Gejala, pengobatan, penyebab & diagnosis panda

• PANDAS (Gangguan Neuropsikiatrik Autoimun Anak yang Terkait dengan Infeksi Streptokokus) Panduan Topik
• Catatan Dokter tentang Gejala PANDAS

PANDAS (Gangguan Neuropsikiatrik Autoimun Anak yang Terkait dengan Infeksi Streptokokus) Fakta

Infeksi streptokokus dapat menyebabkan PANDAS.

Fakta-fakta PANDAS yang ditulis oleh John Cunha, DO, FACOEP

• PANDAS (Gangguan Neuropsikiatrik Autoimun Pediatrik yang Berhubungan dengan Infeksi Streptokokus) adalah penyakit masa kanak-kanak yang ditandai dengan gejala dramatis dan mendadak gangguan kompulsif-obsesif (OCD) dan / atau kelainan tic, atau memburuknya OCD dan / atau tic setelah infeksi strep (seperti strep). demam tenggorokan atau merah).
• PANDAS mempengaruhi anak-anak dari usia 3 hingga pubertas, dan jarang, remaja.
• Bakteri strep menyebabkan PANDAS; Bakteri ini juga menyebabkan radang tenggorokan atau demam berdarah.
• Gejala PANDAS termasuk gangguan obsesif-kompulsif (OCD) dan motorik dan / atau tics vokal. Gejala lain termasuk ADHD, perubahan suasana hati, lekas marah, serangan kecemasan, kecemasan pemisahan, sulit tidur, mengompol di malam hari, sering buang air kecil di siang hari, perubahan keterampilan motorik, dan nyeri sendi.
• Tidak ada tes laboratorium yang dapat mendiagnosis PANDAS. Dokter mendiagnosis PANDAS ketika seorang anak memenuhi kriteria diagnostik tertentu, termasuk adanya gangguan obsesif-kompulsif dan / atau gangguan tic, gejala pediatrik, perjalanan keparahan gejala episodik, hubungan dengan infeksi streptokokus beta-hemolitik kelompok A, hubungan dengan neurologis kelainan, dan onset atau gejala yang memburuk dengan sangat cepat.
• Perawatan untuk PANDAS termasuk mengobati infeksi radang dengan antibiotik.
• Obat standar seperti serotonin reuptake inhibitor (SSRIs), dan / atau terapi perilaku, seperti terapi perilaku kognitif (CBT), dapat mengobati gejala dan tanda obsesif-kompulsif terkait PANDAS. Tics merespons berbagai macam obat.
• Dokter dapat mempertimbangkan pengobatan dengan pertukaran plasma atau imunoglobulin (IVIG) untuk anak-anak yang terkena dampak akut dan parah.

Apa itu PANDAS?

PANDAS adalah kependekan dari Gangguan Neuropsikiatrik Pediatric Autoimun Terkait dengan Infeksi Streptokokus. Seorang anak dapat didiagnosis dengan PANDAS ketika:

• Obsesif kompulsif (OCD) dan / atau gangguan ini tiba-tiba muncul setelah infeksi radang (seperti radang tenggorokan atau demam berdarah); atau
• Gejala OCD atau gejala tic tiba-tiba menjadi lebih buruk setelah infeksi radang.

Gejala biasanya dramatis, terjadi "semalam dan tiba-tiba, " dan dapat mencakup motorik dan / atau tics vokal, obsesi, dan / atau dorongan. Selain gejala-gejala ini, anak-anak juga menjadi murung atau mudah marah, mengalami serangan kecemasan, atau menunjukkan kekhawatiran tentang berpisah dari orang tua atau orang yang dicintai.

Apa yang menyebabkan PANDAS?

Bakteri strep adalah organisme yang sangat purba yang bertahan dalam inang manusia dengan bersembunyi dari sistem kekebalan tubuh selama mungkin. Ia bersembunyi dengan meletakkan molekul di dinding selnya sehingga terlihat hampir identik dengan molekul yang ditemukan di jantung, sendi, kulit, dan jaringan otak anak. Persembunyian ini disebut "molekuler mimikri" dan memungkinkan bakteri strep untuk menghindari deteksi untuk waktu yang lama.

Namun, molekul-molekul pada bakteri strep akhirnya dikenali sebagai benda asing bagi tubuh dan sistem kekebalan anak bereaksi terhadap mereka dengan memproduksi antibodi. Karena mimikri molekuler oleh bakteri, sistem imun bereaksi tidak hanya terhadap molekul strep, tetapi juga pada molekul inang manusia yang ditiru; sistem antibodi "menyerang" molekul-molekul mimik di jaringan anak itu sendiri.

Penelitian di NIMH dan di tempat lain menunjukkan bahwa beberapa antibodi "anti-otak" lintas reaktif menargetkan otak - yang menyebabkan OCD, tics, dan gejala neuropsikiatrik lainnya dari PANDAS.

Bisakah orang dewasa mengembangkan PANDAS?

PANDAS dianggap sebagai gangguan pediatrik dan biasanya muncul pertama kali pada masa kanak-kanak sejak usia 3 hingga pubertas. Reaksi terhadap infeksi strep jarang terjadi setelah usia 12, tetapi peneliti mengakui bahwa PANDAS dapat terjadi, meskipun jarang, di kalangan remaja. Tidak mungkin seseorang akan mengalami gejala neuropsikiatrik post-strep ini untuk pertama kalinya sebagai orang dewasa, tetapi belum sepenuhnya diteliti.

Ada kemungkinan bahwa remaja dan orang dewasa mungkin memiliki OCD yang dimediasi kekebalan, tetapi ini tidak diketahui. Studi penelitian tentang OCD yang dimediasi kekebalan pada NIMH terbatas pada anak-anak.

Bagaimana PANDAS didiagnosis?

Diagnosis PANDAS adalah diagnosis klinis, yang berarti tidak ada tes laboratorium yang dapat mendiagnosis PANDAS. Sebaliknya, penyedia layanan kesehatan menggunakan kriteria diagnostik untuk diagnosis PANDAS (lihat di bawah). Pada saat ini fitur klinis penyakit adalah satu-satunya cara untuk menentukan apakah seorang anak mungkin memiliki PANDAS atau tidak.

Kriteria diagnostik adalah:

• Adanya gangguan obsesif-kompulsif dan / atau gangguan tic
• Gejala timbul pada anak (usia 3 tahun hingga pubertas)
• Perjalanan episodik keparahan gejala (lihat informasi di bawah)
• Asosiasi dengan grup A, infeksi streptokokus Beta-hemolitik (kultur tenggorokan positif untuk radang atau riwayat demam berdarah)
• Asosiasi dengan kelainan neurologis (hiperaktif fisik, atau gerakan dendeng yang tidak biasa yang tidak ada dalam kendali anak)
• Timbulnya gejala yang sangat tiba-tiba atau memburuk

Jika gejalanya telah ada selama lebih dari seminggu, tes darah dapat dilakukan untuk mendokumentasikan infeksi streptokokus sebelumnya.

Adakah gejala lain yang terkait dengan episode PANDAS?

Iya nih. Anak-anak dengan PANDAS sering mengalami satu atau lebih dari gejala berikut ini bersamaan dengan OCD dan / atau tics mereka:

• Gejala ADHD (hiperaktif, kurang perhatian, gelisah)
• Kecemasan berpisah (anak "melekat" dan memiliki kesulitan berpisah dari pengasuhnya; misalnya, anak mungkin tidak ingin berada di ruangan lain di rumah dari orang tuanya)
• Perubahan suasana hati, seperti lekas marah, kesedihan, emosi labilitas (kecenderungan untuk tertawa atau menangis secara tak terduga pada apa yang tampaknya saat yang salah)
• Sulit tidur, ngompol di malam hari, sering buang air kecil di siang hari atau keduanya
• Perubahan keterampilan motorik (mis. Perubahan tulisan tangan)
• Nyeri sendi

Apa yang dimaksud dengan gejala episodik?

Anak-anak dengan PANDAS tampaknya mengalami pasang surut yang dramatis dalam keparahan OCD dan / atau tics mereka. OCD atau tics yang hampir selalu hadir pada tingkat yang relatif konsisten tidak mewakili kursus episodik. Banyak anak dengan OCD atau tics mengalami hari baik dan hari buruk, atau bahkan minggu dan minggu buruk. Namun, anak-anak dengan PANDAS memiliki onset yang sangat tiba-tiba atau memburuknya gejalanya, diikuti oleh perbaikan yang lambat dan bertahap. Jika anak-anak dengan PANDAS mendapatkan infeksi radang lain, gejalanya tiba-tiba memburuk lagi. Peningkatan keparahan gejala biasanya berlangsung selama setidaknya beberapa minggu, tetapi dapat berlangsung selama beberapa bulan atau lebih lama.

Anak saya pernah menderita radang tenggorokan, dan dia memiliki tics, OCD, atau keduanya. Apakah itu berarti dia punya PANDAS?

Tidak. Banyak anak yang menderita OCD dan / atau tics, dan hampir semua anak usia sekolah menderita radang tenggorokan. Faktanya, rata-rata siswa sekolah dasar akan mengalami dua atau tiga infeksi radang tenggorokan setiap tahun.

PANDAS dianggap sebagai diagnosis ketika ada hubungan yang sangat dekat antara onset tiba-tiba atau memburuknya OCD dan / atau tics dan infeksi strep. Jika strep ditemukan bersamaan dengan dua atau tiga episode OCD, tics, atau keduanya, maka mungkin anak tersebut menderita PANDAS.

Apa artinya peningkatan titer antibodi anti-streptokokus? Apakah ini buruk untuk anak saya?

Titer antibodi anti-streptokokus (jumlah molekul dalam darah yang mengindikasikan infeksi sebelumnya) adalah tes yang menentukan apakah anak tersebut pernah mengalami infeksi radang sebelumnya.

Titer anti-radang yang meningkat berarti anak tersebut telah mengalami infeksi radang dalam beberapa bulan terakhir, dan tubuhnya menciptakan antibodi untuk melawan bakteri radang.

Beberapa anak membuat banyak antibodi dan memiliki titer yang sangat tinggi (hingga 2.000), sementara yang lain memiliki peningkatan yang lebih sederhana. Ketinggian ketinggian titer tidak masalah dan titer tinggi tidak selalu buruk untuk anak Anda. Mereka mengukur respons normal dan sehat - produksi antibodi untuk melawan infeksi. Antibodi tetap berada di dalam tubuh selama beberapa waktu setelah infeksi hilang, tetapi jumlah waktu yang ada antibodi sangat bervariasi di antara individu yang berbeda. Beberapa anak memiliki titer antibodi "positif" selama berbulan-bulan setelah infeksi tunggal.

Kapan strep titer dianggap abnormal, atau "meningkat"?

Laboratorium di National Institutes of Health menganggap titer radang antara 0-400 sebagai normal. Laboratorium lain menetapkan batas atas 150 atau 200. Karena setiap lab mengukur titer dengan cara yang berbeda, penting untuk mengetahui kisaran yang digunakan oleh laboratorium tempat pengujian dilakukan - tanyakan di mana mereka menarik garis antara titer negatif atau positif .

Bagaimana jika dokter anak saya tidak mengerti atau tidak mau mempertimbangkan PANDAS?

Hubungi International OCD Foundation (www.iocdf.org/find-help/) atau Jaringan PANDAS (www.pandasnetwork.org) untuk mencari dokter yang mungkin memiliki pengetahuan tentang PANDAS.

Apa saja pilihan perawatan untuk anak-anak dengan PANDAS?

Perawatan dengan Antibiotik

Pengobatan terbaik untuk episode akut PANDAS adalah untuk mengobati infeksi radang yang menyebabkan gejala (jika masih ada) dengan antibiotik.

• Kultur tenggorokan harus dilakukan untuk mendokumentasikan keberadaan bakteri strep di tenggorokan.
• Jika kultur tenggorokan positif, satu saja antibiotik biasanya akan menghilangkan infeksi radang dan membuat gejala PANDAS mereda.

Jika kultur tenggorokan yang diperoleh dengan benar adalah negatif, dokter harus memastikan bahwa anak tidak memiliki infeksi strep (tersembunyi) tersembunyi, seperti infeksi sinus (sering disebabkan oleh bakteri strep) atau bakteri strep yang menginfeksi anus, vagina, atau pembukaan uretra penis. Meskipun infeksi yang terakhir jarang terjadi, mereka telah dilaporkan memicu gejala PANDAS pada beberapa pasien dan dapat sangat bermasalah karena mereka akan bertahan untuk jangka waktu yang lebih lama dan terus memicu produksi antibodi lintas reaktif.

Bakteri strep dapat lebih sulit untuk diberantas di sinus dan tempat-tempat lain, sehingga pengobatan antibiotik mungkin perlu lebih lama daripada yang digunakan untuk radang tenggorokan.

Kiat untuk Orang Tua atau Wali

Sterilkan atau ganti sikat gigi selama dan setelah perawatan antibiotik, untuk memastikan bahwa anak tidak terinfeksi kembali dengan radang.

Mungkin juga bermanfaat untuk meminta penyedia layanan kesehatan untuk melakukan kultur tenggorokan pada anggota keluarga anak untuk memastikan bahwa tidak ada "pembawa radang, " yang dapat berfungsi sebagai sumber bakteri radang.

Bagaimana Anda bisa mengelola gejala neuropsikiatri PANDAS?

Anak-anak dengan gejala obsesif-kompulsif terkait PANDAS akan mendapat manfaat dari pengobatan standar dan / atau terapi perilaku, seperti terapi perilaku kognitif (CBT). Gejala OCD diobati dengan baik dengan kombinasi CBT dan obat serotonin reuptake inhibitor (SSRI) selektif, dan tics merespon berbagai obat.

Anak-anak dengan PANDAS tampaknya sangat peka terhadap efek samping SSRI dan obat-obatan lainnya, jadi penting untuk "MULAI RENDAH DAN PERLAHAN !!" saat menggunakan obat-obatan ini. Dengan kata lain, dokter harus meresepkan dosis awal obat yang sangat kecil dan meningkatkannya secara perlahan sehingga anak mengalami efek samping sesedikit mungkin. Jika gejala PANDAS memburuk, dosis SSRI harus segera dikurangi. Namun, SSRI dan obat-obatan lain tidak boleh dihentikan secara tiba-tiba, karena itu juga bisa menyebabkan kesulitan.

Bagaimana dengan mengobati PANDAS dengan pertukaran plasma atau imunoglobulin (IVIG)?

Pertukaran plasma atau imunoglobulin (IVIG) dapat menjadi pertimbangan untuk anak-anak yang terkena dampak akut dan parah dengan PANDAS. Penelitian menunjukkan bahwa kedua perawatan aktif dapat meningkatkan fungsi global, depresi, naik turunnya emosi, dan gejala obsesif-kompulsif. Namun, ada sejumlah efek samping yang terkait dengan perawatan, termasuk mual, muntah, sakit kepala, dan pusing.

Selain itu, ada risiko infeksi dengan prosedur invasif, seperti ini. Dengan demikian, perawatan harus disediakan untuk pasien yang sakit parah, dan dikelola oleh tim profesional perawatan kesehatan yang berkualitas. Dokter yang mempertimbangkan intervensi tersebut diundang untuk menghubungi kelompok penelitian PANDAS di NIMH untuk konsultasi. Tolong email

Haruskah titer strept yang tinggi diobati dengan antibiotik?

Tidak. Titer yang meningkat menunjukkan bahwa seorang pasien telah memiliki paparan radang sebelumnya tetapi titer tidak dapat memberi tahu Anda dengan tepat kapan infeksi radang terjadi. Anak-anak mungkin memiliki titer "positif" selama berbulan-bulan setelah satu infeksi. Karena titer yang meningkat ini hanyalah penanda infeksi sebelumnya dan bukan bukti infeksi yang sedang berlangsung, tidak tepat untuk memberikan antibiotik untuk titer yang meningkat. Antibiotik direkomendasikan hanya ketika seorang anak memiliki tes radang cepat positif atau kultur radang tenggorokan positif.

Bisakah penisilin digunakan untuk mengobati PANDAS atau mencegah eksaserbasi gejala PANDAS di masa depan?

Penisilin tidak secara khusus mengobati gejala-gejala PANDAS. Penisilin dan antibiotik lain mengobati sakit tenggorokan yang disebabkan oleh radang dengan menghilangkan bakteri. Dalam PANDAS, penelitian menunjukkan bahwa antibodi yang diproduksi oleh tubuh sebagai respons terhadap infeksi strep yang dapat menyebabkan gejala PANDAS, bukan bakteri itu sendiri.

Para peneliti di NIMH telah menyelidiki penggunaan antibiotik sebagai bentuk profilaksis atau pencegahan masalah di masa depan. Namun, saat ini, tidak ada cukup bukti untuk merekomendasikan penggunaan antibiotik jangka panjang.

Anak saya punya PANDAS. Haruskah dia menghilangkan amandelnya?

Penelitian saat ini tidak menyarankan bahwa tonsilektomi untuk anak-anak dengan PANDAS sangat membantu. Jika tonsilektomi direkomendasikan karena episode tonsilitis yang sering terjadi, akan bermanfaat untuk mendiskusikan pro dan kontra dari prosedur dengan penyedia layanan kesehatan anak Anda karena peran yang dimainkan oleh amandel dalam memerangi infeksi radang.

Apa itu uji klinis?

Uji klinis adalah bagian dari penelitian klinis dan merupakan jantung dari semua kemajuan medis. Uji klinis melihat cara-cara baru untuk mencegah, mendeteksi, atau mengobati penyakit. Perawatan mungkin obat baru atau kombinasi obat baru, prosedur atau perangkat bedah baru, atau cara baru untuk menggunakan perawatan yang ada. Tujuan dari uji klinis adalah untuk menentukan apakah tes atau perawatan baru berhasil dan aman. Uji klinis juga dapat melihat aspek perawatan lain, seperti meningkatkan kualitas hidup orang dengan penyakit kronis. Untuk informasi lebih lanjut tentang penelitian yang dilakukan pada gangguan obsesif-kompulsif dan penelitian PANDAS, silakan email

Bagaimana cara menemukan uji klinis untuk PANDAS?

Around the Nation dan Worldwide

Untuk mencari penyakit dan kondisi lain, Anda dapat mengunjungi www.ClinicalTrials.gov. Situs web ClinicalTrials.gov memiliki registri yang dapat dicari dan basis data hasil uji klinis yang didukung secara federal dan swasta yang dilakukan di Amerika Serikat dan di seluruh dunia. ClinicalTrials.gov memberi Anda informasi tentang tujuan uji coba, yang dapat berpartisipasi, lokasi, dan nomor telepon untuk detail lebih lanjut. Informasi ini harus digunakan bersama dengan saran dari para profesional perawatan kesehatan.