Multiple sclerosis: pengobatan, pengobatan & prognosis

Apa Multiple Sclerosis?

Multiple sclerosis (MS) dapat dianggap sebagai proses inflamasi yang melibatkan berbagai area sistem saraf pusat (SSP) pada berbagai titik waktu.

Apa Penyebab Penyakit Ini?

Penyebab multiple sclerosis tidak diketahui. Baik faktor lingkungan dan genetik dianggap mempengaruhi seseorang untuk mengembangkan penyakit.

Multiple sclerosis menghasilkan penghancuran mielin yang mengelilingi saraf SSP. Myelin adalah zat berlemak yang mengisolasi saraf dan memungkinkan mereka untuk mengirimkan informasi ke dan dari otak. Jika mielin rusak, informasi yang ditransmisikan tidak hanya ditunda tetapi juga dapat disalahartikan oleh otak. Penghancuran myelin, juga dikenal sebagai demielinasi, diperkirakan disebabkan oleh sel-sel kekebalan tubuh yang memasuki SSP. Gangguan penghalang normal untuk masuknya sel-sel ini, disebut penghalang darah-otak, menyebabkan pembengkakan lokal (dikenal sebagai edema). Juga rusak adalah badan sel saraf (disebut kehilangan neuron) atau perpanjangannya (disebut kehilangan aksonal). Plak (area peradangan, demielinisasi, kehilangan aksonal, edema, atau jaringan parut) merupakan lesi multiple sclerosis yang khas, atau area cedera.

Apa yang awalnya memicu serangan sistem kekebalan tubuh tidak diketahui. Mikroglia adalah sel-sel dalam SSP yang mengambil fragmen mielin dan menyajikan fragmen-fragmen ini pada sel-sel imun. Pada individu yang sehat, presentasi fragmen mielin ini diperkirakan tidak memicu sel kekebalan untuk menyerang SSP. Pada orang dengan multiple sclerosis, presentasi fragmen mielin ini dapat memicu respon berlebihan oleh sel-sel imun yang mengarah pada pembentukan plak di sekitar pembuluh darah di SSP.

Apa tanda-tanda dan gejalanya?

Mungkin gejala MS yang paling umum adalah gangguan sensorik, yang bermanifestasi sebagai sensasi kesemutan atau mati rasa, di seluruh tubuh.

Gangguan penglihatan juga merupakan gejala yang paling umum dan:

• Penglihatan kabur atau kabur
• Perubahan persepsi warna

Kehilangan penglihatan dapat terjadi karena perkembangan neuritis optik (radang saraf optik). Dalam kasus khas neuritis optik, orang dengan multiple sclerosis mengalami nyeri mata dengan gerakan mata.

Gejala umum lainnya termasuk:

• Kehilangan keseimbangan dan keterampilan motorik halus
• Nyeri atau kelemahan wajah
• Vertigo (sensasi berputar)
• Kelemahan tungkai atau kelumpuhan
• Kontrol gangguan fungsi kandung kemih atau usus
• Kelelahan
• Depresi
• Hilang ingatan

Orang dengan penyakit lanjut kehilangan kemampuan berjalan dan mungkin terbaring di tempat tidur, membutuhkan bantuan dengan sebagian besar kegiatan.

Apakah Ada Obat untuk MS?

Tidak, saat ini tidak ada vaksin atau obat penyembuhan untuk multiple sclerosis.

Obat apa yang Mengobati Gejalanya?

Beberapa obat sekarang tersedia untuk mengurangi jumlah serangan (periode kambuh) multiple sclerosis atau menunda perkembangan kecacatan fisik. Dokter atau profesional perawatan kesehatan saya meresepkan obat dan terapi lain untuk mengobati gejala umum yang terkait dengan penyakit, seperti depresi, kejang otot, kelelahan, masalah kandung kemih, tremor (goyah), koordinasi yang buruk, dan disfungsi seksual.

Interferon dan glatiramer asetat (Capaxone)

Interferon beta-1a (Avonex, Rebif), interferon beta-1b (Betaseron), dan glatiramer asetat (Copaxone), adalah contoh obat pengubah kekebalan yang digunakan untuk MS.

Secara umum, obat-obatan ini cenderung mengurangi frekuensi serangan pada pasien dengan MS yang kambuh ringan hingga sedang sebesar 18% hingga 33%. Tingkat lesi baru yang muncul pada magnetic resonance imaging (MRI) juga berkurang sekitar sepertiga. Dengan obat interferon, efektivitasnya berhubungan langsung dengan dosis (dosis IFN yang lebih tinggi, jika ditoleransi, umumnya lebih efektif). Apakah keterlambatan timbulnya serangan baru oleh obat-obatan ini pada akhirnya memiliki dampak jangka panjang pada kecacatan yang terkait dengan multiple sclerosis masih kontroversial. Namun, uji klinis menunjukkan bahwa pasien yang menerima pengobatan dini memiliki dampak yang menguntungkan pada kambuh dan kecacatan yang mungkin tidak cocok dengan pasien di mana pengobatan ditunda. Penelitian tentang ini terus berlanjut.

Kemampuan untuk merespons interferon beta-1a dan beta-1b jangka panjang mungkin terbatas, pada beberapa pasien, dengan pengembangan antibodi penetralisasi titer tinggi yang persisten. Pasien yang diobati dengan glatiramer juga akhirnya mengembangkan antibodi, tetapi antibodi ini tampaknya tidak membatasi aktivitas glatiramer.

Kortikosteroid

Methylprednisolone (Solu-Medrol) adalah kortikosteroid yang paling sering digunakan secara intravena untuk mempercepat pemulihan dari serangan MS. Akan sangat membantu jika diberikan sesaat (dalam beberapa hari) setelah serangan dimulai.

• Cara kerja kortikosteroid: Kortikosteroid memengaruhi tindakan imunologis, seperti peradangan (pembengkakan) dan respons imun yang terkait dengan serangan sklerosis multipel akut (mendadak). Kortikosteroid digunakan untuk waktu singkat untuk mengurangi durasi dan tingkat keparahan gejala yang terkait dengan serangan mendadak.
• Siapa yang tidak boleh menggunakan obat-obatan ini:
  • Individu yang alergi terhadap kortikosteroid
  • Individu dengan penyakit tukak lambung aktif
  • Individu dengan infeksi jamur sistemik
• Siapa yang harus berhati-hati dalam menggunakan obat-obatan ini:
  • Penderita diabetes, kejang, hipertensi, gagal jantung kongestif, osteoporosis, TBC atau infeksi virus, atau gangguan fungsi hati
  • Orang yang menggunakan obat lain (Orang-orang ini harus berkonsultasi dengan dokter mereka karena kadar beberapa obat mungkin meningkat ketika digunakan bersama dengan kortikosteroid.)
• Gunakan: Solu-Medrol diberikan secara intravena (IV) selama 3-5 hari untuk mengobati serangan multiple sclerosis mendadak. Steroid tidak berdampak pada tingkat pemulihan klinis, tetapi lebih pada mempersingkat waktu untuk pemulihan.
• Interaksi obat atau makanan: Banyak interaksi obat dimungkinkan. Hubungi dokter atau apoteker sebelum mengambil resep baru atau obat bebas. Aspirin; obat antiinflamasi nonsteroid, seperti ibuprofen (Advil) atau naproxen (Aleve); atau obat lain yang berhubungan dengan tukak lambung dapat meningkatkan risiko mengembangkan tukak lambung. Kortikosteroid dapat menurunkan kadar kalium; karena itu, hati-hati harus digunakan ketika mengambil obat lain yang menurunkan kadar kalium, seperti diuretik, misalnya, furosemide (Lasix).
• Efek samping: Idealnya, kortikosteroid digunakan dalam waktu singkat untuk mengendalikan flare tiba-tiba pada berbagai gejala sklerosis. Penggunaan jangka pendek dapat menyebabkan retensi cairan, kehilangan kalium, gangguan lambung, penambahan berat badan, dan perubahan emosi. Penggunaan jangka panjang dikaitkan dengan efek samping yang serius seperti osteoporosis (disarankan suplementasi kalsium dan vitamin D), insufisiensi adrenal, psikosis, imunosupresi, tukak lambung, hipertensi, insomnia, ketidakteraturan menstruasi, jerawat, atrofi kulit, peningkatan gula darah, abnormal penampilan wajah (wajah Cushingoid), peningkatan risiko infeksi, dan katarak.
  • Induksi masalah dengan kadar gula darah dan memburuknya kontrol diabetes: Perubahan dalam diet atau memulai obat antidiabetik oral atau insulin mungkin diperlukan. Untuk individu yang sudah menderita diabetes, perubahan dosis mungkin diperlukan untuk insulin atau obat antidiabetik.
  • Kenaikan berat badan: Ini adalah masalah umum dengan kortikosteroid dosis tinggi karena retensi cairan dan perubahan endokrin. Pembatasan garam disarankan, dan dengan persetujuan dokter, suplemen kalium mungkin diperlukan. Seorang dokter mungkin meresepkan diuretik (pil air) untuk meningkatkan buang air kecil untuk menghilangkan beberapa kelebihan cairan.

Imunosupresan

Mitoxantrone (Novantrone) adalah imunosupresan yang disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) yang digunakan untuk pengobatan multiple sclerosis. Imunosupresan lain, seperti siklofosfamid (Cytoxan), azathioprine (Imuran), atau metotreksat (Rheumatrex, Trexall), diresepkan terutama di pusat-pusat khusus; tetapi kemanjuran mereka dalam multiple sclerosis tetap kontroversial dan mereka tidak disetujui FDA untuk penggunaan ini. Obat-obat ini tidak boleh menggantikan obat modulasi imun sebagai agen lini pertama dalam relaps yang baru didiagnosis kambuh sklerosis multipel (RRMS). Beberapa dokter menemukan peran Cytoxan, Imuran, dan metotreksat sebagai langkah terakhir untuk pasien yang belum menanggapi obat yang disetujui FDA atau yang memiliki sklerosis multipel fulminan (ganas) yang mungkin mengancam jiwa.

Cara kerja imunosupresan: Kelompok ini mencakup beragam agen yang bekerja dalam banyak cara berbeda, tetapi mereka semua mengganggu proses sistem kekebalan yang menyebabkan peradangan.

• Siapa yang tidak boleh menggunakan obat-obatan ini:
  • Orang yang alergi terhadap obat-obatan ini
  • Wanita yang sedang hamil atau menyusui
  • Individu dengan penekanan sumsum tulang yang sudah ada sebelumnya
  • Orang dengan penyakit yang menyebabkan jumlah darah rendah
• Dosis: Tergantung pada obat yang diresepkan, imunosupresan dapat diberikan secara oral atau intravena.
• Interaksi obat atau makanan: Penggunaan imunosupresan meningkatkan risiko infeksi, meningkatkan toksisitas pada sumsum tulang atau sel darah, dan dapat menyebabkan kanker. Banyak interaksi obat dimungkinkan. Hubungi dokter atau apoteker sebelum memulai resep baru atau obat bebas.
• Efek samping: Imunosupresan tidak aman selama kehamilan, dapat menyebabkan sumsum tulang atau toksisitas sel darah, atau dapat menyebabkan kanker. Pasien dengan gangguan fungsi ginjal atau hati mungkin perlu dosis rendah dan pemantauan ketat. Metotreksat dapat menyebabkan toksisitas hati atau paru-paru (fibrosis atau pneumonitis) dan bahkan kerusakan sistem saraf (leukoensefalopati atau mielopati). Mitoxantrone dapat menyebabkan masalah jantung dan membutuhkan pemantauan dengan ekokardiogram (ultrasonografi jantung) sebelum dan selama terapi. Siklofosfamid dapat menyebabkan perdarahan di dalam kandung kemih dan bahkan kanker kandung kemih. Ikuti anjuran dokter tentang asupan cairan saat minum obat ini.
• Indikasi untuk Obat Imunosupresan pada multiple sclerosis

Mitoxantrone (Novantrone): diindikasikan untuk mengurangi kecacatan neurologis dan / atau frekuensi kekambuhan klinis pada pasien dengan sekunder, kronis, progresif kambuh progresif, atau memburuk sklerosis multipel yang kambuh (yaitu, pasien yang status neurologisnya secara signifikan abnormal antara kambuh) . Novantrone tidak diindikasikan dalam pengobatan pasien dengan multiple sclerosis primer progresif.

Terapi Lain Tersedia untuk Gejala MS

Fingolimod (Gilenya): Fingolimod (Gilenya) adalah obat oral setiap hari untuk mengobati MS yang disetujui oleh US FDA pada September 2010 sebagai obat oral pertama yang mengobati MS. Meskipun mekanisme aksi pasti dari fingolimod tidak jelas, tampaknya bekerja dengan mengurangi jumlah limfosit (sejenis sel darah putih yang penting untuk kekebalan dan proses peradangan) dalam darah. Fingolimod dikonsumsi setiap hari dalam bentuk kapsul. Ini bukan obat untuk MS, tetapi telah terbukti mengurangi jumlah MS flare dan memperlambat perkembangan kecacatan fisik yang disebabkan oleh MS. Seperti banyak terapi injeksi untuk MS, keamanan jangka panjang dari fingolimod tidak diketahui. Efek samping yang paling umum dari fingolimod adalah sakit kepala, flu, diare, sakit punggung, peningkatan enzim hati dalam darah, dan batuk. Efek samping lain juga mungkin terjadi termasuk masalah mata, sehingga mereka yang menggunakan obat ini harus melakukan evaluasi oftalmologis secara teratur.

Plasmapheresis (pertukaran plasma): Terapi ini kadang dicoba untuk pengobatan serangan penyakit yang parah yang tidak berespons terhadap kortikosteroid. Terapi ini mahal, tidak disetujui FDA untuk multiple sclerosis, dan kemanjurannya masih kontroversial.

IV imun globulin (IVIG): Meskipun tidak disetujui FDA untuk multiple sclerosis, beberapa penelitian telah menyarankan bahwa IVIG dapat mengurangi tingkat serangan kedua ketika IVIG diberikan lebih dari 6 minggu setelah serangan pertama. Peneliti lain tidak menemukan manfaat ketika diberikan kepada pasien yang memiliki kondisi setidaknya selama 3 tahun. Namun yang lain telah mempelajari IVIG ketika diberikan pada jadwal bulanan reguler dan menemukan manfaat kecil tetapi signifikan untuk meningkatkan kecacatan klinis dan lebih sedikit kekambuhan.

Obat Investigasi Baru

Penelitian tentang opsi perawatan tambahan terus berlanjut. Berbagai pendekatan sedang diselidiki berdasarkan peningkatan pengetahuan tentang kelainan sistem kekebalan tubuh dan pembentukan lesi SSP pada multiple sclerosis. Ini termasuk pendekatan untuk menetralkan atau mengurangi aktivasi sistem kekebalan, gangguan sawar darah otak, kehilangan neuron, dan kehilangan mielin, di antara upaya investigasi lainnya.