Demensia terkait stroke: prognosis kognitif & demensia vaskular

Apa Fakta yang Harus Saya Ketahui tentang Demensia Terkait Stroke?

Apa definisi medis dari stroke?

Stroke ("serangan otak") adalah penyakit pembuluh darah di dalam dan di sekitar otak. Ini terjadi ketika bagian otak tidak menerima cukup darah untuk berfungsi secara normal dan sel-sel mati (infark), atau ketika pembuluh darah pecah (stroke hemoragik). Infark lebih sering terjadi daripada perdarahan dan memiliki sejumlah penyebab; misalnya, pembuluh darah (arteri) yang memasok darah ke otak dapat tersumbat oleh timbunan lemak (plak), yang dapat membentuk gumpalan dan mengirim potongan ke pembuluh darah lebih jauh di otak, atau pembuluh darah ini menebal atau mengeras, mempersempit ruang tempat aliran darah (aterosklerosis). Selain itu, gumpalan dapat timbul di jantung dan menyebar ke otak. Kerusakan permanen pada sel-sel otak dapat terjadi.

Apakah stroke menyebabkan demensia?

Gejala-gejala stroke bervariasi, tergantung pada bagian otak mana yang terpengaruh.

• Gejala umum stroke adalah kelumpuhan tiba-tiba atau kehilangan sensasi di bagian tubuh (terutama di satu sisi), kehilangan sebagian penglihatan atau penglihatan ganda, atau kehilangan keseimbangan. Kehilangan kontrol kandung kemih dan usus juga bisa terjadi.
• Gejala lain termasuk penurunan fungsi mental "kognitif" seperti memori, bicara dan bahasa, pemikiran, organisasi, penalaran, atau penilaian.
• Perubahan perilaku dan kepribadian dapat terjadi.
• Jika gejala-gejala ini cukup parah untuk mengganggu aktivitas sehari-hari, mereka disebut demensia.

Penurunan kognitif terkait stroke biasanya disebut vaskular demensia atau gangguan kognitif vaskular untuk membedakannya dari tipe demensia lainnya. Di Amerika Serikat, ini adalah bentuk demensia kedua yang paling umum setelah Penyakit Alzheimer. Demensia vaskular dapat dicegah, tetapi hanya jika penyakit vaskular yang mendasarinya dikenali dan diobati sejak dini.

Orang yang mengalami stroke memiliki risiko demensia yang lebih besar daripada orang yang tidak mengalami stroke. Sekitar 1 dari 10 orang yang mengalami stroke mengembangkan tanda-tanda demensia dalam 1 tahun.

Demensia vaskular paling sering terjadi pada orang tua, yang lebih mungkin memiliki penyakit pembuluh darah dibandingkan orang yang lebih muda. Ini lebih sering terjadi pada pria daripada pada wanita.

Apa Penyebab Demensia Terkait Stroke?

Demensia vaskular bukan penyakit tunggal tetapi sekelompok kondisi yang berkaitan dengan masalah vaskular yang berbeda. Kesamaan semua kondisi adalah bahwa bagian penting otak tidak menerima oksigen yang cukup. Kerusakan pembuluh darah yang mendasari demensia terkait stroke terjadi dalam beberapa pola yang berbeda.

• Demensia multi-infark - Terjadi setelah serangkaian stroke di berbagai bagian otak
• Dementia infark tunggal - Terjadi ketika satu lesi vaskular besar menyebabkan infark parah, atau ada infark tunggal di area strategis otak
• Demensia akibat lesi lacunar - Terjadi ketika hanya arteri yang lebih kecil yang terpengaruh, menyebabkan beberapa infark kecil
• Penyakit Binswanger - Juga merupakan penyakit arteri kecil, tetapi kerusakannya terutama terjadi di area materi putih otak
• Demensia akibat stroke hemoragik (pendarahan) - Terjadi ketika pembuluh darah pecah yang menyebabkan pendarahan di otak

Penyebab utama dari lesi vaskuler yang mendasari demensia terkait stroke adalah tekanan darah tinggi yang tidak diobati (hipertensi). Diabetes, aterosklerosis ("pengerasan pembuluh darah"), penyakit jantung, kolesterol tinggi, penyakit pembuluh darah perifer, dan merokok adalah faktor risiko lainnya. Penyebab lain termasuk penyakit pembuluh darah yang tidak biasa.

Demensia vaskular dapat terjadi dengan Penyakit Alzheimer. ApoE4 adalah protein yang peran utamanya adalah membantu mengangkut kolesterol dalam darah. Tingkat tinggi protein ini dalam darah merupakan faktor risiko yang signifikan untuk demensia Alzheimer dan telah dikaitkan dengan demensia vaskular.

Apa Gejala Dementia Terkait Stroke?

Gejala kognitif dapat muncul tiba-tiba, selama beberapa minggu atau bulan secara bertahap, atau bahkan secara bertahap selama bertahun-tahun. Munculnya gejala bervariasi berdasarkan jenis stroke dan bagian otak yang terpengaruh. Penurunan kognitif biasanya terjadi dalam 3 bulan setelah stroke yang dikenali dan dapat mengindikasikan demensia vaskular.

Berikut ini adalah gejala umum dari demensia vaskular:

• Kehilangan memori, terutama masalah mengingat peristiwa baru-baru ini
• Kurang perhatian, konsentrasi buruk, kesulitan mengikuti instruksi
• Perencanaan kesulitan dan pengorganisasian tugas
• Kebingungan
• Berkeliaran, tersesat di lingkungan yang akrab
• Penilaian yang buruk
• Kesulitan dengan perhitungan, penalaran, atau pemecahan masalah
• Psikosis - Agitasi, agresi, halusinasi, delusi, kehilangan kontak dengan kenyataan, ketidakmampuan untuk berhubungan secara tepat dengan lingkungan dan orang lain
• Perubahan mood dan perilaku
• Depresi
• Tertawa atau menangis secara tidak pantas

Kapan Saya Harus Menghubungi Dokter tentang Demensia Terkait Stroke?

Beberapa proses berpikir yang melambat adalah normal pada penuaan. Namun, setiap perubahan dalam pemikiran, ingatan, pertimbangan, perhatian, perawatan, perilaku, atau kepribadian yang mengganggu kemampuan Anda untuk merawat diri sendiri, menjaga kesehatan dan keselamatan, atau berpartisipasi dalam kegiatan yang Anda sukai memerlukan kunjungan ke penyedia layanan kesehatan Anda.

Diagnosis dini memungkinkan pengobatan untuk dimulai lebih awal pada penyakit, ketika ia memiliki peluang terbaik untuk memberikan bantuan gejala yang signifikan. Diagnosis dini juga memungkinkan Anda merencanakan kegiatan dan mengatur perawatan sementara Anda masih dapat mengambil bagian dalam pengambilan keputusan.

Apa Ujian dan Tes untuk mendiagnosis Demensia Terkait Stroke?

Banyak kondisi yang berbeda dapat menyebabkan gejala demensia. Penyedia layanan kesehatan Anda memiliki tugas yang sulit untuk menemukan penyebab gejala Anda. Ini sangat penting, karena beberapa penyebab demensia dapat disembuhkan dengan pengobatan sementara yang lain tidak.

Proses mempersempit kemungkinan untuk mencapai diagnosis Anda rumit. Penyedia layanan kesehatan Anda akan mengumpulkan informasi dari beberapa sumber berbeda. Setiap saat dalam proses, ia dapat berkonsultasi dengan seorang ahli demensia (ahli geriatri, ahli saraf, psikiater).

Langkah pertama dalam evaluasi adalah wawancara medis. Anda akan ditanya pertanyaan tentang gejala Anda dan kapan gejala itu muncul, tentang masalah medis sekarang dan di masa lalu, tentang obat yang telah Anda gunakan sekarang dan di masa lalu, tentang masalah medis keluarga, dan tentang kebiasaan dan gaya hidup Anda. Pemeriksaan fisik akan mencari cacat fisik dan tanda-tanda kondisi yang mendasarinya, seperti tekanan darah tinggi, penyakit jantung dan pembuluh darah, dan stroke sebelumnya. Ini juga akan mencakup pemeriksaan status mental. Ini melibatkan mengikuti arahan sederhana dan menjawab pertanyaan yang memeriksa orientasi, perhatian, bahasa, dan memori. Tes neuropsikologis dapat dilakukan untuk mengidentifikasi tingkat demensia.

Tes neuropsikologis

Pengujian neuropsikologis adalah penilaian kognitif terperinci yang membantu menentukan dan mendokumentasikan masalah dan kekuatan kognitif seseorang. Hasil bervariasi dengan situs dan tingkat keparahan penyakit pembuluh darah di otak.

• Pengujian ini dapat membantu menemukan defisit kognitif halus atau dini dan memberikan diagnosis masalah yang lebih akurat, sehingga membantu dalam perencanaan perawatan.
• Pengujian melibatkan menjawab pertanyaan dan melakukan tugas yang telah dipersiapkan dengan cermat untuk tujuan ini. Ini dilakukan oleh seorang psikolog atau profesional terlatih lainnya.
• Ini menilai penampilan individu, suasana hati, tingkat kecemasan, dan pengalaman delusi atau halusinasi.
• Ini menilai kemampuan kognitif seperti memori untuk kata-kata dan pola visual, perhatian, orientasi ke waktu dan tempat, penggunaan bahasa, dan kemampuan untuk melakukan berbagai tugas dan mengikuti instruksi.
• Penalaran, pemikiran abstrak, dan pemecahan masalah juga diuji.

Tes laboratorium

Ini termasuk tes darah untuk menyingkirkan infeksi, kelainan darah, kelainan kimia, kelainan hormon, dan masalah hati atau ginjal yang dapat menyebabkan atau meniru gejala demensia. Tes laboratorium juga dapat menunjukkan kondisi seperti diabetes dan gangguan pembuluh darah tertentu yang dapat mendasari demensia.

Studi pencitraan

Pemindaian otak sangat membantu dalam mendeteksi stroke. Mereka juga dapat mengesampingkan kondisi tertentu lainnya yang menyebabkan demensia.

• MRI atau CT scan otak biasanya menunjukkan tanda-tanda yang mengindikasikan stroke atau penyakit pembuluh darah, termasuk perdarahan.
• Pemindaian positron-emission tomography (PET) atau single-photon emission computed tomography (SPECT) mungkin membantu dalam membedakan demensia vaskular dari Penyakit Alzheimer. Pemindaian ini hanya tersedia di beberapa pusat medis besar.

Tes lainnya

Tes lain dapat dilakukan untuk mencari kondisi yang biasanya menyebabkan stroke dan penyakit pembuluh darah.

• Ekokardiografi - Mendeteksi jenis penyakit jantung tertentu
• Pemantauan holter - Mendeteksi gangguan irama jantung
• Ultrasonografi Doppler dupleks karotid - Mendeteksi penyumbatan arteri karotis, arteri utama yang menuju ke otak
• Tusukan lumbal (keran tulang belakang) - dalam kondisi steril, cairan dikeluarkan dengan menempatkan jarum ke dalam kanal tulang belakang. Pasien diberikan bius lokal sebelum pengangkatan. Cairan dikirim untuk tes khusus setelah tekanan pembukaan diukur. Ini dapat dilakukan tergantung pada gejala yang dihadirkan pasien kepada dokter.

Tes juga dapat dilakukan untuk menyingkirkan penyebab lain dari demensia.

• Electroencephalogram (EEG) - Mendeteksi aktivitas listrik abnormal di otak
• Angiografi serebral - Tidak digunakan secara rutin dalam evaluasi demensia vaskular tetapi kadang-kadang digunakan untuk mendeteksi kondisi vaskular, termasuk stroke

Apa Perawatan untuk Demensia Terkait Stroke?

Perawatan yang tersedia sekarang tidak dapat membalikkan kerusakan otak yang disebabkan oleh stroke setelah cedera lebih dari beberapa jam. Tujuan pengobatan adalah mencegah stroke baru dengan meningkatkan kesehatan vaskular, memperlambat perkembangan penurunan kognitif, dan mengobati gejala yang berkaitan dengannya. Perawatan termasuk pengobatan, intervensi perilaku, dan operasi.

Apakah ada Home Remedies untuk Demensia Terkait Stroke?

Seseorang dengan demensia vaskular harus di bawah perawatan medis. Namun, ada beberapa langkah yang dapat Anda ambil untuk mengurangi risiko kerusakan pembuluh darah atau stroke lebih lanjut. Hal terpenting yang dapat Anda lakukan adalah mengadopsi kebiasaan sehat. Anda harus menjaga berat badan yang sehat, makan makanan yang seimbang dan sehat, berolahraga secara teratur, dan tidak merokok.

Anda harus mengembangkan sikap realistis terhadap keterbatasan Anda. Anda mungkin memerlukan bantuan dengan beberapa tugas sehari-hari, seperti mengelola keuangan Anda. Anda mungkin harus melepaskan sebagian dari kemandirian Anda (misalnya, mengendarai mobil). Keamanan Anda, dan keselamatan orang lain, tergantung padanya.

Banyak penderita demensia vaskular pada akhirnya tidak dapat hidup mandiri dan merawat diri sendiri. Seringkali, anggota keluarga menjadi bertanggung jawab atas perawatan mereka. Penyedia layanan kesehatan Anda dapat berdiskusi dengan Anda dan keluarga Anda bagaimana Anda harus merencanakan perawatan di masa depan.

Kiat untuk pengasuh

Pengasuhan adalah yang terbaik saat terstruktur, penuh hormat, dan ramah. Jenis pengasuhan ini adalah cara terbaik untuk mendekati masalah perilaku seseorang.

• Penyedia layanan kesehatan Anda dapat memberi Anda nasihat tentang cara merawat yang terbaik bagi orang yang Anda cintai dan bagaimana bereaksi terhadap perilaku dan gejala yang meresahkan.
• Gunakan kalimat pendek dan sederhana ketika berkomunikasi dengan penderita demensia.
• Sederhanakan dan buat rutin untuk semua tugas perawatan diri seperti mandi dan berpakaian.
• Tetapkan rutinitas harian untuk semua kegiatan seperti makan, pemberian obat-obatan, rekreasi, olahraga, dan tidur.
• Gunakan tanda dan gambar, jam dan kalender, foto keluarga, dan daftar kegiatan sehari-hari untuk mengubah orientasi orang tersebut ketika dia bingung.
• Gunakan gangguan, bukan konfrontasi, untuk mengendalikan perilaku yang mudah marah atau tidak pantas secara sosial.

Jika orang yang terkena dampak tidak dapat mengatasi di masyarakat, pengasuh harus memulai diskusi tentang perencanaan perawatan jangka panjang, termasuk penempatan panti jompo. Penyedia layanan kesehatan Anda dapat mendiskusikan masalah-masalah tentang stres pengasuh dan perawatan istirahat. Perawatan tangguh adalah sumber daya komunitas yang memberikan bantuan kepada pengasuh untuk waktu yang singkat. Program hari dapat memberikan bantuan untuk keluarga, khususnya keluarga yang bekerja, dan mereka memberikan struktur dan kegiatan untuk penderita demensia.

Apa Perawatan Medis untuk Demensia Terkait Stroke?

Terapi obat

Terapi obat dalam demensia vaskular termasuk yang mencegah pembekuan dan mengobati faktor risiko vaskular yang mendasarinya (misalnya, tekanan darah tinggi dan diabetes) untuk mencegah perkembangan demensia lebih lanjut. Terapi obat juga dapat mengobati gejala terkait seperti depresi.

• Agen antiplatelet: Ini adalah obat yang menghambat pembekuan darah dengan mengubah fungsi dan agregasi platelet. Penghambatan trombosit adalah bentuk pengencer darah ringan. Agen ini membantu mencegah stroke berulang.
• Agen antihipertensi: Obat ini mengurangi tekanan darah dan dengan demikian membantu mencegah stroke.
• Agen lain dapat diberikan untuk mengobati faktor risiko tambahan untuk stroke (misalnya, kolesterol tinggi, penyakit jantung, dan diabetes).
• Agen antidepresan: Depresi berat adalah gangguan mood yang sangat umum pada demensia vaskular dan dapat berkontribusi terhadap penurunan kognitif. Mengobati depresi dengan obat-obatan mungkin tidak hanya menghilangkan depresi tetapi juga meningkatkan fungsi mental.

Jika Anda minum obat untuk kondisi medis lain, penyedia layanan kesehatan Anda dapat menyesuaikan atau mengubah obat-obatan ini. Beberapa obat dapat memperburuk gejala demensia.

Terapi nondrug

Gejala seperti ketidakcocokan sosial dan agresi dapat meningkat dengan berbagai intervensi perubahan perilaku. Beberapa intervensi fokus pada membantu individu menyesuaikan atau mengendalikan perilakunya. Yang lain fokus pada membantu pengasuh dan anggota keluarga lainnya mengubah perilaku orang tersebut. Pendekatan-pendekatan ini kadang-kadang bekerja lebih baik bila dikombinasikan dengan terapi obat.

Panduan Gambar untuk Memahami Stroke

Apa Obat untuk Demensia Terkait Stroke?

Agen yang paling sering digunakan untuk mengobati stroke atau demensia vaskular dan komplikasinya meliputi:

• Agen antiplatelet - Aspirin, ticlopidine (Ticlid), clopidogrel bisulfate (Plavix), dan dipyridamole lepas-lepas dengan aspirin (Aggrenox)
• Antidepresan - Beberapa kelas obat berbeda dan banyak agen berbeda
• Agen antihipertensi - Beberapa kelas obat yang berbeda dan banyak agen yang berbeda

Adakah operasi untuk demensia terkait stroke?

Tujuan dari pembedahan adalah untuk meningkatkan aliran darah di pembuluh darah otak. Contohnya adalah endarterektomi karotid, operasi untuk menghilangkan penyumbatan dari arteri karotis, salah satu dari pasangan yang terdiri dari arteri utama yang menuju ke otak. Tidak semua orang adalah kandidat untuk operasi ini.

Apa Tindak Lanjut Demensia Terkait Stroke?

Jika Anda menderita stroke atau demensia vaskular, Anda harus mengunjungi dokter Anda secara teratur. Kunjungan ini memungkinkan dia untuk mengevaluasi gejala Anda dan menyesuaikan perawatan jika perlu.

Anda mungkin akhirnya menjadi tidak mampu merawat diri sendiri, atau bahkan membuat keputusan tentang perawatan Anda.

• Yang terbaik adalah mendiskusikan pengaturan perawatan masa depan dengan anggota keluarga sedini mungkin, sehingga keinginan Anda dapat diklarifikasi dan didokumentasikan untuk masa depan.
• Penyedia layanan kesehatan Anda dapat memberi tahu Anda tentang dokumen hukum yang harus Anda selesaikan untuk memastikan bahwa keinginan ini terpenuhi.

Bagaimana Saya Dapat Mencegah Demensia Terkait Stroke?

Dalam banyak kasus, demensia vaskular dapat dicegah. Faktor risiko stroke dan demensia vaskular termasuk tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, penyakit jantung, merokok, dan diabetes. Bagi banyak orang, risiko dapat dikurangi dengan mengadopsi gaya hidup sehat. Orang yang mengalami stroke mungkin dapat mengurangi risiko stroke lebih lanjut dengan perawatan obat atau pembedahan selain mengadopsi gaya hidup sehat.

Apa Outlook untuk Demensia Terkait Stroke?

Pada saat ini, tidak ada obat yang diketahui untuk demensia vaskular. Sementara pengobatan dapat menghentikan atau memperlambat memburuknya gejala, atau bahkan memperbaikinya dalam beberapa kasus, kerusakan pada otak akibat stroke tidak dapat dibalik.

Ketika demensia berkembang, masalah perilaku biasanya menjadi lebih parah. Perilaku menyusahkan seperti agitasi, agresi, mengembara, gangguan tidur, dan perilaku seksual yang tidak pantas bisa menjadi tidak terkendali. Tuntutan fisik pengasuhan, seperti mandi, berpakaian, merawat, memberi makan, dan membantu menggunakan toilet, dapat menjadi beban besar bagi anggota keluarga. Dalam kondisi ini, keluarga dapat memutuskan untuk menempatkan orang tersebut di panti jompo atau fasilitas serupa.

Demensia vaskular tampaknya mempersingkat usia harapan hidup. Penyebab kematian yang paling umum adalah komplikasi demensia dan penyakit kardiovaskular.

Apakah ada Kelompok Dukungan dan Konseling untuk Demensia Terkait Stroke?

Jika Anda menderita demensia vaskular, Anda tahu betapa sulitnya hal ini. Ini memengaruhi setiap aspek kehidupan Anda, termasuk hubungan keluarga, pekerjaan, status keuangan, kehidupan sosial, dan kesehatan fisik dan mental. Anda merasakan frustrasi menjadi cacat dan tergantung. Anda mungkin merasa marah, marah, atau putus asa.

Pengasuh memiliki perasaan frustrasi yang serupa. Jika Anda seorang pengasuh, Anda mungkin merasa tidak mampu mengatasi tuntutan merawat kerabat yang sulit dan tergantung. Selain kesedihan melihat efek dari penyakit orang yang Anda cintai, Anda mungkin merasa kewalahan, kesal, dan marah. Perasaan-perasaan ini pada gilirannya dapat membuat Anda merasa bersalah, malu, dan cemas. Depresi tidak jarang, tetapi biasanya membaik dengan pengobatan.

Pengasuh memiliki ambang batas yang berbeda untuk mentolerir tantangan-tantangan ini. Bagi banyak pengasuh, hanya "melampiaskan" atau berbicara tentang frustrasi pengasuhan bisa sangat membantu. Yang lain membutuhkan lebih banyak, tetapi mungkin merasa tidak nyaman untuk meminta bantuan yang mereka butuhkan. Namun, satu hal yang pasti: jika Anda, sebagai pengasuh, tidak diberi kelegaan, Anda bisa kelelahan, mengembangkan masalah mental dan fisik Anda sendiri, dan menjadi tidak mampu merawat orang yang menderita demensia.

Inilah sebabnya mengapa kelompok pendukung dibuat. Kelompok pendukung adalah kelompok orang yang telah mengalami pengalaman sulit yang sama dan ingin membantu diri mereka sendiri dan orang lain dengan berbagi strategi koping. Profesional kesehatan mental sangat merekomendasikan agar pengasuh keluarga mengambil bagian dalam kelompok pendukung. Kelompok-kelompok pendukung melayani sejumlah tujuan berbeda untuk seseorang yang hidup dengan tekanan ekstrem menjadi pengasuh bagi orang dengan demensia vaskular.

• Kelompok ini memungkinkan orang tersebut untuk mengungkapkan perasaannya yang sebenarnya dalam suasana menerima, tidak menghakimi.
• Pengalaman bersama kelompok memungkinkan pengasuh merasa kurang sendirian dan terisolasi.
• Grup dapat menawarkan ide-ide segar untuk mengatasi masalah tertentu.
• Kelompok dapat memperkenalkan pengasuh pada sumber daya yang mungkin dapat memberikan bantuan.
• Kelompok dapat memberi pengasuh kekuatan yang dia butuhkan untuk meminta bantuan.

Kelompok pendukung bertemu langsung, di telepon, atau di Internet. Untuk menemukan grup pendukung yang berfungsi untuk Anda, hubungi organisasi berikut. Anda dapat bertanya pada penyedia layanan kesehatan Anda, atau membuka Internet. Jika Anda tidak memiliki akses ke Internet, pergi ke perpustakaan umum.

Untuk informasi lebih lanjut tentang kelompok pendukung, hubungi agen berikut:

• Aliansi Pengasuh Keluarga, Pusat Pengasuhan Nasional - (800) 445-8106
• American Stroke Association - (888) 478-7653
• Asosiasi Stroke Nasional - (800) 787-6537
• Aliansi Nasional untuk Pengasuhan
• Layanan Penunjuk Lokasi Eldercare - (800) 677-1116