Stenosis arteri ginjal: gejala & pengobatan

Apa itu stenosis arteri renalis?

• Selain menyaring darah dan membuat urin, ginjal memiliki fungsi lain. Salah satu fungsi tersebut adalah memantau tekanan darah (dilakukan oleh sel-sel khusus yang disebut macula densa).
• Menggunakan kurir kimia yang disebut angiotensin, sel-sel ini dapat membantu mengatur aliran darah ke seluruh tubuh dan mempertahankan tekanan darah normal.
• Angiotensin bekerja dengan meningkatkan tonus otot di dinding arteri kecil untuk membantu meningkatkan tekanan darah. Angiotensin juga menstimulasi pelepasan aldosteron, yang membantu tubuh mempertahankan natrium dan air, meningkatkan jumlah cairan di dalam pembuluh darah.
• Kebanyakan orang dengan tekanan darah tinggi memiliki hipertensi esensial (hiper = lebih + ketegangan = tekanan), yang berarti bahwa penyebab tekanan darah tinggi tidak diketahui. Namun, salah satu penyebab hipertensi adalah stenosis arteri renalis (renal = ginjal + stenosis = penyempitan).
• Setiap ginjal mendapat aliran darahnya melalui arteri renalis yang muncul dari aorta, pembuluh darah utama dari jantung.
• Jika salah satu arteri ginjal menyempit, hal itu dapat menyebabkan penurunan aliran darah ke ginjal dan ke makula densa (sel-sel penginderaan tekanan darah khusus di ginjal). Sel-sel ini secara keliru menganggap bahwa aliran darah rendah ini sedang dialami oleh seluruh tubuh dan bahwa tekanan darah keseluruhan terlalu rendah. Mereka merespons dengan meningkatkan sekresi angiotensin, memicu respons tubuh untuk meningkatkan tekanan darah.

Apa penyebab dan faktor risiko stenosis arteri renalis?

Penyebab paling umum dari stenosis arteri renalis adalah aterosklerosis, kondisi yang sama yang menyebabkan penyempitan arteri pada penyakit jantung koroner dan stroke, dan faktor-faktor risikonya juga sama. Plak kolesterol menumpuk di sepanjang dinding arteri ginjal dan secara bertahap menyebabkan penyempitan. Faktor risiko untuk stenosis arteri renalis meliputi:

• merokok,
• diabetes, dan
• tekanan darah tinggi.

Penyebab lain stenosis (penyempitan) arteri renalis meliputi:

• displasia fibromuskular, penebalan abnormal pada otot-otot dinding arteri, paling sering terlihat pada wanita muda
• arteritis atau radang arteri
• aneurisma arteri
• kompresi arteri oleh massa luar; misalnya, tumor

Apa saja tanda dan gejala stenosis arteri renalis?

Tekanan darah tinggi dikenal sebagai "silent killer." Tidak memiliki gejala spesifik, tetapi seiring waktu menekankan organ utama dalam tubuh dan merupakan faktor risiko untuk serangan jantung dan stroke.

Peningkatan tekanan darah dengan stenosis arteri renalis tidak berbeda; Namun, penurunan aliran darah ginjal dari waktu ke waktu dapat menyebabkan kerusakan pada ginjal. Penurunan fungsi ginjal (azotemia), dapat muncul dengan gejala kelelahan, malaise, dan / atau sedikit kebingungan karena penumpukan produk limbah dalam tubuh secara bertahap.

Dokter Anda mungkin khawatir tentang stenosis arteri renalis jika tekanan darah tinggi memiliki presentasi awal pada orang yang lebih tua dari usia 50 atau pada orang di bawah usia 30 tahun.

Pemeriksaan fisik dapat memberikan petunjuk jika bruit (suara gemerisik yang dihasilkan oleh aliran darah turbulen) terdengar ketika dokter Anda mendengarkan perut. Jika arteri menyempit, ini dapat menyebabkan turbulensi ketika darah mengalir melalui penyempitan, menyebabkan suara, seperti jeram di sungai. Kebisingan ini disebut bruit.

Stenosis arteri ginjal juga dapat dianggap sebagai penyebab peningkatan tekanan darah jika beberapa obat anti-hipertensi gagal mengendalikan tekanan darah tinggi.

Apa ujian dan tes untuk stenosis arteri renalis?

Tes darah

Tes darah skrining dapat dilakukan sebagai bagian dari evaluasi umum tekanan darah tinggi dan mungkin termasuk hitung darah lengkap, elektrolit, tes fungsi ginjal, dan urinalisis.

Imaging

Penyempitan arteri ginjal dapat dideteksi dengan ultrasonografi atau angiografi tomografi terkomputerisasi atau arteriografi.

USG menggunakan gelombang suara untuk memvisualisasikan struktur anatomi, dan dengan teknik khusus, dapat memperkirakan jumlah darah yang mengalir melalui arteri ginjal ke ginjal.

Computerized tomography (CT) akan menunjukkan semua pembuluh darah di perut serta organ lainnya. Pewarna intravena yang digunakan mungkin berpotensi menyebabkan kerusakan ginjal.

Arteriografi adalah yang paling invasif, karena kateter atau tabung kecil perlu dimasukkan melalui arteri di pangkal paha ke arteri ginjal dan pewarna disuntikkan. Tes ini akan memberikan peluang terbaik untuk memutuskan berapa banyak penyempitan yang ada dan jika ditemukan, angioplasti dan pemasangan stenting dapat dilakukan sebagai bagian dari perawatan. (lihat Perawatan, di bawah)

Manfaat dan risiko dari setiap prosedur perlu dinilai untuk setiap pasien untuk memutuskan apa yang paling tepat dalam situasi tertentu.

Apa pengobatan untuk stenosis arteri renalis?

Keputusan untuk mengobati stenosis arteri renalis dengan obat-obatan atau dengan prosedur bedah tergantung pada situasinya.

Pada pasien dengan stenosis arteri renalis dan hanya satu ginjal, jika ada kemungkinan gagal ginjal dari stenosis arteri renalis, membuka arteri dengan prosedur bedah mungkin merupakan pilihan yang lebih disukai. Demikian pula, jika ada stenosis yang signifikan pada arteri renalis dan fungsi ginjal terganggu, perbaikan bedah mungkin ditawarkan sebagai perawatan utama.

Jika stenosis arteri renalis menyebabkan penyempitan arteri kurang dari 50% dan jika fungsi ginjal dipertahankan, obat-obatan yang menghambat aksi angiotensin dapat digunakan bersama dengan pemantauan rutin status arteri renalis dengan ultrasound.

Prosedur invasif yang paling sering digunakan untuk membuka arteri ginjal yang menyempit menggunakan jenis prosedur yang sama yang digunakan pada penyakit jantung. Balloon angioplasty memungkinkan seorang ahli radiologi untuk memasukkan kateter, atau tabung sempit, ke dalam arteri femoralis di selangkangan dan memajukannya ke area penyempitan di arteri renalis. Dengan cepat menggembungkan balon, plak kolesterol yang menyebabkan penyempitan dikompresi ke dinding arteri. Stent atau wire mesh kemudian ditempatkan melintasi area penyempitan sebelumnya agar tetap terbuka.

Jika angioplasti gagal atau secara teknis tidak memungkinkan, operasi bypass formal dapat dipertimbangkan. Dalam situasi ini, seperti dalam operasi bypass jantung, dokter bedah akan mengambil sepotong vena normal atau tabung sintetis dan menghubungkan aorta dan ginjal, melewati area yang tersumbat.

Sayangnya, jika stenosis arteri renalis berlangsung lama dan fungsi ginjal telah terganggu untuk waktu yang lama, kembalinya aliran darah ke ginjal mungkin tidak mengembalikan fungsi ginjal.

Gambar operasi stenosis arteri renalis

Apa tindak lanjut untuk stenosis arteri renalis?

Terlepas dari perawatan, meminimalkan faktor risiko untuk penyempitan arteri lebih lanjut sangat penting. Mengurangi kemungkinan stenosis lebih lanjut dapat dicapai dengan mengendalikan:

• hipertensi,
• kolesterol,
• tingkat lipid,
• diabetes, dan
• berhenti merokok.

Kemungkinan restenosis juga tergantung pada keparahan kondisi tersebut. Semakin parah stenosis pada saat diagnosis, semakin besar kemungkinan arteri akan tersumbat di masa depan.

Bagaimana prospek stenosis arteri renalis?

• Stenosis arteri renalis adalah salah satu penyebab potensial reversibel dari tekanan darah tinggi.
• Diagnosis dapat dicurigai pada pasien yang memiliki hipertensi yang sulit dikendalikan.
• Diagnosis dibuat dengan pencitraan arteri dengan ultrasonografi, tomografi terkomputerisasi, atau arteriografi.
• Perawatan mungkin bersifat medis atau bedah.
• Meminimalkan faktor-faktor risiko penting dalam mengurangi risiko restenosis.