Gejala, tanda & pengobatan kanker tiroid

Apa itu Kanker Tiroid?

• Kelenjar tiroid terletak rendah di bagian depan leher, di bawah jakun. Kelenjar ini berbentuk seperti kupu-kupu dan membungkus di sekitar batang tenggorok atau trakea. Dua sayap atau lobus di kedua sisi batang tenggorokan disatukan oleh sebuah jembatan, yang disebut tanah genting, yang melintasi bagian depan batang tenggorokan.
• Kanker tiroid terjadi pada semua kelompok umur, meskipun insidensinya meningkat seiring bertambahnya usia, terutama setelah usia 30 tahun. Bentuk kanker tiroid yang lebih agresif lebih sering ditemukan pada pasien yang lebih tua.
• Kanker tiroid terjadi tiga kali lebih sering pada wanita daripada pada pria.
• Kanker tiroid berasal dari salah satu dari dua jenis sel tiroid: sel folikuler atau yang disebut parafollicular, atau sel C.

Gambar kelenjar tiroid

Penyebab Kanker Tiroid

Ada empat jenis utama kanker tiroid, yang tercantum di bawah ini dalam urutan frekuensi yang menurun:

Papiler (termasuk varian karsinoma tiroid papiler varian)

Kanker tiroid papiler (PTC) adalah jenis kanker tiroid yang paling umum dan menyumbang lebih dari dua pertiga dari semua kanker tiroid. Ada risiko yang lebih tinggi terkena tumor ini pada orang yang pernah mengalami radiasi kepala dan leher sebelumnya.

Sebagian besar pasien tidak akan meninggal karena kanker tiroid papiler. Mereka dianggap berisiko rendah jika:

• Mereka lebih muda dari 45 tahun.
• Mereka memiliki tumor kecil.
• Tidak ada invasi struktur di sekitarnya dan tidak ada metastasis (penyebaran jauh).

Penyebaran kanker tiroid papiler ke kelenjar getah bening mungkin menunjukkan kekambuhan, tetapi tidak terkait dengan kemungkinan kematian yang lebih tinggi. Jika metastasis jauh terjadi, pola penyebaran termasuk paru-paru, tulang, dan jaringan lunak lainnya - biasanya pada orang tua.

Varian kanker tiroid papiler varian adalah jenis kanker tiroid papiler yang memiliki tingkat kelangsungan hidup yang mirip dengan kanker tiroid papiler. Secara keseluruhan, kanker tiroid papiler dikaitkan dengan tingkat kelangsungan hidup yang tinggi.

Follicular (termasuk sel Hurthle dan insular carcinoma)

Kanker tiroid folikel (FTC) lebih banyak terjadi pada pasien yang lebih tua dibandingkan dengan kanker tiroid papiler. Diagnosis "keganasan" tergantung pada penyebaran ke jaringan lokal dan pembuluh darah. Seperti kanker tiroid papiler, usia pasien, ukuran tumor, dan sejauh mana tumor telah menyebar dapat memprediksi tingkat keparahan penyakit.

Seperti kanker papiler, kanker folikel berkembang dari sel-sel folikel dan cenderung tumbuh lambat.

Varian kanker tiroid folikuler termasuk karsinoma insular dan karsinoma sel Hurthle dari tiroid. Tumor ini cenderung berkonsentrasi pada yodium radioaktif.

Berkenaan dgn sungsum

Karsinoma meduler tiroid berasal dari parafollicular tiroid, atau sel C. Sel C menghasilkan hormon yang disebut kalsitonin, yang dapat diukur dan digunakan sebagai penanda karsinoma meduler. Karsinoma meduler dapat terjadi "sporadis" tanpa hubungan, dengan penyakit endokrin lainnya, atau mungkin memiliki dasar genetik bila dikaitkan dengan karsinoma meduler familial familial atau beberapa sindrom endokrin neoplasia (MEN). Beberapa sindrom endokrin neoplasia adalah sekelompok penyakit endokrin yang dihasilkan dari mutasi gen yang diturunkan. Dengan beberapa sindrom neoplasia endokrin yang meliputi karsinoma meduler tiroid, kelenjar adrenal, kelenjar paratiroid, dan permukaan mulut dapat dipengaruhi selain tiroid.

Cara penyajiannya berbeda ketika membandingkan bentuk sporadis yang biasanya hadir dengan massa tiroid soliter, sedangkan bentuk herediter biasanya hadir dengan massa tiroid bilateral dengan cara multifokal.

Karsinoma meduler dapat mencakup beberapa tumor di kedua lobus tiroid dan sering menyebar ke kelenjar getah bening lokal, baik di leher dan mediastinum.

Pola penyebaran jauh biasanya terjadi pada penyakit lanjut dan melibatkan paru-paru, tulang hati, dan kelenjar adrenal.

Kanker tiroid anaplastik

Kanker tiroid anaplastik adalah jenis kanker tiroid yang langka dan tumbuh cepat.

Beberapa mutasi genetik berhubungan dengan beberapa kanker tiroid. Kerusakan DNA dapat menyebabkan mutasi gen ini karena perubahan yang terjadi selama proses penuaan alami, paparan radiasi, atau perawatan radiasi (seperti yang digunakan di masa lalu untuk kondisi kulit dan kondisi kepala dan leher).

Kanker tiroid anaplastik biasanya terjadi pada pasien yang lebih tua dan menyumbang kurang dari 5% dari semua kanker tiroid. Seperlima dari pasien ini mungkin memiliki riwayat kanker lain saat ini, termasuk bentuk kanker tiroid yang lebih umum. Kanker anaplastik adalah kanker tiroid yang paling agresif. Invasi lokal dan penyebaran jauh terjadi dengan cepat ke situs lain, termasuk kelenjar getah bening dan paru-paru.

Gejala Kanker Tiroid

Kanker tiroid biasanya muncul sebagai nodul tiroid, atau benjolan, yang kadang-kadang bisa dirasakan di depan tenggorokan. Sebagian besar nodul tiroid bersifat jinak; kurang dari 5% adalah kanker.

Nodul tiroid lebih besar dari 1 cm yang ditemukan memiliki penurunan penyerapan yodium pada obat nuklir pemindaian tiroid perlu dievaluasi dengan biopsi aspirasi jarum halus.

Jarang, kanker tiroid dapat muncul dengan gejala lain, termasuk suara serak; pembesaran leher, menyebabkan kesulitan bernapas, atau menelan; batuk; sakit leher; pembengkakan kelenjar getah bening; atau penurunan berat badan.

Ujian dan Tes Kanker Tiroid

Diagnosis kanker tiroid biasanya ditegakkan dengan memeriksa sel-sel yang diperoleh dari biopsi aspirasi jarum halus atau biopsi bedah nodul tiroid.

Dalam biopsi aspirasi jarum halus, jarum tipis dimasukkan melalui kulit ke dalam nodul tiroid dan sel-sel ditarik ke dalam jarum suntik dan dikirim ke laboratorium untuk dianalisis oleh ahli patologi.

Tes darah umumnya tidak berguna dalam menentukan apakah nodul tiroid tertentu bersifat kanker. Sebagian besar pasien dengan kanker tiroid memiliki kadar hormon tiroid dalam darah yang normal, termasuk kadar thyrotropin (TSH).

Studi pencitraan lain mungkin bermanfaat. Ultrasonografi leher dapat membantu mengidentifikasi kanker lokal yang menyebar ke kelenjar getah bening dan pembuluh darah. Pencitraan obat nuklir tiroid dengan yodium radioaktif (I-123 atau I-131) dapat mengidentifikasi nodul tiroid dengan penurunan penyerapan yodium (kadang-kadang disebut sebagai nodul "dingin") yang mungkin memerlukan pengujian lebih lanjut untuk kanker dengan jarum halus biopsi aspirasi. Computerized tomography (CT) leher dapat digunakan untuk menguraikan luasnya tumor tiroid ke dalam kelenjar getah bening, pembuluh darah, dan saluran GI atas. Tomografi terkomputerisasi tidak pernah dilakukan dengan bahan kontras IV jika pasien akan melakukan pemindaian yodium radioaktif atau perawatan dalam enam hingga delapan minggu.

Perawatan Kanker Tiroid

Operasi

Pembedahan untuk mengangkat semua kanker di leher dan kelenjar getah bening kanker adalah terapi awal untuk sebagian besar kanker tiroid. Komplikasi jarang terjadi ketika prosedur dilakukan oleh ahli bedah tiroid yang berpengalaman.

Yodium radioaktif

Radioaktif Yodium menggunakan I-131 biasanya digunakan sebagai tindak lanjut untuk operasi, atau pengobatan "adjuvant" pada kanker tiroid papiler dan folikel. Perawatan ini biasanya diberikan dua hingga enam minggu setelah operasi tiroid. Ini melibatkan pemberian dosis tinggi I-131 dalam bentuk cairan atau pil. Pasien yang menjalani perawatan ini harus membatasi asupan makanan yodium mereka selama sekitar lima hingga 14 hari sebelum perawatan dan harus membatasi kontak mereka dengan anak-anak dan wanita hamil selama tiga hingga tujuh hari setelah perawatan. Tujuan dari perawatan ini termasuk penghancuran jaringan tiroid yang tersisa di leher, pengurangan tingkat kekambuhan kanker, dan peningkatan kelangsungan hidup.

Radiasi

Pengobatan radiasi, yang dikenal sebagai terapi radiasi sinar eksternal, digunakan pada pasien dengan kanker yang tidak dapat diobati dengan operasi atau tidak responsif terhadap yodium radioaktif, serta untuk pasien yang lebih tua dengan kanker yang memiliki penyebaran jauh. Radiasi kadang-kadang dikombinasikan dengan kemoterapi.

Kemoterapi

Kemoterapi klasik jarang bermanfaat, tetapi kadang-kadang dicoba untuk penyakit progresif yang tidak responsif terhadap radiasi atau yodium radioaktif.

Ada dua agen target baru yang disetujui FDA untuk pengobatan karsinoma tiroid meduler metastasis. Obat-obatan ini adalah vandetenib (Capresa) dan cabozantinib (Cometriq). Selain itu, obat Lenvima (levatinib) baru-baru ini menerima persetujuan FDA untuk pengobatan kanker tiroid yang dibedakan dengan jenis papiler dan folikel. Levima tampaknya lebih efektif daripada sorafenib (Nexavar), juga disetujui untuk pasien ini dengan pasien kanker tiroid yang berdiferensiasi (papiler dan folikel) yang tidak lagi responsif terhadap yodium radioaktif.

Perawatan untuk empat jenis kanker tiroid

Kanker tiroid papiler berespons terhadap pengobatan dengan pembedahan dan yodium radioaktif.

Kanker tiroid folikel merespons pengobatan dengan pembedahan dan pengobatan yodium radioaktif.

Kanker tiroid meduler harus ditangani dengan operasi pengangkatan seluruh kelenjar tiroid selain pengangkatan total semua kelenjar getah bening leher dan jaringan lemak. Jenis kanker ini tidak menanggapi terapi yodium radioaktif dan memiliki tingkat kesembuhan yang jauh lebih rendah daripada kanker tiroid papiler atau folikel. Setelah operasi, pasien harus diikuti setiap enam hingga 12 bulan dengan kadar kalsitonin darah dan CEA untuk melihat kekambuhan.

Kanker tiroid anaplastik seringkali tidak dapat disembuhkan dengan pembedahan pada saat diagnosis (karena penyebaran penyakit). Kanker ini tidak responsif terhadap yodium radioaktif dan mungkin memerlukan radiasi dan kemoterapi, atau bahkan trakeotomi jika penyakit ini berkembang secara lokal dan menyebabkan pelampiasan di jalan napas.

Gejala dan Solusi Tiroid

Tindak Lanjut Kanker Tiroid

Setelah jaringan tiroid yang tersisa dihilangkan atau dihancurkan, penggantian hormon tiroid harus diambil untuk mencegah hipotiroidisme dan menekan stimulasi jaringan tiroid. Tujuan pengobatan dengan terapi penggantian hormon tiroid adalah untuk mencapai garis batas yang lebih tinggi, atau sedikit lebih tinggi dari kadar hormon tiroid normal.

Pemindaian seluruh tubuh Iodine123 dan Iodine131 dapat digunakan untuk memantau efek pengobatan pada pasien kanker tiroid papiler dan folikel. Pemindaian pasca terapi sekitar satu minggu setelah perawatan yodium radioaktif dapat mengungkapkan area kecil metastasis atau penyakit residual. Setelah terapi awal, scan tindak lanjut dapat dilakukan sekitar 12 bulan setelah operasi atau lebih awal untuk penyakit berulang yang jelas. Pemindaian harus dilakukan hanya setelah pasien dibuat hipotiroid, baik dengan menghentikan penggantian hormon tiroid atau melalui penggunaan bentuk tirotropin (rTSH) yang dapat disuntikkan.

Kadar darah tyroglobulin dapat berguna untuk tindak lanjut pada beberapa pasien dan diukur pada interval tiga hingga 12 bulan setelah perawatan. Tiroglobulin adalah protein yang dibuat dalam sel-sel folikel tiroid. Pada pasien dengan kanker tiroid yang telah diangkat tiroid, kadar tiroglobulin dalam darah dapat digunakan sebagai penanda kekambuhan kanker tiroid.