Simtomatik Pengobatan Nyeri pada Multiple Sclerosis

2

.

^{Selain pengobatan dengan obat anti-rematik yang memodifikasi penyakit untuk mengobati etiologi rasa sakit, diperlukan perawatan simtomatik. Karena neuritis optik, kondisi inflamasi dan demyelinating yang menyebabkan kehilangan penglihatan dan retrobulbar, sangat sering menimbulkan gejala MS, ada berbagai tes pencitraan untuk mengkonfirmasi sumber rasa sakit dan kehilangan penglihatan terkait. Neuritis optik biasanya merupakan kondisi yang terbatas, namun ini adalah kondisi yang mungkin memerlukan beberapa minggu atau bulan untuk menyelesaikannya. Metilprednisolon intravena dapat mengatasi eksaserbasi neuritis optik, dan dikaitkan dengan pemulihan penglihatan yang cepat dan onset multiple multiple sclerosis yang tertunda, namun tidak berpengaruh pada kehilangan visual jangka panjang. Prednison oral tidak disarankan, karena hal ini mungkin terkait dengan peningkatan risiko kambuhnya neuritis optik. 4}

5

Pengobatan neuralgia trigeminal termasuk carbamazepine, yang terbukti efektif pada empat percobaan acak terkontrol terhadap 147 pasien. ^{6, 7, 8, 9} Bagi pasien yang gagal dalam pengobatan dengan karbamazepin, obat lain, termasuk baclofen

dan lamitrogine, telah efektif.

11 Beberapa ^{dokter melaporkan bahwa walaupun ada kekurangan data yang terkontrol mengenai penggunaan opioid dalam pengobatan neuralgia trigeminal, rasa sakit dapat dibuat tertahankan sementara perawatan lainnya mulai berlaku.}

12 ^{Injeksi botulinum toksin mungkin juga bermanfaat untuk neuralgia trigeminal pada pasien yang gagal terapi dengan agen farmakologis biasa.} 13 ^{Pengobatan jenis lain dari rasa sakit kronis atau jangka panjang yang terkait dengan multiple sclerosis dapat mencakup penggunaan berbagai analgesik, termasuk asetataminofen dan obat anti-inflamasi nonsteroid. Antidepresan trisiklik telah digunakan untuk mengobati berbagai sindrom nyeri secara efektif, walaupun hasil penelitian telah saling bertentangan.} 14 ^{Tidak ada cukup bukti yang tersedia untuk menentukan keefektifan pelemas otot skelet dalam memulihkan kerusakan fungsional atau dalam pengobatan nyeri pada pasien dengan MS.} 15 ^{Dalam percobaan tunggal yang mengevaluasi penggunaan benzodiazepin yang tersedia di Amerika Serikat, diazepam, tidak ada perbedaan efektivitas antara diazepam dan plasebo.} 16 ^{Bukti saat ini tersedia untuk menunjukkan manfaat yang terkait dengan penggunaan obat antiepilepsi untuk pengobatan pasien dengan nyeri punggung kronis akut atau subakut dan nyeri neuropatik.Untuk nyeri radikular, penelitian tentang gabapentin,}

17 ^pregabalin,

18 ^{dan topiramate} 19 ^{masing-masing menunjukkan bukti adanya peningkatan gejala nyeri tambahan yang kecil, namun penelitian lain saling bertentangan dan tidak menunjukkan bukti adanya perbaikan gejala nyeri.}

Terapi nonpharmacologic untuk nyeri pada MS ^{Modalitas nyeri tambahan pada pasien dengan MS dapat mencakup neuromodulasi melalui sistem periferal eksternal, internal, tulang belakang, atau supraspinal. Sistem stimulasi saraf transkutaneus, atau unit TENS, adalah sistem non-invasif yang memanfaatkan penerapan arus listrik tegangan rendah yang diterapkan pada kulit untuk menghilangkan rasa sakit. Perawatan TENS mencakup berbagai parameter stimulasi yang berbeda. Sebagian besar pasien dapat menerapkan unit dengan aman, namun tidak ada uji coba terkontrol acak ketat yang menunjukkan keefektifan modalitas pengendalian nyeri ini. Tinjauan sistematis memiliki hasil yang beragam sehubungan dengan keampuhan TENS.} 20 ^{Stimulasi sumsum tulang belakang adalah salah satu pilihan untuk nyeri neuropatik kronis. Ini minimal invasif dan reversibel, atau dapat ditanamkan secara permanen setelah kemanjuran terbentuk. Stimulasi sumsum tulang belakang telah menunjukkan efektivitas yang nyata dalam pengobatan sindrom nyeri regional yang kompleks dalam setidaknya satu studi di Eropa.} 21 ^{Rangsangan otak dalam tahap awal perkembangan, namun laporan anekdot menggambarkan keberhasilan pengobatan nyeri berat yang sulit diatasi.} 22

Modalitas Perilaku Pengendalian Nyeri

Modalitas perilaku pengobatan yang digunakan untuk memperbaiki nyeri kronis termasuk biofeedback dan terapi perilaku kognitif, biasanya dikombinasikan dengan salah satu dari modalitas terapeutik yang telah dicatat sebelumnya. Modifikasi perilaku juga dapat digunakan dalam kombinasi dengan berbagai jenis terapi fisik atau manipulasi.