan Penarikan

Perhatian utama dengan resep opioid adalah untuk memastikan bahwa mereka digunakan untuk mengobati rasa sakit dan tidak disalahgunakan untuk efek euforia yang beberapa orang dapatkan ketika mereka mengambilnya. Pemerintah Federal menuntut agar dokter yang meresepkan opioid melakukannya untuk tujuan medis yang sah dan mereka tidak meresepkan untuk penyalahgunaan atau pengalihan. Setiap Dewan Medis Negara memperluas persyaratan peresepan ini. Sebagai contoh, dokter harus melakukan pemeriksaan fisik pada setiap pasien untuk siapa obat yang diresepkan, membuat resep internet obat-obatan ini ilegal. Masalah-masalah ini menjadi perhatian khusus karena area terbesar pertumbuhan penyalahgunaan narkoba adalah penggunaan obat resep daripada obat-obatan jalanan.

Banyak pasien khawatir tentang kecanduan. Kecanduan adalah kata yang membingungkan, karena memiliki dua arti: kecanduan fisik dan kecanduan psikologis.

Penambahan fisik berarti bahwa tubuh digunakan untuk membawa narkotika. Menghentikan pengobatan secara tiba-tiba dapat menyebabkan gejala penarikan seperti:

• gejala seperti flu,
• mual,
• muntah,
• diare,
• sakit tulang,
• merasa seperti Anda "merangkak keluar dari kulit Anda, "
• merinding,
• panas dingin,
• tremor, dan
• sulit tidur.

Gejala-gejala ini semua masalah medis dan harus ditangani secara medis. Jangan berhenti mengonsumsi opioid kecuali di bawah arahan dokter.

Kecanduan psikologis mengacu pada keinginan untuk narkotika, di mana titik fokus kehidupan seseorang adalah mendapatkan opioid. Otak beberapa orang dirancang untuk mendambakan narkotika. Drive ini sulit dikendalikan dan memerlukan perawatan medis khusus. Pasien yang menderita kecanduan psikologis bukanlah kandidat yang baik untuk terapi narkotika untuk mengobati rasa sakit.

Krisis Opioid AS

Menurut National Institute on Drug Abuse, lebih dari 90 orang Amerika meninggal setiap hari akibat overdosis opioid, termasuk obat penghilang rasa sakit, heroin, dan opioid sintetis seperti Fentanyl.

Pada 2015, lebih dari 33.000 orang Amerika meninggal karena overdosis opioid. Ini sekarang dianggap sebagai krisis nasional yang mempengaruhi kesehatan masyarakat serta memiliki dampak ekonomi dan sosial. CDC (Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit) memperkirakan bahwa penyalahgunaan opioid saja menghabiskan biaya $ 78, 5 miliar per tahun.

Statistik Penyalahgunaan untuk Pasien Opioid Resep Resep

• Sekitar 21-29% pasien yang meresepkan opioid untuk nyeri kronis menyalahgunakannya
• Sekitar 8-12% mengembangkan kelainan opioid
• Sekitar 5% pasien yang menyalahgunakan transisi resep opioid ke heroin

Masalah lain yang terkait dengan Krisis Opioid termasuk sindrom pantang neonatal di antara bayi yang lahir dari ibu yang menyalahgunakan opioid resep, dan penyebaran Hepatitis C dan HIV karena penggunaan narkoba suntikan.

Obat Nyeri yang Harus Dihindari

Selain Tylenol dengan kodein dan Demerol oral, obat nyeri tertentu lainnya mungkin harus dihindari karena beberapa alasan berbeda.

Beberapa obat tidak bekerja dengan baik, sementara yang lain memiliki efek samping yang signifikan, yang kadang-kadang bisa berbahaya. Seringkali, obat yang lebih murah sama efektifnya dengan obat yang mahal.

Hindari ini:

• pentazocine (Talwin) memiliki efek penghilang rasa sakit yang sangat sedikit dan sangat terkait dengan ketergantungan. Ini bernilai kecil sebagai obat nyeri.
• propoxyphene (Darvon, Darvocet) juga tidak memiliki manfaat penghilang rasa sakit yang signifikan dibandingkan dengan pilihan lain. Pada 2010 FDA menghapus propoxyphene dan turunannya dari pasar AS.