Apa yang menyebabkan asites? pengobatan, gejala, diagnosis & prognosis

Apa itu Asites? Definisi

Organ-organ perut terkandung dalam kantung atau membran yang disebut peritoneum. Biasanya rongga peritoneum hanya mengandung sedikit cairan, meskipun pada wanita ini dapat bervariasi (20ml, atau kurang dari satu ons) tergantung pada siklus menstruasi. "Asites adalah istilah yang digunakan untuk menunjukkan peningkatan cairan dalam rongga peritoneum, suatu situasi yang tidak normal.

Ada berbagai macam penyakit yang dapat menyebabkan cairan menumpuk dan alasan mengapa asites terjadi mungkin berbeda untuk setiap penyakit. Kanker yang menyebar ke peritoneum dapat menyebabkan kebocoran cairan secara langsung, sementara penyakit lainnya menyebabkan akumulasi air dan natrium yang berlebih di dalam tubuh. Cairan ini akhirnya bisa bocor ke dalam rongga peritoneum.

Paling umum, asites disebabkan oleh penyakit hati dan ketidakmampuan organ tersebut untuk menghasilkan protein yang cukup untuk menahan cairan dalam aliran darah serta hambatan untuk mengalir melalui hati sirosis yang terluka. Biasanya, air ditahan dalam aliran darah oleh tekanan onkotik. Tarikan protein mencegah molekul air bocor keluar dari pembuluh darah kapiler ke jaringan di sekitarnya. Ketika penyakit hati berkembang, kemampuan hati untuk memproduksi protein menurun, sehingga tekanan onkotik menurun karena kurangnya protein total dalam tubuh, dan air bocor ke jaringan di sekitarnya.

Selain asites, cairan ekstra dapat dihargai di banyak area lain dari tubuh sebagai edema (pembengkakan). Edema dapat terjadi pada kaki, tungkai, rongga dada, berbagai organ lain, dan cairan dapat menumpuk di paru-paru. Gejala yang disebabkan oleh kelebihan cairan ini akan tergantung pada lokasinya.

Apa Penyebab Asites?

Daftar penyebab asites dimulai dengan hati. Terlepas dari alasan kegagalan hati, hati yang tidak berfungsi tidak dapat membuat protein yang cukup untuk mempertahankan tekanan onkotik untuk menjaga cairan dalam sistem sirkulasi.

Penyebab asites karena masalah hati meliputi:

• Sirosis menggambarkan suatu bentuk penyakit hati di mana jaringan hati yang rusak diganti oleh jaringan parut. Ketika jaringan hati hilang, gagal hati progresif terjadi. Penyakit hati alkoholik atau hepatitis alkoholik (hepar = hati + itis = peradangan), hepatitis virus (B atau C), dan penyakit hati berlemak adalah penyebab paling umum dari sirosis.
• Gagal hati akut dapat menyebabkan asites. Ini mungkin karena cedera akut pada sel-sel hati termasuk reaksi yang merugikan terhadap obat-obatan atau penyalahgunaan obat (misalnya, gagal hati adalah konsekuensi utama dari overdosis asetaminofen).
• Sindrom Budd-Chiari disebabkan oleh penyumbatan vena hepatika (yang mengeringkan hati). Hal ini menyebabkan trias asites, nyeri perut, dan hepatosplenomegali (pembesaran hati dan limpa).
• Kanker yang telah menyebar atau menyebar ke hati juga dapat menjadi sumber asites.

Penyebab asites lainnya termasuk:

• Gagal jantung adalah ketidakmampuan otot jantung untuk memompa cairan dalam pembuluh darah secara memadai. Ini dapat menyebabkan berbagai masalah, tetapi terutama, cairan kembali ke paru-paru dan organ-organ lain yang menyebabkan mereka gagal. Kelebihan air ini dapat menyebabkan kebocoran ke dalam rongga peritoneum dan pembentukan asites.
• Sindrom nefrotik, di mana kerusakan ginjal menyebabkan protein bocor ke urin, menurunkan tekanan onkotik dan dapat menyebabkan asites.
• Gangguan pankreas dapat menyebabkan asites dengan berbagai cara. Pankreatitis akut (radang pankreas) dapat menyebabkan akumulasi cairan sebagai bagian dari respons inflamasi. Pankreatitis kronis dapat menyebabkan malnutrisi, yang menyebabkan penurunan total protein tubuh, kehilangan tekanan onkotik, dan asites. Kanker pankreas dapat menyebabkan kehilangan cairan langsung.
• Iritasi langsung peritoneum dapat menyebabkannya bocor sebagai bagian dari proses peradangan. Iritasi ini mungkin disebabkan oleh keganasan (kanker) atau infeksi.
• Penyakit ovarium dapat dikaitkan dengan asites. Kanker ovarium tidak memiliki gejala awal, dan banyak wanita akan didiagnosis karena mereka mengembangkan asites. Sindrom Meigs adalah tumor jinak dari ovarium yang disebut fibroma yang hadir dengan asites dan efusi pleura (cairan dalam rongga yang mengelilingi paru-paru). Permukaan keras dari tumor ovarium dapat menyebabkan iritasi yang signifikan pada peritoneum, menyebabkannya bocor.
• Asites ditemukan tidak biasa pada hipotiroidisme (fungsi tiroid rendah) . Biasanya, hipotiroidisme tidak diobati untuk waktu yang lama, dan asites sembuh ketika kadar tiroid dalam tubuh kembali normal.

Apa Gejala dan Tanda Asites?

Ada perbedaan antara pasien yang mengembangkan asites karena penyakit hati dan sirosis dan mereka yang mengembangkan asites karena radang peritoneum karena kanker. Penyakit hati cenderung relatif tidak sakit, sementara pasien kanker mengalami rasa sakit yang signifikan.

Kalau tidak, gejalanya mirip. Ada pembengkakan perut untuk mengakomodasi penumpukan cairan. Ini mungkin menyulitkan diafragma (otot datar yang memisahkan dada dari perut) untuk membantu bernafas, menyebabkan sesak napas.

Sementara perut tegang berisi cairan mudah dikenali, pada awalnya, jumlah cairan asites mungkin kecil dan sulit dideteksi. Ketika jumlah cairan meningkat, pasien mungkin mengeluh perutnya penuh atau berat. Seringkali tanda-tanda penyakit yang mendasari yang awalnya membawa pasien untuk mencari perawatan medis.

Pada sirosis hati, cairan tidak hanya menumpuk di rongga perut, tetapi mungkin juga ada pembengkakan kaki, memar yang mudah, pembesaran payudara, dan kebingungan akibat ensefalopati (encephalo = otak + pathy = gangguan).

Jika asites disebabkan oleh gagal jantung, mungkin ada sesak napas serta pembengkakan kaki (edema). Sesak nafas cenderung menjadi lebih buruk dengan aktivitas dan dengan berbaring datar (ortopnea). Pasien dengan asites karena gagal jantung cenderung terbangun di tengah malam, dengan dispnea nokturnal paroksismal (dis = abnormal + pnea = bernafas).

Pasien dengan kanker dapat mengeluh nyeri, penurunan berat badan, dan kelelahan terkait dengan distensi abdomen.

Mereka yang mengalami peritonitis bakteri spontan (infeksi peritoneum) mengalami sakit perut dan demam.

Kapan Mencari Perawatan Medis untuk Ascites

Secara umum, pembengkakan perut yang tidak dapat dijelaskan untuk alasan apa pun adalah alasan untuk mencari perawatan medis.

Bagi mereka yang telah mengetahui asites, demam dan sakit perut harus menjadi peringatan bahwa cairan mungkin terinfeksi dan perawatan harus segera diakses.

Ujian dan Tes Gastroenterologis untuk Asites

Terkadang sulit bagi praktisi perawatan kesehatan untuk menghargai bahwa ascites ada. Paling umum, bagaimanapun, pasien datang dengan keluhan perut penuh dan tekanan, dan asites dapat ditemukan pada pemeriksaan fisik. Diagnosis dibantu dengan mempelajari riwayat medis masa lalu pasien sehingga dokter dapat membuat keputusan untuk memesan tes tambahan.

Hitung darah lengkap (CBC) dapat membantu mencari potensi infeksi (peningkatan jumlah sel darah putih), anemia (hemoglobin rendah), dan secara tidak langsung, fungsi hati (jumlah trombosit rendah). Tes darah lainnya sangat membantu dalam menilai keseimbangan elektrolit, fungsi ginjal dan hati, dan jumlah protein dalam tubuh.

Jika pasien datang dengan asites onset baru, parasentesis direkomendasikan untuk mendapatkan sampel cairan untuk dianalisis guna membantu dalam membuat diagnosis. Penghapusan cairan dapat membantu dengan kontrol gejala (lihat di bawah). Parasentesis adalah prosedur steril di mana jarum ditempatkan melalui dinding perut ke dalam rongga peritoneum dan cairan dikeluarkan.

Ahli gastroenterologi (spesialis dalam sistem pencernaan termasuk hati) menggunakan formula yang mengukur jumlah albumin (protein) dalam darah dibandingkan dengan jumlah yang ditemukan dalam cairan asites untuk membantu mereka mengklasifikasikan jenis asites dan membantu diagnosis. Jika jumlah protein lebih tinggi di asites daripada dalam serum, itu mungkin karena penyakit hati, gagal jantung, Budd-Chiari, pankreatitis, kanker ovarium, atau kekurangan gizi. Jika protein asites lebih rendah, maka infeksi dan keganasan tertentu lebih mungkin terjadi.

Tes laboratorium pada cairan asites dapat mencakup evaluasi untuk infeksi dan penilaian elektrolit dan zat lainnya.

Cara Mengobati Asites

Kelebihan cairan di rongga perut dapat menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan dan sesak napas. Metode pengobatan tergantung pada alasan akumulasi asites, seberapa cepat cairan telah menumpuk, apakah itu kejadian pertama atau kejadian berulang, dan seberapa signifikan gejala mempengaruhi pasien.

Perubahan Gaya Hidup dan Obat-obatan

Untuk pasien dengan sirosis, terapi awal untuk asites dimulai dengan pembatasan garam makanan dan obat-obatan untuk membantu tubuh menghilangkan garam dan cairan berlebih. Spironolactone (Aldactone) adalah obat diuretik lini pertama yang membantu memblokir aldosteron kimia yang bertanggung jawab untuk retensi garam dalam tubuh. Furosemide (Lasix) dan metolazone (Zaroxolyn) juga dapat ditambahkan. Perawatan ini efektif dalam mengendalikan cairan asites di sebagian besar pasien.

Berat badan digunakan sebagai pengukuran kontrol asites. Tujuan terapi diuretik adalah menurunkan berat badan antara satu hingga dua pon per hari tergantung pada kondisi medis yang mendasarinya. Setelah sebagian besar cairan asites hilang, dosis obat akan disesuaikan dengan kebutuhan pasien.

Pembatasan air dapat dipertimbangkan jika terdapat hiponatremia (natrium serum rendah).

Perawatan lainnya

Parasentesis: Jika diuretik dan diet gagal, parasentesis mungkin merupakan langkah selanjutnya dalam perawatan yang ditawarkan. Dalam kondisi steril, jarum ditempatkan ke ruang peritoneum dan cairan ditarik. Parasentesis dapat dianggap sebagai langkah pertama jika cairan asites menumpuk dengan cepat dan distensi perut menyebabkan nyeri atau sesak napas. Karena cairan peritoneum mengandung albumin, jika sejumlah besar cairan (lebih dari 5 liter) ditarik, mungkin diperlukan transfusi albumin.

Parasentesis dapat dilakukan lebih dari sekali, tetapi jika itu menjadi kebutuhan yang sering untuk pengendalian gejala, pilihan lain dapat dipertimbangkan.

Komplikasi parasentesis termasuk infeksi, perdarahan, gangguan elektrolit, dan perforasi organ seperti usus. Namun, dalam asites yang tegang, manfaatnya lebih besar daripada risiko dalam memberikan bantuan kepada pasien.

• Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS): TIPS mengalihkan cairan dari vena portal ke dalam sirkulasi darah pusat, sehingga mengurangi tekanan di hati dan mengurangi pembentukan asites. Seorang ahli radiologi intervensi dapat memasang kateter atau stent di bawah kulit dari vena jugularis interna ke vena hepatika saat pasien dibius.
• Transplantasi hati: Pasien yang memiliki sirosis dan asites harus dipertimbangkan sebagai kandidat untuk transplantasi hati yang potensial.
• Kanker: Pada pasien dengan asites akibat kanker, pembatasan diet dan diuretik tidak efektif. Parasentesis mungkin merupakan pengobatan lini pertama. Jika perlu, kateter mungkin dibiarkan mengering, sehingga cairan dapat dikeluarkan sesuai kebutuhan dan pasien tidak perlu menjalani prosedur berulang.
• Peritoneovenous shunting: Peritoneovenous shunting adalah operasi bedah yang dapat meningkatkan kelangsungan hidup jangka pendek pada pasien kanker yang bukan kandidat, atau yang gagal dalam pengobatan, parasentesis. Shunting juga dapat dipertimbangkan untuk pasien yang memiliki asites refrakter dan bukan kandidat untuk parasentesis, transplantasi hati, atau prosedur TIPS.

Apakah Pengobatan Rumah untuk Ascites?

Untuk pasien dengan penyakit hati sebagai penyebab sirosis, berpantang alkohol merupakan langkah pertama yang penting dalam pengobatan untuk meminimalkan kerusakan hati lebih lanjut. Obat yang mengandung asetaminofen juga harus diminimalkan karena memerlukan metabolisme di hati.

Tindak lanjut untuk Terapi Diuretik

Berat badan digunakan sebagai pengukuran kontrol asites. Tujuan terapi diuretik adalah menurunkan berat badan antara satu hingga dua pon per hari tergantung kondisi medis yang mendasarinya. Setelah sebagian besar cairan asites hilang, dosis obat akan disesuaikan dengan kebutuhan pasien.

Bisakah Ascites Dicegah?

Meskipun ada banyak penyebab asites, penyebab yang paling dapat dicegah adalah penyalahgunaan alkohol. Pasien yang minum alkohol berlebihan berisiko mengalami gagal hati dan asites berikutnya.

Apa itu Prognosis Asites?

Penyalahgunaan alkohol adalah penyebab asites yang paling mudah diobati dan memiliki hasil terbaik. Namun, bagi pasien yang mengidap asites karena sirosis, setengahnya akan mati dalam tiga tahun. Jika asites refraktori terjadi, angka kematian pada satu tahun adalah 50%.