Kusta: riwayat, gejala dan pengobatan

Apa itu Kusta?

• Kusta, juga disebut penyakit Hansen, adalah penyakit menular kronis yang terutama menyerang kulit, saraf perifer, mukosa saluran pernapasan bagian atas, dan mata. Kusta dapat menyebabkan kerusakan permanen progresif pada struktur-struktur ini, dan kerusakan dan cacat yang diakibatkannya telah mengarah pada stigma dan isolasi sosial historis (koloni penderita kusta) dari mereka yang terkena penyakit tersebut.
• Secara historis, kusta telah ada sejak setidaknya 4000 SM, dan penyakit ini ada dan digambarkan dalam peradaban kuno Cina, India, dan Mesir. Referensi tertulis yang diketahui pertama tentang penyakit pada tanggal papirus Mesir dari sekitar 1550 SM. Dipercayai bahwa kusta dibawa ke Eropa oleh orang Romawi dan Tentara Salib dan kemudian orang Eropa membawanya ke Amerika. Selama berabad-abad, kusta tetap merupakan penyakit yang kurang dipahami yang ditandai dengan penderitaan manusia dan isolasi sosial.
• Pada 1873, GA Hansen menemukan bakteri penyebab penyakit menular ini. Terobosan obat pertama terjadi pada tahun 1940-an dengan perkembangan obat dapson, dan kemudian ditemukan bahwa bakteri yang menyebabkan kusta lebih efektif dibunuh dengan menggunakan beberapa obat.
• Kusta adalah penyakit yang dapat disembuhkan dengan penggunaan terapi multiobat (MDT). Pada tahun 1991, Majelis Kesehatan Dunia mengeluarkan resolusi untuk menghilangkan kusta sebagai masalah kesehatan masyarakat pada tahun 2000. Penghapusan kusta didefinisikan sebagai tingkat prevalensi kurang dari satu kasus per 10.000 orang di semua negara, terutama berfokus pada tempat kusta biasa ditemukan.
• Pada tahun 2000, penghapusan kusta secara global, menurut tingkat prevalensi, tercapai. Dengan bantuan dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), MDT telah didistribusikan secara gratis kepada semua pasien dengan kusta sejak 1995. Meskipun kusta masih endemik di beberapa negara berkembang (terutama di daerah tropis), telah terjadi penurunan dramatis di seluruh dunia pada prevalensi penyakit karena inisiatif kesehatan masyarakat yang sukses ini. Selama 20 tahun terakhir, hampir 16 juta pasien kusta telah disembuhkan, dan tingkat prevalensi penyakit ini telah menurun hingga 90%.
• Kusta telah dieliminasi dari 119 negara dari 122 negara di mana sebelumnya kusta sebelumnya dianggap sebagai masalah kesehatan masyarakat pada tahun 1985. Laporan resmi dari 115 negara di seluruh dunia melaporkan 232.857 kasus baru kusta pada tahun 2012, dengan sekitar 95% di antaranya kasus hanya terjadi di 16 negara berbeda.
• Negara-negara di mana kusta lebih sering ditemukan termasuk Angola, Bangladesh, Brasil, Cina, Republik Afrika Tengah, Ethiopia, India, Indonesia, Madagaskar, Myanmar, Nepal, Nigeria, Filipina, Sudan, Sudan Selatan, Sri Lanka, Republik Tanzania, Republik Demokratik Kongo, dan Mozambik.
• Di Amerika Serikat, menurut National Hansen Disease Registry, 294 kasus baru dilaporkan pada 2010, dengan 65% dari kasus ini terjadi di California, Florida, Hawaii, Louisiana, New York, Texas, dan Massachusetts. Rata-rata, 150-250 kasus baru kusta didiagnosis setiap tahun di Amerika Serikat, dengan sebagian besar kasus terjadi pada imigran.
• Namun, karena bakteri dapat ditemukan pada hewan liar (misalnya, armadillo dan simpanse), kecil kemungkinan kusta akan dihilangkan sama sekali seperti cacar.

Penyebab Kusta

Kusta adalah penyakit menular yang didapat yang dapat menyerang orang dari segala usia. Penyakit ini disebabkan oleh bakteri Mycobacterium leprae yang berbentuk asam dan cepat, yang ditemukan pada tahun 1873 oleh GA Hansen.

• Karena bakteri berkembang biak dengan sangat lambat, tanda dan gejala kusta mungkin tidak berkembang sampai kemudian setelah paparan M. leprae (mulai dari beberapa minggu hingga 20 tahun atau lebih).
• Meskipun manusia adalah reservoir utama dan tuan rumah untuk infeksi M. leprae, hewan lain seperti armadillo, simpanse, dan monyet mangabey, dan kera juga berfungsi sebagai reservoir infeksi.
• Kusta diperkirakan ditularkan melalui tetesan dari hidung dan mulut selama kontak dekat yang lama dengan orang-orang yang terkena, meskipun rute penularan yang tepat belum terbukti secara pasti.
• Tidak semua orang yang terinfeksi M. leprae akan mengalami kusta, karena hanya 5% -10% dari populasi yang dianggap rentan terhadap infeksi karena alasan imunologis.

Gejala dan Tanda Kusta

Tanda dan gejala kusta dapat bervariasi tergantung pada respon imun individu terhadap M. leprae . Sistem klasifikasi WHO menggunakan manifestasi klinis (jumlah lesi kulit dan keterlibatan saraf) serta hasil apusan kulit untuk membedakan antara bentuk penyakit. Dua klasifikasi WHO utama adalah kusta paucibacillary (PB) dan kusta multibacillary (MB). Namun, dalam klasifikasi WHO yang disederhanakan mungkin ada berbagai presentasi pasien yang cukup luas.

• Kusta Paucibacillary
  • Dua hingga lima lesi kulit dengan hasil hapusan kulit negatif di semua lokasi
• Kusta lesi tunggal Paucibacillary
  • Satu lesi kulit dengan hasil hapusan kulit negatif
• Kusta multibasiler
  • Lebih dari lima lesi kulit dengan atau tanpa atau hasil hapusan kulit positif di lokasi mana pun

Klasifikasi Ridley-Jopling adalah sistem klasifikasi lain yang digunakan secara global dalam mengevaluasi pasien dalam studi klinis dan berisi lima klasifikasi berbeda dari kusta yang selanjutnya menentukan keparahan gejala dan perkembangan penyakit pasien. Keenam kategori yang berbeda, dalam urutan meningkatnya keparahan penyakit, termasuk kusta tak tentu, kusta tuberkuloid, kusta tuberkuloid batas, kusta mid-borderline, kusta lepromatosa batas, dan kusta lepromatosa.

Secara umum, tanda dan gejala kusta dapat bervariasi sesuai dengan bentuk penyakit dan meliputi:

• Lesi atau nodul kulit yang datar atau terangkat, seringkali lebih sedikit berpigmen daripada kulit di sekitarnya, meskipun mereka mungkin tampak kemerahan atau berwarna tembaga.
• Lesi kulit tunggal atau multipel yang sering ditemukan pada bagian tubuh yang lebih dingin seperti wajah, bokong, dan ekstremitas
• Penebalan kulit dan saraf tepi
• Ulserasi kulit
• Keterlibatan saraf tepi menyebabkan hilangnya sensasi
• Keterlibatan saraf tepi yang mengarah ke kelemahan otot (misalnya, kelainan bentuk tangan, kontraktur, dan penurunan kaki)
• Suara serak
• Keterlibatan testis yang mengarah ke disfungsi seksual atau sterilitas
• Keterlibatan mata termasuk nyeri mata, mata merah, ketidakmampuan untuk menutup kelopak mata, borok kornea, dan kebutaan
• Hilangnya alis dan bulu mata
• Penghancuran tulang rawan hidung

Kapan Mencari Perawatan Medis untuk Kusta

Orang-orang harus mencari perawatan medis untuk salah satu dari tanda dan gejala berikut, terutama jika mereka telah bepergian atau tinggal di daerah tropis atau daerah di mana kusta endemik.

• Lesi atau ruam kulit yang tidak dapat dijelaskan
• Hilangnya sensasi atau kesemutan pada kulit
• Penebalan kulit
• Kelemahan otot dan / atau mati rasa di ekstremitas
• Nyeri mata atau penglihatan berubah

Penting untuk dicatat bahwa temuan berikut ini mungkin tidak terlihat selama berbulan-bulan hingga bertahun-tahun setelah terpapar M. leprae.

Kadang-kadang selama atau setelah pengobatan kusta dengan MDT, keadaan inflamasi akut dapat diinduksi yang membutuhkan perhatian segera dari profesional kesehatan. Manajemen yang cepat diperlukan untuk menghindari potensi kerusakan neurologis permanen dari kondisi berikut:

• Reaksi tipe 1 (juga dikenal sebagai reaksi pembalikan)
  • Reaksi ini dapat menyebabkan lesi kulit baru, kemerahan pada kulit, dan pembengkakan lesi yang ada, dan peradangan dan nyeri saraf.
• Reaksi tipe 2 (juga dikenal sebagai eritema nodosum leprosum)
  • Reaksi ini ditandai dengan munculnya nodul nyeri yang meradang di bawah kulit. Ini mungkin terkait dengan demam dan nyeri sendi.

Diagnosis Kusta

Diagnosis kusta seringkali ditegakkan berdasarkan tanda dan gejala klinis pasien. Pemeriksaan kulit dan neurologis yang cermat akan dilakukan oleh seorang profesional perawatan kesehatan. Jika laboratorium tersedia, apusan kulit atau biopsi kulit dapat diperoleh untuk diagnosis yang lebih pasti. Apusan kulit atau bahan biopsi yang menunjukkan basil tahan asam dengan pewarnaan Ziel-Neelsen atau pewarna Fite dapat mendiagnosis kusta multibasiler. Jika bakteri tidak ada, kusta paucibacillary dapat didiagnosis. Tes lain yang kurang umum digunakan adalah pemeriksaan darah, apusan hidung, dan biopsi saraf. Tes khusus dapat dilakukan untuk menempatkan pasien dalam klasifikasi Ridley-Jopling yang lebih rinci.

Perawatan Diri di Rumah untuk Kusta

Obat antibiotik yang diresepkan adalah pengobatan utama untuk kusta. Kepatuhan dengan antibiotik lengkap sangat penting untuk keberhasilan pengobatan.

Pasien juga harus dididik untuk memeriksa tangan dan kaki mereka dari dekat untuk kemungkinan cedera yang berkelanjutan yang mungkin tidak diperhatikan karena kehilangan sensasi.

• Bisul atau kerusakan jaringan dapat menyebabkan infeksi kulit dan kecacatan.
• Alas kaki dan pencegahan cedera yang tepat harus didorong.

Pengobatan Kusta

Kusta adalah penyakit yang dapat disembuhkan dengan menggunakan MDT yang sangat efektif (terapi multidrug).

• Pada tahun 1981, Kelompok Studi Organisasi Kesehatan Dunia merekomendasikan pengobatan multidrug dengan tiga obat: dapson, rifampisin (Rifadin), dan clofazimine (Lamprene).
• Rejimen pengobatan jangka panjang ini menyembuhkan penyakit dan mencegah komplikasi yang berhubungan dengan kusta jika dimulai pada tahap awal.
• Obat-obatan ini telah didistribusikan secara gratis kepada semua pasien dengan kusta sejak 1995, dan WHO mendistribusikan obat-obatan dalam paket blister kalender bulanan yang nyaman.
• Setelah dosis pertama obat-obatan ini, pasien tidak lagi menular dan mereka tidak menularkan penyakit kepada orang lain.
• Resistensi luas dari M. leprae terhadap MDT belum berkembang.

Program Penyakit Nasional Hansen (NHDP) saat ini merekomendasikan rejimen pengobatan yang berbeda untuk pasien dengan kusta tuberkuloid dan lepromatosa.

• Rekomendasi NHDP
  • Kusta tuberkuloid
    • Dua belas bulan pengobatan menggunakan rifampisin dan Dapsone setiap hari
  • Kusta lepromatosa
    • Dua puluh empat bulan pengobatan menggunakan rifampisin, dapson, dan clofazimine setiap hari

Terapi yang direkomendasikan WHO untuk kusta diberikan secara signifikan lebih pendek dan lebih jarang, karena kebijakan perawatan ini didasarkan pada pertimbangan praktis di negara-negara dengan sumber daya medis yang lebih sedikit. Namun, kekambuhan dengan pengobatan sesuai dengan rekomendasi WHO secara signifikan lebih besar daripada mereka yang dengan terapi yang direkomendasikan NHDP.

Individu yang mengembangkan reaksi tipe 1 atau tipe 2 mungkin memerlukan obat lain.

• Reaksi tipe 1 (reaksi pembalikan)
  • Pengobatan mungkin termasuk penggunaan kortikosteroid, salisilat, dan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID).
• Reaksi tipe 2 (ENL)
  • Perawatan mungkin termasuk penggunaan kortikosteroid, salisilat, NSAID, clofazimine, dan thalidomide (Thalomid).

Terapi Bedah untuk Kusta

Ada berbagai prosedur bedah untuk pasien kusta tertentu. Prosedur bedah ini bertujuan mengembalikan fungsi bagian tubuh yang terkena (misalnya, mengoreksi kelainan bentuk tangan) dan memperbaiki area yang rusak akibat penyakit secara kosmetik. Amputasi bagian tubuh yang terkena terkadang diperlukan. Pembedahan mungkin juga diperlukan untuk mengalirkan abses saraf (pengumpulan nanah) atau untuk meringankan kompresi saraf.

Tindak Lanjut Kusta

Pasien harus menjaga kontak dekat dengan profesional perawatan kesehatan mereka selama pengobatan dengan MDT, dan kunjungan tindak lanjut berkala dianjurkan.

• WHO merekomendasikan pengawasan langsung bulanan oleh seorang profesional perawatan kesehatan selama pemberian rifampisin.
• Dianjurkan untuk melakukan tes darah berkala selama perawatan, serta kerokan kulit tahunan jika memungkinkan.
• Tingkat kekambuhan setelah pemberian MDT adalah 1% untuk kedua jenis kusta. Oleh karena itu, pasien harus tetap diikuti oleh profesional perawatan kesehatan selama lima hingga 10 tahun setelah menyelesaikan MDT.
• Beberapa pasien dengan kusta mungkin memerlukan konseling psikologis, terapi fisik, dan terapi okupasi.

Pencegahan Kusta

Pencegahan kusta pada akhirnya terletak pada diagnosa awal dan pengobatan orang-orang yang dicurigai atau didiagnosis menderita kusta, sehingga mencegah penularan penyakit lebih lanjut kepada orang lain.

• Pendidikan publik dan kesadaran masyarakat sangat penting untuk mendorong individu dengan kusta dan keluarga mereka untuk menjalani evaluasi dan pengobatan dengan MDT.
• Kontak rumah tangga pasien dengan kusta harus dipantau secara ketat untuk pengembangan tanda dan gejala kusta.
• Sebuah penelitian menunjukkan bahwa profilaksis dengan dosis tunggal rifampisin adalah 57% efektif dalam mencegah kusta selama dua tahun pertama pada individu yang memiliki kontak dekat dengan pasien yang baru didiagnosis dengan kusta.
• Saat ini tidak ada standar yang digunakan secara luas untuk menggunakan obat-obatan untuk pencegahan kusta.
• Saat ini, tidak ada vaksin komersial tunggal yang memberikan kekebalan penuh terhadap kusta pada semua orang.
• Beberapa vaksin, termasuk vaksin BCG, memberikan tingkat perlindungan bervariasi terhadap kusta pada populasi tertentu.

Prognosis Kusta

• Kusta adalah penyakit yang dapat disembuhkan dengan inisiasi dan penyelesaian MDT.
• Pengobatan dengan MDT dapat mencegah cacat dan kecacatan neurologis yang terkait dengan kusta.
• Prognosis tergantung pada stadium penyakit pada saat diagnosis, serta pada inisiasi dan kepatuhan terhadap MDT.
• Perubahan warna kulit dan kerusakan kulit umumnya bertahan bahkan setelah pengobatan dengan MDT.
• Perkembangan gangguan neurologis dapat dibatasi dengan MDT. Secara umum, bagaimanapun, ada sebagian atau tidak ada pemulihan dari kerusakan neurologis yang sudah diderita (kelemahan otot dan kehilangan sensasi).
• Relaps kusta setelah pengobatan dengan MDT jarang terjadi.
• Kusta jarang sekali berakibat fatal.
• Pasien harus dididik untuk waspada terhadap tanda dan gejala kekambuhan dan eksaserbasi penyakit (reaksi tipe 1 dan tipe 2).
• Pencegahan cedera penting untuk menghindari kecacatan kronis.
• Kesadaran publik dan kampanye pendidikan diperlukan untuk identifikasi awal dan pengobatan kusta, selain menghilangkan stigma sosial dan isolasi yang terkait dengan penyakit ini.
• Inisiatif kesehatan publik WHO telah sangat berhasil dalam bekerja menuju penghapusan kusta di seluruh dunia. Dukungan politik dan ekonomi perlu terus dilakukan untuk mempertahankan eliminasi dan kemajuan menuju pengurangan prevalensi kusta secara global.