Kelompokkan pengobatan, gejala & tes infeksi strep (gas)

Fakta Infeksi Kelompok A Strep (GAS)

• Streptococcus pyogenes, juga dikenal sebagai Streptococcus beta-hemolytic grup A, atau strep grup A (GAS) adalah coccus gram positif (bakteri bola) yang ada di mana-mana, sangat menular, dan menyebar terutama melalui orang-ke-orang (kulit ke -skin) kontak dan melalui tetesan pernapasan, karena kulit manusia dan selaput lendir adalah satu-satunya reservoir yang dikenal untuk GAS.
• Infeksi saluran pernapasan bagian atas (faringitis) dan infeksi kulit (selulitis) dengan GAS adalah infeksi bakteri yang paling umum.
• Infeksi GAS dapat menjadi rumit dengan komplikasi yang berpotensi mengancam jiwa, termasuk demam rematik akut (ARF), glomerulonefritis akut, kelainan neuropsikiatrik autoimun pediatrik (PANDAS), dan sindrom syok toksik streptokokus (STSS).
• GAS dikaitkan dengan sindrom syok toksik dan infeksi kulit dan jaringan lunak yang mengancam jiwa, terutama fasiitis nekrotikans, yang masing-masing dikaitkan dengan morbiditas dan mortalitas yang sangat tinggi.
• Antibiotik dan anti-mikroba (baik yang terbentuk secara alami maupun yang berasal dari bahan sintetis) adalah obat yang digunakan untuk mengobati dan / atau mencegah infeksi oleh bakteri dan organisme lain. Antibiotik menargetkan sejumlah proses bakteri, yaitu penghambatan biosintesis dinding-sel, penghambatan sintesis protein, dan penghambatan replikasi atau perbaikan DNA, dalam upaya membunuh bakteri (bakterisida) atau menghentikan pertumbuhan bakteri (bakteriostatik).

Tinjauan Infeksi Grup A Strep (GAS)

Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS (CDC), lebih dari 10 juta kasus infeksi GAS non-invasif terjadi di Amerika Serikat setiap tahun, dan sebagian besar infeksi ini adalah infeksi tenggorokan dan kulit yang dangkal. Sekitar 9.000-11.500 kasus infeksi GAS invasif terjadi setiap tahun, dan kejadiannya tampaknya meningkat, mungkin karena peningkatan kemampuan organisme untuk menyebabkan penyakit.

Grup A Strep (GAS) Penyebab Infeksi dan Faktor Risiko

GAS sangat menular dan terutama menyebar melalui kontak orang-ke-orang. Penyebaran droplet pernapasan merupakan rute utama untuk penularan strain GAS yang terkait dengan infeksi saluran pernapasan atas. Studi epidemiologis infeksi GAS invasif telah mengidentifikasi beberapa faktor risiko untuk infeksi sporadis, termasuk usia lanjut, infeksi HIV, diabetes mellitus, infeksi varicella, kanker, penyakit jantung, penggunaan narkoba suntikan, dan penggunaan steroid. Satu-satunya faktor risiko yang secara konsisten terkait dengan kematian akibat infeksi GAS invasif sporadis, adalah lebih besar dari atau sama dengan usia 65 tahun.

Sehubungan dengan faringitis GAS, beberapa faktor dikaitkan dengan peningkatan risiko infeksi: yaitu, usia muda dan sepanjang tahun. Faringitis GAS paling sering terjadi pada anak-anak antara usia 5 dan 15 tahun. Meskipun faringitis GAS dapat terjadi setiap saat sepanjang tahun, akhir musim gugur dan awal musim semi cenderung menjadi waktu ketika faringitis GAS bersirkulasi paling sering. GAS berkembang setiap kali sekelompok orang dalam kontak dekat dan itulah sebabnya infeksi GAS menyebar dengan mudah di antara anggota keluarga, di sekolah, dan dalam pengaturan perawatan anak.

Gejala dan Tanda Infeksi Kelompok A Strep (GAS)

Tanda dan gejala tonsilofaringitis GAS termasuk

• sakit tenggorokan,
• demam,
• pembesaran kelenjar getah bening di leher,
• amandel yang membesar,
• ruam,
• koleksi nanah di amandel,
• bintik-bintik merah kecil di langit-langit,
• sakit kepala,
• sakit perut.

GAS menghasilkan berbagai jenis penyakit kulit, termasuk impetigo, erysipelas, dan necrotizing fasciitis. Temuan klasik yang terkait dengan GAS impetigo adalah lesi yang melepuh atau bernanah, penghancuran atau iritasi yang menghasilkan pengembangan lapisan yang digambarkan sebagai pengerasan kulit madu. Kerak madu inilah yang merupakan ciri klinis impetigo GAS.

Erysipelas adalah suatu bentuk penyakit kulit yang diinduksi GAS yang ditandai dengan kemerahan, pengerasan, kelembutan, batas yang terangkat dan berbatas tegas, dan konsistensi yang sering dibandingkan dengan kulit jeruk.

Fasciitis nekrotikans, tidak seperti impetigo dan erysipelas, adalah infeksi kulit yang invasi melalui jaringan superfisial menghasilkan kerusakan jaringan yang ditandai pada lapisan fasia kulit yang dalam. Faktor inang, seperti penurunan suplai darah dan oksigen ke jaringan, keadaan immunocompromised, penyakit kronis, luka bakar, trauma, dan pembedahan, mempengaruhi seseorang untuk menyebarkan organisme ke lapisan jaringan fasia yang dalam dan menyebabkan kematian jaringan yang cepat. Tidak seperti impetigo dan erysipelas, fasciitis nekrotikans sering muncul dengan ketidakstabilan tanda-tanda vital (seperti tekanan darah dan denyut jantung) atau bukti yang menunjukkan infeksi yang lebih luas daripada infeksi yang terlokalisasi pada jaringan superfisial.

Diagnosis & Tes Infeksi Kelompok A Strep (GAS)

Ada beberapa skor klinis untuk diagnosis faringitis streptokokus, termasuk skor Centor, skor FeverPAIN, skor Steinhoff, dan skor Joachim. Alat keputusan klinis ini mempertimbangkan usia pasien, gejala, dan tidak adanya gejala yang menyarankan diagnosis alternatif; yaitu, konjungtivitis, batuk, diare, ruam, dan rinitis. Studi menunjukkan, bagaimanapun, bahwa temuan klinis saja tidak cukup untuk mendiagnosis faringitis streptokokus pada anak-anak, tidak seperti pada orang dewasa, dan bahwa penggunaan temuan klinis saja, tanpa tes laboratorium konfirmasi (baik tes radang cepat atau kultur tenggorokan) mengarah pada resep yang tidak perlu. antibiotik. Tonsilofaringitis GAS juga dapat didiagnosis dengan tes darah yang dikenal sebagai titer antibodi antistreptolysin O, yang meningkat atau meningkat pada infeksi GAS.

Tes diagnostik antigen cepat (RADT) untuk GAS adalah metode praktis untuk mendeteksi GAS yang dapat dilakukan di kantor praktisi. Hal ini memungkinkan untuk resep antibiotik cepat untuk kasus tonsilofaringitis GAS yang dikonfirmasi. RADT sangat sensitif dan spesifik untuk diagnosis infeksi faring GAS dan memungkinkan manajemen faringitis GAS yang lebih cepat yang sebelumnya ditunda dengan menunggu hasil kultur tenggorokan. Tes cepat ini menunjukkan korelasi yang baik dengan hasil kultur tenggorokan. Namun, pedoman praktik pediatrik merekomendasikan bahwa semua tes antigen cepat negatif dalam menghadapi gejala klinis yang jelas perlu didukung oleh biakan tenggorokan.

Erysipelas dan impetigo didiagnosis berdasarkan hampir seluruhnya pada manifestasi klinis penyakit. Tidak seperti selulitis, batas yang terangkat dan berbatas tegas dari area yang terkena membedakan erysipelas dari selulitis. Pengerasan kulit yang khas menunjukkan diagnosis impetigo. Kultur darah sangat membantu dalam menentukan sepsis dan bakteremia (penyebaran bakteri ke aliran darah) tetapi tidak membantu dalam diagnosis erysipelas atau impetigo.

Diagnosis necrotizing fasciitis, pada tahap awal proses penyakit, mungkin tidak mudah didiagnosis. Perawatan segera sangat penting jika diduga diagnosis ini. Pendekatan pengobatan harus mencakup pemberian cairan, pengobatan ketidakseimbangan elektrolit dan asam-basa, terapi antibiotik, konsultasi bedah awal dan agresif, dan dukungan sistem organ yang gagal, untuk mengobati penyakit. Kultur darah dan jaringan akan membantu menegakkan diagnosis secara pasti, dan dokter dapat menggunakan informasi ini untuk menyesuaikan terapi antibiotik.

Strep Streptococcal Throat Infection Quiz IQ

Perawatan Infeksi Kelompok A Strep (GAS)

Tonsilofaringitis: terapi antibiotik direkomendasikan untuk pengobatan tonsilofaringitis simtomatik pada infeksi yang dikonfirmasi dengan GAS yang diidentifikasi di laboratorium baik dengan deteksi antigen cepat atau dengan kultur. Perawatan dengan antibiotik juga direkomendasikan untuk pencegahan demam rematik akut. Pilihan pengobatan termasuk: penisilin (penisilin V kalium, ampisilin, amoksisilin), sefalosporin, makrolida, dan klindamisin. Sementara satu-satunya agen yang terbukti mencegah serangan awal demam rematik adalah penisilin intramuskular, obat antimikroba lain telah efektif dalam mengobati infeksi saluran pernapasan atas yang disebabkan oleh GAS.

Infeksi kulit dan jaringan lunak: terapi antibiotik untuk infeksi kulit dan jaringan lunak didasarkan pada presentasi klinis. Infeksi Kelas 1 adalah infeksi tanpa komplikasi yang terlokalisasi pada area tertentu dan tanpa tanda atau gejala infeksi sistemik (misalnya, impetigo dan erisipelas). Antibiotik oral spektrum luas adalah terapi andalan untuk infeksi kelas 1 secara umum dan termasuk amoksisilin / asam klavulanat, klindamisin, kuinolon, dan linezolid. Terapi antibiotik dapat disesuaikan dengan organisme tertentu begitu kultur dan data sensitivitas tersedia. Infeksi yang rumit termasuk infeksi di mana pasien demam dan tampak buruk (kelas 2); kondisi di mana pasien tampak beracun atau memiliki setidaknya satu kondisi komorbiditas yang tidak stabil seperti diabetes, mobilitas yang menurun, obesitas, atau operasi sebelumnya (kelas 3); dan yang menunjukkan tanda-tanda sindrom sepsis atau infeksi yang mengancam jiwa (kelas 4) (misalnya, necrotizing fasciitis). Infeksi yang rumit dapat diobati dengan beta-laktam intravena, dengan atau tanpa beta-laktamase inhibitor, sefalosporin spektrum luas, karbapenem, dan linezolid.

Pedoman terbaru dari Infectious Disease Society of America mendasarkan pendekatan pada pengobatan infeksi kulit dan jaringan lunak pada apakah infeksi tersebut tidak berbahaya (tidak menghasilkan nanah, seperti infeksi nekrosis / selulitis / erysipelas) atau purulen (memproduksi nanah, seperti furuncle / carbuncle / abses) dan derajat penyakit (ringan, sedang, dan berat). Infeksi purulen ringan dapat diobati dengan sayatan dan drainase saja; infeksi sedang membutuhkan sayatan dan drainase, kultur dan sensitivitas, dan terapi antibiotik oral berdasarkan pada obat yang diharapkan akan efektif, dengan perhatian terhadap Staphylococcus aureus (MRSA) yang resistan terhadap metisilin, sebelum ketersediaan hasil kultur dan sensitivitas antibiotik dari laboratorium. ; infeksi yang parah memerlukan sayatan dan drainase, kultur dan sensitivitas, dan terapi antibiotik intravena empiris, sekali lagi dengan perhatian pada MRSA sambil menunggu hasil kultur dan uji sensitivitas. Infeksi ringan pada kulit dan jaringan lunak ringan dapat diobati dengan antibiotik oral; infeksi sedang dapat diobati dengan antibiotik intravena diikuti oleh antibiotik oral; infeksi berat dapat diobati dengan antibiotik empiris spektrum luas, kultur dan sensitivitas, dan konsultasi bedah segera untuk pertimbangan debridemen.

Pengobatan infeksi kulit dan jaringan lunak nekrotikans dimulai dengan terapi antibiotik spektrum luas yang dapat dimodifikasi kemudian setelah informasi kultur tersedia dan pasien stabil. Pilihan antibiotik termasuk terapi kombinasi dengan piperasilin-tazobaktam, klindamisin, kuinolon, penisilin, linezolid, atau vankomisin, atau terapi obat tunggal dengan imipenem-cilstatin atau meropenem. Antibiotik, selain resusitasi cairan yang agresif, manajemen kelainan elektrolit dan asam-basa, debridemen bedah jaringan nekrotik, dan dukungan sistem organ yang gagal adalah andalan terapi.

Komplikasi Infeksi Kelompok A Strep (GAS)

Bakteremia mengacu pada keberadaan bakteri dalam aliran darah. Bakteremia GAS diyakini bertanggung jawab atas 3, 3% kasus bakteremia pada anak-anak dan 0, 6% dari kasus bakteremia pada orang dewasa. Faktor risiko untuk bakteremia GAS termasuk luka bakar, infeksi virus varicella, kanker, penekanan kekebalan dari penggunaan kortikosteroid, status immunocompromised, penggunaan obat intravena, infeksi HIV, pneumonia GAS pasca-influenza, operasi, trauma, diabetes, penyakit pembuluh darah perifer, dan penyakit jantung. Meskipun frekuensinya relatif rendah, GAS tetap merupakan infeksi serius yang mortalitas (angka kematian) untuk orang dewasa berkisar antara 25% -48% dan untuk anak-anak, sekitar 8%. Angka kematian untuk pasien yang mengalami syok lebih tinggi, dan ini mungkin merupakan prediktor paling penting dari kematian.

Demam scarlet ditandai oleh perkembangan difus, ruam halus bertepatan dengan faringitis GAS akut.

Suatu bentuk peradangan ginjal yang dikenal sebagai glomerulonefritis mungkin merupakan komplikasi dari infeksi GAS. Glomerulonefritis yang terjadi sekunder akibat infeksi GAS, kemungkinan dimediasi oleh respons imunologis tubuh terhadap infeksi GAS akut, biasanya terjadi satu hingga dua minggu setelah infeksi awal.

Acute rheumatic fever (ARF), potensi komplikasi lain dari infeksi GAS, biasanya terjadi dua hingga empat minggu setelah tonsilofaringitis GAS akut. ARF adalah penyakit radang yang dapat terjadi setelah infeksi GAS yang tidak diobati dengan baik. Gejalanya bervariasi dan dapat meliputi demam, nyeri persendian dan pembengkakan, nodul kecil di bawah kulit, ruam, murmur jantung, dan perubahan neurologis seperti gerakan tubuh yang tidak normal (chorea) atau perilaku tidak biasa. ARF dapat menyebabkan kerusakan permanen pada jantung. Penyakit jantung rematik, spektrum penyakit jantung katup progresif dan karditis yang terjadi sebagai kelanjutan dari demam rematik akut, biasanya terjadi 10-20 tahun setelah proses infeksi awal.

Pengobatan dari komplikasi infeksi GAS yang berpotensi mengancam jiwa termasuk tidak hanya pemberantasan organisme dari tempat-tempat yang biasanya steril di seluruh tubuh tetapi juga pengelolaan masalah sekunder - yaitu, hipotensi, takikardia, dan kegagalan sistem organ akhir, khas hati dan ginjal, yang terjadi pada sindrom syok toksik streptokokus. Diagnosis STSS dibuat dengan mengisolasi organisme dalam biakan yang dikirim ke laboratorium dari tempat yang biasanya steril (kulit, tenggorokan, vagina) dan dengan pengamatan hipotensi bersama dengan dua atau lebih hal berikut: disfungsi ginjal; gangguan pembekuan darah; disfungsi hati; sindrom gangguan pernapasan akut; difus, merah, ruam pipih dan / atau nekrosis jaringan lunak. Kondisi lain yang dapat menyebabkan gejala yang sama juga harus dikesampingkan, seperti sindrom syok toksik stafilokokus, demam tifoid, demam berbintik Rocky Mountain, meningococcemia, infeksi S. pneumonia, leptospirosis, dan stroke panas.

Gangguan neuropsikiatri autoimun pediatrik yang terkait dengan streptokokus grup A (PANDAS) adalah entitas kontroversial yang diamati pada sebagian kecil pasien anak. Diyakini bahwa infeksi GAS memicu peningkatan respons imunologis dengan manifestasi sistem saraf pusat berikutnya, termasuk onset tiba-tiba dan episodik gangguan obsesif-kompulsif (OCD) dan / atau gangguan tic dan kelainan neurologis lainnya yang melibatkan aktivitas motorik abnormal. Demonstrasi hubungan temporal antara infeksi GAS akut dan perkembangan gejala neuropsikiatri sangat penting untuk diagnosis PANDAS.

Prognosis Infeksi Golongan Strep (GAS)

Tonsilofaringitis dan infeksi kulit dan jaringan lunak tanpa komplikasi yang disebabkan oleh GAS memiliki prognosis yang baik. Pasien yang merupakan pembawa jangka panjang dapat mengalami beberapa episode infeksi, tetapi orang-orang ini tidak mungkin menyebarkan organisme untuk menutup kontak dan berisiko sangat rendah untuk mengalami komplikasi.

Komplikasi yang paling serius dari demam rematik akut adalah keterlibatan jantung, dan gagal jantung kongestif, kecelakaan serebrovaskular, dan endokarditis adalah umum di antara individu dengan penyakit jantung rematik. Sekitar 1, 5% orang dengan karditis rematik meninggal karena penyakit ini setiap tahun. Angka morbiditas dan mortalitas telah menunjukkan peningkatan yang stabil, penurunan yang kemungkinan disebabkan oleh pengawasan penyakit secara hati-hati dan inisiasi terapi agresif segera.

Glomerulonefritis setelah infeksi streptokokus akut membawa prognosis yang sangat baik - 95% pasien pulih secara spontan dalam tiga hingga empat minggu tanpa gejala sisa jangka panjang (efek).

STSS memiliki tingkat fatalitas kasus 30% -60%.

Infeksi kulit dan jaringan lunak nekrotikans membawa tingkat kematian setinggi 35% bahkan dengan manajemen medis dan bedah yang agresif dan cepat.

Hasil jangka panjang untuk anak-anak yang memenuhi kriteria diagnostik untuk PANDAS tidak diketahui, tetapi diyakini bahwa PANDAS yang tidak dikenali dan tidak diobati dapat mengakibatkan peningkatan perkembangan menjadi komplikasi neuropsikiatrik seumur hidup termasuk gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan tic.