Diagnosis, gejala & pengobatan akromegali

Diagnosis, gejala & pengobatan akromegali
Diagnosis, gejala & pengobatan akromegali

Akromegali Nedir?

Akromegali Nedir?

Daftar Isi:

Anonim

Apa Fakta yang Harus Saya Ketahui tentang Akromegali?

Apa definisi medis dari akromegali?

Akromegali adalah kondisi serius yang terjadi ketika tubuh memproduksi terlalu banyak hormon yang mengendalikan pertumbuhan.

  • Hormon yang paling sering terkena disebut hormon pertumbuhan, atau GH. Ini diproduksi oleh kelenjar hipofisis, organ kecil di dasar otak.
  • Hormon pertumbuhan mendorong pertumbuhan tulang, tulang rawan, otot, organ, dan jaringan lain.

Bagaimana akromegali disebabkan?

Ketika ada terlalu banyak hormon pertumbuhan dalam tubuh, jaringan ini tumbuh lebih besar dari biasanya. Pertumbuhan berlebihan ini dapat menyebabkan penyakit serius dan bahkan kematian dini.

Istilah acromegaly berasal dari kata Yunani yang berarti "ekstremitas" dan "pembesaran." Pembesaran tangan dan kaki adalah salah satu tanda paling umum dari penyakit ini.

Apa saja gejala kelenjar pituitari yang terlalu aktif?

  • Efek lain termasuk pembesaran rahang dan tulang wajah lainnya; pertumbuhan tulang yang berlebihan dan tulang rawan pada sendi, menyebabkan radang sendi, nyeri punggung, dan kelengkungan tulang belakang (kyphosis); pembengkakan pada wajah, bibir, dan lidah; masalah pernapasan saat tidur (sleep apnea); penebalan kulit; terowongan karpal dan sindrom penjeratan saraf lainnya; dan pembesaran organ tubuh seperti jantung, kelenjar tiroid (gondok), hati, dan ginjal.
  • Tidak diobati, akromegali terkait dengan penyakit jantung dini, tekanan darah tinggi, gangguan irama jantung, diabetes, dan polip kolon, pendahulu kanker usus besar.

Perkembangan gejala acromegaly seringkali lambat dan bertahap. Mungkin sangat bertahap sehingga gejalanya tidak diperhatikan selama bertahun-tahun atau bahkan puluhan tahun.

  • Banyak orang tidak memperhatikan perubahan penampilan fisik mereka. Bahkan dokter perawatan primer mungkin tidak mengenali perubahan akromegali bertahap. Seringkali, anggota keluarga atau teman yang melihat orang tersebut setelah selang waktu yang lama akan menunjukkan perubahan terlebih dahulu.
  • Diagnosis biasanya tertunda atau kadang-kadang tidak terjawab sama sekali.
  • Waktu rata-rata sejak timbulnya gejala hingga diagnosis adalah 12 tahun.

Akromegali adalah penyakit langka.

  • Usia yang paling umum pada saat diagnosis adalah 40-45 tahun, meskipun dapat mempengaruhi usia berapa pun.
  • Kondisi ini mempengaruhi semua kelompok etnis dan menyerang pria dan wanita secara setara.
  • Akromegali dapat terjadi pada anak-anak. Ketika itu terjadi, itu disebut gigantisme (dari kata untuk raksasa), karena pertumbuhan abnormal dari tulang panjang lengan dan kaki membuat anak tinggi luar biasa.

Bisakah akromegali disembuhkan?

Orang dengan akromegali hampir dua kali lipat mengalami kematian dini sebagai orang sehat. Untungnya, tersedia pengobatan yang dapat mencegah komplikasi serius dan kematian dini. Namun, sebelum kondisinya dapat diobati, ia harus dikenali.

Apa Penyebab Akromegali?

Hormon adalah bahan kimia yang mengontrol fungsi tubuh yang penting seperti metabolisme, pertumbuhan dan perkembangan, dan reproduksi. Hormon pertumbuhan, seperti sejumlah hormon, diproduksi oleh kelenjar hipofisis. Ini adalah satu dari serangkaian hormon yang mengendalikan pertumbuhan jaringan.

  • Hipotalamus, bagian dari otak, menghasilkan hormon pelepas hormon pertumbuhan (GHRH). GHRH merangsang hipofisis untuk menghasilkan hormon pertumbuhan dan melepaskannya ke dalam aliran darah.
  • Hipotalamus menghasilkan hormon lain yang disebut somatostatin yang menghentikan sekresi hormon pertumbuhan.
  • Hormon pertumbuhan dalam aliran darah merangsang hati untuk menghasilkan hormon lain yang disebut insulin-like growth factor 1 (IGF-1).
  • IGF-1, pada gilirannya, mendorong pertumbuhan tulang dan jaringan lain.
  • Biasanya, kadar GHRH, hormon pertumbuhan, somatostatin, dan IGF-1 dikontrol ketat satu sama lain dalam "lingkaran umpan balik" alami. Lingkaran umpan balik ini mengatur pasokan hormon-hormon ini dalam tubuh. Sebagai contoh, kadar IGF-1 yang tinggi dalam darah menekan sekresi GHRH dan hormon pertumbuhan pada orang sehat. Gangguan ini dan umpan balik hormon serupa lainnya menyebabkan banyak masalah medis yang berbeda, disebut sebagai gangguan endokrin.
  • Tingkat hormon pertumbuhan dan hormon terkait juga dipengaruhi oleh tidur, olahraga, stres, asupan makanan, dan kadar gula darah.

Kelebihan hormon pertumbuhan dan IGF-1 dalam darah menyebabkan sebagian besar masalah fisik dalam akromegali.

  • Terlalu banyak IGF-1 menyebabkan pertumbuhan tulang yang mengarah pada perubahan penampilan dan fungsi fisik.
  • Ini menyebabkan penebalan jaringan lunak seperti kulit, lidah, dan otot. Pembesaran lidah dapat menyebabkan masalah pernapasan dan sleep apnea. Pertumbuhan otot yang berlebihan dapat menjebak saraf, menyebabkan sindrom nyeri seperti sindrom carpal tunnel.
  • Kelebihan IGF-1 menyebabkan pembesaran organ seperti jantung, yang bisa mengakibatkan gagal jantung dan gangguan irama.
  • Hormon pertumbuhan yang berlebihan mengubah cara tubuh memproses gula dan lemak. Ini dapat menyebabkan diabetes dan kadar lemak yang tinggi seperti trigliserida dalam darah. Ini pada gilirannya dapat menyebabkan aterosklerosis dan penyakit jantung.

Dalam kebanyakan kasus akromegali, kelebihan hormon pertumbuhan dihasilkan oleh tumor kelenjar pituitari yang disebut adenoma.

  • Sekresi hormon pertumbuhan oleh tumor hipofisis tidak dikendalikan oleh lingkaran umpan balik. Hasil akhirnya adalah kelebihan IGF-1, yang menyebabkan pertumbuhan jaringan abnormal.
  • Banyak adenoma disebabkan oleh cacat genetik, tetapi kita tidak tahu apa yang menyebabkan cacat tersebut. Tumor ini sepertinya tidak berjalan dalam keluarga.
  • Adenoma adalah tumor jinak, yang berarti mereka tidak menyebar ke bagian lain dari tubuh.
  • Namun, mereka dapat tumbuh hingga ukuran yang cukup besar dan menyebabkan masalah dengan menekan dan menyerang jaringan di sekitarnya.

Sisa kasus akromegali disebabkan oleh jenis tumor lain yang mengeluarkan hormon pertumbuhan atau GHRH.

  • Tumor lain ini mungkin ada di kelenjar hipofisis atau di tempat lain di tubuh.
  • Akromegali yang disebabkan oleh kelebihan hormon pertumbuhan dan akromegali yang disebabkan oleh kelebihan GHRH memiliki tanda dan gejala yang sama.

Apa Gejala Akromegali?

Beberapa adenoma agresif, tumbuh dengan cepat. Dalam kasus ini, tanda dan gejala akromegali cenderung berkembang dengan cukup cepat. Yang lain tumbuh lebih lambat, menyebabkan timbulnya gejala yang sangat bertahap. Dalam kasus ini, gejala mungkin muncul beberapa tahun sebelum penyakit didiagnosis.

Gejala dapat dibagi menjadi 2 kelompok: yang merupakan efek dari tumor yang menekan jaringan di sekitarnya dan yang disebabkan oleh kelebihan hormon pertumbuhan dan IGF-1 dalam darah.

Gejala akibat tekanan pada jaringan di sekitarnya tergantung pada ukuran tumor.

  • Sakit kepala dan kehilangan penglihatan sebagian adalah gejala yang paling umum.
  • Hilangnya sebagian penglihatan dapat terjadi pada satu atau kedua mata.
  • Tumor hipofisis juga dapat merusak kelenjar hipofisis itu sendiri, mengganggu produksi hormon. Ketidakseimbangan hormon yang dihasilkan bertanggung jawab untuk gejala seperti impotensi, dorongan seks rendah, dan perubahan dalam siklus menstruasi.

Gejala akibat kelebihan hormon pertumbuhan atau IGF-I sangat bervariasi.

  • Menambah ukuran cincin atau keketatan cincin (karena pembengkakan tangan, jari "seperti sosis")
  • Peningkatan ukuran sepatu (karena pembengkakan kaki)
  • Berkeringat meningkat
  • Fitur wajah yang kasar atau menebal, terutama hidung
  • Peningkatan keunggulan rahang dan / atau dahi
  • Kulit menebal, terutama pada telapak tangan atau telapak kaki
  • Kulit berminyak atau berjerawat
  • Pembengkakan lidah
  • Penebalan atau pembengkakan leher (karena gondok)
  • Artritis (nyeri, bengkak, atau kaku pada persendian apa pun)
  • Kesulitan bernafas saat tidur (sleep apnea), menyebabkan kurang tidur dan kantuk berlebihan di siang hari
  • Nyeri, mati rasa, kesemutan, atau kelemahan di tangan dan pergelangan tangan (carpal tunnel syndrome)
  • Gigi baru overbite, underbite, atau menyebar
  • Tag kulit dalam jumlah besar

Akromegali yang mempengaruhi jantung atau tekanan darah atau menyebabkan diabetes mungkin memiliki serangkaian gejala lainnya. Ini tidak terjadi pada semua orang dengan akromegali.

  • Sifat lekas marah
  • Kelelahan
  • Pingsan
  • Kelemahan
  • Rasa haus atau buang air kecil meningkat
  • Sesak napas
  • Sakit dada
  • Berdebar atau jantung berdetak cepat
  • Toleransi olahraga yang buruk

Kapan Mencari Perawatan Medis untuk Acromegaly

Gejala-gejala ini, jika berlangsung selama lebih dari beberapa minggu, memerlukan kunjungan ke penyedia layanan kesehatan Anda. Gejala serius seperti sesak napas atau nyeri dada memerlukan perhatian segera.

Apa Ujian dan Tes untuk Akromegali?

Acromegaly bukanlah diagnosis yang mudah, dan sering kali terlewatkan oleh penyedia layanan kesehatan. Beberapa tanda dan gejala akromegali sangat khas. Yang lain halus dan dapat ditafsirkan secara bemis. Mereka tidak selalu diakui sebagai akromegali karena mereka berkembang sangat lambat. Pembesaran tangan, kaki, atau wajah paling sering disebabkan oleh penumpukan cairan dalam keadaan edematous, tetapi bisa juga merupakan temuan kelebihan hormon pertumbuhan dari akromegali.

Jika mencurigakan, dokter mungkin bertanya tentang gejala Anda, masalah medis lainnya sekarang dan di masa lalu, masalah medis anggota keluarga Anda, obat apa yang Anda minum, riwayat pekerjaan, kebiasaan dan gaya hidup Anda, dan banyak pertanyaan lainnya. Pemeriksaan fisik terperinci akan mencari tanda dan gejala yang mengklarifikasi diagnosis.

Tes laboratorium

Jika dokter Anda mencurigai akromegali, ia akan memesan tes darah untuk membantu memastikan diagnosis itu.

Pengukuran acak hormon pertumbuhan dalam darah biasanya tidak berguna, karena kadar hormon berfluktuasi tanpa terduga. Level IGF-1 jauh lebih stabil dan dapat diprediksi daripada level hormon pertumbuhan. Dengan demikian, pengukuran level IGF-1 dianggap sebagai tes yang paling dapat diandalkan untuk akromegali.

  • IGF-1 dan kadar hormon pertumbuhan bersama biasanya digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis akromegali.
  • Penyedia layanan kesehatan Anda mungkin memutuskan untuk mengukur kadar protein-3 pengikat IGF Anda (IGFBP-3), protein yang berinteraksi dengan IGF-1. Kadang-kadang ini dapat membantu mengkonfirmasi diagnosis akromegali.

Karena sekresi hormon pertumbuhan dihambat oleh glukosa (gula darah), beberapa penyedia layanan kesehatan mengukur apa yang disebut "glukosa yang tidak dapat menekan".

  • Pertama, tingkat hormon pertumbuhan awal Anda diperiksa secara acak setidaknya dua kali.
  • Ini kemudian diperiksa lagi sebelum dan beberapa kali dalam jam setelah Anda minum minuman tinggi gula khusus yang menyebabkan kadar gula darah meningkat.
  • Tingkat gula darah yang tinggi menekan tingkat hormon pertumbuhan pada orang sehat tetapi tidak pada orang yang memiliki terlalu banyak hormon pertumbuhan.

Tes-tes berikut ini dapat dipesan jika penyedia layanan kesehatan Anda berpikir mereka akan sangat membantu:

  • Tingkat GHRH
  • Hormon lain: Tes ini mungkin membantu dalam menyingkirkan gangguan lain yang mirip dengan akromegali.
  • Tingkat kolesterol dan trigliserida

Studi pencitraan

Setelah akromegali dikonfirmasi oleh hormon pertumbuhan dan kadar IGF-1, Anda mungkin akan menjalani CT scan atau MRI kepala untuk memastikan bahwa Anda memiliki adenoma di kelenjar hipofisis Anda. Jika tidak ada tumor hipofisis terdeteksi, penyedia layanan kesehatan Anda akan terus mencari sampai sumber kelebihan hormon pertumbuhan ditemukan.

  • CT scan perut dan panggul mencari tumor pankreas, kelenjar adrenal, atau ovarium yang mungkin mengeluarkan hormon pertumbuhan atau GHRH.
  • CT scan dada mencari kanker paru-paru, yang juga dapat mengeluarkan hormon pertumbuhan atau GHRH.

Apa Perawatan untuk Acromegaly?

Tujuan terapi adalah untuk meringankan dan membalikkan gejala akromegali. Ini dilakukan dengan menormalkan produksi hormon pertumbuhan dan IGF-1 dan mengurangi efek tumor hipofisis pada jaringan di sekitarnya. Tujuan sekunder adalah menghindari kerusakan jaringan hipofisis normal.

Pada suatu waktu selama diagnosis atau sebelum memulai perawatan, penyedia layanan kesehatan Anda mungkin akan merujuk Anda ke spesialis gangguan hormonal (ahli endokrinologi).

Apa Perawatan Diri di Rumah untuk Akromegali?

Akromegali adalah kondisi medis serius dengan komplikasi yang berpotensi fatal. Perawatan sendiri tidak dianjurkan, kecuali langkah-langkah yang dapat Anda lakukan untuk membantu Anda merasa lebih nyaman. Tanyakan penyedia layanan kesehatan Anda tentang mengobati gejala yang mengganggu atau tidak nyaman.

Apa Perawatan Medis untuk Akromegali?

Pilihan perawatan dalam akromegali tergantung pada penyebabnya. Untuk sebagian besar kasus yang disebabkan oleh adenoma hipofisis, perawatan termasuk pembedahan, terapi obat, dan terapi radiasi.

  • Seringkali kombinasi dari terapi-terapi ini diperlukan untuk menyembuhkan penyakit. ("Remisi" di sini berarti mengembalikan tingkat hormon pertumbuhan dan IGF-1 ke normal.) Tidak ada satu kombinasi terapi yang paling baik untuk semua orang. Pembedahan biasanya merupakan pendekatan pertama.
  • Jika operasi saja gagal mencapai remisi total, terapi obat diberikan.
  • Keberhasilan setiap rejimen pengobatan diukur dengan memeriksa kadar hormon pertumbuhan dan IGF-1 dalam aliran darah.
  • IGF-1 atau pengukuran hormon pertumbuhan, atau keduanya, diulangi secara berkala untuk memantau seberapa baik terapi Anda bekerja.

Terapi radiasi biasanya dicadangkan untuk adenoma yang tidak disembuhkan dengan operasi dan terapi obat. Radiasi juga digunakan untuk orang yang tidak dapat menjalani operasi karena masalah medis lainnya.

  • Perawatan radiasi diberikan dalam 2 bentuk, sinar eksternal dan stereotaktik.
  • Perawatan sinar eksternal lebih mudah tetapi membutuhkan waktu lebih lama untuk bekerja, rata-rata 7 tahun.
  • Radioterapi stereotactic membutuhkan waktu sekitar 18 bulan untuk menormalkan hormon pertumbuhan dan kadar IGF-1.
  • Banyak orang yang menerima terapi radiasi juga menerima terapi obat.
  • Mayoritas orang yang menjalani terapi radiasi memiliki tingkat hormon pertumbuhan normal atau hampir normal 10 tahun setelah perawatan.
  • Beberapa orang yang menjalani terapi radiasi memiliki kehilangan fungsi hipofisis secara permanen. Orang-orang ini harus mengambil pengganti hormon selama sisa hidup mereka.
  • Beberapa penelitian telah mengaitkan terapi radiasi dengan pertumbuhan tumor lainnya.

Obat apa yang mengobati Acromegaly?

Salah satu tujuan terapi obat pada akromegali adalah untuk menormalkan kadar hormon pertumbuhan dan IGF-1 dalam aliran darah. Yang lain adalah mengecilkan tumor.

Penghambat reseptor hormon pertumbuhan adalah kategori obat terbaru yang digunakan untuk akromegali. Obat-obatan ini bekerja dengan memblokir situs di sel tempat hormon pertumbuhan "berlabuh." Jika hormon pertumbuhan tidak dapat merapat, itu tidak dapat menyebabkan pertumbuhan abnormal.

  • Satu-satunya obat dalam kategori ini yang telah disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) AS untuk akromegali adalah pegvisomant (Somavert).
  • Dalam studi awal, obat ini menormalkan level IGF-1 pada lebih dari 90% orang yang diobati.
  • Pegvisomant diberikan melalui suntikan.
  • Efek samping termasuk reaksi di tempat suntikan, berkeringat, sakit kepala, dan kelelahan.

Analog Somatostatin bertindak seperti hormon somatostatin. Mereka bekerja dengan menghentikan sekresi hormon pertumbuhan, seperti halnya somatostatin.

  • Sejauh ini, obat yang paling banyak digunakan dalam kelompok ini adalah octreotide (Sandostatin). Obat ini bekerja pada kebanyakan orang yang meminumnya.
  • Octreotide dapat diambil hanya sebagai bidikan sebulan sekali.
  • Ini menyebabkan efek samping gastrointestinal seperti mual, kembung, dan gas pada sekitar 30% orang yang meminumnya.

Agonis dopamin meningkatkan aktivitas dopamin, zat kimia di otak. Obat-obatan ini bekerja dengan menghentikan sekresi hormon pertumbuhan oleh beberapa tumor hipofisis.

  • Obat yang paling banyak digunakan adalah bromocriptine (Parlodel). Ini populer karena datang dalam bentuk oral yang nyaman dan jauh lebih murah daripada octreotide.
  • Obat-obatan ini bekerja pada kurang dari setengah orang yang meminumnya.
  • Efek samping dari obat ini termasuk gangguan pencernaan, sakit kepala ringan saat berdiri, dan hidung tersumbat.

Apakah Ada Operasi untuk Akromegali?

Pembedahan adalah perawatan pertama yang digunakan untuk kebanyakan orang dengan hormon pertumbuhan berlebih, terlepas dari penyebabnya. Pembedahan menyebabkan remisi pada beberapa orang, tetapi tidak pada semua orang. Orang yang berada dalam remisi setelah operasi biasanya tidak memerlukan perawatan lebih lanjut.

  • Operasi pilihan untuk adenoma hipofisis adalah hipofisektomi transsphenoidal. Tumor diangkat melalui salah satu sinus hidung melalui sayatan di dalam hidung.
  • Jika berhasil, operasi ini memiliki 2 keunggulan. Dengan cepat memperbaiki gejala yang disebabkan oleh tumor yang menekan jaringan yang berdekatan, dan menormalkan kadar hormon pertumbuhan dan IGF-I.
  • Walaupun operasi ini secara teknis bukan operasi otak, ia membutuhkan banyak perawatan untuk menghindari cedera jaringan halus di sekitar hipofisis. Keberhasilan sangat tergantung pada keterampilan dan pengalaman ahli bedah.
  • Tingkat remisi sekitar 80-85% untuk adenoma kecil (microadenoma) dan 50-65% untuk adenoma besar (macroadenoma).
  • Hormon pertumbuhan dan kadar IGF-1 setelah operasi biasanya menunjukkan apakah diperlukan perawatan lebih lanjut.
  • Beberapa orang memerlukan penggantian hormon seumur hidup setelah operasi hipofisis.

Apa Tindak Lanjut untuk Akromegali?

Akromegali adalah penyakit seumur hidup. Terapi obat atau radiasi biasanya berlangsung selama beberapa tahun. Bahkan setelah terapi yang berhasil, Anda perlu menemui dokter Anda secara teratur untuk memeriksa kadar hormon pertumbuhan dan IGF-1 Anda.

Bisakah Anda Mencegah Akromegali?

Tidak ada cara yang diketahui untuk mencegah akromegali. Deteksi dini adalah harapan terbaik untuk mencegah gejala dan komplikasi parah.

Apa Prognosis Akromegali?

Perawatan untuk akromegali berhasil pada sejumlah besar orang. Sayangnya, bagaimanapun, penyakit ini jarang ditangkap cukup awal untuk mencegah kerusakan permanen atau bahkan kematian dini.

  • Perubahan tulang acromegaly bersifat permanen.
  • Banyak perubahan jaringan lunak, seperti pembengkakan, lidah membesar, kulit menebal, jerawat, dan sindrom carpal tunnel dapat dibalik dengan pengobatan. Depresi dan masalah seksual juga dapat membaik dengan pengobatan. Dalam beberapa kasus, gondok dan pembesaran organ lainnya membaik.
  • Komplikasi seperti tekanan darah tinggi, diabetes, dan trigliserida tinggi mulai berbalik ketika kadar hormon pertumbuhan dan IGF-1 dinormalisasi. Jika perubahan ini dibalik, penyakit serius, seperti penyakit jantung dan stroke atau kematian dapat dicegah.

Kelompok Pendukung Acromegaly dan Konseling

Hidup dengan akromegali menghadirkan banyak tantangan baru, baik untuk Anda dan keluarga serta teman-teman Anda.

  • Anda mungkin akan memiliki banyak kekhawatiran tentang bagaimana penyakit ini akan mempengaruhi Anda dan kemampuan Anda untuk "hidup normal." Apakah Anda dapat merawat keluarga dan rumah Anda, memegang pekerjaan Anda, dan melanjutkan persahabatan dan kegiatan yang Anda nikmati?
  • Banyak orang merasa cemas atau tertekan. Beberapa orang merasa marah dan kesal; yang lain merasa tidak berdaya dan dikalahkan.

Bagi kebanyakan orang dengan penyakit serius, membicarakan perasaan dan kekhawatiran mereka bisa membantu.

  • Teman dan anggota keluarga Anda bisa sangat mendukung. Mereka mungkin ragu untuk menawarkan dukungan sampai mereka tahu bagaimana Anda mengatasinya. Jangan tunggu sampai mereka membicarakannya. Jika Anda ingin membicarakan masalah Anda, beri tahu mereka.
  • Beberapa orang tidak ingin "membebani" orang yang mereka cintai, atau lebih suka membicarakan masalah mereka dengan profesional yang lebih netral. Pekerja sosial, konselor, atau anggota klerus dapat membantu jika Anda ingin mendiskusikan perasaan dan kekhawatiran Anda mengenai kondisi ini. Penyedia perawatan primer atau ahli endokrin Anda harus dapat merekomendasikan seseorang.
  • Banyak orang dengan akromegali sangat terbantu dengan berbicara dengan orang lain yang menderita penyakit ini. Membagikan keprihatinan Anda dengan orang lain yang telah mengalami hal yang sama dapat sangat meyakinkan. Inilah sebabnya mengapa ada kelompok pendukung. Karena penyakit ini sangat jarang, menemukan kelompok pendukung di daerah Anda mungkin sulit, kecuali jika Anda tinggal di dekat pusat medis besar dengan banyak spesialis medis. Ada grup di Internet yang dapat membantu Anda menemukan dukungan yang Anda butuhkan. Jika Anda tidak memiliki akses ke Internet, buka perpustakaan umum Anda.

Untuk informasi lebih lanjut tentang kelompok pendukung, hubungi agen-agen ini:

  • Asosiasi Jaringan Hipofisis - (805) 499-9973
  • The Hormone Foundation - (800) 467-6663