Leukemia (kanker darah): gejala, jenis, pengobatan, tingkat kelangsungan hidup

Apakah Leukemia adalah Kanker?

Gambar Jenis Leukemia AML, CML, ALL, dan CLL Searah jarum jam dari kiri: Michael Abbey / Science Source, Foto Biologi / Sumber Sains, Carolina Biologis / Gambar Medis, Jean Secchi / Dominique Lecaque / Roussel-Uclaf / CNRI / Sumber Sains

Kanker adalah proses pertumbuhan dan perkembangan sel abnormal yang tidak terkontrol. Dalam keadaan normal, sel terbentuk, matang, menjalankan fungsinya, dan kemudian mati. Sel-sel baru secara konstan diregenerasi dalam tubuh untuk menggantikan sel-sel itu dan untuk mempertahankan fungsi seluler yang normal.

Kanker mewakili gangguan proses ini, yang dapat terjadi dalam beberapa cara.

Sel dapat tumbuh dan berkembang biak dengan cara yang tidak teratur dan tidak terkendali. Sel mungkin gagal berkembang dengan baik, sehingga mereka tidak akan berfungsi secara normal. Sel bisa gagal mati secara normal. Satu atau kombinasi dari proses ini dapat terjadi ketika sel menjadi kanker.

Leukemia adalah kanker sel pembentuk darah di sumsum tulang. Sel-sel yang tidak teratur dan tidak matang ini menumpuk di dalam darah dan di dalam organ-organ tubuh. Mereka tidak mampu menjalankan fungsi normal sel darah.

Darah normal mengandung sel darah putih, sel darah merah, dan trombosit. Ketiga jenis elemen darah berkembang dari satu jenis sel yang belum matang, yang disebut darah / sel batang sumsum, dalam proses yang disebut hematopoiesis.

• Sel-sel induk ini membelah dan berkembang menjadi prekursor yang lebih berkembang, tetapi masih belum matang, disebut ledakan, yang kemudian berkembang melalui beberapa tahap lebih lanjut, menjadi sel darah matang.
• Proses ini terjadi di sumsum tulang, yang merupakan bahan sepon lunak yang ditemukan di tengah sebagian besar tulang.

Setiap jenis elemen darah memiliki fungsi yang berbeda dan esensial dalam tubuh.

• Sel darah putih (leukosit) adalah bagian dari sistem kekebalan tubuh dan membantu melawan berbagai infeksi. Mereka juga membantu dalam penyembuhan luka, luka, dan luka.
• Sel darah merah (eritrosit) mengandung hemoglobin, yang membawa oksigen ke, dan menghilangkan karbon dioksida dari, sel-sel di seluruh berbagai organ tubuh.
• Trombosit, bersama dengan protein plasma tertentu, membantu membentuk gumpalan begitu pembuluh darah rusak atau terpotong.

Langkah pertama dalam proses pematangan sel induk adalah diferensiasi menjadi dua kelompok: garis sel punca myeloid dan garis sel punca limfoid.

• Sel punca myeloid, atau garis keturunan, berkembang menjadi sel darah merah, trombosit, dan beberapa jenis sel darah putih (granulosit atau monosit).
• Sel-sel induk limfoid, atau garis keturunan, berkembang menjadi tipe lain dari sel darah putih (limfosit).
• Salah satu garis keturunan dapat dipengaruhi oleh leukemia. Leukemia yang memengaruhi garis keturunan myeloid disebut leukemia myelocytic (juga myelogenous, myeloblastic, atau nonlymphocytic). Leukemia yang mempengaruhi garis keturunan limfoid disebut leukemia limfositik (juga limfoblastik atau limfogen).

Masing-masing dari dua jenis utama leukemia, myelogenous dan lymphocytic, termasuk bentuk akut dan kronis.

• Leukemia akut pada dasarnya mengacu pada gangguan onset cepat. Pada leukemia myelocytic akut, sel-sel abnormal tumbuh dengan cepat dan tidak matang. Sebagian besar sel-sel yang belum matang ini cenderung mati dengan cepat. Pada leukemia limfositik akut, pertumbuhannya tidak secepat pertumbuhan sel-sel myelocytic. Sebaliknya, sel-sel cenderung menumpuk. Umum untuk kedua jenis leukemia adalah ketidakmampuan mereka untuk menjalankan fungsi sel darah putih yang sehat. Tidak diobati, kematian terjadi dengan cepat, sering dalam beberapa minggu atau beberapa bulan.
• Pada leukemia kronis, onsetnya cenderung lambat, dan sel-sel umumnya matang secara abnormal dan sering menumpuk di berbagai organ, seringkali dalam interval yang lama. Kemampuan mereka untuk melawan infeksi dan membantu memperbaiki jaringan yang terluka terganggu. Namun, tidak seperti bentuk leukemia akut, yang tidak diobati, gangguan ini dapat bertahan tanpa mengakibatkan kematian selama berbulan-bulan pada leukemia myelogenous kronis, atau, seperti dalam kasus leukemia limfositik kronis, bertahun-tahun. Ciri khas dari tipe myelocytic kronis adalah konversi yang hampir tidak berubah-ubah, jika tidak diobati, menjadi tipe akut yang lebih cepat marah dalam apa yang disebut sebagai krisis ledakan, yang mengarah pada kematian yang cepat.

Apa Jenis Leukemia Ada?

Singkatnya, empat jenis utama leukemia adalah sebagai berikut:

• Leukemia limfositik akut
• Leukemia limfositik kronis
• Leukemia mielogen akut
• Leukemia myelogenous kronis

Jenis yang kurang umum termasuk leukemia sel rambut dan leukemia sel T manusia.

Leukemia mempengaruhi orang-orang dari segala usia. Sekitar 85% leukemia pada anak-anak adalah tipe akut.

• Leukemia limfositik akut (ALL) mempengaruhi anak-anak dan orang dewasa tetapi lebih sering terjadi pada anak-anak. Ini menyumbang 65% leukemia akut pada anak-anak.
• Leukemia limfositik kronis (CLL) pada dasarnya adalah gangguan orang dewasa dan hampir dua kali lebih umum dari leukemia mielositik kronis.
• Leukemia myelocytic akut (AML) adalah leukemia akut yang paling umum pada orang dewasa.
• Leukemia myelocytic kronis (CML) jauh lebih umum pada orang dewasa daripada pada anak-anak.

Saat sel leukemia tumbuh dan akhirnya melebihi jumlah sel normal, peristiwa berikut terjadi:

• Sel-sel darah normal dinonaktifkan, menghasilkan kondisi seperti infeksi yang sering, masalah perdarahan, penyembuhan luka atau luka yang buruk, dan anemia (jumlah sel darah merah rendah).
• Sel-sel leukemia dapat mengumpulkan di bagian-bagian tertentu dari tubuh, menyebabkan rasa sakit, pembengkakan, dan masalah lainnya.
• Mengidentifikasi jenis leukemia adalah penting, karena ini menentukan perawatan yang diberikan.

Leukemia dari semua bentuk saat ini diperkirakan didiagnosis pada sekitar 54.000 orang di AS pada 2015 (ACS - Fakta dan Angka 2015).

• Pada orang dewasa, leukemia akut terjadi pada orang-orang dari segala usia, sedangkan varietas kronis, terutama CLL, cenderung terjadi pada orang yang lebih tua dari 40 tahun.
• Leukemia adalah salah satu kanker anak yang paling umum.
• Leukemia lebih sering terjadi pada orang-orang keturunan Eropa daripada di Afrika-Amerika, Hispanik-Amerika, Asia-Amerika, atau Asli-Amerika.

Tingkat kelangsungan hidup pada leukemia telah meningkat secara dramatis dalam 40 tahun terakhir dengan perbaikan dalam diagnosis dan pengobatan.

• Pada tahun 1960, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun keseluruhan untuk semua leukemia adalah sekitar 14%. Sekarang sekitar 55%.
• Tingkat kelangsungan hidup tertinggi terjadi pada anak-anak dengan apa yang disebut tipe ALL "common".

Apa Tanda dan Gejala Leukemia?

Gejala biasanya berkembang cukup cepat pada leukemia akut. Sebagian besar kasus leukemia akut didiagnosis ketika orang tersebut mengunjungi profesional kesehatannya setelah menjadi sakit. Gejala berkembang secara bertahap pada leukemia kronis dan umumnya tidak separah pada leukemia akut. Sekitar 20% orang dengan leukemia kronis tidak memiliki gejala pada saat penyakit mereka didiagnosis dan hanya tes darah yang mengarah ke diagonsis.

Beberapa gejala leukemia disebabkan oleh kekurangan sel darah normal. Lainnya karena koleksi sel-sel leukemia di jaringan dan organ. Sel-sel leukemia dapat berkumpul di banyak bagian tubuh yang berbeda, seperti testis, otak, kelenjar getah bening, hati, limpa, saluran pencernaan, ginjal, paru-paru, mata, dan kulit - efeknya, hampir setiap situs jaringan.

Gejala-gejala leukemia berikut ini umum untuk semua tipe akut dan kronis:

• Demam yang tidak bisa dijelaskan
• Infeksi yang sering
• Berkeringat di malam hari
• Kelelahan (merasa lelah atau tersapu)
• Penurunan berat badan
• Mudah berdarah atau memar

Pengumpulan sel leukemia di bagian tubuh tertentu dapat menyebabkan gejala berikut:

• Sakit kepala
• Kebingungan
• Masalah keseimbangan
• Penglihatan kabur
• Pembengkakan yang menyakitkan di leher, di bawah lengan, atau di selangkangan
• Sesak napas
• Mual atau muntah
• Nyeri perut dan / atau pembengkakan
• Nyeri testis dan / atau pembengkakan
• Nyeri pada tulang atau sendi
• Kelemahan atau hilangnya kontrol otot
• Kejang

Penting untuk menekankan bahwa gejala leukemia tidak spesifik. Ini berarti bahwa mereka tidak unik untuk leukemia tetapi umum untuk sejumlah penyakit dan kondisi. Hanya profesional medis yang dapat membedakan leukemia dari kondisi lain yang menyebabkan gejala serupa.

Apa Penyebab Leukemia?

Penyebab pasti leukemia tidak diketahui.

• Seperti kanker lainnya, merokok dianggap sebagai faktor risiko leukemia, tetapi banyak orang yang mengembangkan leukemia tidak pernah merokok, dan banyak orang yang merokok tidak pernah mengembangkan leukemia.
• Pemaparan jangka panjang terhadap bahan kimia seperti benzene atau formaldehyde, biasanya di tempat kerja, dianggap sebagai faktor risiko leukemia, tetapi ini menyumbang beberapa kasus penyakit yang relatif sedikit.
• Paparan radiasi yang berkepanjangan adalah faktor risiko, meskipun ini menyumbang relatif sedikit kasus leukemia. Dosis radiasi yang digunakan untuk pencitraan diagnostik seperti sinar-X dan CT scan sama sekali tidak terlalu lama atau setinggi dosis yang diperlukan untuk menyebabkan leukemia.

Faktor risiko lain untuk leukemia termasuk yang berikut:

• Kemoterapi sebelumnya: Jenis kemoterapi tertentu, khususnya zat alkylating dan inhibitor topoisomerase tertentu, yang digunakan untuk mengobati berbagai jenis kanker, terkait dengan pengembangan leukemia nantinya. Sangat mungkin bahwa pengobatan radiasi menambah risiko leukemia yang terkait dengan obat kemoterapi tertentu.
• Human leukemia sel T 1 (HTLV-1): Infeksi virus ini terkait dengan leukemia sel T manusia.
• Sindrom Myelodysplastic: Kelompok kelainan darah yang tidak biasa ini (sebelumnya disebut sebagai "preleukemia") ditandai dengan perkembangan sel darah abnormal dan peningkatan risiko leukemia.
• Down syndrome dan penyakit genetik lainnya: Beberapa penyakit yang disebabkan oleh kromosom abnormal dapat meningkatkan risiko leukemia.
• Riwayat keluarga: Memiliki kerabat tingkat pertama (orang tua, saudara laki-laki, saudara perempuan, atau anak) yang memiliki leukemia limfositik kronis meningkatkan risiko seseorang terkena penyakit sebanyak empat kali lipat dari seseorang yang tidak memiliki kerabat yang terpengaruh.

Kapan Mengunjungi Dokter

Segera temui profesional perawatan kesehatan jika salah satu dari gejala berikut muncul:

• Demam yang tidak bisa dijelaskan
• Berkeringat di malam hari
• Penurunan berat badan yang tidak bisa dijelaskan
• Mudah berdarah atau memar
• Pembengkakan di leher, di bawah lengan, atau di selangkangan
• Nyeri terus-menerus di daerah perut, punggung, atau tulang
• Sakit kepala persisten, kebingungan, masalah keseimbangan, atau kesulitan berkonsentrasi
• Luka atau infeksi kecil yang gagal sembuh
• Visi kabur yang terus-menerus

Cara Mendiagnosis Leukemia

Karena gejala leukemia tidak spesifik dan penyebabnya tidak jelas, ahli kesehatan seseorang akan melakukan riwayat lengkap dan pemeriksaan fisik dan tes yang tepat untuk mengidentifikasi penyebab yang mendasarinya.

• Profesional perawatan kesehatan akan mengajukan banyak pertanyaan tentang gejala, situasi medis saat ini, obat-obatan, riwayat medis dan bedah, riwayat keluarga, riwayat pekerjaan, dan kebiasaan serta gaya hidup.
• Pemeriksaan fisik meliputi evaluasi menyeluruh dari semua gejala, tidak hanya kelenjar getah bening dan / atau kemungkinan pembesaran hati dan limpa.

Tes darah: Darah diambil dari vena untuk memeriksa jumlah sel darah. Dalam kebanyakan kasus leukemia, jumlah sel darah putih abnormal - baik sangat rendah, atau lebih umum, sangat tinggi (walaupun tidak jarang jumlah sel darah putih menjadi normal di banyak leukemia limfositik akut masa kanak-kanak) dan platelet dan jumlah sel darah merah rendah. Hal ini membuat profesional kesehatan menganggap leukemia sebagai diagnosis. Tes lain dilakukan untuk memeriksa fungsi hati dan ginjal dan kemungkinan adanya sel-sel leukemia dalam cairan tulang belakang.

Biopsi: Karena kondisi lain dapat menyebabkan jumlah sel darah putih atipikal, satu-satunya cara untuk mengkonfirmasi diagnosis leukemia adalah melalui aspirasi dan biopsi sumsum tulang.

• Biopsi berarti mengambil sampel kecil dari jaringan yang relevan untuk memeriksa sel-sel abnormal. Pada leukemia, biopsi sumsum tulang harus diambil dan diperiksa.
• Prosedur ini biasanya dilakukan di kantor medis, biasanya oleh spesialis yang terlatih dalam perawatan kelainan darah, yaitu, ahli hematologi atau ahli hematologi-onkologi. Prosedur ini singkat (kurang dari beberapa menit) dan didahului dengan injeksi lokal untuk anestesi.
• Sampel diambil baik cairan (aspirat) dan sumsum tulang (biopsi), biasanya dari tulang pinggul.
• Sumsum tulang diperiksa di bawah mikroskop, di mana keberadaan sel-sel leukemia mengkonfirmasi dugaan diagnosis.

Studi genetika dan molekuler: Subtip rinci struktur sel leukemia serta kromosom sel abnormal diperiksa untuk mencari penyimpangan. Ini membantu dalam mengklasifikasikan berbagai jenis leukemia.

Pungsi lumbal (keran tulang belakang): Karena pengumpulan sel-sel leukemia dalam sistem saraf pusat dapat memengaruhi proses mental esensial dan proses yang dikendalikan oleh sistem saraf, sangat penting untuk mengetahui apakah cairan di sekitar otak dan sumsum tulang belakang (cairan serebrospinal) terpengaruh.

• Prosedur ini disebut sebagai tusukan lumbal atau keran tulang belakang dan biasanya dilakukan oleh spesialis darah di kantor. Setelah prosedur, orang tersebut perlu berbaring rata selama 1 hingga 2 jam.
• Sejumlah kecil cairan dikeluarkan dari daerah di sekitar sumsum tulang belakang dengan memasukkan jarum berlubang di bagian belakang di sekitar tingkat pinggang. Jarum dimasukkan di antara tulang-tulang di tulang belakang setelah suntikan kecil ke kulit di atas tempat suntikan untuk meminimalkan ketidaknyamanan.
• Cairan diperiksa untuk keberadaan sel-sel leukemia.

Eksisi kelenjar getah bening: Jika kelenjar getah bening membesar, suatu nodus mungkin memerlukan biopsi jika sumsum tulang sulit ditafsirkan karena beberapa alasan yang tidak jelas. Ini sangat tidak biasa.

Rontgen dada: Rontgen dada sering diambil untuk mencari tanda-tanda infeksi atau keterlibatan kelenjar getah bening oleh leukemia.

Pementasan

Pementasan adalah cara kanker diklasifikasikan. Pementasan menunjukkan ukuran atau luasnya penyebaran kanker, sejauh mana bagian tubuh lain terpengaruh, dan perincian penting lainnya. Secara umum, leukemia diklasifikasikan daripada dipentaskan untuk menentukan terapi yang paling tepat.

Semua leukemia diklasifikasikan menurut genotipe mereka, atau pengaturan kromosomalnya yang unik, yang juga memungkinkan dokter untuk menentukan faktor risiko. Saat ini pengujian penanda permukaan pada sel-sel leukemia dengan flow cytometry juga membantu untuk mengklasifikasikan jenis leukemia yang ada.

Dalam kecanduan, leukemia myelogenous kronis diklasifikasikan berdasarkan fase. Tiga fase tersebut adalah fase kronis, fase dipercepat, dan fase ledakan (atau "krisis ledakan") dan ditentukan oleh jumlah ledakan (sel leukemia imatur) dalam darah dan sumsum tulang.

Leukemia limfositik kronis diklasifikasikan oleh dua sistem pementasan yang berbeda, baik berdasarkan pada jenis sel darah dan bagian-bagian tubuh yang terkena leukemia.

Kuis Leukemia IQ

Apa Pilihan Perawatan Leukemia?

Spesialis yang mengobati kelainan darah dan jenis kanker lainnya adalah ahli hematologi atau ahli hematologi. Spesialis ini mengobati leukemia.

• Anak-anak biasanya dirawat oleh spesialis kanker anak-anak (hematologist pediatrik atau hematologist-oncologist).
• Pada kesempatan lain, lebih dari satu pendapat dapat dicari oleh pasien atau oleh dokter rujukan primer. Pada leukemia akut, penyakit ini dapat berubah dengan cepat dan waktu untuk pendapat lebih lanjut mungkin terbatas. Pada leukemia kronis, sering kali ada waktu, kecuali gejala-gejala parah ada pada saat diagnosis.
• Pasien leukemia sering merasa terbantu untuk membawa anggota keluarga atau teman dekat ke konsultasi ini untuk membuat catatan dan membantu mengingat beberapa poin dari diskusi.
• Sebagian besar pasien dirawat di kantor ahli hematologi-onkologi, atau di pusat-pusat medis utama dengan program perawatan kanker yang canggih.

Setelah pasien melakukan pertemuan pertama dengan spesialis, ia akan memiliki banyak kesempatan untuk mengajukan pertanyaan dan mendiskusikan pilihan perawatan. Keuntungan dan kerugian dari berbagai pilihan perawatan dibahas secara menyeluruh.

• Pengobatan leukemia tergantung secara eksklusif pada jenisnya. Faktor-faktor pemodifikasi mungkin adalah usia, kesehatan keseluruhan, dan terapi sebelumnya. Perawatan hampir selalu dilakukan sebagai bagian dari program multi-pusat yang dikontrol dengan hati-hati sehingga informasi dari berbagai bidang dapat secara konstan dianalisis dan diubah jika hasilnya tampaknya memerlukan perubahan. Pasien selalu mengikuti kegiatan pengobatan yang sedang berlangsung dan perubahan dalam rencana perawatan.
• Perawatan dimulai hanya jika pasien atau wali pasien setuju.
• Selain spesialis darah, tim perawatan medis pasien biasanya mencakup perawat spesialis atau asisten dokter, pekerja sosial (dan untuk anak-anak, pekerja kehidupan-anak), dan kadang-kadang anggota klerus, yang semuanya memainkan peran utama dalam memajukan kesejahteraan.

Perawatan Medis Leukemia

Pengobatan leukemia terbagi dalam dua kategori - pengobatan untuk melawan kanker dan pengobatan untuk meringankan gejala penyakit dan efek samping dari perawatan (perawatan suportif).

Pengobatan antileukemik yang paling banyak digunakan adalah kemoterapi, yaitu penggunaan obat kuat untuk membunuh sel-sel leukemia.

• Perawatan biasanya melibatkan kombinasi kemoterapi.
• Bergantung pada obatnya, terapi dapat diberikan melalui vena atau melalui mulut.
• Dalam beberapa kasus, kemoterapi dapat diberikan di kantor dokter atau beberapa dapat diambil di rumah; dalam kasus lain, pasien mungkin harus tinggal di rumah sakit. Ini tergantung pada agen mana yang diterima pasien beserta kondisinya secara keseluruhan (kadang-kadang diukur dengan "status kinerja").

Banyak orang dengan leukemia memiliki garis semi-permanen intravena (IV) yang ditempatkan di lengan, atau lebih umum hari ini, dada bagian atas, dekat bahu.

• Sebuah tabung plastik tipis yang disebut kateter dilewatkan melalui kulit dada dan dimasukkan ke dalam vena besar. Ini diadakan di tempat, biasanya untuk durasi yang direncanakan atau terapi, dengan beberapa jahitan, yang memungkinkan untuk menggunakan vena yang sama pada banyak kesempatan tanpa khawatir tentang garis intravena ditarik keluar. Garis ini sering terkubur di bawah kulit.

Orang-orang yang memiliki leukemia dalam cairan serebrospinal mereka, atau yang berisiko tinggi memiliki sel-sel leukemia bermigrasi ke cairan tulang belakang, menerima kemoterapi langsung ke dalam kanal serebrospinal. Ini dikenal sebagai kemoterapi intratekal.

• Kemoterapi intratekal diperlukan karena obat yang diberikan melalui IV tidak cukup menembus ke dalam cairan serebrospinal atau otak dan, dengan demikian, tidak dapat membunuh sel-sel leukemia di sana. Penetrasi obat yang tidak cukup ke dalam cairan serebrospinal menyebabkan pertumbuhan sel-sel leukemia yang tidak terkontrol dalam cairan serebrospinal. Kadang-kadang terapi dimasukkan ke dalam plastik steril dan ruang logam yang ditempatkan di salah satu area yang lebih besar berisi cairan otak, sebuah ventrikel. Kantung ini dikenal sebagai reservoir Ommaya, dinamai sesuai nama pengembangnya.
• Reservoir tetap ada selama perawatan.

Lebih Banyak Perawatan Medis Leukemia

Kemoterapi membunuh sel atau menghentikannya berkembang biak. Kemoterapi juga membunuh sel-sel sehat yang tumbuh dengan cepat, bertanggung jawab atas banyak efek samping terapi.

• Efek samping yang tepat tergantung pada agen atau agen tertentu yang diberikan kepada pasien, dan keparahan efek samping tergantung pada dosis yang diberikan dan toleransi pasien.
• Kemoterapi memiliki efek paling parah pada sumsum tulang, folikel rambut, dan sistem pencernaan (dari mulut ke anus). Ini adalah area-area tubuh di mana sel-sel mereproduksi dan mengganti diri mereka dengan paling cepat. Kadang-kadang, kuku dan kuku jari kaki bisa pecah, retak, membentuk punggung yang dalam, atau berhenti tumbuh.
• Efek samping umum kemoterapi termasuk mual dan muntah, diare, rambut rontok, dan iritasi pada kerongkongan (tabung tempat makanan mengalir dari mulut ke perut).
• Karena kemoterapi membunuh sel-sel darah normal, ia dapat memiliki beberapa efek yang sama dengan leukemia itu sendiri: infeksi, anemia, dan masalah perdarahan. Oleh karena itu, perawatan pasien dengan leukemia dapat melibatkan penggunaan antibiotik dan agen anti-infeksi lain, sel darah merah dan transfusi trombosit, dan injeksi berkala untuk membantu meningkatkan produksi sel darah merah yang sehat.

Agen yang lebih baru sedang dikembangkan yang menargetkan sel-sel leukemia dan hanya sedikit yang mempengaruhi sel-sel sehat. Agen ini dikenal sebagai terapi yang ditargetkan.

• Agen ini sangat mengurangi keparahan efek samping.
• Imatinib (Gleevec), agen yang digunakan dalam pengobatan CML, adalah contoh obat terapi yang ditargetkan.

Kemoterapi biasanya diberikan dalam siklus.

• Setiap siklus terdiri dari perawatan intensif selama beberapa hari diikuti oleh beberapa minggu tanpa perawatan untuk istirahat dan pemulihan dari efek samping yang disebabkan oleh kemoterapi, terutama anemia dan sel darah putih yang rendah. Urutan ini kemudian diulang.
• Regimen kemoterapi dapat diberikan selama dua hingga enam siklus, tergantung pada subtipe leukemia dan faktor risiko yang terlibat.
• Sesuai dengan rejimen pengobatan tertentu, pemeriksaan sumsum tulang dapat dilakukan sebelum setiap siklus kemoterapi. Setelah selesai perawatan, pasien dievaluasi lagi untuk melihat efek kemoterapi pada leukemia.

Ahli hematologi dan ahli kanker sering merujuk pada fase kemoterapi. Hanya pada tipe-tipe leukemia tertentu saja ketiga fase digunakan.

• Induksi: Tujuan fase pertama ini adalah untuk membunuh sel leukemia sebanyak mungkin dan menghasilkan remisi.
• Konsolidasi: Dalam fase ini, tujuannya adalah untuk mencari dan membunuh sel-sel leukemia residual yang tidak terbunuh oleh induksi. Seringkali, sel-sel ini tidak terdeteksi, tetapi mereka dianggap masih ada.
• Pemeliharaan: Fase ketiga digunakan untuk menjaga jumlah sel leukemia rendah, yaitu, untuk menjaga penyakit tetap dalam remisi. Dosis kemoterapi tidak setinggi pada dua fase pertama. Fase ini bisa bertahan selama 2 tahun.

Tujuan mendasar dari kemoterapi adalah untuk menyembuhkan pasien. Cure berarti bahwa tes darah dan biopsi sumsum tulang kembali menjadi normal dan tidak menunjukkan bukti leukemia (pasien masih dalam remisi lengkap) dan leukemia tidak kembali (kambuh) seiring waktu. Hanya waktu yang dapat menentukan apakah remisi (tanpa bukti penyakit) akan mengarah pada kelangsungan hidup bebas penyakit (penyembuhan). Akibatnya, remisi dapat berlangsung singkat, sehingga membutuhkan pemberian terapi baru yang sebelumnya tidak terlihat. Hasil dari pendekatan ini, sering disebut sebagai terapi lini kedua, jarang bersifat kuratif. Transplantasi sel induk, jika tersedia, memiliki peluang terbaik untuk penyembuhan terapi lini kedua.

Terapi yang Ditargetkan

Pada leukemia myelogenous kronis (CML) mayoritas pasien memiliki kelainan kromosom yang disebut kromosom Philadelphia - disebabkan oleh sepotong satu kromosom yang melekat pada kromosom lain. Kelainan ini menghasilkan produksi protein abnormal dalam sel CML yang mendorongnya untuk berperilaku tidak normal. Obat-obatan yang disebut TKI (tyrosine kinases inhibitor) telah dikembangkan yang menargetkan kelainan pada sel-sel ini dan dapat mengakibatkan remisi penyakit. Yang pertama dari obat ini disebut Imatinib atau Gleevec, dan sekarang ada beberapa obat lain yang digunakan untuk kasus tahan api imatinib.

Terapi obat biologis: Jenis terapi ini menggunakan obat-obatan biologis yang bertindak serupa dengan sistem kekebalan alami tubuh, seperti antibodi monoklonal, interferon, atau interleukin.

• Terapi biologis terdiri dari protein seperti yang diproduksi secara alami oleh sistem kekebalan tubuh untuk meningkatkan kemampuan bawaan tubuh untuk melawan kanker.
• Beberapa orang dengan leukemia limfositik kronis atau leukemia myelogenous akut menerima antibodi monoklonal. Ini adalah antibodi yang dirancang khusus untuk melawan jenis sel leukemia mereka.

Terapi radiasi: Terapi radiasi adalah pengobatan lain yang kadang-kadang digunakan pada beberapa jenis leukemia.

• Sinar energi tinggi ditargetkan pada organ, seperti otak, tulang, atau limpa, di mana sejumlah besar sel leukemia telah terkumpul. Radiasi membunuh sel-sel ini.
• Radiasi ke otak dapat memiliki efek jangka panjang negatif pada beberapa orang, terutama anak-anak. Ini telah dikaitkan dengan masalah belajar atau berpikir di kemudian hari. Untuk alasan ini, radiasi ke otak dengan hati-hati dikalibrasi dan hanya digunakan jika benar-benar diperlukan.

Transplantasi sel induk: Ini adalah perawatan yang memungkinkan penggunaan kemoterapi dosis sangat tinggi bersama dengan penyinaran total tubuh untuk membunuh sel-sel leukemia.

• Pada penyelesaian kemoterapi dosis tinggi yang berpotensi mematikan dengan atau tanpa radiasi seluruh tubuh, sistem kekebalan pasien benar-benar habis, dan pasien berisiko tinggi terkena infeksi serius yang mengancam jiwa. Oleh karena itu, pasien-pasien ini dirawat di ruang sumsum tulang yang dirancang khusus, steril, berfilter udara atau ruang sel.
• Segera setelah selesainya terapi dosis tinggi, sel-sel induk dari donor sel darah lengkap yang sehat, biasanya saudara kandung atau kurang umum donor yang tidak terkait, diberikan transfusi ke dalam pembuluh darah. Sel yang ditransplantasikan kemudian akan bermigrasi ke sumsum tempat mereka berkembang biak, atau tumbuh dan berlipat ganda sebelum memasuki sirkulasi, suatu proses yang mungkin membutuhkan 2 hingga 3 minggu untuk diselesaikan. Pada kesempatan yang jarang, ketika donor tidak tersedia, sel-sel sumsum sendiri, biasanya diobati untuk menghilangkan sisa, tetapi sel leukemia yang tidak terlihat, diinfuskan. Pendekatan ini jauh lebih berhasil daripada penggunaan sel donor yang cocok.
• Jika pasien menerima sel induk dari donor yang cocok, jenis transplantasi sel induk disebut alogenik. Jika sel induk pasien sendiri diperkenalkan kembali ke pasien setelah terapi dosis tinggi, transplantasi disebut autologous. Sel sumsum atau sel induk dari kembar identik yang diberikan setelah terapi dosis tinggi disebut sebagai transplantasi sinergeneik.

Pengobatan Leukemia

Banyak kemoterapi dan kombinasi obat biologis dapat diresepkan oleh ahli onkologi. Jenis dan kombinasi terapi mana yang tergantung pada banyak faktor termasuk jenis dan tahap leukemia, apakah mengobati leukemia dewasa atau masa kanak-kanak, kemampuan untuk mentolerir efek samping kemoterapi, dan jika ada pengobatan sebelumnya untuk leukemia telah terjadi. Ahli onkologi sering bekerja bersama secara regional untuk memutuskan kombinasi kemoterapi dan obat-obatan biologis mana yang terbaik untuk pasien mereka. Karena hal ini, kombinasi obat sering bervariasi dan dapat berubah dengan cepat ketika hasil yang lebih baik terjadi.

Apakah Leukemia Perlu Operasi?

Pembedahan umumnya tidak digunakan untuk mengobati leukemia. Kadang-kadang, seseorang dengan leukemia yang telah menyebar ke limpa memiliki limpa dihapus. Ini biasanya dilakukan hanya jika limpa begitu besar sehingga menyebabkan masalah bagi organ di sekitarnya.

Leukemia Terapi Lainnya

Sementara terapi alternatif, seperti suplemen, herbal, dan terapi tubuh, tidak direkomendasikan sebagai pengganti perawatan medis pada leukemia, mereka mungkin dianggap sebagai terapi komplementer.

Terapi berikut memiliki pendukung tetapi tidak ada bukti ilmiah dari manfaat yang terbukti:

• Akupunktur
• Koenzim Q10
• Polisakarida K

Terapi alternatif atau komplementer harus didiskusikan dengan spesialis perawatan. Terapi-terapi ini tidak ditawarkan bersamaan dengan kemoterapi untuk leukemia karena kurangnya data pasti untuk mendukung penggunaannya.

Tindak lanjut leukemia

Setelah menyelesaikan perawatan, studi diagnostik diulang untuk melihat bagaimana pengobatan telah mempengaruhi leukemia. Banyak orang mengalami pengurangan atau bahkan hilangnya sel-sel leukemia dalam darah dan sumsum tulang mereka. Sekali lagi ini disebut remisi.

• Jika pasien dalam remisi sempurna tanpa sel leukemia yang terdeteksi dalam aliran darah atau sumsum tulang, maka tim medisnya mengawasi pasien dengan hati-hati dari waktu ke waktu untuk tanda-tanda bahwa leukemia akan kembali. Pada pasien risiko sangat tinggi tertentu, yang kemungkinan kambuh meskipun tampak remisi, transplantasi sel induk dapat mengikuti terapi induksi.
• Jika pengobatan awal tidak menyebabkan remisi, dokter mendiskusikan rencana perawatan alternatif, mungkin dengan agen baru yang menjalani pengujian.

Faktor lain yang perlu diatasi adalah gangguan fungsi organ sekunder akibat terapi. Tindak lanjut yang hati-hati pada setiap pasien yang telah menerima terapi ekstensif, seperti transplantasi sel induk, harus mencakup evaluasi sistemik yang cermat untuk memulai langkah-langkah perbaikan jika ada kerusakan organ yang terdeteksi.

Pencegahan dan Prognosis Leukemia

Tidak ada cara yang diketahui untuk mencegah leukemia. Menghindari faktor risiko seperti merokok, paparan bahan kimia beracun, dan paparan radiasi dapat membantu mencegah beberapa kasus leukemia.

Leukemia bervariasi dalam respons mereka terhadap pengobatan.

• Beberapa jenis leukemia akut berespons sangat baik terhadap pengobatan dan dapat disembuhkan. Yang lain tidak memiliki pandangan positif.
• Leukemia kronis biasanya tidak dapat disembuhkan, tetapi mereka dapat dikendalikan untuk waktu yang lama. Beberapa orang dengan leukemia kronis merespon dengan baik pada awalnya, tetapi, seiring waktu, remisi mereka bertahan untuk interval yang lebih pendek dan lebih pendek.

Faktor spesifik terkait dengan hasil pada setiap jenis leukemia. Faktor umum yang terkait dengan hasil meliputi sebagai berikut:

• Usia
• Persentase sel leukemia dalam darah dan sumsum tulang
• Sejauh mana sistem spesifik tubuh dipengaruhi oleh leukemia
• Kelainan kromosom pada sel leukemia

Seperti kanker lainnya, pandangan leukemia diukur dalam hal tingkat kelangsungan hidup. Jumlah orang yang masih hidup 5 tahun setelah perawatan bervariasi berdasarkan jenis leukemia. Setelah 5 tahun, lebih dari 80% pasien tanpa penyakit yang terdeteksi kemungkinan akan mempertahankan remisi seumur hidup. Pasien dalam remisi yang lebih dari 15 tahun dianggap penyembuhan yang tegas.

Satu masalah yang memerlukan upaya bersama oleh kelompok advokat adalah perlunya mengatasi keengganan industri perawatan kesehatan untuk menawarkan asuransi kesehatan bagi mantan pasien leukemia anak yang selamat dari penyakit bebas dianggap "sembuh" oleh semua bukti yang tersedia.

Kelompok Pendukung dan Konseling

Hidup dengan leukemia menghadirkan banyak tantangan baru bagi pasien dan keluarga serta teman-teman mereka.

• Pasien mungkin akan memiliki banyak kekhawatiran tentang bagaimana leukemia akan mempengaruhi mereka dan kemampuan mereka untuk hidup normal, yaitu untuk merawat keluarga dan rumah mereka, untuk mempertahankan pekerjaan mereka, dan untuk melanjutkan persahabatan dan kegiatan yang mereka nikmati.
• Banyak orang merasa cemas dan tertekan. Beberapa orang merasa marah dan kesal; yang lain merasa tidak berdaya dan dikalahkan.

Bagi kebanyakan orang dengan leukemia, membicarakan perasaan dan kekhawatiran mereka bisa menjadi terapi.

• Teman dan anggota keluarga bisa sangat mendukung. Mereka mungkin ragu-ragu untuk menawarkan dukungan sampai mereka melihat bagaimana pasien mengatasinya. Pasien tidak harus menunggu mereka untuk membawanya. Jika pasien ingin membicarakan masalah mereka, beri tahu mereka.
• Beberapa orang tidak ingin "membebani" orang yang mereka cintai, atau mereka lebih suka membicarakan masalah mereka dengan profesional yang lebih netral. Pekerja sosial, konselor, atau anggota klerus dapat membantu jika pasien ingin mendiskusikan perasaan dan kekhawatiran mereka tentang leukemia. Ahli hematologi atau ahli kanker harus dapat merekomendasikan seseorang.
• Banyak orang dengan leukemia sangat terbantu dengan berbicara dengan orang lain yang menderita leukemia. Berbagi keprihatinan dengan orang lain yang telah mengalami hal yang sama dapat sangat meyakinkan. Kelompok pendukung pasien dan keluarga dengan leukemia mungkin tersedia melalui pusat medis tempat pasien menerima perawatan. American Cancer Society juga memiliki informasi tentang kelompok pendukung di seluruh Amerika Serikat.

Untuk informasi lebih lanjut tentang kelompok pendukung, hubungi agen berikut:

• American Cancer Society: 800-ACS-2345
• Institut Kanker Nasional, Layanan Informasi Kanker: 800-4-CANCER (800-422-6237); TTY (untuk penelepon yang tuli dan sulit mendengar): 800-332-8615
• Leukemia dan Limfoma Masyarakat: 800-955-4572