Gejala, penyebab, nyeri, jenis, dan perawatan endometriosis

Fakta tentang dan Definisi Medis Endometriosis

Endometriosis adalah kelainan umum pada organ reproduksi wanita dan merupakan penyebab utama nyeri panggul kronis pada wanita.

• Pada wanita yang memiliki endometriosis, jaringan yang mirip dengan lapisan rahim (endometrium) berkembang di area lain dari tubuh, paling sering di dalam area panggul atau rongga perut. Jaringan endometrium dapat menempel pada ovarium, bagian luar rahim, usus, atau organ perut lainnya. Jarang, endometriosis terjadi di luar rongga perut, seperti di otak atau paru-paru. Endometriosis juga dapat berkembang di bekas luka bedah setelah operasi pada organ panggul. Istilah "implan" digunakan untuk merujuk pada area spesifik endometriosis dalam jaringan tertentu.
• Endometriosis mungkin tidak menghasilkan gejala dan tanda yang spesifik, dan sebagian besar wanita dengan kondisi tersebut tidak memiliki gejala apa pun. Namun, wanita yang memiliki endometriosis dan mengalami gejala dan tanda-tanda mereka termasuk:
  • Nyeri panggul yang memburuk tepat sebelum menstruasi wanita (menstruasi).
  • Nyeri panggul yang meningkat selama menstruasi dan menjadi lebih baik ketika menstruasi berakhir.
  • Nyeri saat berhubungan seksual
  • Infertilitas
• Banyak wanita Amerika akan mengalami masalah dengan endometriosis, tetapi penentuan yang tepat dari jumlah wanita yang terkena sulit, karena banyak wanita mungkin memiliki kondisi dan tidak memiliki gejala. Dalam situasi lain, wanita mungkin juga memiliki gejala yang dapat dikaitkan dengan endometriosis, tetapi tidak pernah menjalani studi diagnostik formal untuk mengkonfirmasi bahwa kondisi tersebut ada. Sebagian besar wanita yang didiagnosis endometriosis berusia antara 25 dan 35 tahun. Wanita mungkin memiliki gejala selama bertahun-tahun sebelum diagnosis pasti dibuat.
• Selama operasi panggul untuk setiap kondisi ginekologis, sekitar 1% wanita diamati memiliki endometriosis. Persentasenya jauh lebih tinggi pada wanita muda yang menjalani operasi laparoskopi untuk nyeri panggul dan pada wanita yang menjalani operasi laparoskopi untuk mengevaluasi infertilitas.
• Endometriosis lebih sering terjadi pada wanita Kaukasia daripada pada wanita Afrika Amerika atau Asia. Studi juga melaporkan bahwa endometriosis cenderung terjadi paling sering pada wanita kurus tinggi dengan indeks massa tubuh rendah (BMI).
• Wanita dengan kerabat tingkat pertama yang memiliki endometriosis juga lebih mungkin untuk mengembangkan kondisi ini, menunjukkan bahwa gen yang diwarisi wanita dari orang tuanya kadang-kadang dapat membuatnya rentan untuk mengembangkan endometriosis.

Apa Tanda dan Gejala Endometriosis?

Endometriosis bervariasi dalam gejala dan keparahan tergantung pada wanita dan waktu siklus menstruasi.

• Endometriosis mungkin tidak menghasilkan gejala spesifik apa pun, dan para wanita mungkin tidak menyadari kondisinya. Faktanya, sebagian besar wanita dengan endometriosis tidak memiliki gejala khusus dari kondisi ini.
• Gejala endometriosis yang paling umum dialami oleh wanita dengan kondisi ini adalah nyeri panggul yang lebih buruk sebelum menstruasi, dan membaik pada akhir periode menstruasi.
• Karena kadar hormon yang memengaruhi endometriosis berhubungan dengan siklus menstruasi, endometriosis dapat diperkirakan akan berkurang intensitasnya, atau paling tidak, menstabilkan selama periode ketika kadar hormon tidak dalam fluktuasi konstan. Kondisi-kondisi ini termasuk kehamilan dan saat-saat lain ketika ada kekurangan menstruasi. Wanita juga cenderung melihat pengurangan gejala setelah mereka mencapai menopause.
• Gejala umum lainnya meningkat:
  • Nyeri saat menstruasi (dismenore)
  • Infertilitas
• Infertilitas sering terjadi pada wanita dengan endometriosis; walaupun tidak semua wanita mandul menderita endometriosis. Mekanisme pasti yang menyebabkan endometriosis menyebabkan infertilitas tidak jelas, tetapi, mungkin melibatkan penyumbatan fisik tuba falopi karena implan atau jaringan parut atau faktor hormonal yang terkait dengan keberadaan implan endometriosis.
• Usia di mana endometriosis berkembang sangat bervariasi. Beberapa wanita remaja mencatat menstruasi yang menyakitkan ketika menstruasi mereka pertama kali dimulai. Kondisi ini kemudian didiagnosis sebagai endometriosis, sementara wanita lain berusia 20-an, 30-an, atau lebih tua sebelum endometriosis didiagnosis.
• Wanita sering menggambarkan rasa sakit sebagai rasa sakit yang konstan dan nyeri yang dalam dan sering menyebar ke kedua sisi daerah panggul, punggung bagian bawah, perut, dan bokong.
• Tidak ada korelasi antara keparahan gejala dan jumlah penyakit (derajat atau luasnya implan endometriosis).
• Banyak wanita dengan endometriosis tidak memiliki temuan pemeriksaan fisik yang dapat menyarankan diagnosis, dan gejala memberikan satu-satunya petunjuk untuk diagnosis.
• Meskipun temuan pemeriksaan fisik tidak dapat secara positif mendiagnosis endometriosis, dokter mungkin menemukan nodul panggul yang lunak selama pemeriksaan fisik atau massa di ovarium yang merupakan tanda umum dari kondisi tersebut.
• Area endometriosis pada ovarium yang telah membesar disebut sebagai endometrioma. Endometrioma yang mengisi dengan darah dikenal sebagai kista cokelat, mengacu pada penampilan jaringan. Kista coklat bisa menjadi sangat menyakitkan, meniru gejala masalah ovarium lainnya.

Apa Penyebab Endometriosis?

Ketika meninjau penyebab endometriosis, penting untuk memahami bagaimana siklus menstruasi dan hormon wanita yang teratur mempengaruhi menstruasi dan uterus itu sendiri.

• Endometrium adalah lapisan dalam jaringan rahim yang ditumpahkan saat menstruasi.
• Ketebalan lapisan endometrium berhubungan dengan siklus penghasil telur (ovulasi) dan tingkat hormon yang mengatur siklus ini.
• Endometrium paling tipis segera setelah menstruasi dan menebal selama dua minggu pertama siklus menstruasi.
• Setelah pelepasan sel telur (ovulasi) terjadi, jaringan endometrium menjadi kaya akan kelenjar.
• Seluruh proses mempersiapkan rahim untuk pemasangan sel telur yang telah dibuahi. Jika implantasi tidak terjadi, lapisan endometrium ditumpahkan, dan perdarahan, yang dikenal sebagai menstruasi (periode), dimulai.
• Endometriosis terjadi ketika pertumbuhan jaringan endometrium ini berkembang di luar rahim. Pertumbuhan ini biasanya terjadi di dalam daerah panggul pada ovarium dan struktur panggul lainnya, seperti kandung kemih dan usus besar, tetapi juga dapat terjadi di dalam rongga perut dan sejauh paru-paru, lengan, kaki, dan bahkan otak.
• Tingkat hormon mempengaruhi perjalanan endometriosis.
• Karena kadar hormon yang mempengaruhi endometriosis berhubungan dengan siklus menstruasi, tidak lazim bagi wanita untuk mengembangkan endometriosis sebelum siklus menstruasi dimulai atau setelah menopause.
• Endometriosis juga dicatat menjadi kurang parah ketika kadar hormon lebih konstan. Kondisi-kondisi ini termasuk kehamilan dan saat-saat lain ketika ada siklus haid yang kurang.

Beberapa teori dapat menjelaskan bagaimana endometriosis berkembang:

• Satu teori populer berfokus pada proses potensial yang dikenal sebagai menstruasi retrograde . Menstruasi retrograde dapat dianggap sebagai aliran mundur selama suatu periode. Ini juga dikenal sebagai teori implantasi .
  • Produk-produk haid, termasuk sel-sel endometrium, dapat melarikan diri ke dalam tubuh melalui tuba Fallopii dan disimpan ke dalam struktur internal seperti ovarium, kandung kemih, dan bagian-bagian usus.
  • Sel-sel ini, setelah disimpan, mampu merespons progesteron dan estrogen dengan cara yang hampir sama dengan jaringan endometrium normal di dalam rahim.
  • Pertumbuhan jaringan endometrium yang salah tempat ini dapat menyebabkan distorsi struktur perut dan panggul dan menyebabkan perkembangan adhesi (bekas luka) di dalam rongga perut dan panggul.
  • Jaringan endometrium dapat ditemukan di bagian luar rahim, ruang antara uterus dan usus besar yang dikenal sebagai cul-de-sac posterior, ligamen pendukung uterus, ovarium, kandung kemih, dan struktur internal lainnya.
  • Namun, tidak mungkin bahwa menstruasi retrograde saja merupakan penyebab endometriosis, karena menstruasi retrograde telah terbukti terjadi secara umum pada banyak wanita. Faktor-faktor penyebab lainnya dapat berperan dalam menentukan wanita mana yang mengalami endometriosis.
• Teori lain, juga dikenal sebagai metaplasia coelomic, menunjukkan bahwa lapisan sel yang mengelilingi ovarium dan sel-sel lain di dalam daerah panggul mampu berubah menjadi sel endometrium yang hampir sama dengan jaringan endometrium normal. Tidak pasti apa yang menyebabkan perkembangan ini, tetapi bukti menunjukkan iritasi oleh aliran menstruasi retrograde atau infeksi mungkin menjadi penyebabnya.
• Pemindahan jaringan endometrium dengan prosedur bedah mungkin menjadi penyebab implan endometriosis yang terlihat pada bekas luka bedah (misalnya, episiotomi atau bekas luka bedah caesar).
• Kasus-kasus endometriosis yang jarang terjadi yang berkembang di otak atau organ-organ jauh lainnya kemungkinan disebabkan oleh penyebaran sel-sel endometrium melalui darah atau sistem limfatik.
• Beberapa penelitian telah menunjukkan perubahan dalam respons imun pada wanita dengan endometriosis, menunjukkan bahwa kelainan pada sistem kekebalan tubuh mungkin memainkan peran dalam perkembangan kondisi tersebut.

Apa Tahapan Endometriosis?

Sejumlah sistem klasifikasi yang berbeda telah dikembangkan untuk menentukan stadium endometriosis. Meskipun stadium (luas) endometriosis tidak berhubungan dengan keparahan gejala klinis, mungkin berguna dalam memprediksi peluang kesuburan wanita.

Biasanya, endometriosis diklasifikasikan sebagai minimal, ringan, sedang, atau berat berdasarkan pengamatan visual saat laparoskopi. Penyakit minimal ditandai oleh implan terisolasi dan tidak ada adhesi yang signifikan. Endometriosis ringan terdiri atas implan superfisial kurang dari 5 cm tanpa perlekatan yang signifikan. Pada penyakit moderat, beberapa implan dan jaringan parut (adhesi) di sekitar tabung dan ovarium mungkin terlihat jelas. Penyakit berat ditandai oleh beberapa implan, termasuk endometrioma ovarium besar bersama dengan adhesi tebal.

Apakah Endometriosis Mempengaruhi Kehamilan?

• Jika seorang wanita berhasil menjadi hamil dengan endometriosis, dia dapat mengharapkan penyakit memiliki sedikit efek pada kehamilannya.
• Karena wanita hamil tidak memiliki perubahan kadar hormon yang terjadi dengan ovulasi dan menstruasi, mereka biasanya tidak mengalami banyak gejala yang berhubungan dengan endometriosis.
• Jika seorang wanita khawatir tentang gejala selama kehamilan yang mungkin terkait dengan endometriosis, dia harus menghubungi dokternya untuk evaluasi.

Apakah Ada Tes untuk Mendiagnosis Endometriosis?

Endometriosis tidak dapat didiagnosis dengan pasti dengan gejala dan pemeriksaan fisik saja. Praktisi kesehatan dapat mempertimbangkan kondisi lain seperti infeksi atau tumor. Salah satu kondisi yang mungkin memiliki gejala yang mirip dengan endometriosis adalah sistitis interstitial, atau peradangan kronis pada kandung kemih. Visualisasi langsung dari implan endometriosis, biasanya melalui operasi laparoskopi, memberikan diagnosis pasti. Untuk mendiagnosis endometriosis, langkah-langkah berikut dapat diambil:

• Biopsi jaringan yang dicurigai dapat dilakukan dengan laparoskopi. Selama prosedur ini, kamera kecil dimasukkan melalui sayatan kecil di perut pasien. Instrumen digunakan untuk mengangkat sepotong kecil jaringan yang diperiksa di laboratorium. Pembedahan yang lebih invasif, yang disebut laparotomi, membutuhkan sayatan bedah yang lebih besar, dan tidak bergantung pada penggunaan kamera pembedahan.
• Selama operasi, sampel dari daerah yang dicurigai diambil dan dievaluasi oleh ahli patologi. Pemeriksaan mikroskopis sampel jaringan yang diambil selama operasi dapat mengungkapkan sel-sel endometrium di daerah di luar rahim.

Setelah diagnosis endometriosis dibuat, wanita dan praktisi kesehatannya akan membahas pilihan pengobatan.

Panduan Gambar untuk Endometriosis

Obat Apa yang Digunakan untuk Perawatan Endometriosis dan Nyeri Panggul?

Mengelola rasa sakit yang disebabkan oleh endometriosis adalah landasan pengobatan yang berhasil karena rasa sakit adalah alasan paling umum wanita dengan endometriosis pergi ke dokter.

• Untuk menghentikan atau memperlambat perkembangan endometriosis, dokter akan memulai dengan meresepkan obat. Pembedahan dianjurkan hanya jika obat-obatan gagal, kecuali ada penyakit parah atau lanjut atau kecurigaan kanker.
• Terapi utama yang awalnya direkomendasikan untuk nyeri endometriosis adalah obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) seperti ibuprofen (Motrin atau Advil) atau naproxen sodium (Aleve).
• Jika NSAID tidak cukup untuk mengendalikan rasa sakit, dokter mungkin akan meresepkan obat yang lebih kuat, bahkan termasuk obat opioid (narkotika). Perawatan harus diambil ketika menggunakan obat ini karena kemungkinan untuk penyalahgunaan, kecanduan, dan gejala penarikan.
• Tergantung pada tingkat keparahan penyakit, langkah selanjutnya dalam pengobatan endometriosis adalah memperlambat atau menghentikan proliferasi jaringan endometrium di luar rahim. Strategi pengobatan yang berbeda dapat digunakan untuk mengubah kadar hormon yang mempromosikan endometriosis.

Analog hormon pelepas gonadotropin (analog GnRH)

Agonis dan antagonis hormon pelepas gonadotropin dapat diresepkan untuk mengurangi rasa sakit dan mengurangi ukuran implan endometriosis. Obat-obatan ini dapat diberikan dengan semprotan hidung, dengan suntikan intramuskuler, atau dengan elagolix persiapan oral yang lebih baru (Orilissa), yang telah disetujui oleh FDA AS pada tahun 2018. Semua obat-obatan ini menekan produksi estrogen oleh ovarium, menghasilkan berhentinya periode menstruasi, dan tanda-tanda serta gejala-gejala yang menyerupai masa-masa transisi menopause termasuk:

• Hot flashes
• Kekeringan vagina
• Pendarahan vagina tidak teratur
• Perubahan suasana hati
• Kelelahan
• Hilangnya kepadatan tulang (osteoporosis).

Untungnya, banyak efek samping yang mengganggu akibat defisiensi estrogen dapat dihindari dengan pemberian estrogen dalam bentuk pil (disebut terapi "tambahkan kembali").

Pil Kontrasepsi Oral (Pil KB)

Pil kontrasepsi oral (OCPs, estrogen, dan progesteron dalam kombinasi, pil KB) kadang-kadang digunakan untuk mengobati endometriosis pada wanita yang juga menginginkan kontrasepsi. Efek samping dari pil KB meliputi:

• Berat badan bertambah
• Nyeri payudara
• Mual
• Pendarahan tidak teratur

Progestin

Progestin kadang digunakan pada wanita yang tidak mendapatkan pereda nyeri dari OCP. Efek samping progestin meliputi:

• Nyeri payudara
• Kembung
• Berat badan bertambah
• Pendarahan uterus yang tidak teratur
• Depresi

Androgen

Danazol (Danocrine) adalah obat sintetis yang merangsang kadar androgen (hormon tipe pria) yang tinggi dan kadar estrogen yang rendah dengan mengganggu ovulasi dan produksi estrogen ovarium. Obat ini efektif untuk menghilangkan rasa sakit dan susut implan endometriosis, tetapi memiliki efek samping yang tinggi termasuk:

• Berat badan bertambah
• Busung
• Mengurangi ukuran payudara
• Jerawat
• Kulit berminyak
• Pola pertumbuhan rambut pria (hirsutisme)
• Pendalaman suara
• Sakit kepala
• Hot flashes
• Perubahan gairah seks (libido)
• Perubahan suasana hati

Semua perubahan ini kecuali perubahan suara dapat dibalikkan, tetapi kembali ke normal mungkin membutuhkan waktu berbulan-bulan. Wanita dengan jenis hati, ginjal, dan kondisi jantung tertentu tidak boleh mengonsumsi danazol.

Inhibitor Aromatase

Strategi lain untuk mengobati encometriosis adalah dengan obat yang dikenal sebagai aromatase inhibitor, misalnya, anastrozole (Arimidex) dan letrozole (Femara). Inhibitor aromatikat mengganggu pembentukan estrogen dalam implan endometriosis itu sendiri. Mereka juga menghambat produksi estrogen di area lain dari tubuh. Inhibitor aromatase menyebabkan kehilangan tulang yang signifikan dengan penggunaan jangka panjang. Kelemahan lebih lanjut adalah bahwa obat-obat ini merangsang pengembangan beberapa folikel saat ovulasi sehingga mereka harus digunakan dengan hati-hati pada wanita premenopause dan dapat dikombinasikan dengan obat lain seperti agonis GnRH atau pil kontrasepsi untuk menekan perkembangan folikel.

Adakah Operasi untuk Mengobati Endometriosis?

Jika pengobatan dengan obat-obatan tidak bekerja atau tidak sesuai untuk seorang wanita, operasi dapat dipertimbangkan jika dia memiliki rasa sakit yang parah atau kerusakan parah pada struktur panggul.

• Bedah laparoskopi (prosedur invasif minimal yang dipandu oleh kamera) dapat digunakan dalam upaya untuk mengangkat semua jaringan endometrium di luar rahim. Pengangkatan ini sering dilakukan selama operasi ketika endometriosis didiagnosis.
• Pembedahan untuk mengangkat rahim dan indung telur, yang disebut histerektomi, dipertimbangkan untuk wanita yang gagal dalam terapi medis dan tidak lagi ingin memiliki anak tambahan.
• Meskipun pembedahan bisa sangat efektif, endometriosis dapat kambuh setelah pembedahan. Beberapa penelitian telah menunjukkan tingkat kekambuhan endometriosis setelah perawatan bedah setinggi 40%.
• Sebagian besar wanita menemukan bantuan dari gejala setelah menopause selesai dan ketika kadar hormon yang bertanggung jawab untuk mempromosikan penyakit ini berkurang.

Home remedies Apa yang Menghidupkan Kembali Nyeri yang Disebabkan oleh Endometriosis?

Jika seorang wanita meningkatkan tingkat aktivitas fisiknya setiap hari, jumlah rasa sakit yang terkait dengan endometriosis dapat berkurang. Para peneliti tidak yakin mengenai penyebab hubungan ini dan telah mencatat bahwa peningkatan olahraga tidak mengurangi rasa sakit pada semua wanita. Seperti dalam kasus kondisi kronis apa pun, perubahan gaya hidup seperti olahraga teratur dan konsumsi makanan sehat direkomendasikan.

Apa Prognosis untuk Endometriosis? Apa ini berbahaya? Apakah bisa disembuhkan?

Endometriosis adalah kondisi kronis. Jika seorang wanita menderita penyakit ini, dia akan mendapat manfaat dari mengembangkan hubungan jangka panjang dengan dokter atau ginekolognya, yang dapat mengarahkan pengobatannya dan mengikuti responsnya terhadap terapi.

Wanita mengalami berbagai macam respons terhadap terapi medis dan olahraga. Respons berkisar dari penyelesaian gejala sepenuhnya hingga tidak ada kelegaan dan perkembangan penyakit lebih lanjut. Histerektomi dengan pengangkatan indung telur pada dasarnya menyebabkan menopause, dan wanita yang memiliki prosedur ini dapat mengharapkan penurunan gejala yang cukup besar.

• Penelitian telah menunjukkan bahwa wanita yang memiliki endometriosis lebih cenderung memiliki gangguan di mana sistem kekebalan tubuh menyerang jaringan tubuh sendiri daripada wanita lain. Ini termasuk:
  • Lupus
  • Sindrom Sjögren
  • Rheumatoid arthritis (RA)
  • Multiple sclerosis (MS)
• Para peneliti juga menemukan bahwa wanita dengan endometriosis lebih cenderung mengalami sindrom kelelahan kronis dan fibromyalgia (penyakit yang melibatkan rasa sakit pada otot, tendon, dan ligamen).
• Wanita dengan endometriosis lebih cenderung memiliki asma, alergi, dan eksim (suatu kondisi kulit).
• Hipotiroidisme (kelenjar tiroid yang kurang aktif) lebih sering terjadi pada wanita dengan endometriosis.

Wanita dengan endometriosis juga memiliki sedikit peningkatan risiko untuk pengembangan jenis kanker ovarium tertentu. Risiko ini tampaknya tertinggi pada wanita dengan endometriosis dan infertilitas primer (mereka yang tidak pernah melahirkan anak), tetapi penggunaan pil kontrasepsi oral tampaknya secara signifikan mengurangi risiko ini.

Infertilitas: Endometriosis diketahui sebagai penyebab umum infertilitas pada wanita, tetapi tidak selalu menyebabkan infertilitas.

• Penelitian telah menunjukkan bahwa banyak wanita dengan endometriosis yang tidak diobati memiliki penurunan kemampuan untuk hamil.
• Masalah mengenai infertilitas sebaiknya didiskusikan dengan dokter, ginekolog, atau spesialis kesuburan; yang dapat membimbing seorang wanita menuju pilihan perawatan yang tepat.

Apa Jenis Dokter yang Mengobati Endometriosis? Kapan Anda Harus Menghubungi Dokter?

Karena endometriosis adalah penyakit kronis, ia mungkin berevolusi secara bertahap. Dianjurkan agar wanita menjadwalkan perawatan rutin dengan dokter atau ginekolog perawatan wanita (dokter yang berspesialisasi dalam organ seksual wanita). Jika rasa sakit meningkat secara dramatis dalam waktu singkat atau timbul gejala yang tidak terduga, Anda harus pergi ke Departemen Darurat terdekat.

• Secara umum, hubungi dokter Anda untuk menyelidiki rasa sakit baru atau memburuk terkait dengan menstruasi, aktivitas seksual, atau kegiatan sehari-hari.
• Setiap rasa sakit yang membatasi aktivitas sehari-hari wanita biasa harus dievaluasi.

Dokter OB / GYN mengobati endometriosis.

Bisakah Endometriosis Dicegah?

Penelitian menunjukkan bahwa kehamilan yang sering dan awal, penggunaan kontrasepsi oral, dan olahraga setiap hari dapat membantu mengurangi keseluruhan insiden dan tingkat keparahan endometriosis.