Tes spondilitis ankilosa, pengobatan, gejala, penyebab & prognosis

Apa Fakta yang Harus Saya Ketahui tentang Ankylosing Spondylitis (AS)?

Apa Definisi Medis dari Ankylosing Spondylitis (AS)?

• Ankylosing spondylitis (AS) adalah gangguan peradangan kronis pada tulang belakang dan daerah di mana tulang belakang terhubung ke panggul (dikenal sebagai sendi sacroiliac).

Bagaimana Anda Menguji Ankylosing Spondylitis?

• Keterlibatan sendi sacroiliac dianggap sebagai ciri khas gangguan ini dan merupakan persyaratan untuk diagnosis.

Apakah Ankylosing Spondylitis Bentuk Arthritis?

• Ankylosing spondylitis dikategorikan sebagai spondyloarthropathy seronegatif. Istilah seronegatif berarti bahwa hasil tes darah tidak menunjukkan adanya rheumatoid arthritis, dan istilah spondyloarthropathy berarti penyakit yang mempengaruhi sendi tulang belakang.
• Gangguan peradangan ini mempengaruhi banyak sistem tubuh.
• Gangguan lain dalam kategori ini termasuk: Sindrom Reiter (reaktif arthritis); radang sendi yang berhubungan dengan penyakit radang usus, seperti penyakit Crohn dan kolitis ulserativa; radang sendi psoriatik; spondyloarthropathies yang tidak terdiferensiasi; arthritis kronis remaja; dan spondilitis ankilosa onset juvenil.

Siapa yang Beresiko untuk Ankylosing Spondylitis?

• Ankylosing spondylitis mempengaruhi sebagian kecil populasi dunia dan lebih banyak ditemukan pada individu keturunan Eropa Utara. Orang dengan ankylosing spondylitis sering memiliki anggota keluarga yang menderita penyakit ini atau salah satu dari kelainan spondyloarthropathy lainnya yang tercantum di atas.

Seperti Apa Bentuk Ankylosing Spondylitis?

Film sinar-X dari seseorang dengan ankylosing spondylitis.

Apa yang Menyebabkan Ankylosing Spondylitis (AS)?

Penyebab pasti ankylosing spondylitis masih belum diketahui. Kemungkinan ada hubungan genetik, karena risiko berkembangnya spondilitis ankylosing atau spondyloarthropathy seronegatif lainnya meningkat ketika anggota keluarga memiliki kondisi tersebut.

Ankylosing spondylitis dan spondyloarthropathies lainnya juga telah dikaitkan dengan protein spesifik, HLA-B27, dalam darah seseorang. Jika protein ini ada, risiko berkembangnya spondilitis ankilosa dikalikan 10 kali. Peran spesifik protein ini dalam pengembangan ankylosing spondylitis tidak jelas.

Penderita ankylosing spondylitis mempengaruhi serviks (leher) dan tulang belakang dada bagian atas. Tulang belakang seseorang telah menyatu dalam posisi tertekuk.

Apa Gejala dari Ankylosing Spondylitis (AS)?

Pasien dengan AS mengalami nyeri pinggang, nyeri pinggul, dan kekakuan, atau keduanya. Kemudian, pasien mengalami nyeri punggung bagian atas dan nyeri pada tulang rusuk. Gejala yang paling sering dimulai pada remaja akhir, dan laki-laki tiga kali lebih mungkin untuk mengembangkan ankylosing spondylitis daripada wanita. Tidak biasa bagi pasien berusia di atas 45 tahun untuk mengembangkan AS. Jika gejala dimulai pada mereka yang lebih muda dari 16 tahun, penyakit ini disebut juvenile-onset ankylosing spondylitis, yang lebih umum pada penduduk asli Amerika dan pada orang yang tinggal di negara berkembang.

Orang-orang dengan ankylosing spondylitis umumnya mengeluh sakit punggung karena onset bertahap yang mungkin tidak menjadi jelas sampai kondisinya telah mapan. Rasa sakit berlanjut dengan serangkaian flare-up dan remisi. Nyeri punggungnya tumpul dan terasa di pinggul dan bokong. Rasa sakit sering dimulai pada satu sisi (unilateral) dan datang dan pergi (intermiten), tetapi ketika penyakit berlanjut, ia menjadi lebih persisten dan mempengaruhi kedua sisi (bilateral).

Komponen kunci dari riwayat medis seseorang yang menyarankan ankylosing spondylitis meliputi:

• Timbulnya nyeri punggung bawah secara bertahap
• Timbulnya gejala sebelum usia 40 tahun
• Adanya gejala selama lebih dari tiga bulan
• Gejala lebih buruk di pagi hari atau tanpa aktivitas
• Perbaikan gejala (terutama kekakuan pagi hari) dengan berolahraga

Keterlibatan pinggul dan sendi bahu adalah mungkin tetapi lebih sering terjadi pada spondilitis ankylosing onset juvenile-onset (pasien dengan onset sebelum usia 16 tahun).

Keterlibatan rahang (sendi temporomandibular, TMJ) dapat menyebabkan penurunan rentang gerak pada rahang dan terjadi pada beberapa orang dengan ankylosing spondylitis.

Keterlibatan tulang rusuk dapat menyebabkan penurunan rentang gerakan dinding dada dan kesulitan memperluas paru-paru saat bernafas.

Keterlibatan tulang belakang dalam jangka panjang akhirnya menyebabkan penurunan progresif dalam rentang gerak. Akhirnya, tulang belakang tumbuh bersama dan mencegah gerakan apa pun pada tulang belakang dan leher yang terkena. Keterlibatan leher (tulang belakang leher) dan punggung atas (tulang belakang dada) dapat menyebabkan fusi leher pada posisi ke bawah (ke depan melentur). Perpaduan leher pada posisi ini secara signifikan dapat membatasi kemampuan seseorang untuk berjalan karena ketidakmampuan untuk melihat lurus ke depan atau mengendarai mobil tanpa cermin adaptif karena kesulitan memutar kepala.

Komplikasi lain termasuk yang berikut:

• Peradangan pada iris, bagian mata yang berwarna (iritis akut): Iritis akut terjadi pada beberapa orang dengan ankylosing spondylitis dan umumnya hanya mengenai satu mata. Gejalanya meliputi rasa sakit, peningkatan robekan (lakrimasi), sensitivitas terhadap cahaya (fotofobia), dan penglihatan kabur.
• Peradangan aorta, pembuluh darah utama dari jantung (aortitis) dan pengerasan pembuluh darah (aortic fibrosis): Keterlibatan jantung umumnya terjadi pada pasien yang telah mengalami AS untuk waktu yang lama. Kasus yang parah dapat menyebabkan penyumbatan jantung lengkap atau melemahnya katup aorta (insufisiensi katup aorta).
• Pengerasan paru-paru (fibrosis paru): Keterlibatan paru-paru menjadi lebih buruk dengan pengerasan sendi tulang rusuk yang membatasi rentang gerakan dinding dada. Fibrosis paru umumnya tidak menunjukkan gejala. Jika film sinar-X dada diperoleh karena alasan lain, fibrosis paru adalah temuan yang mungkin juga muncul pada film.
• Penurunan fungsi otak, sumsum tulang belakang, otot, dan saraf (defisit neurologis): Defisit neurologis dapat disebabkan oleh fraktur tulang belakang atau sindrom cauda equina karena penyempitan kanal tulang belakang (stenosis spinal). Fraktur tulang belakang paling umum di leher (tulang belakang leher).

Kapan Harus Mencari Perawatan Medis untuk AS

Orang harus mencari perawatan medis jika mereka percaya mereka memiliki gejala ankylosing spondylitis seperti yang dijelaskan di atas. Pasien dengan nyeri dan kekakuan yang memburuk di pinggul dan tulang belakang yang berkurang dengan olahraga mungkin mengalami spondilitis ankilosa. Ini berbeda dari banyak penyebab lain nyeri punggung dan pinggul di mana aktivitas dapat membuat rasa sakit semakin parah.

Pertanyaan untuk Ditanyakan kepada Dokter tentang AS

Seorang dokter dapat menentukan apakah gejala seseorang berhubungan dengan ankylosing spondylitis atau kelainan spondyloarthropathy seronegatif lainnya. Banyak gejala yang tidak spesifik untuk ankylosing spondylitis dan dapat disebabkan oleh penyebab lain atau dapat menjadi bagian dari proses penuaan normal. Dokter dapat membantu menentukan penyebab gejalanya.

Ankylosing Spondylitis Quiz IQ

Apa Ujian dan Tes Mendiagnosis AS?

Seorang dokter mulai dengan riwayat medis lengkap dan pemeriksaan fisik. Riwayat medis orang tersebut dan anggota keluarganya memberikan petunjuk yang memungkinkan untuk membantu menentukan diagnosis AS. Adalah umum bagi pasien dengan AS untuk memiliki anggota keluarga lain dengan AS. Juga, gejala biasanya lebih buruk di pagi hari dan semakin membaik sepanjang hari dan dengan berolahraga.

• Pemeriksaan fisik mengukur rentang gerak di pinggul dan tulang belakang. Area nyeri atau nyeri yang spesifik diperiksa. Pemeriksaan menyeluruh harus mengidentifikasi salah satu gangguan terkait, termasuk keterlibatan mata, jantung, dan paru-paru.
• Tes darah dapat menentukan apakah seseorang memiliki protein HLA-B27. Seseorang dengan protein ini memiliki peningkatan risiko mengembangkan spondilitis ankilosa. Jika positif, mungkin membantu dalam mendiagnosis kondisi tersebut. Namun, tes darah ini mungkin negatif pada beberapa orang dengan AS. Tes ini tidak diperlukan untuk mengobati kondisi dan tidak umum diperintahkan oleh dokter. Tes darah lain mungkin diperintahkan oleh dokter untuk membantu menyingkirkan kemungkinan penyebab lain dari gejala orang tersebut.
• Tes darah tidak sangat membantu dalam mendiagnosis ankylosing spondylitis. Tes darah dapat menentukan apakah seseorang memiliki protein HLA-B27. Seseorang dengan protein ini memiliki peningkatan risiko mengembangkan spondilitis ankilosa. Namun, tes darah ini tidak diperlukan untuk mendiagnosis atau mengobati kondisi tersebut dan tidak biasanya dipesan oleh dokter. Tes darah lain mungkin diperintahkan oleh dokter untuk memastikan pasien tidak memiliki kelainan lain yang dapat menyebabkan gejalanya.
• Studi pencitraan (film sinar-X) pada pelvis dan tulang belakang biasanya didapatkan untuk melihat sendi dan pinggul sacroiliac (SI). Sendi sakroiliaka harus dipengaruhi untuk diagnosis spondilitis ankilosa yang tepat. Temuan X-ray di tulang belakang termasuk mengkuadratkan tubuh vertebral dan pembentukan tulang penghubung yang menghubungkan vertebra.
• Film-film X-ray dari sendi-sendi lain mungkin menunjukkan hilangnya ruang normal antara tulang-tulang atau kurva-kurva tulang yang tidak normal (deformitas).
• Pada orang dengan kelemahan, penurunan perasaan pada lengan dan tungkai atau refleks abnormal (temuan neurologis), MRI tulang belakang mungkin diperintahkan untuk melihat saraf dan sumsum tulang belakang.

Apakah Ada Pengobatan Rumah untuk AS?

Penting bagi orang dengan SA untuk memahami penyakit ini. Ankylosing spondylitis secara bertahap memburuk dari waktu ke waktu dan menyebabkan kekakuan dan nyeri pada sendi. Program peregangan dan olahraga yang baik dan teratur dapat menunda gejala-gejala ini.

Penderita AS sebaiknya tidak merokok karena meningkatnya risiko masalah dengan paru-paru.

Apa Perawatan Medis Ortopedi untuk AS?

Saat ini, tidak ada pengobatan pasti atau penyembuhan untuk ankylosing spondylitis.

• Obat antiinflamasi nonsteroid, seperti ibuprofen (Advil atau Motrin) atau naproxen (Aleve atau Naprosyn), biasanya digunakan untuk mengurangi peradangan dan nyeri.
• Aspirin telah terbukti memiliki manfaat terbatas untuk orang dengan spondilitis ankylosing.
• Kortikosteroid oral, seperti prednisone (Deltasone atau Orasone), tidak digunakan untuk pengobatan jangka panjang karena risiko tinggi dari efek samping.
• Sulfasalazine (Azulfidine) dan methotrexate (Rheumatrex) efektif pada beberapa orang dengan ekstremitas yang terkena (keterlibatan perifer) dengan ankylosing spondylitis. Sulfasalazine berguna pada orang yang juga memiliki penyakit radang usus.
• Pasien-pasien dengan AS dianggap memproduksi jumlah faktor nekrosis tumor protein (TNF) yang berlebihan. Obat yang menghambat TNF, seperti infliximab (Remicade) dan etanercept (Enbrel), juga digunakan untuk mengobati ankylosing spondylitis. Obat-obatan ini menargetkan dan dapat mengubah proses penyakit.
• Karena beberapa penelitian telah menyarankan hubungan antara AS dan infeksi oleh bakteri tertentu, termasuk enterobacteria, beberapa pasien telah diobati dengan antibiotik moxifloxacin dan memiliki penghilang rasa sakit yang baik. Namun, perawatan ini belum banyak digunakan.

Orang-orang dengan keterlibatan sistem lain harus melihat spesialis yang sesuai (misalnya, dokter mata untuk mata; dokter paru untuk paru-paru; dan ahli jantung untuk jantung). Mereka yang memiliki mata merah yang menyakitkan harus segera menemui dokter spesialis mata.

Konseling genetik dan kelompok pendukung berguna dalam mendidik lebih lanjut orang-orang tentang penyakit ini dan dalam memprediksi mereka yang mungkin berisiko lebih tinggi.

Untuk informasi lebih lanjut tentang obat-obatan, lihat Memahami Pengobatan Ankondosing Spondylitis.

Bedah Ankondosing Spondylitis

Dalam kebanyakan kasus, pembedahan tidak diperlukan untuk orang dengan AS. Pembedahan dilakukan untuk mengurangi risiko komplikasi AS. Pembedahan untuk AS tidak menyembuhkan gangguan.

• Orang-orang dengan keterlibatan leher yang signifikan (tulang belakang leher) atau punggung bagian atas (tulang belakang dada) mungkin memiliki gangguan yang signifikan dalam garis pandang, makan, dan kesejahteraan psikologis. Orang-orang ini dapat mengambil manfaat dari penataan kembali tulang belakang untuk memungkinkan orang meluruskan kepala dan melihat ke depan (ekstensi osteotomi). Prosedur ini sulit dan memiliki banyak risiko yang terkait, tetapi jika berhasil, prosedur ini memungkinkan orang untuk kembali ke kehidupan yang lebih fungsional.
• Tulang tulang belakang dapat tumbuh bersama, mencegah gerakan di leher dan punggung (autofusion). Pasien yang mengalami peningkatan jumlah gerakan di leher atau punggung harus diperlakukan dengan hati-hati dan harus dianggap telah mengalami patah tulang belakang. Sinar-X sering diperoleh untuk menentukan apakah fraktur telah terjadi. Dalam hal ini, pembedahan mungkin diperlukan untuk mengurangi risiko cedera pada saraf atau sumsum tulang belakang (komplikasi neurologis).
• Orang yang mengalami disfungsi usus atau kandung kemih harus segera dievaluasi dengan MRI untuk menilai kemungkinan sindrom cauda equina yang disebabkan oleh penyempitan kanal tulang belakang (stenosis spinal). Ini adalah keadaan darurat yang membutuhkan pembedahan dalam waktu 48 jam untuk mencegah hilangnya fungsi secara permanen.
• Orang dengan keterlibatan pinggul atau lutut yang signifikan mungkin memerlukan operasi penggantian pinggul atau lutut ketika penyakitnya memburuk dan mereka mengembangkan lebih sedikit gerakan dan lebih banyak rasa sakit. Kelebihan pembentukan tulang baru dapat terjadi setelah operasi dan secara bertahap mengurangi fungsi sendi sehingga diperlukan operasi lain.

Apa Tindak Lanjut untuk AS?

Orang-orang dengan ankylosing spondylitis harus melakukan kunjungan tindak lanjut secara teratur dengan dokter mereka untuk mengidentifikasi gejala-gejala baru yang berhubungan dengan penyakit dan untuk menentukan apakah diperlukan perawatan tambahan.

Bisakah Anda Mencegah AS?

Saat ini, tidak ada metode untuk mencegah ankylosing spondylitis. Namun, program peregangan dan olahraga yang baik dapat menunda perkembangan penyakit normal.

Untuk Informasi Lebih Lanjut tentang AS

• Spondylitis Association of America, "Ankylosing Spondylitis"
• Akademi Ahli Bedah Saraf dan Ortopedi Amerika
• Yayasan Arthritis, Yayasan Arthritis
• KickAS.org

Gambar Ankylosing Spondylitis

Tampak belakang seseorang dengan ankylosing spondylitis mempengaruhi serviks (leher) dan tulang belakang dada bagian atas. Tulang belakang seseorang telah menyatu secara spontan dalam posisi tertekuk.

Film sinar-X dari sendi sacroiliac dari seseorang dengan ankylosing spondylitis.

Film sinar-X dari tulang belakang seseorang dengan spondilitis ankilosa.

Film sinar-X dari tulang belakang seseorang dengan spondilitis ankilosa. Osifikasi (pembentukan tulang) dari anulus fibrosis (cincin luar disk intervertebralis) dan kuadrat dari tubuh vertebral telah terjadi.

Film sinar-X dari tulang belakang seseorang dengan spondilitis ankilosa.

X-ray film dari tangan dan lengan seseorang dengan ankylosing spondylitis. Perpaduan ruang sendi dan deformitas telah terjadi.

MRI tulang belakang seseorang dengan spondilitis ankilosa. Penyakit cakram degeneratif dan menjembatani osteofit (taji tulang) telah terjadi.

Film X-ray menunjukkan fraktur vertebra pada seseorang dengan ankylosing spondylitis.