Dr. Barry Ginsberg: Ikon Diabetes Menjelaskan ... Semuanya

Baiklah, mungkin tidak semuanya

, tapi cukup inspiratif untuk mewawancarai endo yang memimpin tim peneliti. untuk tengara DCCT (Diabetes Control and Complications Trial)! Dr. Barry Ginsberg diakui secara internasional sebagai "tokoh ikonik" dalam diabetes, teknologi pemantauan glukosa darah dan sensor implan. Dia menerbitkan lebih dari 100 artikel di jurnal peer-review dan telah menerima lebih dari 5 juta dolar dana penelitian. Dia baru saja pensiun dari 15 tahun sebagai wakil presiden bidang medis di seluruh dunia di unit Perawatan Diabetes BD Medical. Dan sangat beruntung bagi kami, dia cukup murah hati minggu lalu untuk membagikan beberapa kebijaksanaannya yang terkumpul dengan komunitas kami melalui

DiabetesMine. com

. Dia sangat menyegarkan turun-ke-Bumi - Anda hanya perlu membaca ini! DM) Anda telah melihat banyak perubahan dalam perawatan diabetes selama bertahun-tahun. Menurut Anda apa perkembangan baru yang paling penting saat ini? Dan mengapa?

BG) Perubahan terbesar adalah pengakuan bahwa diabetes itu penting. Ada kesadaran baru di kalangan dokter … bahwa injeksi itu penting. Mereka biasa mengancam pasien dengan jarum suntik.

Seiring dengan ini muncul epidemi obat baru. Ada sekitar 400 obat baru dalam pipa untuk diabetes sekarang, terutama untuk mengobati Tipe 2, termasuk beberapa kategori yang sama sekali baru.

Misalnya, sebuah perusahaan bernama ISIS sedang mengerjakan injeksi "antisense RNA" yang menghentikan tubuh membuat protein yang menghambat kerja protein insulin pada diabetes Tipe 2. Jadi protein insulin tetap aktif lebih lama, dan Anda mendapatkan lebih banyak aksi insulin di setiap tingkat.

DM) Bagaimana dengan pengembangan sistem loop tertutup, misalnya?

BG) Untuk Tipe 1 ini sangat seru ya. Kami berbaris menuju pankreas buatan, meski jauh lebih lambat daripada yang dipikirkan orang. Kami memiliki CGM (pemantauan glukosa terus-menerus), namun belum pada tingkat yang cukup akurat untuk tampil dengan baik sebagai bagian dari pankreas buatan.

Juga, pankreas hanya menurunkan gula darah Anda, tapi tidak menaikkannya. Tubuh yang sehat memiliki empat sistem yang berbeda untuk meningkatkan glukosa darah: glukagon (yang hampir tidak bekerja sama sekali pada orang dengan diabetes), adrenalin (yang berhenti bekerja saat Anda tidak sadar akan hipoglikemia), hormon pertumbuhan, dan kortison. Dua pekerjaan terakhir lebih lambat, selama berjam-jam.

Saat Anda makan atau berolahraga, pankreas sehat mendapat sinyal terpisah dari hormon yang dibuat oleh usus bahwa Anda melakukan ini. Dengan sistem pengganti, Anda masih harus mengatakannya

saat Anda sedang makan atau berolahraga.

Intinya adalah orang menganggap pankreas buatan hanya akan "merawat diabetes mereka." Sejauh ini, tidak ada organ buatan yang bekerja lebih baik dari pada tubuh.

DM) Anda menyatakan bahwa kekurangan akurasi adalah kekurangan terbesar pada monitor BG rumah hari ini. Apa yang dapat dilakukan pasien untuk mengimbangi masalah ini?

BG) Mari saya mulai dengan apa yang hebat tentang meter hari ini: mereka hanya memerlukan sampel darah yang sangat kecil, harganya cukup akurat, dan warnanya sangat cepat. Dengan "cukup akurat" maksud saya hanya 6-8% ketidakakuratan untuk meter konvensional, versus rata-rata 2-3% ketidakakuratan di laboratorium. Sistem CGM saat ini memiliki ketidakakuratan rata-rata 12-14%. Pasien umumnya tidak mengerti bahwa segala sesuatu memiliki ketidakakuratan yang ada. Semua meter tidak akurat sampai tingkat tertentu.

Dengan menusuk dan menunggu, seluruh prosesnya masih tidak menyenangkan, dan Anda kadang-kadang memerhatikan pakaian. Tapi Anda benar-benar akan terkejut berapa banyak orang yang masih menggunakan perangkat besar dan jelek dan mengeluh tentang betapa menyakitkan.

Mencuci tangan sangat penting, karena Tipe 1 sedang membuat keputusan pemberian dosis insulin berdasarkan angka tersebut. Saya pernah mengomel saya sekali karena meter klinik kami menunjukkannya pada 300, dan dia bahkan tidak menderita diabetes. Ternyata dia baru saja makan pisang, dan masih memiliki residu di jari-jarinya.

Saya suka mengatakan bahwa pemantauan glukosa darah seperti memanggang. Jika oven pada suhu yang salah, kue tidak akan keluar dengan baik.

DM) Anda baru saja bergabung dengan dewan penasihat medis AgaMatrix, perusahaan di balik teknologi pengujian BOB WaveSense yang baru. Bisakah Anda menjelaskan istilah awam mengapa Anda yakin teknologi ini lebih unggul?

BG) Bayangkan mencoba menganalisa keseluruhan kotak kelereng dengan berbagai ukuran. Anda ingin tahu berapa banyak ½ inci, jadi Anda menggunakan saringan untuk menyaring kelereng setengah inci. Tapi Anda masih belum tahu berapa ¼ inci di seberang ukuran lainnya. Itu seperti pemantauan BG biasa: sensor berjalan dengan voltase konstan, jadi hanya menyaring satu komponen dan mengabaikan hal lainnya.

Tapi WaveSense menggunakan beberapa saringan, dan karena itu menangkap informasi dengan lebih akurat. Ini mengukur voltase yang berbeda, sehingga Anda dapat mengetahui secara akurat berapa persen darahnya adalah sel darah merah, yang tidak memiliki insulin - dan penyebab tunggal kesalahan terbesar dalam pemantauan BG saat ini.

DM) Anda bukan penderita diabetes sendiri. Tapi Anda sudah memiliki banyak pengalaman menguji glukosa darah sendiri?

BG) Setelah naik pesawat dua jam, saya pasti sudah melakukan tes 50 kali, hanya untuk melihat bagaimana perubahannya. Saya juga pernah mengatakan kepada murid-murid saya bahwa ini sangat mudah, saya bisa melakukannya dengan mata tertutup. Aku mengenakan darah di baju, celana, dan kaus kaki - tapi tidak di test strip {chuckles}.

DM) Bagaimana dengan variabilitas glikemik? Apakah studi Anda menunjukkan bahwa ini berpotensi lebih penting daripada hanya pada hasil A1c di dalam?

BG) Sejujurnya saya tidak tahu harus membuatnya apa. Data DCCT mengatakan itu tidak penting. Tapi saya tidak yakin seberapa akuratnya, karena sampel darah dalam studi itu tidak diambil dari meter, jadi mereka tidak memiliki cap tanggal dan waktu. Kami tidak tahu kapan sampel diambil.

Sebuah studi baru yang diterbitkan di JAMA pada bulan Januari menunjukkan bahwa variabilitas glikemik tinggi dikaitkan dengan peningkatan beberapa faktor yang dapat meningkatkan komplikasi - namun data tidak sulit dan cepat.

Jadi jika Anda pergi hanya dengan bukti keras hari ini, jawabannya adalah tidak. Tapi saya pikir penting untuk meminimalkan variabilitas glikemik. Semakin tinggi variabilitas Anda dalam segala hal, semakin sulit untuk dikendalikan. Jika Anda datang menemui saya dengan A1c dari 12, misalnya, hal pertama yang harus dilakukan adalah membatasi variabilitas Anda, jadi daripada mulai dari 100-500, Anda hanya terpental antara 150-300. Kemudian kita bisa bekerja untuk memindahkan keseluruhan kurva ke bawah.

DM) Apa yang akan Anda katakan kepada pasien baru yang memulai insulin hari ini? Apakah fitur pompa baru yang bagus benar-benar diperlukan untuk menghindari komplikasi?

BG) Saya pikir semua pasien harus menjalani terapi intensif, termasuk Tipe 2. Terapi intensif adalah cara untuk pergi karena jauh lebih mudah untuk mengetahui apa yang sedang terjadi: setiap makanan sesuai dengan nilai BG; Sarapan sesuai dengan bacaan makan siangmu, dan seterusnya.

Takut pada suntikan sebenarnya kurang dari seperempat alasan mengapa orang resisten terhadap insulin. Sering kali mereka pikir itu terlalu sulit untuk dikendalikan, atau tanda "akhir."

Kita semua tahu bahwa bagian yang sulit dari diabetes adalah hidup dengan itu - bagian psikologis. Pemberian insulin sebenarnya bukanlah bagian yang sulit. Lihatlah Byetta. Ini adalah suntik, tapi masih sangat populer karena manfaat penurunan berat badan.

Mengenai pompa insulin, sulit untuk menunjukkan secara ketat bahwa fitur mewah membuat perbedaan dalam kontrol keseluruhan. Tentu mereka membuat hidup lebih mudah. Dari perspektif itu, hal-hal seperti "bolus wizard" sangat penting.

DM) Apa satu hal terpenting yang ingin Anda lihat setiap pasien diabetes?

Terimalah bahwa mereka dapat mengendalikan dan mengendalikan diabetes mereka.

Dan juga untuk mencari perawatan medis terbaik yang mereka bisa. Temukan seseorang yang bekerja sama dengan Anda, karena ini adalah kemitraan.

Sebagian besar Tipe 1 tampaknya memiliki lokus kontrol internal untuk diabetes mereka, dan banyak tipe 2 memiliki lokus kontrol eksternal, yang berarti mereka membiarkan dokter atau pendidiknya memimpin.

Dalam sebuah penelitian baru-baru ini kami mewawancarai sekitar 200 pasien yang baru dalam latihan kami. Kami menemukan bahwa orang-orang dengan lokus kontrol internal melakukannya dengan baik dengan dokter yang mengambil peran "menasihati" versus "memerintah", dan sebaliknya.

Either way, Anda harus mencari kemitraan yang sesuai untuk Anda.

Terima kasih, Dr. Barry. Ini adalah kata-kata bijak dari veteran perawatan diabetes.

Penafian

: Konten yang dibuat oleh tim Tambang Diabetes. Untuk lebih jelasnya klik disini.

Disclaimer

Konten ini dibuat untuk Diabetes Mine, sebuah blog kesehatan konsumen yang berfokus pada komunitas diabetes. Konten tersebut tidak ditinjau secara medis dan tidak mematuhi pedoman editorial Healthline. Untuk informasi lebih lanjut tentang kemitraan Healthline dengan Diabetes Mine, silakan klik di sini.