Pengobatan spondilitis ankilosa, gejala & penyebab neurologis

Gambaran Neurologis Ankylosing Spondylitis (AS)

Ankylosing spondylitis (AS) adalah penyakit jangka panjang yang mempengaruhi sendi di dekat pusat tubuh, terutama tulang belakang dan sendi sacroiliac. Sendi sakroiliaka terletak di ujung terendah tulang belakang di mana sakrum bertemu dengan tulang iliaka di panggul. AS dapat menyebabkan fusi tulang belakang. Sendi perifer yang jauh dari tulang belakang, seperti pinggul dan lutut, mungkin juga terlibat.

AS juga sering melibatkan peradangan pada titik-titik di mana ligamen dan tendon masuk ke dalam tulang. Karena secara progresif mempengaruhi tulang belakang, itu dapat menyebabkan kekakuan tulang belakang dan kehilangan fleksibilitas. Ini juga dapat menyebabkan nyeri dan kekakuan di pinggul, lutut, dan kadang-kadang sendi kecil kaki. Peradangan jaringan ikat bagian bawah kaki (plantar fasciitis) juga dapat terjadi. Peradangan tulang rawan dinding dada dapat menyebabkan nyeri dan nyeri dada.

Masalah nonskeletal yang terkait dengan AS mungkin termasuk kelelahan, radang iris atau uvea (bagian berwarna pada mata), dan peradangan aorta yang lebih jarang, jaringan parut paru-paru (fibrosis paru), amiloidosis (deposisi berlebih dari protein abnormal pada AS). organ dan jaringan), dan penyakit radang usus.

AS lebih sering terjadi pada pria daripada wanita. Rasio pria-wanita sekitar 3: 1. Onset puncaknya adalah pada remaja dan dewasa muda usia 15-30 tahun.

Apa Penyebab Neurologis dari Ankylosing Spondylitis?

Gen yang kita warisi tampaknya memainkan peran utama dalam risiko pengembangan AS. Kebanyakan orang Kaukasia dengan AS memiliki antigen leukosit manusia B27 (HLA-B27), tetapi tidak semua orang yang memiliki antigen itu mengembangkan AS. Pada individu yang secara genetik rentan, dapat dibayangkan bahwa agen infeksi dapat menstimulasi respon imun yang abnormal, menyebabkan perkembangan AS.

Apa Gejala Neurologis dari Ankylosing Spondylitis?

• Nyeri dan kekakuan punggung bawah secara bertahap meningkat selama tiga bulan atau lebih. Rasa sakit biasanya digambarkan sebagai berikut:
  • Lebih buruk di pagi hari dengan peningkatan di siang hari
  • Lebih baik dengan aktivitas dan lebih buruk dengan tidak aktif (Temuan ini membantu membedakan AS dari nyeri punggung bawah mekanik.)
  • Pola naik bertahap dari daerah lumbar ke tulang belakang thoracic dan kemudian tulang belakang leher
  • Memperbaiki respons terhadap obat antiinflamasi
• Beberapa orang dengan AS mengalami keterlibatan sendi proksimal (pinggul, lutut). Jarang, orang-orang dengan AS mungkin mengeluh sebagian besar dari keterlibatan sendi kecil (pergelangan kaki, kaki). Sendi lengan jarang terlibat.
• Penderita SA dapat menggambarkan rasa sakit dan kekakuan tulang rusuk. Sesak napas saat aktivitas mungkin dialami. Pada penyakit yang sudah berlangsung lama, sebagian kecil pasien dapat mengalami fibrosis (jaringan parut) di lobus atas paru-paru.

Apa Tes dan Ujian Bantu Diagnosis Ankylosing Spondylitis?

• Antigen HLA-B27 (protein spesifik pada sel darah putih) ditemukan dalam tes darah pada sebagian besar orang Kaukasia di AS dengan ankylosing spondylitis. Gen yang mengkode protein ini lebih jarang pada kelompok non-Kaukasia. Namun, kehadirannya tidak cukup untuk membuat diagnosis. Tes untuk HLA-B27 sangat membantu ketika diagnosis tidak jelas.
• Tingkat protein cairan serebrospinal mungkin sedikit meningkat selama eksaserbasi akut AS.
• Anemia tingkat rendah (penurunan kadar hemoglobin) mungkin ada.
• Lapisan X-ray polos dari pelvis dapat menunjukkan sakroiliitis atau, kemudian, fusi sendi sakroiliaka.
• Film X-ray tulang belakang dari daerah lumbar dapat menunjukkan perubahan ligamen dan fusi sendi facet (tulang menonjol pada vertebra yang membentuk sendi dengan proyeksi serupa pada aspek atas atau bawah dari vertebra yang berdekatan). Fusi yang luas menyebabkan penampilan tulang belakang "tulang belakang bambu".
• Pemindaian CT tulang belakang atau MRI dapat menunjukkan fusi tulang dan lamina yang terkikis dan proses spinosus (bagian vertebra).
• Tampilan fleksi dan ekstensi X-ray pada leher mungkin diperlukan untuk mendokumentasikan dislokasi dua vertebra serviks pertama. MRI dapat diindikasikan setelah trauma untuk mengevaluasi sumsum tulang belakang dan untuk menyingkirkan sindrom cauda equina atau hematoma epidural (darah di ruang antara dinding kanal tulang belakang dan penutup sumsum tulang belakang).
  • Sindrom Cauda equina mungkin disebabkan oleh peradangan atau kompresi. Ini mungkin terjadi pada akhir perjalanan penyakit.
  • Pada sindrom inflamasi cauda equina, kanal tulang belakang normal hingga besar dengan divertikula cairan serebrospinal (outpouchings) yang paling baik terlihat pada MRI.
• Film sinar-X tulang belakang polos atau CT scan tulang belakang dapat diindikasikan setelah trauma untuk mengevaluasi cedera tulang.

Apa Perawatan Neurologis untuk Ankylosing Spondylitis?

Prinsip-prinsip umum perawatan termasuk yang berikut:

• Latihan dan pelatihan postural untuk memperkuat punggung dan leher serta membantu mempertahankan postur tubuh yang benar
• Obat untuk mengurangi rasa sakit dan peradangan
• Diagnosis dan pengobatan komplikasi potensial
• Berhenti merokok

Apakah Ada Pengobatan di Rumah untuk Ankylosing Spondylitis?

Postur tidur yang baik dengan bantal kecil di atas kasur yang kokoh baik dalam posisi telentang (berbaring menghadap ke atas) atau posisi tengkurap (berbaring menghadap ke bawah) membantu mengurangi rasa sakit dan kekakuan pada orang dengan ankylosing spondylitis. Aplikasi panas atau dingin dapat membantu. Latihan sangat penting. Ini termasuk yoga untuk fleksibilitas, terapi fisik, dan latihan aerobik, yang semuanya dapat membantu sakit leher dari tulang belakang leher, serta nyeri punggung dan fungsi.

Obat Apa yang Merawat Ankylosing Spondylitis?

Tujuan terapi obat adalah untuk mengontrol rasa sakit, mengurangi peradangan, mengoptimalkan fungsi, dan mencegah komplikasi. Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) adalah obat yang paling umum digunakan. NSAID mengurangi rasa sakit dan radang peradangan. Tidak ada NSAID tertentu, seperti ibuprofen (Advil, Motrin) atau naproxen (Aleve, Naprosyn), telah terbukti lebih unggul untuk mengobati AS. Sulfasalazine (Azulfidine, Azulfidine EN-tabs, Sulfazine) dan kortikosteroid juga digunakan.

Baru-baru ini, agen biologis telah ditemukan sangat berguna dalam mengobati AS. Protein sekarang disetujui untuk mengobati AS yang memblokir bahan kimia peradangan, faktor nekrosis tumor, termasuk etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliximab (Remicade), golimumab (Simponi), dan certolizumab (Cimzia). Etanercept, adalimumab, golimumab, dan certolizumab diberikan sebagai suntikan. Infliximab diberikan sebagai infus intravena. Biologi lain untuk mengobati orang dewasa dengan ankylosing spondylitis termasuk mereka yang mencegat pembawa pesan kimia peradangan yang disebut interleukin 17. Contoh dari salah satu biologis yang saat ini disetujui untuk digunakan pada orang dewasa dengan ankylosing spondylitis adalah secukinumab (Cosentyx), yang diberikan dengan injeksi subkutan. Ini menargetkan proses penyakit radang secara langsung dan dapat mengubah arah penyakit, bahkan menyebabkan remisi.

Untuk informasi lebih lanjut, lihat Memahami Pengobatan Spondilitis Ankylosing.

Apa Komplikasi Neurologis Potensial dari Ankylosing Spondylitis?

Komplikasi neurologis meliputi subluksasi C1-C2 (perpindahan parsial vertebra serviks pertama dan kedua), kecenderungan fraktur tulang belakang dengan trauma ringan, stenosis tulang belakang (penyempitan) di daerah serviks (leher) atau lumbar (punggung bawah), kauda inflamasi kronis equina (kompresi akar saraf punggung bawah yang menyebabkan kelumpuhan dan memotong sensasi pada kaki), dan radikulopati (nyeri penembakan yang disebabkan oleh tekanan pada saraf) sekunder akibat fraktur atau kompresi akar saraf.

Bedah Ankondosing Spondylitis

Perawatan bedah mungkin diperlukan untuk beberapa komplikasi spondilitis ankilosa.

• Fusi bedah mungkin diperlukan untuk menstabilkan dislokasi dua vertebra serviks pertama (subluksasi atlantoaxial).
• Fraktur tulang belakang leher membutuhkan imobilisasi yang kaku, dalam situasi seperti itu, fusi bedah biasanya tidak diperlukan.
• Pembedahan jarang diindikasikan untuk koreksi kyphosis thoracic yang tidak rumit (kelengkungan berlebihan pada bagian atas tulang belakang, menghasilkan bungkuk).
• Patah tulang Thoracolumbar membutuhkan pengurangan perpindahan dan stabilisasi, biasanya dengan batang. Laminektomi (operasi untuk mengangkat bagian dari lamina tubuh vertebral) jarang diperlukan.
• Dekompresi stenosis spinal servikal atau lumbar dilakukan ketika saraf dikompresi.
• Jika sendi yang menahan beban terlibat, penggantian pinggul atau lutut mungkin diperlukan.

Apakah Mungkin Mencegah Ankylosing Spondylitis?

• Pembengkokan harian, pelintiran, dan latihan rentang lembut membantu mencegah deformitas postural dan membatasi gerakan sendi dan meningkatkan kualitas hidup dengan AS. Latihan peregangan meminimalkan dampak jangka panjang dari kekakuan dan pembatasan tulang belakang.
• Latihan pernapasan direkomendasikan untuk mencegah imobilitas dinding dada. Penghentian merokok adalah wajib.

Apa Prognosis Ankylosing Spondylitis?

• Gejala nyeri dan kekakuan sering terjadi dan mungkin cukup parah hingga berat. Orang dengan ankylosing spondylitis memiliki sedikit masalah dengan interaksi sosial, walaupun depresi sering terjadi.
• Sebagian besar orang tetap bekerja, dan relatif sedikit mengembangkan kecacatan fungsional yang parah. Kecacatan berkorelasi dengan durasi penyakit, aktivitas penyakit, dan mobilitas tulang belakang. Keterlibatan sendi perifer juga menghasilkan gangguan yang lebih besar.

Gambar Ankylosing Spondylitis

Sacroiliitis. Film X-ray panggul menunjukkan erosi pada sendi sacroiliac.

Fusi vertebral. Film X-ray serviks menunjukkan ankilosis semua sendi serviks dari vertebra serviks kedua ke bawah.

Tulang bambu. Film sinar-X lumbar menunjukkan perpaduan sempurna dari tubuh vertebra lumbar.