Gejala, pengobatan, gambar & penyebab cacar

Apa itu Cacar?

Smallpox adalah penyakit yang disebabkan oleh poxvirus yang ditularkan dari orang ke orang yang menyebabkan demam tinggi, ruam khas, dan dapat membunuh sekitar sepertiga dari mereka yang terinfeksi. Cacar (juga disebut variola) adalah satu-satunya penyakit yang telah benar-benar musnah di seluruh dunia. Cacar juga berpotensi menjadi salah satu senjata biologis paling menghancurkan yang pernah dikandung.

Karena keberhasilan prakarsa kesehatan masyarakat di seluruh dunia yang intens, tidak ada satu pun kasus yang tercatat secara alami dari penyakit yang sangat menular dan mematikan ini telah terjadi sejak 26 Oktober 1977. (Seorang juru masak rumah sakit yang tidak divaksinasi di Somalia adalah orang terakhir yang secara alami terjangkit cacar. ) Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) secara resmi menyatakan cacar diberantas pada 1980.

Pada saat itu, semua sisa persediaan virus cacar yang tersisa seharusnya dihancurkan atau diasingkan di dua laboratorium, satu di Amerika Serikat dan satu di Rusia. Peristiwa geopolitik dalam dekade terakhir dan pengungkapan mengenai program perang biologis ofensif oleh pemerintah asing tertentu telah menimbulkan kekhawatiran bahwa virus ini mungkin jatuh ke tangan negara-negara asing lainnya yang mungkin berusaha menggunakan virus tersebut sebagai senjata biologis.

• Sejarah cacar : Selama berabad-abad, cacar memengaruhi agenda politik dan sosial. Bukti infeksi cacar telah ditemukan di mumi Mesir. Epidemi cacar menjangkiti Eropa dan Asia hingga 1796, ketika Edward Jenner menguji teorinya tentang perlindungan penyakit. Dia melakukan ini dengan menginokulasi seorang anak laki-laki dengan bahan yang diperoleh dari seorang pemerah susu yang terinfeksi virus cacar sapi yang lebih ringan. Keberhasilan percobaan itu mengarah pada pengembangan vaksin (dari vacca , kata Latin untuk sapi). Setelah itu, kejadian infeksi cacar di Eropa terus menurun.
  • Di Amerika, cacar sangat melemahkan populasi asli. Mereka tidak pernah terkena cacar, yang dibawa para penjelajah Eropa ke Amerika pada tahun 1600-an. Pasukan Inggris di Fort Pitt (kemudian menjadi Pittsburgh, Pa.) Dengan sengaja memberikan selimut dan barang-barang yang terkontaminasi cacar kepada penduduk asli Amerika selama Perang Perancis dan India dalam upaya melemahkan perlawanan penduduk asli Amerika terhadap ekspansi kolonial. Karena ini dan melalui penyebaran alami, epidemi yang terjadi kemudian membunuh setengah dari penduduk asli Amerika.
  • Setelah penyakit dan metode penyebarannya dipahami lebih menyeluruh, vaksinasi cacar menjadi wajib di negara-negara maju di awal 1900-an. Perkembangan virus vaccinia, ditambah dengan imunisasi agresif, menyebabkan kontrol akhirnya dan pemberantasan cacar pada tahun 1977.
  • Sejak kasus "yang terjadi secara alami" terakhir didokumentasikan pada tahun 1977, hanya dua kematian akibat cacar telah dilaporkan (1978 di Birmingham, Inggris). Kedua kematian adalah akibat dari kecelakaan laboratorium.
• Lokasi saat ini dari virus cacar : Hanya dua laboratorium di dunia yang diketahui menampung virus cacar: Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) di Atlanta, Ga., Dan Pusat Riset Negara Bagian Virologi dan Bioteknologi di Koltsovo, Rusia.
  • Berbagai sumber dari Uni Soviet menuduh militer Rusia telah mengejar dan saat ini sedang mengejar program perang biologis aktif. Pada tahun 1992, Presiden Rusia Boris Yeltsin mengkonfirmasi dugaan wabah dari pelepasan antraks aerosol secara tidak sengaja (antraks yang disimpan dalam wadah yang memungkinkan dilepaskan ke udara) di dekat laboratorium mikrobiologi militer pada tahun 1979.
  • Ken Alibek, seorang mantan ahli mikrobiologi senior dalam Program Senjata Biologis Serangan Rusia, telah menuduh bahwa, pada tahun 1980, Uni Soviet memulai produksi besar-besaran virus cacar dan rekombinasi genetik dari strain yang lebih kuat. Sejak jatuhnya Uni Soviet, ada kekhawatiran bahwa pengetahuan ini dapat digunakan di negara lain. Tingkat persediaan cacar di negara lain tidak diketahui tetapi mungkin telah menjadi substansial sejak runtuhnya Uni Soviet.
  • Konsekuensi dari wabah cacar hanya dapat diperkirakan. Sekitar 30% dari orang-orang yang tidak terlindungi yang terpapar oleh seseorang dengan cacar akan terinfeksi. Dari jumlah tersebut, 30% mungkin akan mati karena infeksi. Diagnosis sulit selama tahap awal penyakit. Saat ini, persediaan vaksin tidak mencukupi untuk memastikan pemberantasan cacar seandainya penyakit tersebut disengaja secara sengaja dalam serangan skala besar.
• Apakah vaksinasi sebelumnya masih protektif? Vaksinasi rutin populasi umum di Amerika Serikat dihentikan setelah tahun 1980. Vaksinasi personel militer dihentikan pada tahun 1989. Para peneliti memperkirakan bahwa orang yang divaksinasi mempertahankan kekebalan selama sekitar 10 tahun, meskipun durasinya belum pernah sepenuhnya dievaluasi. Oleh karena itu, populasi saat ini di Amerika Serikat dianggap rentan terhadap cacar. Hampir setengah dari populasi AS berusia lebih muda dari 30 tahun dan belum pernah divaksinasi.
  • Kemudahan produksi dan aerosolisasi virus didokumentasikan dengan baik. Para peneliti memperkirakan bahwa hanya 10-100 partikel virus yang diperlukan untuk menginfeksi seseorang. Dengan demikian, cacar yang dipersenjatai adalah senjata biologis potensial dari bahaya yang mengejutkan.

Apa Penyebab Cacar?

Variola (virus yang menyebabkan cacar) adalah anggota genus ortopoxvirus, yang juga termasuk virus yang menyebabkan cacar, monkeypox, orf, dan moluskum kontagiosum. Poxvirus adalah virus hewan terbesar, terlihat dengan mikroskop cahaya. Mereka lebih besar dari beberapa bakteri dan mengandung DNA beruntai ganda.

Poxvirus adalah satu-satunya virus yang tidak membutuhkan inti sel untuk bereplikasi di dalam sel. Virus variola adalah satu-satunya penyebab cacar yang diketahui. Penyakit ini hanya menyerang manusia. Tidak ada reservoir hewan atau vektor serangga (serangga yang menyebarkan penyakit), dan tidak ada status pembawa (periode ketika virus ada di dalam tubuh, tetapi orang tersebut tidak aktif sakit) terjadi. Sebelum cacar dihilangkan, penyakit ini bertahan melalui penularan dari orang ke orang. Wanita hamil dan anak-anak memiliki risiko tinggi untuk penyakit tersebut. Cacar juga mempengaruhi mereka lebih parah dari biasanya. Virus hanya ditularkan dari manusia ke manusia; tidak ada infeksi hewan yang diketahui.

Virus didapat dari inhalasi (bernapas ke paru-paru). Partikel-partikel virus dapat bertahan pada barang-barang seperti pakaian, selimut, dan permukaan hingga satu minggu.

Virus dimulai di paru-paru. Dari sana, virus menyerang aliran darah dan menyebar ke kulit, usus, paru-paru, ginjal, dan otak. Aktivitas virus dalam sel-sel kulit menciptakan ruam yang dimulai sebagai makula (lesi datar, merah). Setelah ini, vesikel (mengangkat lepuh) terbentuk. Kemudian, pustula (jerawat berisi nanah) muncul sekitar 12-17 hari setelah seseorang terinfeksi. Korban cacar sering memiliki kulit yang sangat cacat dari pustula.

• Jenis: Variola mayor, atau cacar, memiliki tingkat kematian 30%. Variola minor, atau alastrim, adalah bentuk virus yang lebih ringan dengan tingkat kematian 1%. Ada empat jenis variola: klasik, hemoragik, ganas, dan dimodifikasi.
  • Smallpox klasik diyakini sebagai penyakit yang paling menular; sekitar sepertiga dari orang yang tidak divaksinasi yang melakukan kontak dengannya terinfeksi.
  • Varietas hemoragik variola memiliki tingkat kematian yang jauh lebih tinggi daripada cacar klasik dan menyebabkan kematian lebih cepat. Orang yang terinfeksi sering meninggal sebelum pustula terbentuk. Variasi ini dikenali oleh beberapa jenis luka pendarahan di jaringan mukosa. Wanita hamil lebih cenderung mengalami versi ini.
  • Sebelum eradikasi, bentuk cacar ganas atau datar mempengaruhi 6% populasi dan berevolusi lebih lambat dari tipe klasik. Lesi datar, sering digambarkan sebagai perasaan seperti beludru. Tingkat kematian untuk formulir ini mendekati 100%.
  • Variasi cacar yang dimodifikasi pada dasarnya mempengaruhi orang-orang yang telah divaksinasi dan masih memiliki beberapa respon imun terhadap vaksin. Dalam populasi yang divaksinasi, versi ini dapat mempengaruhi sekitar 15%.

Apa Faktor Risiko Cacar?

Karena cacar telah diberantas, satu-satunya faktor risiko saat ini untuk tertular virus adalah bekerja di laboratorium dengan virus atau jika terjadi serangan senjata biologis.

Di masa lalu, faktor risiko untuk cacar termasuk kontak dengan seseorang dengan cacar, kontak dengan cairan tubuh yang terinfeksi atau permukaan yang terkontaminasi, atau paparan partikel aerosol (seperti dari batuk atau bersin) dari orang dengan cacar.

Apakah Cacar Menular?

Cacar sangat menular dan terutama menyebar dari orang ke orang melalui penghirupan. Namun, partikel virus cacar yang menular dapat tetap hidup di permukaan, pakaian, dan tempat tidur hingga satu minggu.

Apa Periode Menular untuk Cacar?

Setelah gejala cacar awal muncul (demam tinggi, malaise, sakit kepala dan tubuh sakit, dan muntah), orang mungkin mulai menular. Ini disebut fase prodrome, dan bisa berlangsung dari dua hingga empat hari.

Periode paling menular adalah begitu ruam berkembang, dan ini bisa berlangsung dari tujuh hingga 10 hari setelah timbulnya ruam.

Apa Masa Inkubasi Cacar?

Setelah terpapar virus cacar, periode inkubasi rata-rata sekitar 12-14 hari, tetapi kisarannya bisa dari tujuh hingga 17 hari. Selama masa ini, orang biasanya tidak memiliki gejala apa pun dan tidak menular.

Apa Tanda dan Gejala Cacar?

Setelah infeksi, gejala dapat berlangsung dari tujuh hingga 17 hari untuk muncul untuk jenis cacar utama. Virus mulai tumbuh dalam aliran darah 72-96 jam setelah infeksi, tetapi tidak ada gejala yang jelas segera muncul (lihat file multimedia di bawah ini untuk presentasi klinis infeksi cacar).

• Orang yang terkena cacar awalnya mengalami gejala seperti demam, sakit tubuh, sakit kepala, kedinginan, malaise, nyeri otot, dan terutama sakit punggung. Lebih dari setengah orang dengan cacar mengalami kedinginan dan muntah. Beberapa menjadi bingung.
• Ruam muncul 48-72 jam setelah gejala awal dan berubah menjadi luka yang dipenuhi virus, yang kemudian berkeropeng. Prosesnya bisa memakan waktu hingga dua minggu.
• Tepat setelah ruam muncul, virus ini sangat menular saat bergerak ke dalam selaput lendir. Tubuh melepaskan sel-sel, dan partikel virus dilepaskan, batuk, atau bersin ke lingkungan. Orang yang terinfeksi dapat menular hingga tiga minggu (sampai keropeng lepas dari ruam). Virus hidup dapat hadir dalam keropeng. Setelah keropeng atau kerak jatuh (dalam dua sampai empat minggu), depresi atau bekas luka berkulit terang tetap ada.
• Pada awal perjalanan penyakit, ruam dan luka bernanah dapat terlihat seperti dan mudah disalahartikan sebagai cacar air. Lesi pertama terjadi di mulut dan menyebar ke wajah, lalu ke lengan dan tangan, dan akhirnya ke tungkai bawah dan batang tubuh. Sebaliknya, ruam dari cacar air berkembang dari lengan dan kaki ke belalai dan jarang terbentuk di ketiak, telapak tangan, telapak kaki, dan daerah siku.

Apa yang Dokter Obati Cacar?

Seseorang pada awalnya dapat melihat penyedia layanan primer (PCP) seperti praktisi keluarga, dokter penyakit dalam, atau dokter anak anak, atau spesialis pengobatan darurat di departemen darurat rumah sakit, tetapi spesialis penyakit menular harus dikonsultasikan, bersama dengan negara, otoritas kesehatan federal, dan lokal.

Apa Tes yang Digunakan Dokter untuk Mendiagnosis Cacar?

Diagnosis cacar awal kemungkinan besar didasarkan pada anamnesis dan temuan pemeriksaan fisik; setiap orang yang diduga menderita penyakit ini perlu diisolasi, orang yang merawat pasien harus menggunakan teknik penghalang isolasi yang ketat untuk melindungi diri mereka sendiri dan orang lain dari paparan dan otoritas kesehatan lokal, negara bagian dan nasional harus segera diberitahu. Prosedur lain (karantina dan vaksinasi orang yang menghubungi pasien) akan dilakukan jika cacar didiagnosis (lihat di bawah).

• Dokter mungkin mengambil usap tenggorokan untuk membuat diagnosis cacar. Tes termasuk mengambil sampel dari pustula yang baru dibuka, yang mungkin berguna dalam diagnosis. Untuk dugaan kasus cacar hemoragik, dokter dapat mengambil sampel cairan dari keran tulang belakang (lumbar puncture). Dalam kondisi tertentu, badan inklusi sitoplasma (juga dikenal sebagai tubuh Guarnieri) dapat terlihat di dalam sel. Ini juga bukti infeksi cacar.
• Teknisi mengisolasi virus variola di laboratorium dengan hanya tingkat biosafety tertinggi (Biosafety level IV). CDC di Atlanta dan Institut Penelitian Medis Penyakit Menular Angkatan Darat AS (USAMRIID) di Ft. Detrick, Md., Adalah satu-satunya laboratorium di AS dengan kemampuan ini sekarang.
• Dokter mengirim sampel cacar yang mungkin menggunakan sarana khusus. Kultur virus, reaksi berantai polimerase (PCR), dan / atau uji immunoabsorben terkait-enzim (ELISA) dapat dilakukan untuk membuat diagnosis yang pasti begitu sampel tiba sebagai laboratorium.
• Bahkan satu kasus cacar dianggap sebagai darurat kesehatan masyarakat internasional, dan pejabat kesehatan masyarakat harus segera diberitahu tentang kemungkinan kasus cacar.

Apa Perawatan untuk Cacar?

Di departemen darurat rumah sakit, seorang korban cacar yang dicurigai diisolasi. Semua layanan medis darurat dan personel rumah sakit yang terpapar pada seseorang yang menderita cacar memerlukan karantina dan vaksinasi jika mereka belum pernah divaksinasi terhadap cacar.

• Isolasi: Orang yang terinfeksi segera ditempatkan dalam isolasi ketat (bukan karantina, yang digunakan untuk orang sehat tanpa gejala yang mungkin terpapar pada orang yang terinfeksi).
• Karantina: Siapa pun yang telah melakukan kontak dengan orang yang terinfeksi hingga 17 hari sebelum timbulnya penyakit orang yang terinfeksi tersebut (termasuk dokter yang merawat dan staf perawat) dapat diminta untuk tetap berada di karantina sampai diagnosis pasti dibuat. Jika kasus yang dicurigai memang cacar, orang-orang ini harus tetap di karantina selama setidaknya 17 hari untuk memastikan bahwa mereka tidak juga terinfeksi virus.
  • Jika seseorang di karantina mengalami tanda-tanda dan gejala infeksi cacar, mereka segera dipindahkan ke isolasi yang ketat.
  • Skenario wabah cacar yang paling mungkin adalah dari serangan teroris atau kecelakaan laboratorium. Mengingat sifat organisme yang sangat menular, para peneliti memperkirakan bahwa satu orang yang terinfeksi dapat menginfeksi hingga 20 kontak baru selama tahap infeksi penyakit. Jika satu orang yang terinfeksi muncul di rumah sakit, diasumsikan bahwa lebih banyak orang telah terinfeksi.
  • Karena implikasi medis, hukum, dan sosial dari karantina dan isolasi, keterlibatan yang terkoordinasi di tingkat federal, negara bagian, dan lokal adalah wajib. Pada kenyataannya, karantina ketat dari sebagian besar populasi mungkin tidak mungkin dilakukan.
  • Spesialis penyakit menular dikonsultasikan, bersama dengan otoritas kesehatan negara bagian, federal, dan lokal.
• Perawatan: Perawatan medis untuk cacar meredakan gejalanya. Ini termasuk mengganti cairan yang hilang karena demam dan kerusakan kulit. Antibiotik mungkin diperlukan untuk infeksi kulit sekunder. Orang yang terinfeksi disimpan dalam isolasi selama 17 hari atau sampai keropeng lepas.
  • Eksperimen yang menguji obat antivirus baru sedang dalam proses, tetapi akan butuh waktu sebelum hasilnya. Vaksinasi dan intervensi pasca pajanan adalah pengobatan utama.

Apakah Ada Obat Rumah untuk Cacar?

Tidak ada pengobatan rumah untuk cacar. Ini sangat menular dan bisa berakibat fatal. Diperlukan perawatan medis dan isolasi.

Apakah Ada Vaksin untuk Mencegah Cacar?

Vaksinasi adalah cara paling efektif untuk mencegah infeksi cacar. Vaksinasi bahkan dapat diberikan hingga empat atau lima hari setelah seseorang terpapar virus dan merupakan satu-satunya cara yang diketahui untuk mencegah cacar pada orang yang terpajan. Jika vaksin diberikan dalam waktu empat hari setelah paparan, dapat mencegah atau mengurangi keparahan gejala. Bahkan vaksinasi hingga tujuh hari pasca paparan dapat memberikan perlindungan dari cacar dan menghasilkan kasus penyakit yang secara signifikan lebih ringan.

• Cara vaksinasi diberikan: Inokulasi disuntikkan dengan jarum dua sisi khusus yang dicelupkan ke dalam larutan vaksin. Jarum kemudian digunakan untuk menusuk kulit (biasanya lengan atas) 15 kali. Efek samping vaksin cacar termasuk rasa sakit di tempat tusukan. Kelenjar di ketiak bisa menjadi bengkak, dan orang tersebut mungkin mengalami demam ringan. Benjolan merah dan gatal timbul dalam tiga hingga empat hari, menjadi lepuh yang berisi nanah, dan mulai mengering. Selama minggu kedua, lepuh mengering, dan keropeng yang terbentuk akhirnya jatuh, meninggalkan bekas luka vaksin kecil. Situs vaksinasi harus tetap ditutupi dengan perban, dan orang yang sakit tidak boleh menyentuhnya. Kurang dari 1% orang memiliki reaksi serius terhadap vaksin.

Vaksin Cacar

Vaksin cacar dibuat dari vaccinia, virus yang terkait dengan, tetapi berbeda dari cacar. Laporan bervariasi mengenai jumlah dosis vaksin cacar yang ada di AS dan di luar negeri. Penelitian sedang dilakukan untuk menentukan berapa banyak dosis vaksin dapat diencerkan tanpa mengurangi efektivitasnya. Tujuan Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan adalah memiliki satu dosis untuk setiap orang Amerika jika terjadi serangan bioterorisme. Sampai saat itu, cabang eksekutif pemerintah federal, melalui CDC, memutuskan siapa yang divaksinasi. Departemen kesehatan negara bagian juga memiliki akses ke stok lokal yang terbatas. Laporan-laporan juga bervariasi mengenai penyimpanan vaksin cacar saat ini oleh Organisasi Kesehatan Dunia.

• Vaksin cacar dan globulin imun globulin (VIG) hanya tersedia melalui CDC dan lembaga kesehatan negara. Vaksin getah bening betis adalah satu-satunya yang masih tersedia meskipun vaksin pengganti vaksin yang diproduksi dari kultur sel sedang dikembangkan.
• Saat ini, satu-satunya vaksin cacar berlisensi adalah Dryvax. Namun, beberapa vaksin lain sedang dinilai dalam uji klinis. Institut Nasional Alergi dan Penyakit Menular telah memberikan dua kontrak kepada Acambis, Inc., untuk mengembangkan, menguji, dan memasok AS dengan dosis vaksin cacar yang cukup untuk mengelola wabah potensial jika terjadi bioterorisme cacar. Beberapa studi tentang stok vaksin Amerika yang ada menunjukkan bahwa vaksin akan efektif dalam pengenceran 1:10. Namun, terjadinya "pengambilan, " keropeng kecil yang terbentuk ketika vaksinasi berhasil, tidak akan cukup pada pengenceran ini untuk memastikan pemberantasan di antara populasi yang terinfeksi. Studi lebih lanjut pada pengenceran 1: 5 sedang berlangsung. FDA menyetujui vaksin Acambis-Sanofi yang lebih baru (ACAM 2000) pada 2008 untuk menggantikan Dryvax.
• Pemerintah AS tidak mungkin memulai kembali program vaksinasi cacar dalam waktu dekat, bahkan setelah mendapatkan cukup vaksin untuk mengimunisasi semua orang di negara ini. Ini karena vaksin itu sendiri berbahaya bagi orang-orang dengan kelainan imunologis, seperti HIV, atau kondisi-kondisi kompromi imun lainnya, seperti bentuk kanker tertentu.
• Vaksin cacar sebenarnya mengandung partikel virus hidup dari vaccinia, virus yang mirip dengan cacar. Virus ini biasanya tidak menyebabkan penyakit pada manusia. Namun, vaksinasi dengan vaksin ini bisa terbukti mematikan pada seseorang dengan kekebalan yang terganggu karena virus itu menyebar secara tidak terkendali ke seluruh tubuh. Tidak seorang pun dengan sistem kekebalan yang lemah harus menerima vaksin. Orang dengan kondisi kulit seperti eksim atau dermatitis atopik tidak boleh divaksinasi karena risiko jarang terjadi tetapi reaksi yang mengancam jiwa.
• Kebanyakan ahli vaksin hanya akan merekomendasikan program vaksinasi skala besar jika cacar dilepaskan ke populasi umum sebagai senjata biologis. Vaksinasi responden pertama untuk wabah cacar telah dimulai. Presiden Bush menerima perlindungan vaccinia terhadap cacar untuk mendukung pasukan AS yang menerima cacar mereka.
• Para peneliti memperkirakan bahwa dari populasi yang sebelumnya divaksinasi, banyak yang mungkin mempertahankan beberapa tingkat kekebalan residual. Ini berarti bahwa jika wabah terjadi, beberapa orang divaksinasi bertahun-tahun yang lalu, jika terkena cacar, dapat merespons dengan mengembangkan penyakit full-blown, penyakit ringan, atau tanpa penyakit. Sudah berapa tahun sejak vaksinasi terakhir seseorang dan, mungkin, jumlah total vaksinasi yang diterima seseorang dapat menentukan reaksi orang tersebut terhadap paparan cacar. Peneliti cacar biasanya divaksinasi ulang setiap tiga tahun.

Apa Komplikasi Potensial Cacar?

Korban cacar dapat mengalami komplikasi parah, termasuk kulit yang sangat luka, kebutaan, radang sendi, osteomielitis (infeksi tulang), dan infeksi janin selama kehamilan yang mengakibatkan komplikasi parah tambahan atau kematian janin.

Apa Prognosis Cacar?

Cacar adalah salah satu yang paling mudah menular dari semua penyakit menular. Dari mereka yang tidak divaksinasi, cacar memiliki tingkat kematian 30%.

Untuk Informasi Lebih Lanjut tentang Cacar

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, "Cacar"

MedlinePlus, "Cacar"

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), "Cacar"

Gambar Cacar

Lesi kulit (hari ketujuh) pada bayi yang tidak divaksinasi. Dicetak ulang dengan izin dari Fenner F, Henderson DA, Arita I, dkk: Smallpox dan Its Eradication. Jenewa, Swiss: Organisasi Kesehatan Dunia; 1988: 10-14, 35-36. Foto-foto oleh Arita.

Bentuk cacar variola minor biasa pada wanita yang tidak divaksinasi 12 hari setelah timbulnya lesi kulit. Dicetak ulang dengan izin dari Fenner F, Henderson DA, Arita I, dkk: Smallpox dan Its Eradication. Jenewa, Swiss: Organisasi Kesehatan Dunia; 1988: 10-14, 35-36. Foto-foto oleh Arita.

Dewasa dengan cacar (variola mayor) dengan ratusan lesi pustular terdistribusi lebih banyak pada lengan dan wajah daripada pada batang tubuh. File slide Pusat Medis Angkatan Darat Fitzsimmons.

Lesi utama tipe hemoragik. Kematian biasanya terjadi sebelum pustula khas berkembang. Dicetak ulang dengan izin dari Herrlich A, Mayr A, Munz E, dkk: Die pocken; Erreger, Epidemiologis dan klin Bild. 2nd ed. Stuttgart, Jerman: Thieme; 1967. Dalam: Fenner F, Henderson DA, Arita I, dkk: Cacar dan Pemberantasannya. Jenewa, Swiss: Organisasi Kesehatan Dunia; 1988: 10-14, 35-36.