Mengapa Penanggung Tidak Menghidupkan Kembali Penderita Diabetes Untuk CGM?

Kami telah mengajukan pertanyaan, "Seberapa cepat penyedia asuransi mulai mencakup perangkat pemantauan glukosa glukosa (CGM)?" Tapi sepertinya penyelidikan yang lebih akurat adalah, "Mengapa tidak ada penggantian penyedia asuransi 'untuk perangkat CGM dalam waktu dekat?" Ada beberapa rintangan serius dalam perjalanan, seperti yang saya alami secara pribadi dalam beberapa hari terakhir. minggu, mengirimkan beberapa klaim untuk persediaan DexCom saya - dan menerima penolakan setelah penolakan yang rumit. Setiap "Penjelasan Manfaat" dari Blue Shield menyatakan alasan yang berbeda untuk menolak klaim CGM saya. Apakah info diagnosisnya tidak cukup jelas? Apakah HCPC (Healthcare Common Produce Code) salah atau hilang? Nah,

duh

, ini adalah teknologi pengobatan baru, jadi belum ada kode untuk itu! Yang hanya masalah, ternyata. Untuk mengatasi masalah ini, Komite Penasihat Cakupan Medicare nasional (MCAC) bertemu di Baltimore pada tanggal 30 Agustus. Terlepas dari kenyataan bahwa JDRF dan Kongres sama-sama mendesak untuk segera diliput, pertemuan ini tidak Tidak begitu baik, menurut konsultan industri diabetes Kelly Close:

"Sayangnya, kami merasa seperti telah berjalan kembali pada waktunya, oh, seperempat abad. Panitia tidak membuat keputusan yang akan segera melemahkan pasien diabetes atau perusahaan yang menjual barang atau jasa kepada mereka.Tetapi beberapa komentar dari panelis Medicare menimbulkan keraguan tentang perlunya salah satu alat terpenting dalam manajemen diabetes: pemantauan glukosa di rumah. Terus terang, kami pikir pertempuran ini telah lama dinanti … Sudahlah. bahwa DCCT (selesai pada tahun 1993), ditambah lusinan penelitian lain sejak, telah memberikan banyak bukti bahwa gula darah hampir normal mengurangi risiko komplikasi … Tampaknya, bagaimanapun, bahwa memo ini belum sampai pada Medicare off icials. "

"Realitas ekonomi manajemen diabetes berpusat pada dua faktor penting, waktu dan uang … Beberapa perusahaan melihat peran pendidik dan / atau dokter sebagai enabler pengetahuan. Dengan pendekatan ini, pasien hanya mengumpulkan informasi yang kemudian dikirim ke pendidik atau dokter mereka untuk dianalisis. (Tapi) apakah dokter dan / atau pendidik harus menganalisis semua data ini dan, jika mereka melakukannya, bagaimana mereka akan diberi kompensasi untuk waktu mereka? Pembayar pajak sudah enggan membayar pendidikan pasien; sungguh mengherankan bahwa begitu banyak perusahaan percaya bahwa mereka akan membayar untuk analisis data.Masalah dengan semua alat pemantauan glukosa yang canggih ini (dan pompa "cerdas" dan sejenisnya) , Kliff menjelaskan, apakah mereka memberi informasi hampir terlalu banyak [ - terlalu banyak bagi pasien untuk memanfaatkannya tanpa bantuan. Pikirkan sampai 288 pembacaan glukosa setiap hari, dan grafik tren rumit yang memerlukan mata yang terlatih untuk Di dalam konferensi AADE (American Assoc of Diabetes Educators) musim panas ini, Kliff mencatat: "Ini adalah masalah tersembunyi dengan CGM, sama berharganya dengan data ini terutama bila dikombinasikan dengan insulin dan asupan makanan, menganalisis data adalah proses yang memakan waktu. Dalam situasi klinis ketika pasien mendapat bantuan dokter dan pendidik, ini bukan masalah. Namun, di dunia nyata semua informasi ini bisa sangat banyak … Berdasarkan produk yang ditampilkan di lantai pameran AADE, cukup jelas bahwa meningkatkan pengetahuan pasien telah mengambil tempat duduk belakang untuk mengumpulkan lebih banyak informasi. "

Jadi kita memiliki dua hambatan utama di sini: 1) kurangnya pemahaman para pejabat tentang nilai teknologi pemantauan glukosa baru untuk jangka panjang pasien ' kesehatan (dan dengan demikian biaya perawatan kesehatan jangka panjang)

2) waktu yang mahal yang dibutuhkan bagi para profesional untuk menganalisis data CGM; Siapa yang akan membayar?

Sejauh ini, tampaknya hanya beberapa kasus pasien "ekstrem" telah berhasil mengumpulkan cakupan untuk teknologi CGM - di mana pasien mengalami ketidakseimbangan hipoglikemia parah dan mendarat di UGD setiap minggu lainnya. Di sana, penyedia asuransi dapat melihat penghematan biaya langsung jangka pendek di Kepentingan mereka sendiri. Jangka panjang bagi kita "jalan tengah" pasien akan menjadi penjualan yang jauh lebih sulit.

D isclaimer : Konten dibuat oleh tim Tambang Diabetes. Untuk lebih jelasnya klik disini. Disclaimer

Konten ini dibuat untuk Diabetes Mine, sebuah blog kesehatan konsumen yang berfokus pada komunitas diabetes. Konten tersebut tidak ditinjau secara medis dan tidak mematuhi pedoman editorial Healthline. Untuk informasi lebih lanjut tentang kemitraan Healthline dengan Diabetes Mine, silakan klik di sini.