Apa empat jenis melanoma?

Tanya dokter

Apa saja jenis melanoma? Apakah beberapa jenis melanoma lebih mematikan daripada yang lain? Apa stadium untuk jenis kanker kulit ini?

Tanggapan Dokter

Ada empat jenis melanoma:

1. Melanoma penyebaran superfisial - Bentuk paling umum - sekitar 70% dari semua kasus. Terlihat paling sering pada orang muda. Tumbuh di sepanjang lapisan atas kulit sebelum menembus lebih dalam dan tampak seperti tambalan datar atau sedikit dinaikkan dengan batas tidak teratur dan bentuk asimetris.
2. Lentigo maligna - Tetap dekat dengan permukaan kulit untuk sementara waktu, dan muncul sebagai perubahan warna tan atau cokelat belang-belang. Terlihat paling sering pada lansia pada kulit kronis yang terpapar sinar matahari pada wajah, telinga, lengan, dan badan bagian atas.
3. Melanoma lentiginous akut - Juga menyebar di permukaan sebelum menembus lebih dalam. Tampak sebagai perubahan warna hitam atau coklat di bawah kuku atau pada telapak kaki atau telapak tangan. Kadang ditemukan pada orang berkulit gelap. Cenderung berkembang lebih sering daripada melanoma dangkal dan lentigo maligna menyebar karena terdeteksi kemudian.
4. Melanoma nodular - Biasanya invasif pada saat pertama kali didiagnosis. Biasanya muncul sebagai benjolan hitam, tetapi dapat muncul abu-abu, putih, biru, coklat, cokelat, merah, atau warna kulit.

Pengobatan melanoma tergantung pada stadium penyakit pada saat diagnosis. Pementasan adalah teknik yang sering digunakan untuk mengkategorikan berbagai jenis kanker sesuai dengan tingkat kanker dengan harapan bahwa ini akan membantu dokter untuk memprediksi perilaku penyakit dan memilih pengobatan yang terbaik.

• Tahap 0 : Ini adalah melanoma yang terbatas hanya di dalam epidermis dan belum menembus di bawah membran basement - disebut "melanoma in situ" atau lentigo maligna. Tumor tipis dari jenis ini harus dipotong dengan batas sekitar kulit normal sekitar 1 cm jika memungkinkan. Kadang-kadang, mungkin sulit untuk memperkirakan luasnya jenis tumor ini. Beberapa ahli bedah dermatologi menganjurkan penggunaan bedah mikrografi dengan kontrol bagian beku (bedah Mohs) menggunakan pewarnaan khusus untuk memastikan pengangkatan tumor secara lengkap dengan margin yang tidak jelas.
• Tahap 1 : Melanoma ini (lesi setebal ≤1 mm) belum bermetastasis. Melanoma tahap 1 umumnya hanya memerlukan pengangkatan tumor dengan pembedahan dengan jaringan normal 2 cm. Jika tumor telah mengalami ulserasi atau jika sel membelah dengan cepat, secara patologis tumor dapat diklasifikasikan sebagai stadium IB.
• Stadium II : Ini adalah tumor melanoma yang 1-2 mm dan mungkin mengalami ulserasi tetapi tanpa bukti penyebaran di luar lesi primer.
• Tahap III : Ini adalah tumor melanoma dengan ketebalan apa pun yang telah menyebar secara lokal ke kulit yang berdekatan atau ke kelenjar getah bening yang mengering lokal.
• Tahap IV : Ini adalah tumor melanoma yang telah menyebar ke situs yang jauh.

Tumor yang lebih tebal atau tumor yang tampaknya telah menyebar ke bagian lain dari tubuh memiliki prognosis yang jauh lebih buruk. Untuk melanoma dengan ketebalan sedang (umumnya ≥ 1mm) tanpa bukti penyebaran metastatik, teknik yang disebut biopsi kelenjar getah bening sentinel telah dikembangkan, yang berguna dalam memprediksi perkembangan penyakit. Ini dilakukan dengan menyuntikkan pelacak radioaktif dan / atau pewarna di lokasi tumor dan menjiplaknya ke kelenjar getah bening lokal yang mengeringkan tempat kanker. Setelah diidentifikasi, kelenjar getah bening ini diangkat dan diperiksa oleh ahli patologi untuk menentukan apakah mereka telah diserang oleh melanoma. Kurangnya invasi adalah pertanda baik. Seringkali diinginkan untuk menyerahkan bagian melanoma untuk pengujian genetik untuk menentukan apakah ia memiliki satu atau lebih mutasi yang dapat membuatnya rentan terhadap obat-obatan tertentu. Misalnya, mutasi pada BRAF dan MEK, dua gen penting dalam jalur MAPK / ERK (mengendalikan proliferasi sel), sering rentan terhadap obat yang menghambat jalur ini. Untuk pasien yang tumornya tidak mengandung dua gen bermutasi ini, kemajuan dalam imunoterapi, khususnya inhibitor yang menargetkan protein terkait-T-limfosit sitotoksik (CTLA-4), protein kematian sel terprogram 1 (PD-1), dan ligan kematian terprogram 1 (PD-L1) telah menunjukkan janji besar dalam memperpanjang usia.

Setelah melanoma menyebar ke kelenjar getah bening regional atau ke tempat yang lebih jauh, pilihan pengobatan menjadi lebih rumit dan hasil yang baik menjadi kurang umum. Perawatan untuk melanoma metastasis meliputi:

• Diseksi kelenjar getah bening regional tampaknya tidak secara signifikan mengurangi tingkat kematian karena melanoma, tetapi mungkin menawarkan efek paliatif.
• Peginterferon alfa 2-b (Sylatron) tampaknya memperpanjang periode bebas melanoma tetapi tidak memperpanjang kelangsungan hidup secara keseluruhan.
• Aldesleukin adalah protein rekayasa genetika (IL-2) yang disetujui untuk pengobatan melanoma metastatik lanjut pada tahun 1998. Aldesleukin telah digantikan oleh imunoterapi yang lebih efektif yang tercantum di bawah ini.
• Terapi radiasi berguna untuk paliasi metastasis otak dan tulang.
• Opsi lokal dan sistemik yang lebih baru
  • T-VEC (Imlygic) menerima persetujuan FDA pada tahun 2015 adalah virus herpes simpleks tipe 1 yang dimodifikasi secara genetik yang dirancang untuk mereplikasi dalam tumor, menyebabkan tumor pecah (kematian sel). Tampaknya bermanfaat dalam mengobati lesi metastasis lokal, terutama di kulit, tetapi tidak ada bukti yang meyakinkan bahwa ia memiliki banyak efek pada metastasis jauh ke organ-organ penting.
  • Kombinasi Ipi + Nivo (Ipilimumab + Nivolumab) adalah inhibitor pos pemeriksaan yang menerima persetujuan FDA pada 2015 berdasarkan peningkatan tingkat respons dan kelangsungan hidup bebas perkembangan pada pasien yang sebelumnya dirawat. Nivolumab (Opdivo) disetujui pada 2015 sebagai terapi lini pertama untuk pasien melanoma yang tidak memiliki mutasi BRAF V600 positif. Mereka bekerja dengan menghalangi kemampuan sel melanoma untuk menekan respon imun limfositik pasien.
  • Pembrolizumab (Keytruda) inhibitor pos pemeriksaan lainnya menerima persetujuan pada 2014 untuk menunjukkan respons pada pasien yang penyakitnya telah berkembang setelah ipilimumab dan, jika BRAF V600 positif-mutasi, juga inhibitor BRAF.
  • Ipilimumab (Yervoy), stimulator limfosit T, disetujui pada 2011 dan menghasilkan peningkatan kelangsungan hidup secara keseluruhan pada pasien dengan melanoma lanjut yang sebelumnya tidak diobati atau tidak diobati.
  • Vemurafenib dan dabrafenib dalam kombinasi terbukti mencapai tingkat respons tumor cepat yang tinggi (sekitar 50%) pada pasien yang membawa mutasi BRAF V600E dan peningkatan substansial dalam kelangsungan hidup secara keseluruhan.
  • Cobimetinib (Cotellic) dan vemurafenib (Zelboraf) dapat mengobati orang dengan BRAF V600E atau V600K mutasi-positif melanoma yang tidak dapat dioperasi atau metastasis.
  • Trametinib (Mekinist) dan dabrafenib (Tafinlar) merawat pasien dengan mutasi BRAF V600E atau V600K melanoma lanjut yang tidak dapat direseksi atau metastasis.

Terapi perangsang imuno ajuvan baru ini sedang dipelajari secara aktif dalam uji klinis. Mereka dikaitkan dengan sejumlah efek samping serius yang dapat membatasi sampai batas tertentu aplikasi luas. Ini hanya sebagian kecil dari pilihan obat yang tersedia untuk pengobatan melanoma metastasis. Pilihan opsi terbaik memerlukan konsultasi dengan ahli onkologi medis yang berpengalaman.

Untuk informasi lebih lanjut, baca artikel medis lengkap kami tentang melanoma.