Biopsi kelenjar getah bening sentinel: waktu pemulihan nyeri & prosedur

Apa Fakta yang Harus Saya Ketahui tentang Biopsi Simpul Sentinel?

Apa definisi medis dari biopsi sentinel node?

• Biopsi simpul sentinel adalah prosedur bedah yang digunakan dokter untuk stadium (menentukan tingkat penyebaran) jenis kanker tertentu pada pasien yang baru-baru ini didiagnosis menderita kanker. Biopsi nodus sentinel paling sering dikaitkan dengan stadium kanker payudara; namun, prosedur ini juga biasa digunakan untuk melanoma maligna (sejenis kanker kulit). Biopsi nodus sentinel juga dapat disebut biopsi nodus limfa sentinel atau diseksi nodus limfa.
• Kelenjar getah bening adalah struktur seukuran kacang yang menyaring cairan jaringan yang disebut limfatik atau cairan limfatik yang bersirkulasi melalui tubuh. Kelenjar getah bening mengumpulkan bahan asing seperti sel kanker, bakteri, dan virus dari cairan ini. Sel darah putih, yang merupakan komponen sistem kekebalan tubuh, menyerang bahan asing yang terkumpul di kelenjar getah bening. Tumor ganas (kanker), seperti kanker payudara, dapat tumbuh dan menyebar cukup sehingga getah bening dan pembuluh darah yang mengalir melalui payudara mulai mengedarkan sel-sel kanker melalui tubuh, dan mereka mungkin mulai tumbuh di lokasi lain sebagai hasilnya. Sebagian besar tumor payudara kanker mengalir ke kelompok kelenjar getah bening di ketiak yang paling dekat dengan tumor yang tumbuh.
• Node pertama yang dilewati cairan dalam kelompok kelenjar getah bening disebut sentinel lymph node. Istilah sentinel berasal dari kata Perancis sentinelle, yang berarti "untuk menjaga" atau "kewaspadaan." Dengan demikian, kelenjar getah bening sentinel adalah simpul pelindung yang bertindak sebagai filter pertama bahan berbahaya.

Bagaimana biopsi kelenjar getah bening sentinel dilakukan?

• Selama biopsi kelenjar getah bening sentinel, dokter bedah biasanya mengangkat satu sampai lima kelenjar getah bening sentinel (dari ketiak jika kanker payudara terlibat) dan mengirimkan kelenjar tersebut untuk diperiksa oleh ahli patologi untuk menentukan apakah sel kanker telah menyebar ke mereka. Jika sel-sel kanker ditemukan di kelenjar getah bening ini, itu berarti bahwa kanker mungkin bermetastasis (menyebar ke seluruh tubuh). Oleh karena itu, biopsi nodus sentinel merupakan alat penting bagi dokter untuk digunakan dalam menentukan pengobatan lebih lanjut yang diperlukan untuk kanker serta menentukan prognosis pasien.

Mengapa biopsi kelenjar getah bening dilakukan?

• Biopsi simpul sentinel telah digunakan selama hampir 20 tahun. Prosedur tradisional untuk menentukan stadium kanker payudara adalah operasi yang disebut diseksi kelenjar getah bening aksila (ALND), yang melibatkan pengangkatan sebagian besar (biasanya 10-30) kelenjar getah bening di ketiak yang paling dekat dengan tumor payudara. Manfaat ALND adalah bahwa semua kelenjar getah bening dapat diperiksa untuk keberadaan sel kanker, dan dokter dapat menggunakan temuan tersebut untuk membuat penentuan yang dapat diandalkan apakah kanker menyebar.
• Kelemahan dari ALND adalah bahwa prosedur ini berhubungan dengan komplikasi pascabedah seperti masalah gerakan di bahu, infeksi luka, kerusakan saraf, dan lymphedema. Limfedema adalah pembengkakan, paling sering di lengan dan kaki, disebabkan oleh akumulasi cairan limfatik (cairan yang membantu melawan infeksi dan penyakit) yang tidak dapat mengalir begitu kelenjar getah bening diangkat. Hanya beberapa wanita yang menjalani ALND mengembangkan limfedema, tetapi ini bisa menjadi kondisi serius dan tidak dapat diobati yang melibatkan pembengkakan lengan yang menyakitkan dan kronis.

Berapa lama untuk pulih dari pengangkatan kelenjar getah bening?

• Dengan merancang metode yang kurang invasif untuk kanker payudara daripada ALND, biopsi simpul sentinel dikaitkan dengan lebih sedikit komplikasi yang mungkin timbul setelah prosedur. Alih-alih semua kelenjar getah bening diangkat, biopsi simpul sentinel melibatkan pengangkatan rata-rata dua hingga tiga kelenjar getah bening. Dibandingkan dengan ALND, biopsi nodus sentinel biasanya membutuhkan waktu lebih sedikit untuk dilakukan, tidak terlalu menyakitkan, membutuhkan sayatan yang jauh lebih kecil, dan dikaitkan dengan periode pemulihan yang lebih pendek. Argumen utama yang mendukung biopsi simpul sentinel adalah bahwa jika tidak ada kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening sentinel, pengangkatan sisa kelenjar getah bening tidak diperlukan. Melakukan hal itu hanya akan meningkatkan risiko komplikasi pasca bedah tanpa memberikan manfaat lebih lanjut.

Mengapa pewarna digunakan dalam biopsi kelenjar getah bening sentinel?

• Selain itu, akurasi yang terlibat dengan biopsi simpul sentinel sebanding atau lebih baik dengan ALND. Ahli bedah yang terbiasa dengan prosedur ini dapat mengidentifikasi kelenjar getah bening sentinel pada sebagian besar pasien. Mereka juga dapat secara akurat menentukan apakah kanker menyebar pada kebanyakan pasien. Pewarna khusus atau pelacak radioaktif digunakan untuk membantu mengidentifikasi simpul sentinel. Tingkat false-negative (persentase kasus di mana tidak ada sel kanker ditemukan di kelenjar getah bening sentinel, tetapi hadir dalam node "hilir") kurang dari 5%.
• Cara ahli patologi memproses dan mengevaluasi kelenjar getah bening sentinel berbeda dari bagaimana mereka akan mengevaluasi node yang diambil dalam diseksi aksila. Secara khusus, ahli patologi melihat lebih banyak bagian dari simpul sentinel dan dapat melakukan penelitian khusus untuk meningkatkan kemampuan mengidentifikasi sel kanker pada simpul tersebut. Ini memberikan tampilan yang lebih mendalam pada setiap simpul sentinel.

Seperti apa prosedur biopsi simpul sentinel? (foto-foto)

Biopsi kelenjar getah bening sentinel pada pasien dengan melanoma. Nodus limfe sentinel aksila kiri intraoperatif terlihat setelah diambil dengan pewarna biru.

Setelah pembedahan lebih lanjut, simpul biru mudah diidentifikasi. Node ini telah dihapus dan mengandung sejumlah besar pelacak radioaktif.

Siapa yang Bukan Calon Baik untuk Biopsi Simpul Sentinel?

Tidak semua wanita adalah kandidat yang baik untuk biopsi kelenjar sentinel. Seorang wanita dengan salah satu dari berikut ini mungkin kandidat yang buruk untuk prosedur:

• Kelenjar getah bening yang teraba (dapat dirasakan melalui kulit) dan keras (dalam situasi ini aspirasi jarum halus dari kelenjar getah bening dapat membantu menentukan apakah itu kanker atau tidak)
• Satu-satunya kontraindikasi absolut adalah
  • kanker sudah diidentifikasi di kelenjar getah bening (oleh FNA) dan
  • mastektomi sebelumnya.

Selain itu, faktor-faktor berikut berhubungan dengan peningkatan risiko komplikasi yang melibatkan sebagian besar operasi (tetapi tidak ada yang merupakan kontraindikasi khusus untuk biopsi kelenjar getah bening sentinel):

• Kesehatan umum yang buruk
• Penyakit jangka panjang
• Kegemukan
• Usia lanjut
• Merokok
• Kondisi yang memengaruhi darah
• Menggunakan obat-obatan tertentu atau suplemen makanan

Bagaimana Anda Mempersiapkan Diri untuk Biopsi Simpul Sentinel?

Dalam persiapan untuk biopsi simpul sentinel, pasien biasanya menjalani tes darah dan urin dan mammogram (tes pencitraan payudara yang membantu menentukan lokasi tumor) jika prosedur sedang dilakukan untuk diagnosis kanker payudara.

Dokter mungkin menyarankan pasien untuk berhenti minum obat seperti aspirin, obat antiinflamasi, antikoagulan (obat yang mengencerkan darah), dan suplemen makanan (seperti ginkgo biloba) selama beberapa hari sebelum prosedur. Dokter juga dapat merekomendasikan agar pasien makan dengan ringan atau menghindari makanan dan minuman sekaligus selama beberapa jam (biasanya delapan hingga 12) sebelum operasi.

Untuk mempersiapkan operasi, dokter pertama-tama perlu menentukan yang mana dari kelenjar getah bening yang merupakan kelenjar getah bening sentinel. Dokter dapat menggunakan salah satu atau kedua metode berikut untuk menemukan kelenjar getah bening sentinel:

• Injeksi pelacak radioaktif: Ini melibatkan suntikan dosis kecil technetium-99, pelacak radioaktif tingkat rendah. Paparan radiasi dari technetium-99 kurang dari yang diperoleh dari sinar-X standar. Dokter menyuntikkan pelacak ini ke payudara, dekat tumor atau di bawah puting / areola. Kedua teknik digunakan dan keduanya sangat sukses. Pelacak kemudian bercampur dengan cairan yang bergerak ke kelenjar getah bening. Kemudian, selama operasi, dokter menggunakan penghitung Geiger (alat kecil yang mengukur tingkat radiasi) untuk menentukan kelenjar getah bening yang mengandung radiasi. Ini menentukan mana kelenjar getah bening yang merupakan kelenjar getah bening sentinel. Tergantung pada preferensi dokter, ini dapat disuntikkan 20 menit hingga delapan jam sebelum operasi.
• Suntikan pewarna biru: Untuk konfirmasi visual dari kelenjar getah bening sentinel, dokter biasanya menyuntikkan pewarna biru yang disebut isosulfan blue (Lymphazurin) di dekat tumor. Ini bercampur dengan cairan yang bergerak ke kelenjar getah bening. Ketika dokter membuat sayatan setelah menyuntikkan pewarna, getah sentinel berwarna biru. Dokter mungkin menyuntikkan ini beberapa menit sebelum operasi yang sebenarnya atau selama operasi. Pewarna ini mengubah warna urine menjadi hijau selama sekitar 24 jam dan kadang-kadang menimbulkan noda kebiruan sementara pada jaringan payudara. Pada wanita berkulit terang, itu juga membuat kulit mereka tampak agak hijau selama beberapa jam setelah operasi. Pewarna ini tidak lagi tersedia di banyak pusat.

Tingkat keberhasilan untuk menemukan kelenjar getah bening sentinel dengan suntikan pewarna biru saja adalah 82%. Injeksi pelacak radioaktif dikaitkan dengan tingkat keberhasilan 94%. Kombinasi keduanya membawa tingkat keberhasilan 98%, meskipun ahli bedah yang berpengalaman biasanya akan menemukan simpul dengan agen tunggal di> 95% kasus.

Seringkali, biopsi simpul sentinel dilakukan selama lumpektomi atau mastektomi. Lumpectomy adalah prosedur pembedahan yang melibatkan pengangkatan tumor payudara yang dikelilingi oleh tepi jaringan normal. Mastektomi adalah prosedur bedah yang melibatkan pengangkatan seluruh payudara. Jika dokter melakukan salah satu dari prosedur ini selain biopsi nodus sentinel, wanita tersebut biasanya menerima anestesi umum untuk mencegah rasa sakit dan kesadaran selama operasi. Kadang-kadang, wanita itu hanya dapat menerima anestesi lokal, yang melibatkan mati rasa hanya area yang terlibat dalam operasi.

Apa yang Terjadi Selama Prosedur Biopsi Simpul Sentinel?

Biopsi nodus sentinel biasanya dilakukan bersamaan dengan lumpektomi. Jika ini masalahnya, biopsi simpul sentinel biasanya dilakukan terlebih dahulu.

Tergantung pada preferensi dokter, pewarna biru atau pelacak radioaktif dapat disuntikkan setelah wanita tersebut menerima anestesi. Dokter bedah kemudian menggunakan penghitung Geiger genggam untuk menentukan lokasi pasti dari kelenjar getah bening sentinel dan membuat sayatan kecil di atas titik itu. Jika pasien telah disuntik dengan pewarna biru, kelenjar getah bening sentinel berwarna biru. Ini memberi dokter bedah konfirmasi visual dari simpul sentinel.

Dokter bedah kemudian mengangkat rata-rata dua hingga tiga kelenjar getah bening sentinel untuk diperiksa di bawah mikroskop. Tergantung pada praktik dan kecurigaan dokter bedah, ahli patologi dapat melakukan tes cepat setelah membekukan bahan (dikenal sebagai bagian beku) untuk memeriksa kelenjar ini untuk kanker sementara ahli bedah melakukan lumpektomi atau mastektomi. Jika sel kanker ditemukan di kelenjar getah bening sentinel, baik pada saat operasi atau ketika laporan akhir dari ahli patologi tersedia, ahli bedah kemudian melakukan diseksi kelenjar getah bening aksila.

Biopsi nodus sentinel biasanya membutuhkan waktu sekitar 45 menit. Jika lumpectomy juga dilakukan, 30-45 menit tambahan biasanya ditambahkan ke total waktu operasi.

Untuk melanoma, dasar-dasar prosedurnya sama. Namun, tidak semua pasien dengan melanoma memerlukan biopsi kelenjar getah bening sentinel. Jika kelenjar getah bening dapat diraba selama pemeriksaan fisik, biopsi kelenjar getah bening sentinel wajib dilakukan. Untuk sebagian besar pasien, melanoma yang tebalnya kurang dari 1 mm tidak memerlukan biopsi kelenjar getah bening sentinel, kecuali terdapat ulserasi melanoma. Untuk tumor setebal 1-4 mm, insiden penyebaran kelenjar getah bening meningkat seiring dengan meningkatnya ketebalan. Oleh karena itu, dilakukan biopsi kelenjar getah bening sentinel pada saluran pembuangan. Jika ada kelenjar getah bening sentinel positif, dilakukan limfadenektomi regional lengkap (pengangkatan semua kelenjar getah bening yang mengering) dilakukan. Ini adalah standar perawatan. Namun, prosedur ini belum dibuktikan untuk meningkatkan kelangsungan hidup pasien dengan melanoma.

Untuk pasien dengan melanoma yang dalam, biopsi kelenjar getah bening sentinel saja sudah cukup karena efek samping limfadenektomi yang parah. Biopsi simpul sentinel membantu, bagaimanapun, dalam memandu pengambilan keputusan diagnostik, prognostik dan terapeutik.

Orang dengan melanoma, yang memiliki kelenjar getah bening sentinel positif, dapat mengambil manfaat dari terapi tambahan seperti radiasi, interferon, interleukin, atau, berdasarkan informasi baru, obat ipilimumab (Yervoy), nivolumab (Opdivo), atau pembrolizumab (Keytruda) dapat dipertimbangkan.

Setelah Prosedur Biopsi Node Sentinel

Pasien yang menjalani biopsi kelenjar getah bening sentinel dibawa ke ruang pemulihan setelah prosedur. Sebagian besar dilepaskan dari rumah sakit pada hari yang sama. Pelacak radioaktif menghilang dengan aman, sebagian besar dalam urin, dalam waktu 24-48 jam.
Sayatan biasanya sembuh dalam beberapa minggu. Kegiatan rutin dapat dilakukan dalam beberapa hari.

Apa Langkah Selanjutnya setelah Biopsi Simpul Sentinel?

Jika kelenjar getah bening sentinel tidak diperiksa selama operasi, ahli patologi mengujinya untuk sel-sel kanker segera sesudahnya. Dokter membahas temuan-temuan pemeriksaan selama kunjungan tindak lanjut.

Jika ahli patologi menemukan sel kanker di kelenjar getah bening sentinel, pasien biasanya menjalani operasi lanjutan untuk menjalani diseksi kelenjar getah bening aksila. Ini melibatkan pengangkatan dan pengujian kelenjar getah bening yang tersisa di area biopsi asli untuk sel-sel kanker. Tergantung pada temuan dan pilihan operasi payudara utama (lumpectomy atau mastectomy), wanita yang menjalani operasi untuk kanker payudara atau untuk menghilangkan tumor payudara juga dapat diobati dengan kemoterapi, terapi hormonal atau terapi radiasi untuk membunuh sel kanker yang tersisa.

Apa Risiko Biopsi Simpul Sentinel?

Biopsi simpul sentinel adalah prosedur yang dirancang untuk meminimalkan risiko. Ini adalah alat yang berguna untuk menentukan stadium kanker payudara dan kanker lainnya dan menentukan pengobatan lebih lanjut yang sesuai untuk menawarkan pasien untuk memberikan peluang bertahan hidup setinggi mungkin. Biopsi nodus sentinel juga merupakan prosedur baru yang dirancang untuk meminimalkan risiko yang terkait dengan diseksi kelenjar getah bening aksila. Risiko yang paling signifikan adalah bahwa biopsi simpul sentinel menghasilkan penentuan bahwa sel-sel kanker tidak bermetastasis dalam tubuh ketika, pada kenyataannya, mereka sebenarnya. Ini disebut hasil negatif palsu. Ini adalah alasan bahwa seorang wanita harus memastikan bahwa ahli bedahnya telah melakukan prosedur ini beberapa kali dengan hasil yang akurat sebelum dia menjalani operasi.

Jarang, seorang pasien dapat memiliki reaksi alergi terhadap pewarna biru. Jenis reaksi alergi yang paling ringan dan paling umum adalah gatal-gatal. Sarang biasanya terlihat dalam 24 jam setelah injeksi pewarna. Pasien yang sangat jarang akan mengalami reaksi alergi yang parah, tetapi ini biasanya terjadi dalam beberapa menit setelah injeksi pewarna. Risiko lain yang mungkin terjadi dari biopsi nodus sentinel dapat terjadi dan biasanya ringan. Ini termasuk yang berikut:

• Rasa sakit, tidak nyaman, atau pengumpulan cairan yang menyebabkan benjolan, atau mati rasa (biasanya berumur pendek) di area sayatan
• Warna kebiruan jaringan payudara (biasanya sementara, tetapi bisa permanen) setelah injeksi pewarna biru
• Kantuk

Berikut ini adalah kemungkinan komplikasi mengikuti sebagian besar prosedur bedah:

• Muntah dan mual
• Infeksi
• Pendarahan atau memar
• Jaringan parut

Apa Arti Hasil Biopsi Node Sentinel?

Ahli bedah yang ahli di biopsi nodus sentinel dapat mengidentifikasi nodus limfa sentinel pada 85% -98% pasien. Mereka juga dapat secara akurat menentukan apakah kanker menyebar pada 95% pasien. Tingkat false-negative kurang dari 5%.

Kapan Mencari Perawatan Medis untuk Komplikasi Biopsi Simpul Node

Setelah operasi, pasien harus menghubungi dokternya jika ada gejala berikut yang timbul:

• Tanda-tanda infeksi (misalnya, kemerahan, bengkak) di daerah sayatan
• Demam atau kedinginan
• Meningkatkan rasa sakit
• Pendarahan berlebihan atau keluarnya dari luka sayatan
• Sakit dada
• Batuk atau sesak napas
• Muntah atau mual yang parah
• Gejala baru dan tidak dapat dijelaskan