Apa itu hipotermia? gejala, tanda, protokol & penyebab pengobatan

Apa itu Hipotermia?

• Hipotermia didefinisikan sebagai suhu inti, atau internal, kurang dari 95 F (35 C). Suhu inti tubuh normal berkisar antara 98 F hingga 100 F (36, 6 C hingga 37, 7 C); suhu inti paling baik diukur dengan termometer dubur; jangan mengandalkan oral, telinga, aksila (di bawah ketiak), atau suhu kulit jika diduga hipotermia.
• Suhu inti tubuh 95 F (35 C) dan lebih rendah dapat menyebabkan jantung dan sistem saraf mulai tidak berfungsi dan, dalam banyak kasus, dapat menyebabkan jantung yang parah, pernapasan, dan masalah lain yang dapat mengakibatkan kerusakan organ dan kematian.
• Hipotermia telah menjadi masalah militer sejak Hannibal kehilangan hampir setengah dari pasukannya saat melintasi Pegunungan Alpen Pyrenees pada 218 SM, dan terus mengganggu kampanye militer melalui perang dunia dan Perang Korea.
• Kisah-kisah tragis dari orang-orang yang jatuh ke danau es adalah contoh pedih dari hipotermia. Siapa pun yang terpapar suhu dingin, baik untuk bekerja atau rekreasi, mungkin berisiko menjadi hipotermia.
• Saat ini, dengan semakin populernya olahraga musim dingin dan meningkatnya populasi berisiko, hipotermia perlahan-lahan menjadi masalah sipil dan perkotaan.
• Hipotermia telah digunakan sebagai teknik untuk membantu meningkatkan pemulihan neurologis bagi orang yang mengalami serangan jantung. Topik ini dapat diperiksa lebih lanjut oleh pembaca yang melihat referensi 2 dan 3 karena topik ini tidak dibahas.

Apa Penyebab Hipotermia?

Suhu tubuh normal adalah cerminan keseimbangan halus antara produksi panas dan kehilangan panas. Banyak reaksi kimia yang diperlukan untuk kelangsungan hidup manusia hanya dapat terjadi pada kisaran suhu tertentu. Otak manusia memiliki sejumlah cara untuk mempertahankan suhu vital. Ketika mekanisme ini kewalahan, kehilangan panas terjadi lebih cepat daripada produksi panas, yang menghasilkan hipotermia.

Hipotermia primer disebabkan oleh paparan pada lingkungan yang dingin atau dingin, tanpa kondisi medis yang mendasarinya, menyebabkan gangguan pada pengaturan suhu:

Tubuh kehilangan panas oleh beberapa mekanisme utama yang dapat terjadi pada saat yang bersamaan.

• 55% pergi 65% hilang ke lingkungan melalui radiasi.
• Konduksi hanya menyumbang 2% hingga 3% dalam kondisi kering, tetapi angka ini dapat meningkat hingga 50% jika korban terbenam dalam air dingin.
• Konveksi menyumbang 10%, sementara 2% hingga 9% hilang dari udara yang diinspirasikan.
• Dua puluh persen hingga dua puluh tujuh persen hilang akibat penguapan dari kulit dan paru-paru.
• Anak-anak lebih cepat dingin daripada orang dewasa karena kulit mereka menyediakan area permukaan yang lebih besar dibandingkan dengan massa tubuh.

Tubuh juga memiliki berbagai metode untuk meningkatkan produksi panas. Tetapi pada tingkat rendah tertentu, tubuh tidak dapat melanjutkan produksi panas, dan suhu inti tubuh turun dengan cepat. Dari 98, 6 F hingga 89, 6 F (30 C hingga 32 C), tubuh mulai menggigil, pembuluh darah berkontraksi, dan hormon dilepaskan untuk memfasilitasi pembentukan panas.

• Menggigil dapat meningkatkan pembentukan panas sekitar dua hingga lima kali laju tubuh normal 40 hingga 60 kkal per meter persegi kulit. Namun, ini hanya dapat berlangsung beberapa jam di bawah kondisi beku ringan hingga sedang dan jauh lebih sedikit dalam perendaman air dingin, waktu tergantung pada suhu air dan suhu inti tubuh. Kelelahan akhirnya masuk, dan tubuh menghabiskan simpanan bahan bakarnya.
• Pembuluh darah berkontraksi atau menyempit pada lengan dan tungkai, yang memungkinkan darah hangat tetap internal dan agak terlindung dari suhu dingin yang menjadi sasaran kulit.
• Hormon dan protein kecil lainnya dilepaskan untuk mempercepat laju metabolisme basal, yang pada dasarnya memakan bahan bakar yang disimpan dengan harapan menghasilkan panas sebagai produk sampingan.

Ketika suhu tubuh inti adalah 89, 6 F hingga 75, 2 F (32 C hingga 24 C), menggigil berhenti dan metabolisme dasar semakin melambat. Pada suhu tubuh lebih rendah dari 75, 2 F, hampir setiap mekanisme untuk konservasi panas menjadi tidak aktif. Suhu inti tubuh terus anjlok. Pada hipotermia primer, tubuh tidak dapat menghasilkan panas dengan cukup cepat untuk mengkompensasi hilangnya panas yang berkelanjutan. Ini terutama adalah penyakit pajanan.

• Secara umum, di lingkungan yang dingin dan kering, hipotermia terjadi selama beberapa jam.
• Dalam air dingin, suhu inti dapat turun ke level berbahaya dalam hitungan menit.
• Para lansia, karena gangguan kemampuan mereka untuk menghasilkan dan mempertahankan panas, dapat menjadi hipotermia selama beberapa hari saat tinggal di dalam ruangan, kondisi yang diatur sehingga orang lain akan merasa nyaman.
• Para tunawisma, pecandu alkohol, dan sakit mental rentan terhadap hipotermia karena mereka sering tidak dapat menemukan tempat berlindung yang memadai atau tidak dapat mengenali kapan saatnya untuk masuk dari cuaca dingin.

Terkadang kontrol suhu tubuh dapat diubah oleh penyakit. Dalam hal ini, suhu inti tubuh dapat menurun di hampir semua lingkungan. Kondisi ini disebut hipotermia sekunder . Pada hipotermia sekunder, ada yang salah dengan mekanisme penyeimbang panas tubuh. Orang dengan penyakit seperti stroke, cedera tulang belakang, gula darah rendah, dan berbagai gangguan kulit dapat menjadi hipotermik hanya di udara yang agak dingin.

Apa Gejala-Gejala Hipotermia?

Meskipun perbedaan antara hipotermia ringan, sedang, dan berat tidak sering jelas, urutan kejadian yang agak konstan terjadi ketika suhu tubuh inti terus menurun.

• Pada suhu di bawah 95 F (35 C), terlihat menggigil. Denyut jantung, laju pernapasan, dan tekanan darah meningkat.
• Saat suhu turun lebih jauh, denyut nadi, laju pernapasan, dan tekanan darah semuanya menurun. Orang-orang mungkin mengalami beberapa kecanggungan, apatis, kebingungan, dan bicara yang tidak jelas.
• Ketika suhu inti turun lebih rendah dari 89, 9 F (32, 2 C), menggigil berhenti dan konsumsi oksigen mulai turun. Korban mungkin dalam keadaan pingsan. Irama jantung mungkin menjadi tidak teratur.
• Pada suhu di bawah 82, 4 F (28 C), refleks hilang dan curah jantung terus turun. Risiko irama jantung yang berbahaya dan tidak teratur meningkat, dan aktivitas otak melambat dengan serius. Pupil melebar, dan korban tampak koma atau mati.

Kapan Saya Harus Menghubungi Dokter Tentang Hipotermia?

Individu dapat mengobati paparan dingin kecil di rumah dengan selimut dan teknik perawatan di rumah. Hubungi dokter untuk bertanya tentang tanda-tanda bahaya yang mungkin memerlukan transportasi segera ke fasilitas medis.

Setiap orang yang berisiko hipotermia dan diduga menderita paparan dingin harus dibawa ke unit gawat darurat rumah sakit. Cari tanda-tanda bahaya paparan dingin ini:

• Menggigil hebat, kaku, dan mati rasa di lengan dan kaki, tersandung dan canggung, mengantuk, bingung, dan amnesia.
• Melepaskan pakaian secara tidak pantas di lingkungan yang dingin (membuka pakaian paradoks)
• Ekstremitas terasa sangat dingin ketika disentuh oleh seseorang dengan suhu tubuh normal; warna kulit berubah menjadi merah cerah.
• Dingin dan berubah status mental atau tidak responsif
• Aritmia jantung
• Pepatah medis bahwa "seseorang tidak mati sampai hangat dan mati" didasarkan pada konsep bahwa korban mungkin tampak mati karena paparan dingin, tetapi banyak dari orang-orang ini telah membuat pemulihan lengkap ketika dihangatkan kembali. Situasi ini telah terjadi pada orang dewasa dan anak-anak, dan lebih cenderung memiliki hasil yang sukses pada anak-anak, terutama jika paparan dinginnya cepat, misalnya, jatuh ke kolam atau kolam yang tertutup es. Banyak profesional perawatan kesehatan akan mengikuti pepatah bahkan jika suhu air rendaman jauh lebih hangat. Korban tenggelam anak sering diperlakukan secara agresif dengan cara ini, terutama jika mereka hipotermia. Semua korban dalam situasi ini membutuhkan transportasi cepat sehingga upaya resusitasi dapat dilakukan.

Bagaimana Hipotermia Didiagnosis?

Pada kasus hipotermia yang berat, diagnosis dan perawatan biasanya akan terjadi pada saat yang sama karena ini merupakan keadaan darurat medis.

• Dokter akan mengambil riwayat dari korban, jika mungkin, atau dari siapa pun yang hadir. Beberapa informasi penting termasuk lama paparan, keadaan pemulihan, dan masalah medis masa lalu yang mungkin memengaruhi episode ini.
• Gejalanya bervariasi, sehingga diagnosis akhir tergantung pada suhu tubuh inti. Tidak pernah diminum. Temperatur dapat diukur secara rektal atau dengan tabung yang diletakkan di kerongkongan. Suhu akan diukur secara terus-menerus, ketika perangkat tersebut tersedia.
• Sejumlah tes darah akan dilakukan karena hipotermia dapat mempengaruhi hampir setiap sistem organ dalam tubuh. Sinar-X, dapat dipesan, dan EKG (elektrokardiogram) akan dilakukan untuk melihat aktivitas listrik jantung. Pasien mungkin ditempatkan pada monitor untuk terus mengamati detak jantung mereka dan mengawasi aritmia.

Apa Perawatan untuk Hipotermia?

Prioritas pertama adalah melakukan pemeriksaan pernapasan dan denyut nadi secara hati-hati dan memulai resusitasi kardiopulmoner (CPR) seperlunya.

• Jika orang tersebut tidak sadar, mengalami kesulitan bernapas yang parah, atau tidak berdenyut, hubungi 911 untuk ambulans.
• Karena detak jantung korban mungkin sangat lemah dan lambat, pemeriksaan denyut nadi idealnya dilanjutkan setidaknya satu menit sebelum memulai RJP. Penanganan yang kasar terhadap para korban ini dapat menyebabkan irama jantung yang mematikan.

Prioritas kedua adalah pemanasan ulang.

• Lepaskan semua pakaian basah dan pindahkan orang ke dalam.
• Korban harus diberikan cairan hangat jika ia mampu minum, tetapi jangan berikan orang itu kafein atau alkohol.
• Tutupi tubuh orang tersebut dengan selimut dan foil berlapis aluminium atau tutup pelindung lain yang tersedia (misalnya, kantong tidur). Hindari memanaskan korban secara aktif dengan sumber panas luar seperti radiator atau pemandian air panas. Ini hanya dapat mengurangi jumlah menggigil dan memperlambat laju kenaikan suhu inti.
• Pengerahan otot yang keras harus dihindari; menggosok atau memijat anggota badan dan aktivitas dapat memicu henti jantung pada beberapa pasien hipotermia.
• Beberapa paparan dingin (hipotermia garis batas), seperti tangan dan kaki dingin, dapat diobati dengan teknik perawatan di rumah, tetapi disarankan untuk berkonsultasi dengan ahli kesehatan.

Apa Perawatan Medis untuk Hipotermia?

Dokter pertama-tama akan menilai ancaman kehidupan langsung, yang utamanya adalah kurangnya pernapasan atau denyut nadi. Jika korban tidak bernafas, ia akan memasang selang untuk membantu mereka bernafas. Jika korban tidak memiliki denyut nadi, kompresi dada akan dimulai.

Jika jantung muncul pada monitor jantung yang berdetak tidak efektif (suatu kondisi yang dikenal sebagai fibrilasi ventrikel), listrik dapat diterapkan ke dada menggunakan dua dayung dalam upaya untuk defibrilasi jantung. Prosedur ini dapat dicoba hingga tiga kali pada awalnya, dan kemudian sesekali ketika suhu seseorang mulai naik.

Jika perlu, tabung akan ditempatkan ke dalam trakea untuk membantu pasien bernafas, dan kateter dapat dimasukkan ke dalam kandung kemih untuk memantau keluaran urin. Garis IV akan dimulai, dan cairan hangat akan diberikan untuk mengobati dehidrasi yang biasa terlihat pada orang dengan hipotermia.

Selama ini, proses pemanasan kembali dimulai. Ada tiga kategori pemanasan ulang:

• Pemanasan eksternal eksternal (PER): Metode ini sangat ideal untuk hipotermia ringan. Agar efektif, orang tersebut harus dapat menghasilkan panas yang cukup untuk mempertahankan tingkat pemanasan ulang spontan yang baik. Korban ditempatkan di lingkungan yang hangat dan sesuai dengan isolasi. Suhu inti diperkirakan akan meningkat beberapa derajat per jam dengan metode ini. Pada suhu inti di bawah 86 F (30 C), menggigil spontan hilang. Orang tersebut tidak memiliki kemampuan untuk meningkatkan suhu tubuhnya sendiri, dan PER tidak efektif.
• Pemanasan eksternal aktif (AER) adalah teknik kontroversial di mana panas diterapkan pada kulit. Meskipun akal sehat akan menyarankan bahwa ini akan menjadi metode pemanasan ulang yang efektif, ia memiliki komplikasi. Ketika diterapkan ke seluruh tubuh, kehangatan menyebabkan otak melebarkan pembuluh darah di lengan dan kaki dari keadaan mereka yang sangat menyempit. Tindakan ini dapat membawa darah dingin yang sebelumnya terperangkap di lengan dan kaki kembali ke inti tubuh dan benar-benar menurunkan suhunya. Darah yang sama ini juga mengandung sejumlah besar racun, termasuk asam, yang dapat membanjiri inti dan menyebabkan asidosis yang berbahaya. Untuk alasan ini dan lainnya, jika AER digunakan, biasanya diarahkan ke batang tubuh saja. Banyak dokter hanya menggunakan udara hangat daripada kompres hangat langsung dengan AER.
• Pemanasan inti aktif (ACR) adalah cara paling efektif untuk meningkatkan suhu inti dengan cepat. Ini menghindari banyak bahaya yang terkait dengan pemanasan ulang eksternal. ACR digunakan ketika jantung seseorang tidak stabil, ketika suhu tubuh di bawah 89, 9 F (32, 2 C), dan ketika orang itu pemanasan ulang terlalu lambat atau tidak sama sekali atau dalam kasus hipotermia sekunder. ACR dapat dilakukan dengan berbagai cara.
  • Jalan nafas: Udara hangat, lembab diberikan baik melalui tabung pernapasan atau masker oksigen yang dipasang dengan erat.
  • Cairan IV yang dihangatkan diberikan
  • Cairan hangat dimasukkan ke dalam kandung kemih melalui kateter Foley
  • Cairan hangat diedarkan ke dalam rongga peritoneum
  • Dialisis peritoneum: Cairan hangat ditempatkan ke dalam perut melalui sayatan dan kemudian diangkat. Siklus ini diulangi setiap 20-30 menit. Manfaat utama di sini adalah bahwa hati dapat dengan cepat dihangatkan kembali dan dengan demikian dapat membersihkan tubuh dari racun.
  • Irigasi dipanaskan: Tabung dapat ditempatkan di antara tulang rusuk, dan air panas diterapkan di paru-paru dan jantung. Efeknya dipertanyakan.
  • Diathermy: Ini adalah metode di mana USG dan radiasi gelombang mikro frekuensi rendah digunakan untuk mengirimkan panas ke jaringan yang lebih dalam; itu tidak sering digunakan dalam hipotermia yang disebabkan lingkungan.
  • Ekstrakorporeal: Menggunakan salah satu dari berbagai metode, darah disirkulasikan dari tubuh seseorang melalui penghangat dan kemudian kembali ke aliran darah. Ini adalah cara tercepat yang saat ini tersedia; Namun, ini tidak tersedia di banyak rumah sakit.

Apa Tindak Lanjut untuk Hipotermia?

Orang yang mengalami hipotermia tidak disengaja dengan suhu tubuh dalam kisaran 95 F hingga 89, 9F (35 C hingga 32, 2 C) dan dinyatakan sehat biasanya hangat kembali dengan mudah dan sebagian besar pasien dapat dengan aman dipulangkan ke rumah.

Mereka yang suhu intinya di bawah 89, 9 F (32, 2 C) dirawat di rumah sakit. Gangguan medis yang mendasarinya diselidiki dan pemantauan jantung dilakukan.

Pasien yang mencoba bunuh diri dengan hipotermia membutuhkan rujukan psikiatris.

Bagaimana Saya Mencegah Hipotermia?

Bersiaplah dengan baik sebelum memulai kegiatan cuaca dingin.

• Waspadai kondisi lingkungan yang akan Anda hadapi.
• Pastikan orang dikondisikan secara fisik dan memiliki nutrisi dan istirahat yang cukup.
• Bepergian dengan pasangan.
• Kenakan beberapa lapis pakaian, pas longgar. Tutupi kepala, pergelangan tangan, leher, tangan, dan kaki dan cobalah untuk tetap kering; pakaian berlapis wol, sutra atau polypropylene lebih baik dari pakaian katun.
• Dalam keadaan darurat, minumlah air dingin daripada es atau salju.
• Berhati-hatilah terhadap angin dan cuaca basah karena mereka meningkatkan tingkat kehilangan panas.
• Jaga agar rumah-rumah para lansia dipanaskan hingga setidaknya 70 F (21, 1 C), khususnya area tidur.

Apa Prognosis untuk Hipotermia?

Orang-orang dengan hipotermia tak disengaja dalam kisaran 95 F hingga 89, 9 F (35 C hingga 32, 2 C) dan yang sehat biasanya dengan mudah dihangatkan kembali dan dapat dengan aman dikirim pulang. Mereka dengan suhu tubuh inti yang lebih rendah biasanya dirawat di rumah sakit.

Orang dengan hipotermia tanpa komplikasi melakukan lebih baik sebagai kelompok daripada orang dengan hipotermia dan penyakit terkait lainnya. Bahkan, hasil lebih tergantung pada proses penyakit yang mendasarinya daripada suhu awal seseorang atau metode pemanasan ulang yang digunakan.

Usia tidak selalu merupakan faktor risiko, meskipun orang tua cenderung memiliki lebih banyak masalah medis terkait. Orang dengan hipotermia ringan hingga sedang biasanya memiliki pemulihan total.

Orang dengan hasil yang buruk biasanya mengalami serangan jantung, tekanan darah sangat rendah atau tidak ada, dan kebutuhan untuk bernafas dibantu dengan tabung - semua sebelum tiba di rumah sakit.