Tuberkulosis: tes PPD, penyebab, gejala, pengobatan & prognosis

Fakta tentang Tuberkulosis (TB)

Prosedur Purified Protein Derivative (PPD) untuk Mendeteksi Tuberkulosis oleh McGraw Hill

Tuberkulosis (TB) menggambarkan penyakit menular yang telah menjangkiti manusia sejak zaman Neolitik. Dua organisme menyebabkan TBC - Mycobacterium tuberculosis dan Mycobacterium bovis .

Dokter di Yunani kuno menyebut penyakit ini "phthisis" untuk mencerminkan wasting karakternya. Selama abad 17 dan 18, TB menyebabkan hingga 25% dari semua kematian di Eropa. Dalam waktu yang lebih baru, TBC disebut "konsumsi."

• Robert Koch mengisolasi basil tuberkel pada tahun 1882 dan menetapkan TB sebagai penyakit menular.
  • Pada abad ke-19, pasien diisolasi di sanatoria dan diberikan perawatan seperti menyuntikkan udara ke dalam rongga dada. Upaya dilakukan untuk mengurangi ukuran paru-paru dengan operasi yang disebut thoracoplasty.
  • Selama paruh pertama abad ke-20, tidak ada pengobatan yang efektif tersedia.
  • Streptomisin, antibiotik pertama yang melawan TB, diperkenalkan pada tahun 1946, dan isoniazid (Laniazid, Nydrazid), yang awalnya merupakan obat antidepresan, tersedia pada tahun 1952.
• M. tuberculosis adalah bakteri berbentuk batang, tumbuh lambat.
  • Dinding sel M. tuberculosis memiliki kandungan asam yang tinggi, yang membuatnya hidrofobik, resisten terhadap cairan oral.
  • Dinding sel Mycobacteria menyerap pewarna tertentu yang digunakan dalam persiapan slide untuk pemeriksaan di bawah mikroskop dan mempertahankan warna merah ini meskipun ada upaya dekolorisasi, oleh karena itu disebut basil tahan asam.
• M. tuberculosis terus membunuh jutaan orang setiap tahun di seluruh dunia.
  • Sebagian besar kasus TB terjadi di negara berkembang yang memiliki kebersihan yang buruk, sumber daya layanan kesehatan yang terbatas, dan tingginya jumlah orang yang terinfeksi HIV.
• Di Amerika Serikat, kejadian TB mulai menurun sekitar tahun 1900 karena kondisi kehidupan yang membaik.
  • Kasus TB telah meningkat sejak 1985, kemungkinan besar karena peningkatan infeksi HIV.
• TBC terus menjadi masalah kesehatan utama di seluruh dunia. Pada 2008, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan bahwa sepertiga dari populasi global terinfeksi bakteri TB.
• Dengan penyebaran AIDS, TBC terus memboroskan populasi besar. Munculnya organisme yang resistan terhadap obat mengancam untuk membuat penyakit ini sekali lagi tidak dapat disembuhkan.
• Pada tahun 1993, WHO menyatakan tuberkulosis sebagai keadaan darurat global.

Apa Penyebab Tuberkulosis?

Semua kasus TB ditularkan dari orang ke orang melalui tetesan. Ketika seseorang dengan infeksi TB batuk, bersin, atau berbicara, tetesan kecil air liur atau lendir dikeluarkan ke udara, yang dapat dihirup oleh orang lain.

• Setelah partikel menular mencapai alveoli (struktur kecil seperti kantung di ruang udara di paru-paru), sel lain, yang disebut makrofag, menelan bakteri TB.
• Kemudian bakteri ditransmisikan ke sistem limfatik dan aliran darah dan menyebar ke organ lain terjadi.
• Bakteri selanjutnya berkembang biak di organ-organ yang memiliki tekanan oksigen tinggi, seperti lobus atas paru-paru, ginjal, sumsum tulang, dan meninges - penutup seperti otak dan sumsum tulang belakang.
• Ketika bakteri menyebabkan penyakit yang dapat dideteksi secara klinis, Anda menderita TB.
• Orang yang telah menghirup bakteri TBC, tetapi yang mengendalikan penyakitnya, disebut terinfeksi. Sistem kekebalan tubuh mereka telah menutup dinding organisme dalam fokus inflamasi yang dikenal sebagai granuloma. Mereka tidak memiliki gejala, sering memiliki tes kulit positif untuk TB, namun tidak dapat menularkan penyakit kepada orang lain. Ini disebut infeksi TB laten atau LTBI.
• Faktor risiko untuk TB meliputi yang berikut:
• Infeksi HIV,
• status sosial ekonomi rendah,
• alkoholisme,
• tunawisma,
• kondisi kehidupan yang ramai,
• penyakit yang melemahkan sistem kekebalan tubuh,
• migrasi dari negara dengan jumlah kasus yang tinggi,
• dan pekerja perawatan kesehatan.

Apa Gejala dan Tanda Tuberkulosis?

Anda mungkin tidak melihat gejala penyakit apa pun sampai penyakitnya cukup lanjut. Bahkan kemudian gejala - kehilangan berat badan, kehilangan energi, nafsu makan yang buruk, demam, batuk produktif, dan keringat malam - mungkin dengan mudah disalahkan pada penyakit lain.

• Hanya sekitar 10% orang yang terinfeksi M. tuberculosis yang pernah menderita penyakit tuberkulosis. Banyak dari mereka yang menderita TB melakukannya dalam beberapa tahun pertama setelah infeksi. Namun, basil mungkin tertidur di dalam tubuh selama beberapa dekade.
• Meskipun sebagian besar infeksi awal tidak memiliki gejala dan orang mengatasinya, mereka dapat mengalami demam, batuk kering, dan kelainan yang mungkin terlihat pada rontgen dada.
• Ini disebut TBC paru primer.
• TBC paru sering hilang dengan sendirinya, tetapi dalam lebih dari setengah kasus, penyakit ini dapat kembali.
• Pleuritis tuberkulosis dapat terjadi pada beberapa orang yang menderita penyakit paru-paru akibat TBC.
• Penyakit pleural terjadi dari pecahnya area yang sakit ke ruang pleura, ruang antara paru-paru dan selaput dada dan rongga perut. Ini seringkali cukup menyakitkan karena semua serabut nyeri pada paru terletak di pleura.
• Orang-orang ini memiliki batuk yang tidak produktif, nyeri dada, dan demam. Penyakit ini dapat hilang dan kembali lagi di kemudian hari.
• Pada sebagian kecil orang dengan sistem kekebalan yang lemah, bakteri TB dapat menyebar melalui darah mereka ke berbagai bagian tubuh.
  • Ini disebut tuberkulosis milier dan menghasilkan demam, kelemahan, kehilangan nafsu makan, dan penurunan berat badan.
  • Batuk dan kesulitan bernapas jarang terjadi.
• Umumnya, kembalinya infeksi TBC aktif di paru-paru bagian atas. Gejalanya meliputi
  • batuk biasa dengan peningkatan progresif dalam produksi lendir dan
  • batuk darah.
  • Gejala lain termasuk yang berikut:
    • demam,
    • kehilangan selera makan,
    • penurunan berat badan, dan
    • keringat malam.
• Beberapa orang mungkin menderita TBC di organ selain paru-parunya. Sekitar seperempat dari orang-orang ini biasanya menderita TB dengan pengobatan yang tidak memadai. Situs yang paling umum meliputi yang berikut:
  • kelenjar getah bening,
  • saluran genitourinari,
  • situs tulang dan sendi,
  • meninges, dan
  • lapisan yang menutupi bagian luar saluran pencernaan.

Apa Tes yang Digunakan Dokter untuk Mendiagnosis TBC?

Dokter akan menyelesaikan tes berikut untuk mendiagnosis TB. Anda mungkin tidak dirawat di rumah sakit untuk tes awal atau awal perawatan.

• Rontgen dada: Tes diagnostik paling umum yang mengarah pada kecurigaan infeksi adalah rontgen dada.
  • Pada TB primer, sinar-X akan menunjukkan kelainan pada bidang paru-paru pertengahan dan bawah, dan kelenjar getah bening mungkin membesar.
  • Bakteri TB yang diaktifkan kembali biasanya menyusup ke lobus atas paru-paru.
  • Tuberkulosis milier menunjukkan nodul difus di lokasi berbeda di dalam tubuh.
• Tes kulit Mantoux juga dikenal sebagai tes kulit tuberkulin (tes TST atau PPD): Tes ini membantu mengidentifikasi orang yang terinfeksi M. tuberculosis tetapi tidak memiliki gejala. Seorang dokter harus membaca tes.
  • Dokter akan menyuntikkan 5 unit turunan protein murni (PPD) ke dalam kulit Anda. Jika benjolan naik lebih dari 5 mm (0, 2 in) muncul di lokasi 48 jam kemudian, tes mungkin positif.
  • Tes ini sering dapat menunjukkan penyakit ketika tidak ada (false positive). Juga, itu tidak menunjukkan penyakit ketika Anda mungkin sebenarnya memiliki TB (false negative).
• Tes Emas QuantiFERON-TB: Ini adalah tes darah yang merupakan bantuan dalam diagnosis TB. Tes ini dapat membantu mendeteksi TB aktif dan laten. Tubuh merespons keberadaan bakteri tuberkulosis. Dengan teknik khusus, darah pasien diinkubasi dengan protein dari bakteri TB. Jika bakteri ada di pasien, sel-sel kekebalan dalam sampel darah merespons protein ini dengan produksi zat yang disebut interferon-gamma (IFN-gamma). Zat ini terdeteksi oleh tes. Jika seseorang memiliki vaksinasi BCG sebelumnya (vaksin terhadap TB yang diberikan di beberapa negara tetapi tidak di AS) dan tes kulit positif karena hal ini, tes Emas QuantiFERON-TB tidak akan mendeteksi gamma IFN.
• Tes dahak: Tes dahak untuk basil tahan asam adalah satu-satunya tes yang mengkonfirmasi diagnosis TB. Jika dahak (lendir yang Anda batuk) tersedia, atau dapat diinduksi, tes laboratorium dapat memberikan hasil positif hingga 30% orang dengan penyakit aktif.
  • Dahak atau sekresi tubuh lainnya seperti dari perut atau cairan paru-paru dapat dikultur untuk pertumbuhan mikobakteri untuk memastikan diagnosis.
  • Mungkin diperlukan satu hingga tiga minggu untuk mendeteksi pertumbuhan dalam suatu kultur, tetapi delapan hingga 12 minggu untuk memastikan diagnosis.

Kapan Seseorang Harus Mencari Perawatan Medis untuk Tuberkulosis?

Jika seseorang di antara keluarga Anda atau rekan dekat Anda ditemukan menderita TB aktif, Anda harus mengunjungi dokter Anda dan dites untuk tuberkulosis.

• Waktu kontak yang berbahaya adalah sebelum perawatan. Namun, begitu pengobatan dengan obat dimulai, orang yang sakit itu tidak menular dalam beberapa minggu.
• Jika Anda mengalami efek samping dari obat yang diresepkan untuk mengobati TBC - seperti gatal-gatal, perubahan warna kulit, kelelahan, perubahan visual, atau kelelahan berlebihan - segera hubungi dokter Anda.

Apa Pilihan Perawatan untuk Tuberkulosis (TB)?

Saat ini, dokter mengobati kebanyakan orang dengan TB di luar rumah sakit. Lewat sudah hari-hari pergi ke gunung untuk istirahat panjang. Dokter jarang menggunakan operasi.

• Dokter akan meresepkan beberapa obat khusus yang harus Anda minum selama enam hingga sembilan bulan.
• Terapi standar untuk TB aktif terdiri dari rejimen enam bulan:
  • dua bulan dengan Rifater (isoniazid, rifampin, dan pirazinamid);
  • empat bulan isoniazid dan rifampin (Rifamate, Rimactane);
  • dan etambutol (Myambutol) atau streptomisin ditambahkan sampai sensitivitas obat Anda diketahui (dari hasil kultur bakteri).
• Perawatan membutuhkan waktu lama karena organisme penyakit tumbuh sangat lambat dan, sayangnya, juga mati sangat lambat. ( Mycobacterium tuberculosis adalah organisme yang tumbuh sangat lambat dan dapat memakan waktu hingga enam minggu untuk tumbuh dalam media kultur.)
• Dokter menggunakan banyak obat untuk mengurangi kemungkinan munculnya organisme resisten.
• Seringkali obat akan diubah atau dipilih berdasarkan hasil laboratorium.
  • Jika dokter ragu Anda minum obat, mereka mungkin meminta Anda datang ke kantor untuk minum obat. Resep dosis dua kali seminggu membantu memastikan kepatuhan.
  • Penyebab kegagalan pengobatan yang paling umum adalah kegagalan orang untuk mematuhi rejimen medis. Hal ini dapat menyebabkan munculnya organisme yang resistan terhadap obat. Anda harus minum obat sesuai petunjuk, bahkan jika Anda merasa lebih baik.
• Aspek penting lain dari pengobatan TB adalah kesehatan masyarakat. Ini adalah area kesehatan masyarakat di mana perawatan yang diamanatkan dapat terjadi. Dalam beberapa kasus, departemen kesehatan setempat akan mengawasi pemberian obat untuk seluruh rangkaian terapi.
• Dokter kemungkinan akan menghubungi atau melacak kerabat dan teman Anda.
• Kerabat dan teman Anda mungkin perlu menjalani tes kulit dan rontgen dada yang tepat.

Mungkinkah Mencegah TBC?

• Pengobatan untuk mencegah TB aktif berkembang pada seseorang dengan infeksi laten tuberkulosis (LTBI) bertujuan untuk membunuh kuman berdinding yang tidak melakukan kerusakan saat ini tetapi dapat pecah (aktif) bertahun-tahun dari sekarang.
  • Jika Anda harus dirawat untuk mencegah penyakit, dokter biasanya meresepkan dosis isoniazid harian (juga disebut INH), obat TB yang murah.
  • Anda akan minum INH hingga satu tahun, dengan pemeriksaan berkala untuk memastikan Anda meminumnya sesuai resep dan tidak menyebabkan efek samping yang tidak diinginkan. Dalam beberapa kasus, intoleransi atau respons alergi dapat mengharuskan pengobatan alternatif yang dapat berlangsung selama 18 bulan.
• Pengobatan juga dapat menghentikan penyebaran TB dalam populasi besar.
  • Vaksin tuberkulosis, yang dikenal sebagai bacille Calmette-Guérin (BCG) dapat mencegah penyebaran tuberkulosis dan meningitis tuberkulosis pada anak-anak, tetapi vaksin tersebut tidak selalu melindungi terhadap TB paru. Akan tetapi, hal ini dapat menghasilkan tes kulit tuberkulin positif-palsu yang dalam banyak kasus dapat dibedakan dengan menggunakan tes QuantiFERON-TB Gold yang disebutkan di atas.
  • Pejabat kesehatan umumnya merekomendasikan vaksin di negara atau komunitas di mana tingkat infeksi baru lebih besar dari 1% per tahun. BCG umumnya tidak dianjurkan untuk digunakan di Amerika Serikat karena ada risiko infeksi tuberkulosis yang sangat rendah. Ini dapat dipertimbangkan untuk pasien yang sangat terpilih yang berisiko tinggi untuk TB dan yang memenuhi kriteria khusus.

Apa itu TB yang resistan terhadap obat?

• Sebagian besar strain bakteri TB memerlukan setidaknya dua obat untuk pengobatan untuk mencegah resistensi.
• Perlawanan disebabkan oleh pengobatan yang tidak konsisten atau parsial. Dalam beberapa kasus, pasien diresepkan terapi yang tidak memadai atau obat yang cukup tidak tersedia. Biasanya ini terjadi karena pasien cenderung berhenti minum obat begitu mereka mulai merasa lebih baik. Terapi yang diamati sering diperlukan dan dipantau oleh departemen kesehatan di AS
• Multidrug-resistant TB (MDR-TB) disebabkan oleh bakteri yang resisten terhadap setidaknya isoniazid dan rifampisin. Terapi alternatif yang berkepanjangan diperlukan untuk mengobati bentuk TB ini, seringkali hingga dua tahun.
• TB yang resistan terhadap obat secara luas (XDR-TB) jarang terjadi tetapi sangat bermasalah. Bentuk TB ini sangat sulit diobati dan seringkali membutuhkan isolasi individu yang berkepanjangan untuk melindungi masyarakat luas. Jika TB dirawat dengan baik dan konsisten, bentuk-bentuk yang resistan ini jauh lebih kecil kemungkinannya untuk menyebar.

Apa Prognosis untuk Tuberkulosis?

Anda dapat berharap untuk mempertahankan pekerjaan Anda, untuk tetap bersama keluarga Anda, dan menjalani kehidupan normal jika Anda menderita TBC. Namun, Anda harus minum obat secara teratur untuk memastikan penyembuhan dan mencegah orang lain agar tidak terinfeksi.

• Dengan perawatan, peluang Anda untuk pulih sepenuhnya sangat baik. Pentingnya mengikuti rejimen obat yang diresepkan tidak dapat terlalu ditekankan. Ketidakpatuhan terhadap rejimen pengobatan adalah penyebab utama kegagalan pengobatan.
• Tanpa perawatan, penyakit ini akan berkembang dan menyebabkan kecacatan dan kematian.

Gambar Tuberkulosis

Rongga tuberkulosis di lobus kanan atas diperlihatkan di sini.

Basil tuberkel di jaringan paru-paru.

Noda Kinyoun menunjukkan adanya mikobakteri dalam sampel dahak.

Seorang wanita kelahiran asing berusia 48 tahun menderita batuk, produksi dahak, dan dahak yang diwarnai darah. Pewarnaan dahak menunjukkan basil tuberkulum. Rontgen dadanya menunjukkan lesi mirip rongga di lobus kanan atas paru-parunya.

Dokter merawat wanita yang sama dengan tiga obat untuk TB. Satu bulan kemudian, ia menunjukkan peningkatan yang signifikan, seperti yang terlihat pada rontgen dada berulang ini.

Tes mantoux dilakukan untuk mengidentifikasi pasien yang terinfeksi dengan infeksi tuberkulosis; mereka mungkin atau mungkin tidak memiliki penyakit. Tes ini juga digunakan sebagai tindakan kesehatan masyarakat untuk mendeteksi infeksi pada keluarga dan teman pasien.

Eritema nodosum adalah kondisi kulit yang kadang-kadang terlihat pada TBC ketika ada bintik-bintik pada tulang kering, yang terasa sakit dan merah dan hilang dalam beberapa minggu.

Sebelum 1950-an, obat-obatan tidak tersedia untuk mengobati TBC. Salah satu perawatan adalah meletakkan lembaran lilin parafin di rongga dada untuk menghentikan infeksi. Pasien ini menjalani perawatan ini untuknya. Ini adalah kepentingan sejarah murni karena perawatan ini tidak lagi dilakukan.