Gejala, penyebab & pengobatan histoplasmosis

Fakta Histoplasmosis

• Histoplasmosis adalah infeksi yang disebabkan oleh jamur dimorfik, Histoplasma capsulatum .
• Faktor-faktor risiko untuk histoplasmosis termasuk orang-orang yang sistem kekebalannya terkompromikan dan hubungan dengan partikel-partikel udara yang mengandung jamur (gua-gua yang mengandung kelelawar, kotoran burung, tempat-tempat konstruksi).
• Histoplasmosis paling umum di Amerika Utara dan Tengah. Di Amerika Utara, jamur diketahui hidup di tanah di negara bagian tengah dan timur, terutama di daerah sekitar Ohio dan Lembah Sungai Mississippi. Jamur tidak terbatas pada daerah ini dan dapat hidup di daerah lain di Amerika Utara. Data tentang geografi AS dari jamur ini berasal dari studi yang dilakukan pada 1940-an dan 1950-an, oleh karena itu tidak terkini. Di luar AS, histoplasmosis juga ditemukan di bagian Amerika Tengah dan Selatan, Afrika, Asia, dan Australia.
• Gejala histoplasmosis berkisar dari tidak ada gejala mirip flu (demam, batuk kering, ketidaknyamanan dada); infeksi berat dapat menyebabkan masalah penglihatan, borok mulut, kejang, ensefalopati, dan kematian.
• Cari perawatan medis jika gejala flu atau pneumonia bertahan, terutama pada orang dengan sistem immunocompromised.
• Histoplasmosis memiliki masa inkubasi sekitar tiga hingga 17 hari.
• Histoplasmosis tidak menular; itu tidak menular dari orang ke orang.
• Diagnosis pasti dibuat dengan membiakkan dan mengidentifikasi Histoplasma capsulatum dari sampel biopsi, darah, atau dahak.
• Sebagian besar pasien yang terinfeksi oleh Histoplasma capsulatum tidak memerlukan perawatan; sejumlah kecil pasien yang mengalami infeksi yang lebih parah mungkin memerlukan perawatan antijamur jangka panjang (beberapa bulan hingga satu tahun) sementara beberapa mungkin memerlukan perawatan antijamur seumur hidup.
• Dokter spesialis yang dapat dikonsultasikan jika infeksi menjadi sedang hingga parah termasuk dokter penyakit menular dan lainnya, tergantung pada organ mana yang rusak.
• Tindak lanjut adalah penting karena kebutuhan potensial untuk perawatan antijamur jangka panjang untuk memantau tingkat obat dan untuk menentukan pengobatan yang efektif atau terulangnya infeksi.
• Sebagian besar pasien yang mengalami histoplasmosis tidak memiliki komplikasi; masalah mata (mata), sariawan, ensefalopati, kejang, dan, jarang, kematian dapat terjadi pada beberapa pasien yang mengembangkan penyakit parah.
• Sebagian besar orang yang menderita histoplasmosis memiliki hasil yang baik; pasien yang immunocompromised memiliki hasil yang berkisar dari baik ke buruk, tergantung pada respons mereka terhadap pengobatan dan tingkat keparahan penyakit.
• Tidak ada vaksin saat ini tersedia untuk mencegah histoplasmosis; direkomendasikan untuk menghindari habitat kelelawar dan burung dan menghindari lokasi konstruksi yang mungkin aerosolisasi jamur.

Gambar spora jamur Histoplasma capsulatum ; SUMBER: CDC

Apa Penyebab Histoplasmosis?

Histoplasmosis disebabkan oleh jamur dimorfik (dua bentuk) bernama Histoplasma capsulatum . Jamur dimorfik memiliki fase percabangan (miselia) yang terdiri dari cabang dan spora yang dapat dihirup ketika mereka berada di udara dan dapat mencapai alveoli paru-paru. Makrofag (sel sistem kekebalan yang melindungi tubuh dengan menelan penjajah asing) mengelilingi dan menelan H. capsulatum . Jamur kemudian berubah di dalam makrofag menjadi ragi dalam waktu sekitar 15-18 jam. Dalam kebanyakan kasus, respons makrofag membunuh ragi. Ketika makrofag gagal membunuh semua ragi, berbagai bentuk penyakit berkembang karena ragi membentuk berlipat ganda dan menyerang sel-sel lain. Semakin besar jumlah miselia dan spora orang tersebut terpapar, semakin besar kemungkinan orang tersebut akan terserang penyakit simptomatik. Histoplasmosis parah terjadi ketika bentuk ragi disebarkan oleh darah dan sistem limfatik ke organ lain. Histoplasmosis kadang-kadang disebut sesuai dengan tingkat keparahan penyakit:

• Histoplasmosis paru akut; tanpa gejala dan simtomatik
• Histoplasmosis paru kronis menyebabkan gejala paru kronis
• Sindrom histoplasmosis okular, menyebabkan gejala okular (mata)
• Histoplasmosis diseminata progresif: menyebabkan lesi atau bisul pada mulut dan tenggorokan
• Histoplasmosis disebarluaskan progresif subakut menyebabkan keterlibatan usus, adrenal, jantung, atau sistem saraf pusat (SSP).
• Histoplasmosis disebarkan progresif akut menyebabkan ensefalopati (perubahan fungsi otak), meningitis, lesi massa, dan lesi kulit.

Lihat bagian gejala dan tanda di bawah untuk informasi tambahan tentang bagaimana penyakit dapat menyebabkan masalah pada manusia.

Apa Faktor Risiko Histoplasmosis?

Meskipun siapa pun yang menghirup komponen jamur (spora, miselia) dapat mengembangkan histoplasmosis, kecuali jika sejumlah besar organisme jamur atau paparan berulang terhadap jamur terjadi, penyakit simtomatik jarang terjadi pada orang sehat. Namun, bayi, anak-anak, orang tua, dan mereka yang menderita penyakit paru-paru kronis berisiko. Pasien dengan imunosupresi (misalnya, pasien kanker atau AIDS) berada pada risiko tertinggi untuk histoplasmosis berat.

Histoplasma capsulatum hidup di lingkungan yang lembab dan asam yang mengandung bahan organik. Konsentrasi tinggi jamur terjadi di gua tempat tinggal kelelawar atau burung, dan jamur berada di tanah. Kelelawar dan burung dapat terinfeksi dan menyebarkan jamur di kotorannya. Kebanyakan wabah terjadi ketika proyek konstruksi atau renovasi mengganggu dan aerosolize debu yang mengandung jamur sehingga orang yang berpartisipasi atau tinggal di dekat proyek tersebut berisiko lebih tinggi terkena histoplasmosis.

Apa Gejala dan Tanda Histoplasmosis?

Sebagian besar (sekitar 90%) orang normal yang mendapatkan infeksi ringan dengan Histoplasma capsulatum tidak mengalami gejala apa pun. Namun, jika gejalanya muncul, biasanya mulai sekitar tiga hingga 17 hari setelah terpapar jamur. Gejala dan tanda menyerupai pneumonia dan mungkin termasuk

• demam,
• ketidaknyamanan atau nyeri dada,
• batuk kering tidak produktif,
• kelemahan,
• sakit perut, dan
• berkeringat.

Jika penyakit ini berkembang, gejala lain dapat berkembang:

• Kelelahan
• Sesak napas
• Nodul paru-paru
• Penurunan berat badan
• Perubahan penglihatan (infeksi mata dengan perubahan mata untuk memasukkan kehilangan penglihatan)
• Bisul mulut
• Sakit kepala
• Kebingungan
• Kejang
• Ensefalopati
• Kematian

Gambar lesi oral (ulkus mulut) pada pasien dengan histoplasmosis berat; SUMBER: CDC / Lucille K. Georg

Spesialis Apa yang Mengobati Histoplasmosis?

Sebagian besar infeksi tidak memerlukan pengobatan; namun, jika timbul gejala sedang hingga berat, spesialis seperti penyakit menular, pulmonologi, oftalmologi, neurologi, dan / atau pembedahan dapat dikonsultasikan.

Kapan Seseorang Harus Mencari Perawatan Medis untuk Histoplasmosis?

Pasien dengan gejala histoplasmosis (atau pneumonia), terutama jika mereka memiliki salah satu faktor risiko yang tercantum di atas, tidak boleh mencoba perawatan di rumah; mereka harus segera mencari perawatan medis.

Bagaimana Profesional Perawatan Kesehatan Mendiagnosis Histoplasmosis?

Diagnosis histoplasmosis dilakukan dengan memperoleh riwayat pasien dan dengan melihat jamur dalam sampel yang diambil dari jaringan yang terinfeksi dan diperiksa secara mikroskopis. Namun, diagnosis pasti histoplasmosis dilakukan dengan mengisolasi (menumbuhkan) jamur dari satu atau lebih sampel jaringan (sampel darah atau dahak atau sampel biopsi dari kulit, sumsum tulang, hati, atau organ lain). Pertumbuhan jamur membedakan penyakit yang sama dari satu sama lain (misalnya, blastomycosis dari histoplasmosis). Selain itu, ada tes berbasis imunologi yang dapat mendeteksi antigen jamur yang diproduksi oleh Histoplasma yang ada dalam urin. Tes lain yang tersedia dapat mendeteksi antibodi serum yang diarahkan terhadap jamur; tes ini menunjukkan orang tersebut telah terpapar jamur tetapi tidak menentukan infeksi aktif.

Apa Pilihan Perawatan untuk Histoplasmosis?

Untuk orang tanpa gejala atau orang dengan infeksi lokal akut yang dinyatakan sehat, pengobatan antijamur biasanya tidak direkomendasikan oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) karena infeksi akan sembuh sendiri dalam waktu sekitar tiga minggu. Jika gejalanya menetap sebulan atau lebih, itrakonazol (Sporanox), ketoconazole (Nizoral), flukonazol (Diflucan), atau amfoterisin B mungkin efektif. Jika keterlibatan sistem saraf pusat (SSP) terjadi, atau jika orang tersebut dikompromikan oleh penyakit lain atau memiliki histoplasmosis parah (histoplasmosis disebarluaskan progresif), dianjurkan itrakonazol atau amfoterisin B. Lamanya waktu, jumlah dosis, dan rute dosis disesuaikan untuk masing-masing pasien; konsultasi dengan spesialis penyakit menular dan paru direkomendasikan. Perawatan dapat berlangsung selama beberapa minggu hingga satu tahun atau lebih. Pasien immunocompromised mungkin memerlukan obat antijamur seumur hidup. Senyawa azole baru lainnya mungkin efektif dalam beberapa kasus yang sulit atau tidak responsif; spesialis akan memilih perawatan obat baru yang sesuai. Pembedahan telah digunakan untuk mengobati beberapa komplikasi yang terlihat pada beberapa individu dengan histoplasmosis. Misalnya, perikardiosentesis atau prosedur jendela perikardial (keduanya dirancang untuk menghilangkan cairan yang menekan jantung) dapat dilakukan pada pasien yang mengalami perikarditis. Pembedahan juga digunakan untuk reseksi lesi paru-paru kavitasi, untuk mengeluarkan kelenjar getah bening yang menekan struktur paru, pembuluh darah atau lainnya, atau untuk mengganti katup jantung yang rusak atau struktur lainnya.

Apakah Ada Pengobatan Rumah untuk Histoplasmosis?

Karena kebanyakan infeksi tidak memerlukan pengobatan, banyak orang mengaitkan pengobatan rumahan untuk mengobati dan / atau menyembuhkan penyakit. Daftar pengobatan rumahan yang disebutkan panjang dan termasuk minyak bawang putih, minyak pohon teh, minyak ikan, teh hijau, cengkeh, cakar kucing, bawang merah, kunyit, dan senyawa lainnya. Pasien, terutama mereka yang memiliki gejala histoplasmosis sedang sampai parah, harus berkonsultasi dengan dokter mereka sebelum menggunakan obat rumahan ini.

Histoplasmosis Tindak lanjut

Tindak lanjut penting untuk pasien dengan histoplasmosis karena pengobatan harus diberikan secara teratur dalam jangka waktu yang lama (seringkali enam hingga 12 bulan), dan kadar darah itrakonazol harus diperiksa untuk memastikan dosis efektif, dan pasien perlu dipantau untuk gejala resolusi atau kambuh oleh dokter.

Apa Komplikasi Histoplasmosis?

Mayoritas orang yang terinfeksi H. capsulatum sembuh sepenuhnya tanpa komplikasi. Beberapa orang mungkin menunjukkan area kecil dari jaringan parut paru-paru pada rontgen dada sementara efusi pleura (cairan di sekitar paru-paru) dan perikarditis dapat berkembang pada sekitar 5% pasien dengan gejala akut. 5% lainnya dapat mengembangkan masalah reumatologis seperti radang sendi atau gangguan kulit seperti eritema nodosum atau eritema multiforme. Individu dengan histoplasmosis paru kronis dapat mengembangkan lesi paru kavitas, fibrosis paru, dan dispnea (sesak napas). Infeksi kelenjar adrenal, dapat terjadi dan jarang dikaitkan dengan sindrom Cushing. Yang lain dapat mengembangkan sindrom histoplasmosis okular di mana H. capsulatum menyebar dari paru-paru ke pembuluh darah retina, yang dapat menyebabkan kebutaan sebagian. Pasien histoplasmosis diseminasi progresif akut dapat mengembangkan masalah SSP yang mengakibatkan ensefalopati atau kejang, insufisiensi adrenal, masalah jantung seperti kegagalan katup, angina, dan curah jantung yang buruk. Histoplasmosis diseminasi progresif akut, jika tidak ditangani dengan cepat dan tepat, dapat menyebabkan kematian dalam beberapa minggu. Bahkan dengan pengobatan antijamur seumur hidup, sekitar 10% -20% orang dengan penyakit diseminata akan kambuh.

Apa Prognosis untuk Histoplasmosis?

Sekitar 90% dari pasien yang memperoleh histoplasmosis paru akut tidak menunjukkan gejala dan sekitar 5% -7% yang mengembangkan gejala sembuh sepenuhnya sehingga prognosis atau hasil yang baik untuk sebagian besar pasien. Sedikit yang mengalami perikarditis akut dan efusi pleura. Ketika keparahan penyakit meningkat, prognosisnya memburuk dari adil menjadi miskin. Pasien histoplasmosis paru kronis biasanya mengalami rongga di paru-paru dan nodul paru-paru yang mungkin mengalami kalsifikasi. Perubahan ini dapat mengurangi kapasitas paru-paru dan meningkatkan kemungkinan infeksi paru-paru sekunder. Histoplasmosis diseminata progresif memiliki prognosis yang suram (kematian dalam beberapa minggu hingga bulan) jika tidak diobati dengan tepat. Bahkan dengan perawatan yang tepat, beberapa pasien akan mengalami kekambuhan dan mungkin memerlukan obat antijamur selama sisa hidup mereka.

Bagaimana Cara Mencegah Histoplasmosis?

Tidak ada vaksin untuk mencegah histoplasmosis. CDC merekomendasikan orang "menghindari daerah dengan akumulasi kotoran burung atau kelelawar, terutama jika Anda memiliki sistem kekebalan tubuh yang lemah. Area dengan akumulasi kotoran burung atau kelelawar harus dibersihkan oleh perusahaan profesional yang berspesialisasi dalam menghilangkan limbah berbahaya." Bagi para pekerja yang mungkin perlu berada di daerah dengan jamur tingkat tinggi, CDC memiliki buku yang membahas metode keselamatan berjudul "Pekerja yang Beresiko."