Gejala, pengobatan, pencegahan & penyebab kriptokokosis

Apa Fakta yang Harus Saya Ketahui tentang Cryptococcosis?

Apa Definisi Medis Cryptococcosis?

• Cryptococcosis adalah penyakit yang disebabkan oleh jamur dari genus Cryptococcus yang menginfeksi manusia dan hewan, biasanya oleh inhalasi jamur, yang mengakibatkan infeksi paru-paru yang mungkin menyebar ke otak, menyebabkan meningoensefalitis. Penyakit ini pertama kali disebut "penyakit Busse-Buschke" setelah dua individu yang pertama kali mengidentifikasi jamur pada 1894-1895.

Apa Penyebab Cryptococcosis?

• Cryptococcosis ditemukan di seluruh dunia; cara utama penyebaran penyakit ini adalah melalui inhalasi jamur yang berhubungan dengan banyak spesies burung, khususnya kotoran merpati tua dan guano kelelawar.
• Cryptococcus spp. ditemukan dalam kotoran burung (terutama C. neoformans ) di seluruh dunia, tetapi biasanya burung itu sendiri tidak terinfeksi atau sakit. Manusia dan hewan biasanya mendapatkan infeksi dari menghirup debu yang terkontaminasi dengan kotoran burung, tetapi manusia tidak menularkan cryptococcosis kepada manusia atau hewan lain. Namun, C. gattii adalah jenis Cryptococcus yang diperoleh dengan menghirup bahan tanaman di udara (propagul atau bagian tanaman reproduksi seperti biji atau spora).
• Sampai beberapa tahun yang lalu, hampir semua infeksi C. gattii dikaitkan dengan tanaman yang ditemukan di daerah beriklim tropis dan subtropis. Ini telah berubah sejak wabah telah terjadi di Pacific Northwest (Pulau Vancouver, Washington, dan Oregon).
• Sebagian besar infeksi cryptococcosis disebabkan oleh C. neoformans dan C. gattii . Meskipun ada lebih dari 50 spesies Cryptococcus, hanya beberapa spesies lain yang jarang menginfeksi manusia.
• Secara umum, orang yang terinfeksi C. neoformans biasanya memiliki beberapa cacat pada kekebalan yang dimediasi sel (terutama pasien HIV / AIDS). Namun, C. gattii biasanya menginfeksi individu yang imunokompeten (kebanyakan terjadi pada individu "normal") tetapi dapat menginfeksi orang yang mengalami gangguan kekebalan. Cryptococcosis jarang ditransmisikan langsung ke kulit (oleh kecelakaan laboratorium) dan oleh transplantasi organ.

Apa Penyebab dan Faktor Risiko Cryptococcosis?

Penyebab utama cryptococcosis adalah infeksi oleh C. neoformans dan C. gattii . Kedua spesies ini memiliki beberapa jenis (serotipe) polisakarida kapsuler berbeda yang menyebabkan sebagian besar kriptokokosis manusia (A, D, dan AD untuk C. neoformans ; B dan C untuk C. gattii ). Tiga strain C. gattii yang paling sering ditemukan menyebabkan cryptococcosis adalah VGlla, VGllb, dan VGllc.

Cryptococcus spp. dianggap terjadi hanya sebagai bentuk ragi sampai tahun 1976 ketika Dr. Kyung Joo Kwon-Chung menggambarkan bentuk miselia (mengambil bentuk percabangan, struktur seperti benang) C. neoformans (disebut Filobasidiella neoformans ). C. gattii juga memiliki bentuk miselia. Kapsul polisakarida yang meliputi bentuk ragi membuat spesies Cryptococcus resisten terhadap pertahanan kekebalan manusia dan hewan. Jamur biasanya tidak menyebabkan masalah besar selama infeksi awal, tetapi mereka perlahan berkembang biak. Kerusakan organ mulai terjadi ketika jamur yang bereplikasi perlahan mengembangkan massa jamur (disebut cryptococcomas) yang mulai menekan atau merusak organ yang terlibat (biasanya paru-paru atau otak) dan pembuluh darahnya. Beberapa jamur ini dapat terpisah dari massa jamur paru-paru atau nodul paru yang terinfeksi dan kemudian dibawa oleh sel-sel atau disapu ke dalam aliran darah untuk kemudian disimpan dan tumbuh di organ lain, terutama otak. Banyak pasien mungkin tidak menunjukkan gejala yang berkaitan dengan infeksi paru selama proses ini. Karena ada sedikit atau tidak ada respon inflamasi terhadap organisme ini, gejala tidak berkembang pada manusia dan hewan sampai terlambat dalam proses penyakit ketika massa jamur mulai mengubah organ di mana ia berada. Inilah sebabnya mengapa beberapa orang menunjukkan perubahan otak sebagai gejala pertama mereka mengalami cryptococcosis.

Faktor risiko kriptokokosis yang disebabkan oleh C. neoformans adalah inhalasi jamur yang berhubungan dengan berbagai kotoran burung atau guano, terutama dari merpati. Orang yang immunocompromised, terutama orang dengan HIV / AIDS, adalah orang yang paling rentan terkena infeksi. Faktor risiko untuk kriptokokosis yang disebabkan oleh C. gattii berbeda dari C. neoformans . Secara umum, infeksi C. gattii terutama dikaitkan dengan iklim tropis atau semi-tropis di seluruh dunia dan paling sering dikaitkan dengan inhalasi propagul tanaman, terutama yang berasal dari kayu putih, gum sungai merah, dan hutan pohon gum merah. Namun, C. gattii tampaknya mampu menghuni daerah lain; pada tahun 1999, ada kasus C. gattii yang tercatat pada hewan (kucing, anjing, musang, hewan laut) dan beberapa individu di Pulau Vancouver, Kanada. Pada tahun 2006, wabah kasus (lebih dari 100) terjadi dengan setidaknya enam kematian dikaitkan dengan C. gattii di Pulau Vancouver. Sejak saat itu, kasus-kasus lain telah ditemukan di Washington dan Oregon di AS. Saat ini, C. gattii telah diisolasi secara sporadis dari puing-puing tanaman, debu dan sampel udara, dan biasanya dekat tegakan pohon atau area penebangan di Pasifik Barat Laut. Beberapa penulis menyarankan C. gattii diimpor dengan vegetasi semitropis, yang secara tidak sengaja dilepaskan ke lingkungan, dan telah mulai beradaptasi dan tumbuh di negara bagian barat laut. Konsekuensinya, faktor risiko terjadi ketika orang menemukan propagul udara atau "debu", terutama di sekitar operasi penebangan dan pabrik penggergajian. Peneliti lain menunjukkan bahwa C. gattii telah ada sejak lama dan hanya baru-baru ini kami telah mengembangkan tes yang membedakan C. gattii dari C. neoformans dan bahwa banyak infeksi yang sebelumnya dikaitkan dengan C. neoformans sebenarnya disebabkan oleh C. gattii . Yang lain berspekulasi bahwa strain yang lebih ganas dari C. gattii telah berevolusi dan sekarang sedang diperhatikan oleh komunitas medis.

Apa Saja Tanda dan Gejala Cryptococcosis?

Beberapa peneliti menyarankan bahwa tanda pertama bahwa cryptococcosis ada di suatu daerah adalah meningkatnya diagnosis penyakit pada hewan, terutama hewan peliharaan. Meskipun hewan tidak menularkan penyakit kepada manusia, penyakit mereka menunjukkan kemungkinan terpaparnya manusia terhadap Cryptococcus . Orang-orang dengan masalah paru-paru atau SSP (otak atau sistem saraf pusat) yang telah mengunjungi atau mendiami daerah di mana hewan mendapatkan infeksi harus diuji untuk penyakit ini.

Mayoritas gejala cryptococcosis terjadi di paru-paru, otak, atau keduanya. Berikut ini adalah daftar gejala utama:

• Demam
• Rasa tidak enak
• Nyeri dada pleuritik (nyeri tajam yang terjadi pada area peradangan dan meningkat dengan gerakan pernapasan)
• Batuk, biasanya tidak produktif
• Hemoptisis (dahak berdarah atau bernoda darah)
• Sakit kepala
• Perubahan penglihatan (penglihatan kabur atau ganda, fotofobia)
• Mual dan muntah
• Perubahan status mental (lesu, kebingungan)
• Meningitis
• Kejang
• Koma

Beberapa orang mungkin mengalami perubahan kulit (ruam, pustula, nodul, bisul).

Kapan Mencari Perawatan Medis untuk Cryptococcosis

Ketika gejala terjadi (tercantum di atas) dan tidak memiliki sumber yang jelas (misalnya, flu, sindrom virus, infeksi bakteri), seorang perawat medis harus dikonsultasikan, terutama jika individu tersebut tinggal di atau telah mengunjungi daerah di mana hewan dan manusia telah didiagnosis dengan cryptococcosis. Orang yang immunocompromised (misalnya, orang dengan HIV, pasien kanker, pasien kemoterapi) berisiko lebih tinggi untuk komplikasi (meningitis, koma, kematian) dari cryptococcosis sehingga mereka harus mencari perawatan segera jika gejala berkembang.

Bagaimana Cryptococcosis Didiagnosis?

Pengasuh medis harus diberi tahu tentang kemungkinan paparan Cryptococcus jika individu tersebut mengetahui bahwa mereka telah berada di daerah berisiko seperti lokasi penebangan, wilayah tropis, atau Pacific Northwest (Pulau Vancouver, Washington, atau Oregon) atau mengenal hewan peliharaan atau orang dalam negeri mereka yang tinggal di atau mengunjungi daerah yang sama dengan pasien yang telah didiagnosis dengan cryptococcosis. Riwayat medis ini akan membantu perawat medis memesan tes tambahan karena pemeriksaan fisik awal sering menghasilkan sedikit jika ada fitur diagnostik.

Bahkan jika pasien memiliki beberapa temuan yang terlihat seperti lesi kulit, atau bahkan lesi paru atau tulang terlihat pada sinar-X, banyak penyakit lain (misalnya, histoplasmosis, toksoplasmosis, tuberkulosis) mungkin juga memiliki temuan ini. CT scan atau MRI otak dapat menunjukkan area fokus dari kemungkinan infeksi di otak, tetapi sekali lagi banyak penyakit mungkin menunjukkan temuan serupa.

Namun, pengujian serologis cairan tulang belakang diperoleh dengan tusukan tulang belakang dan darah dapat memberikan bukti dugaan kriptokokosis jika orang tersebut memiliki gejala kriptokokosis.

Diagnosis pasti cryptococcosis tergantung pada mengisolasi jamur dari jaringan pasien yang terinfeksi atau cairan tubuh atau mengidentifikasi organisme dalam sampel biopsi jaringan. Pengujian imunologis lebih lanjut seperti tes PCR untuk bahan genetik jamur dapat mengidentifikasi apakah infeksi disebabkan oleh C. neoformans atau C. gattii .

Apa Perawatan dan Pengobatan untuk Cryptococcosis?

Perawatan dan obat-obatan tergantung pada kondisi keseluruhan pasien (misalnya, HIV / AIDS, imunokompeten, memiliki lesi otak atau hanya lesi paru) dan sejauh mana infeksi kriptokokus (organ tunggal atau keterlibatan banyak organ multipel). Sebagian besar ahli menyarankan bahwa spesialis penyakit menular harus membantu memandu pengobatan jangka panjang yang sering dilakukan dengan berbagai obat antijamur. Beberapa pasien mungkin memerlukan pembedahan untuk mengurangi atau menghilangkan massa jamur (cryptococcoma). Tujuan pengobatan adalah untuk menghilangkan jamur; Namun, untuk beberapa pasien, ini tidak mungkin, jadi pasien ini mungkin memerlukan obat seumur hidup untuk menekan pertumbuhan jamur atau reaktivasi. Perawatan untuk C. neoformans dan C. gattii serupa.

Pasien yang tidak immunocompromised biasanya dirawat dengan amfoterisin B saja (sekitar enam hingga 10 minggu) atau dikombinasikan dengan flucytosine (sekitar dua minggu). Perawatan ini kemudian diikuti oleh perawatan flukonazol selama setidaknya 10 minggu tambahan. Perawatan ini digunakan untuk otak dan infeksi paru-paru yang parah. Terapi antijamur biasanya diperpanjang sampai cairan tulang belakang negatif pada pasien dengan infeksi otak, dan lesi paru-paru harus menunjukkan penurunan ukuran dalam menanggapi terapi. Infeksi ringan di paru dapat sembuh tanpa pengobatan tetapi harus dipantau untuk memastikan reaktivasi atau kemajuan infeksi tidak terjadi.

Pasien immunocompromised diperlakukan seperti di atas tetapi biasanya hanya dengan obat (IV) yang diberikan secara intravena pada awal pengobatan, dan lamanya pengobatan dapat berkisar dari satu hingga dua tahun hingga seumur hidup terapi penekan, biasanya dengan flukonazol. Pemeriksaan medis rutin untuk menentukan apakah cryptococcosis diaktifkan kembali atau lesi bertambah besar.

Konsultasi dengan ahli penyakit menular dianjurkan untuk memberikan perawatan optimal kepada individu tersebut; Selain itu, konsultan ini biasanya mengetahui adanya perubahan protokol pengobatan baru yang dapat berkembang dengan penelitian yang sedang berlangsung yang mungkin bermanfaat bagi pasien.

Perawatan Diri di Rumah untuk Cryptococcosis

Orang-orang, terutama individu dengan sistem kekebalan tubuh rendah, harus menghindari pergi ke daerah yang mungkin memiliki konsentrasi jamur yang tinggi (lihat faktor risiko dan pencegahan). Orang-orang yang menggunakan protokol pengobatan jangka panjang untuk cryptococcosis perlu minum obat di rumah secara teratur dan menjaga semua janji tindak lanjut untuk menghindari perkembangan penyakit atau reaktivasi.

Apa Tindak Lanjut untuk Cryptococcosis?

Tindak lanjut sangat penting untuk semua pasien yang didiagnosis dengan cryptococcosis. Pasien yang tidak menindaklanjuti dengan penyedia layanan medis mereka membiarkan diri mereka terbuka untuk mengaktifkan kembali infeksi jamur, dan dalam beberapa kasus, berkembang menjadi hasil yang mengerikan. Tindak lanjut memungkinkan pengasuh untuk menyesuaikan obat agar sesuai dengan kondisi individu yang sedang berlangsung dan menemukan apakah perawatan efektif dan jika penyakit berkembang atau, pada titik tertentu, dihilangkan. Informasi ini memungkinkan pengasuh untuk memodifikasi protokol perawatan untuk melayani pasien dengan baik.

Bagaimana Anda Mencegah Cryptococcosis?

Cara terbaik untuk mencegah cryptococcosis adalah dengan tidak menghirup jamur. Ini sulit dilakukan jika Anda tinggal di daerah di mana jamur berada, meskipun beberapa peneliti mengatakan bahwa beberapa topeng (masker yang menyaring partikel yang sekecil 3 mikrometer) dapat membantu mencegah penghirupan. Salah satu sumber utama C. neoformans adalah kotoran merpati kering, jadi menghindari area yang mengandungnya dapat membantu mencegah penyakit. Menghindari debu yang mengandung segala jenis kotoran burung juga dapat membantu mencegah infeksi.

Karena C. gattii disebarkan oleh puing-puing tanaman dan propagul, sulit untuk menghindari inhalasi jika seseorang berada di daerah yang dihuni C. gattii . Konsentrasi yang lebih tinggi terjadi di udara ketika pohon-pohon seperti eucalyptus dan pohon gum melepaskan propagul, tetapi mereka juga ditemukan dalam debu di sekitar pohon-pohon ini. Namun, karena pohon-pohon ini biasanya ditemukan di daerah semitropis dan tropis, menghindari daerah di mana pohon-pohon ini menghasilkan perbanyakan (berbunga) dapat membantu mencegah penyakit. Sayangnya, dengan C. gattii sekarang terjadi di Pasifik Barat Laut, para peneliti menyarankan bahwa C. gattii beradaptasi untuk bertahan hidup di wilayah ini. Menghindari penghirupan debu, terutama di hutan lebat dan sekitar operasi penebangan dapat membantu mengurangi paparan C. gattii di Pasifik Barat Laut.

Tidak ada vaksin yang tersedia secara komersial untuk mencegah cryptococcosis.

Apa Prognosis untuk Cryptococcosis?

Dengan diagnosis dan perawatan dini, kebanyakan orang dengan cryptococcosis akan memiliki prognosis yang baik atau sangat baik karena infeksi akan dihentikan. Mereka yang didiagnosis terlambat dalam proses infeksi atau yang mengalami imunosupresi memiliki prognosis yang adil ke buruk dan mungkin memiliki tingkat kematian (kematian) setinggi 30%. Mereka yang bertahan hidup memiliki tingkat relaps atau reaktivasi setinggi 25% sementara yang lain sering memiliki jangka panjang (tahun) atau persyaratan seumur hidup untuk pengobatan penekanan dengan obat antijamur.

Penelitian Cryptococcosis

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS (CDC) menganggap cryptococcosis, terutama ketika disebabkan oleh C. gattii, sebagai penyakit menular yang baru muncul karena meningkatnya kejadian baru-baru ini di Pacific Northwest. Akibatnya, untuk mempersiapkan cara yang lebih baik untuk mengidentifikasi dan mengobati penyakit ini, penelitian yang sedang berlangsung semakin meningkat. Hingga saat ini, tidak ada vaksin yang tersedia untuk manusia. Namun, para peneliti telah mengembangkan vaksin eksperimental dari kapsul karbohidrat yang dapat melindungi tikus dari infeksi, sehingga vaksin untuk manusia dapat dikembangkan dalam waktu dekat. Beberapa laboratorium mencoba mengembangkan metode yang cepat, mudah, dan akurat untuk membedakan berbagai subtipe C. neoformans dan C. gattii . Ilmuwan lingkungan lainnya sedang mencoba untuk menentukan tingkat penyebaran C. gattii di AS dan negara-negara lain untuk menentukan apakah perubahan lingkungan mempengaruhi (meningkatkan) area di mana Cryptococcus dapat bertahan hidup dan menjadi endemik. Beberapa peneliti sedang memeriksa virulensi berbagai galur karena beberapa galur ( C. gattii, VGllc) dapat menyebabkan infeksi dan kematian yang lebih serius daripada galur lain.