Simtomatik Pengobatan Spastisitas pada Multiple Sclerosis

Etiologi spastisitas pada multiple sclerosis adalah hasil dari kekakuan nada otot selama periode waktu yang berkelanjutan, atau hasil dari kejang berselang. Patofisiologi tidak sepenuhnya didefinisikan tetapi diperkirakan melibatkan perubahan jalur aferen dan eferen neuron motor alfa.

Gejala ketidaknyamanan dan nyeri yang terjadi akibat spastisitas berkisar dari sensasi kekencangan pada otot hingga nyeri parah … Nyeri sering terjadi pada persendian atau di punggung bawah, dan bervariasi dengan posisi, postur tubuh, dan relaksasi. Hal ini khas pada multiple sclerosis untuk melihat kejang yang bervariasi dalam derajat dan lokasi yang dipengaruhi oleh kelelahan.

Usulan Etiologi Spastisitas pada Multiple Sclerosis

Multiple sclerosis adalah penyakit yang menyebabkan terganggunya sinyal neuron karena pelepasan neuronal axon, dan spastisitas dapat terjadi akibat ketidakseimbangan sinyal neural. Refleks peregangan hiperaktif terjadi, menghasilkan ketegangan otot yang berlebihan atau kontraksi muskular yang tidak disengaja. Eksaserbasi dihasilkan dari berbagai pemicu, termasuk suhu, kelembaban, atau proses penyakit menular. Pemicu fisik eksternal mungkin mencakup dampak dari sesuatu yang tidak berbahaya seperti pakaian ketat.

Mutiara Diagnostik

Setelah mendapatkan riwayat kesehatan lengkap, termasuk rejimen pengobatan saat ini, manuver fisik sederhana seperti rentang gerak aktif dan pasif atau kemampuan untuk melakukan tugas motorik sederhana digunakan untuk menentukan tingkat kerusakan pasien. Pengobatan untuk spastisitas dapat berkisar dari terapi fisik hingga pengobatan hingga operasi, pada kasus yang parah.

Pengelolaan Spastisitas

Tujuan pengobatan spastisitas meliputi retensi fungsi, terutama yang berkaitan dengan mobilitas dan kemampuan untuk melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari; pencegahan deformitas ortopedi permanen atau pengembangan ulkus tekanan; pengurangan rasa sakit; dan peregangan agar sesuai dengan orthotics.

Pengobatan spastisitas akan dipengaruhi oleh tingkat keparahan, lokasi, durasi, keberhasilan pengobatan sebelumnya, status fungsional dan rencana masa depan, komorbiditas, kemungkinan kepatuhan terhadap pengobatan, dan ketersediaan sistem pendukung dan rencana untuk mengikuti -naik. Sebelum spastisitas menjadi masalah, pasien harus ditangani dengan tindakan pencegahan. Tidak ada algoritma bertahap untuk pengobatan spastisitas akibat MS, dan banyak tindakan terapeutik dapat digunakan bersamaan atau bergantian.

Terapi Fisik

Langkah pertama untuk mencoba meringankan spastisitas meliputi terapi fisik dengan fokus pada perpanjangan otot melalui latihan peregangan setiap hari.Perawatan lain mungkin termasuk belat, pengecoran, atau penguat sesuai kebutuhan, untuk mempertahankan jangkauan gerak atau fleksibilitas. Terapi fisik juga bisa melibatkan aquatics, hippotherapy, ultrasonography, dan biofeedback.

1 ^{Terapi Farmakologis}

Jika terapi fisik dan pekerjaan terbukti tidak memadai, maka obat-obatan seperti baclofen atau Zanoflex sering diresepkan. Valium adalah pelemas otot yang sangat baik, dan digunakan dalam banyak kasus untuk menghilangkan kejang pada malam hari.

2 ^{Untuk kejang yang tidak responsif terhadap pengobatan oral, pompa dapat ditanamkan untuk memberikan pengobatan secara lokal. Pompa baclofen biasa digunakan. Suntikan Botox adalah terapi lain, disuntikkan langsung ke daerah yang sakit untuk mengendurkan otot yang dikontrak.}

Modalitas Pengobatan Lainnya

Kontraktor biasanya terjadi saat otot melintasi dua sendi. Stimulator medula spinalis kadang digunakan untuk mengendalikan rasa sakit, bukan pengurangan kejang.

Perawatan bedah untuk spastisitas adalah pilihan pada pasien dengan masalah kualitas hidup yang signifikan dan tidak ada respons terhadap terapi lainnya. Teknik-teknik ini meliputi pelepasan tendon, yang dilakukan untuk mengendalikan tendon berkontraksi dari otot yang terkena. Menarik untuk dicatat bahwa prosedur operasi tidak mengubah kejang otot, tetapi karena ligamen atau tendon diikat, efek dari kejang diminimalkan.

Dampak pengobatan otot spastik harus dipertimbangkan mengingat tindakan kelompok otot antagonis. Pertimbangan harus diberikan pada pengobatan agonis dan antagonis. Selain itu, dalam beberapa kasus, spastisitas dapat memberi pengganti kekuatan, dan dengan demikian memiliki tujuan fungsional yang dapat dikurangi dengan pengobatan. Kelompok otot tertentu lebih sering ditargetkan untuk perawatan di MS, dan ini mencakup penggantian pinggul dan fleksi, fleksi lutut, dan kelompok fleksi plantar. Otot lain yang terlibat sering termasuk magnus adduktor, iliopsoas, paha belakang, tibialis posterior, soleus, dan gastrocnemius.

Pilihan pengobatan tambahan, rhizotomi, terdiri dari reseksi saraf tulang belakang yang terkena, dan paling sering digunakan untuk meringankan kejang pada ekstremitas bawah. Terapi fisik pasca operasi dan terapi okupasi mengoptimalkan manfaat rhizotomy secara signifikan.

3 ^{Keputusan tentang perawatan harus dipertimbangkan berdasarkan status fungsional pasien. Sebelum pengobatan dilakukan, penting untuk menyingkirkan faktor-faktor yang dapat diobati, termasuk lesi medula spinalis atau pelampiasan saraf perifer. Spastisitas dapat diperburuk dengan infeksi, distensi kandung kemih, impaksi usus, cuaca dingin, kelelahan atau stres, posisi buruk, dan aktivitas kejang. Spastisitas dapat terjadi dengan cara yang sama dengan aktivitas kejang, namun tidak ada periode postur atau kualitas ritmis atau simetris.}

Pengobatan spastisitas pada pasien dengan MS sangat sering sementara rasio risiko / manfaat harus dihitung dengan hati-hati.Terapi fisik dan okupasi tetap menjadi komponen pengobatan yang sangat penting.