Pedoman Diabetes Global Baru Jatuh Datar

Siaran pers jarang membuat saya ngiler. Namun pengumuman baru-baru ini dari Federasi Diabetes Internasional (IDF) tentang Panduan Global untuk Mengobati Diabetes Tipe 2 yang baru dilakukan. Mengapa? Karena ini terompet lebih sebagai manifesto ilmiah dari praktik terbaik untuk mengobati diabetes; Ini dikemukakan sebagai solusi kerja untuk dunia yang tidak sempurna. IDF mengklaim telah menciptakan panduan terkait, namun terpisah, untuk berbagai bagian dunia - pedoman disesuaikan dengan sumber daya yang ada.

Wow. Akhirnya. Seseorang

berpengaruh

mengakui bahwa dunia tidak hitam dan putih, tapi satu juta warna abu-abu. Saya sangat bersemangat untuk melihat apa yang telah dilakukan oleh para ahli global untuk membantu orang yang paling membutuhkan perawatan. Saya mengharapkan pemikiran inovatif dan out-of-the-box. Mungkin ada beberapa trik yang bisa saya curi untuk area layanan sumber daya yang langka di New Mexico. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), 80% total 346 juta orang di dunia yang memiliki diabetes tinggal di negara berpenghasilan rendah dan menengah. Dan orang-orang ini kurang sehat dan meninggal lebih awal dari kita di negara-negara kaya.

Apakah IDF mengetahui cara untuk mengatasi perbedaan kesehatan global yang mencolok ini?

Saya mendapat lebih banyak lagi saat saya mengamati daftar isi buku yang panjang dan melihat "perawatan psikologis" dan "orang tua" dan "pendidikan" dan "manajemen gaya hidup" di mana semua subjek memiliki bab mereka sendiri. Akhirnya seseorang merakit semua bagian. Pikiran dan tubuh dan keadaan.

Sayangnya, ketika saya memasukkan ke dalam daging dokumen itu saya kecewa, untuk sedikitnya. Tapi sebelum saya melanjutkan ledakan IDF, izinkan saya meninjau dengan cepat dokumen 123 halaman itu (PDF here) semuanya.

Setiap bab pertama memberikan rangkuman ringkasan poin-singkat dari rekomendasinya. Hal ini diikuti oleh penjelasan tentang alasan di balik rekomendasi tersebut, dan diskusi tentang basis bukti. Setiap bagian terbungkus dengan pertimbangan, implementasi, evaluasi, dan rujukan.

Sebaliknya, secara inovatif, setidaknya di permukaan, dokumen tersebut mendefinisikan tiga tingkat perawatan:

Perawatan yang disarankan.

Ini adalah perawatan inti yang diperlukan untuk mengobati diabetes. IDF mengatakan bahwa mereka memilih pendekatan yang hemat biaya di "negara-negara dengan basis layanan yang berkembang dengan baik dan dengan sistem pendanaan kesehatan yang menghabiskan sebagian besar kekayaan nasional mereka." Dengan kata lain, di negara maju. Dan mengikuti tren di Amerika Serikat, rekomendasinya adalah "berbasis bukti," yang berarti mereka hanya berada di belakang hanya perawatan dan modalitas yang telah dipelajari dengan baik dan divalidasi oleh sains.

Perawatan terbatas.

Ini adalah jalan pintas untuk negara-negara yang paling miskin. Bagaimana Anda peduli pada penyandang cacat bila negara Anda tidak memiliki banyak hal? Dalam sesi IDF, Anda menggunakan "perawatan yang berusaha mencapai tujuan utama pengelolaan diabetes, namun disediakan di tempat perawatan kesehatan dengan sumber daya yang sangat terbatas - obat-obatan, personil, teknologi dan prosedur."

Perawatan komprehensif . Tingkat perawatan ketiga ini digambarkan ironis di bagian bawah piramida, bukan bagian atas, sementara itu sebenarnya "lapisan gula pada kue perawatan." Ini adalah yang terbaik dari yang terbaik bagi mereka yang mampu membelinya. Ini bahkan mencakup pendekatan yang belum teruji sepenuhnya dalam "setting kesehatan dengan sumber daya yang cukup besar."

Sebagai contoh bagaimana ketiga tingkat perawatan ini tumpang tindih, namun berbeda, mari kita mulai dari awal: Panduan untuk skrining untuk diabetes (Catatan: dokumen merekomendasikan untuk melawan skrining universal.) Recommended Care

menyatakan bahwa orang berisiko tinggi harus diskrining dengan menggunakan kriteria WHO manapun, yang merupakan hasil tes glukosa puasa kuno atau fingersticks glukosa acak, oral tes toleransi glukosa, atau tes A1C. Ini selanjutnya mengatakan "Orang dengan diabetes yang terdeteksi layar harus diberi perawatan dan perawatan." Ya pikir?

Jadi, apa yang harus kita lakukan di lingkungan Perawatan Terbatas ? Pertama, program deteksi harus "oportunistik dan terbatas pada individu berisiko tinggi dalam setting yang sangat terbatas." Pemutaran harus dilakukan dengan menggunakan laboratorium kirim-keluar, bukan tes perawatan. Kurangnya kepercayaan pada kemampuan petugas lapangan di negara-negara Dunia Ketiga untuk mencapai sesuatu yang perlu diperhatikan adalah tema yang kita lihat berulang-ulang dalam dokumen. Dalam pengertian ini, saya menemukan Pedoman untuk menjadi Kekaisaran, Paternal, dan terus terang, sangat menghina. Ini mencerminkan perilaku hierarki totem-tiang khas Pengobatan Barat. Dan apa yang harus kita lakukan di lingkungan yang lebih kaya

Komprehensif ? Tentu saja, kita juga harus menjalankan tes antibodi islet, tes C-peptida, dan genotip untuk membedakan klasifikasi diabetes yang tepat. Ini memberi Anda beberapa gagasan tentang bagaimana ketiga tingkatan itu keluar:

Recommended tindakan umumnya masuk akal, saran Komprehensif

bagus jika Anda mampu membelinya … tapi Rekomendasi Terbatas benar-benar datar. Berpikir Kreatif, Siapapun? Sementara konsep komponen Perawatan Terbatas untuk pedoman diabetes adalah ide yang fantastis pada prinsipnya, saya menemukan pendekatan pincang-peka IDF sebagai sesuatu yang menyedihkan. Ambil pendidikan misalnya. Tidak ada CD di wilayah Amazon Tengah di

Mosquitovilla

? Saya mengharapkan IDF untuk menganjurkan cara mendapatkan pendidik sebaya ke lapangan, menggunakan teknologi radio atau sel untuk memanfaatkan tenaga terbatas, menjatuhkan selebaran dari pesawat terbang, atau menggunakan drum kesukuan untuk mengirim pendidikan diabetes "tweets" jika perlu. Atau mungkin sesuatu yang benar-benar inovatif yang tidak pernah saya pikirkan dalam sejuta tahun. Apa yang kita dapatkan sebagai gantinya?"… pendidikan dapat diberikan oleh tim yang lebih kecil (dokter dan pendidik) atau dalam situasi yang sangat terbatas oleh individu yang terampil."

OK. All-righty saat itu. Kami akan melakukannya. Jika kami mengetahui apa yang IDF anggap "tepat terampil" … Dalam pemberian layanan, kami menemukan bahwa Recommended Care memberi saran kepada "tim perawatan multidisipliner dengan keahlian diabetes khusus yang dikelola melalui pendidikan profesional yang berkelanjutan." Dan lebih baik lagi, ini menyarankan: "Pertimbangkan bagaimana penderita diabetes, bertindak sebagai pasien ahli, dan mengetahui keterbatasan mereka [ Hah? Oh, benar, kita orang tua tidak tahu jongkok tentang hidup dengan diabetes, setelah semua

], bersama dengan asosiasi lokal / regional / nasional, mungkin terlibat dalam mendukung pemberian perawatan dari tim perawatan kesehatan setempat. "

Kedengarannya seperti pendidik sebaya untuk saya. Dan saya pikir itu ide super. Di bagian pertimbangan pendidikan IDF bahkan mengakui bahwa, "Studi terbaru telah menunjukkan manfaat dari pendekatan inovatif yang mencakup penggunaan rekan kerja, pekerja komunitas, dan teknologi untuk mendukung pendidikan manajemen mandiri diabetes. Hebat Sekarang kita pergi ke suatu tempat! Di Dunia Ketiga, ini akan menjadi pengganda kekuatan yang mengagumkan.

Tapi tidak, tunggu. IDF All-Knowing tidak muncul untuk mempercayai kecerdasan, dorongan, dan kecerdikan penyandang cacat di Dunia Ketiga. Protokol Limited care , mengetahui tim perawatan multidisiplin tidak akan berada di savana dalam waktu dekat, mengatakan "menggunakan profesional layanan kesehatan yang terlatih dengan benar memberikan perawatan diabetes. "Mereka menawarkan saran bermanfaat bahwa" Pengurangan sumber daya yang kurang dimanfaatkan (seperti klinik kusta) "mungkin" menawarkan kesempatan untuk perawatan yang lebih baik di beberapa negara. "Tidak ada yang salah, saya tidak dapat melakukannya jika saya mencoba .

Dan seterusnya, banyak bahasa resmi. tinta …

Menulis dari Dunia Ketiga?

Tidak ada ahli diet terdaftar di pulau terpencil Udun-wana-live-here ? Pastikan dokter dilatih untuk melakukan double up.

Tidak ada strip tes di

sub-Sahara Afrika,

di mana kita tahu diabetes saat ini didiagnosis dengan pasien kencing di bukit semut? IDF menyarankan hanya memberi meter dan beberapa strip tes yang mungkin tersedia untuk orang-orang yang menggunakan insulin dan menegaskan bahwa strip glukosa darah hanya boleh digunakan dalam situasi darurat.

Sebenarnya, pedoman itu benar - benar diss

strip glukosa urin. Saya setuju, mereka sub-standar, tapi di daerah miskin sumber daya, di mana hitungan setiap sen, bukankah lebih baik menggunakannya daripada hanya pengguna insulin yang menguji gula darah mereka, seperti yang disarankan oleh panduan tersebut? Menurut cara berpikir saya, lebih baik menggunakan tipe 2 pada orals menggunakan strip untuk umpan balik kontrol glukosa sebanyak 999 beberapa dari tidak sama sekali. Tapi apa yang saya tahu? Aku bukan IDF

Hampir terasa seperti IDF yang menghapus Dunia Ketiga, yang berarti menulis 80% penderita diabetes di planet

.Tepat pada waktunya untuk Hari Diabetes Sedunia. Misalnya, pedoman mencatat bahwa dialisis ginjal atau transplantasi "sangat terbatas dalam konteks global," dan bahwa "telah diperkirakan bahwa sekali tes dipstik positif, waktu untuk gagal ginjal adalah sekitar 9 tahun, namun interval waktu ini Bisa berlipat ganda meski sesuai pengobatan tekanan darah. "

Dan bagaimana pikiran Panduan tentang bagaimana cara mengobati tekanan darah di lingkungan Limited Care ? Sementara mereka mengakui bahwa perubahan gaya hidup "umumnya tidak mencukupi" dan bahkan dengan dosis penuh, obat tunggal pun "tidak terlalu efektif" untuk mengendalikan tekanan darah, saran garis depan untuk pengendalian tekanan darah di Dunia Ketiga adalah "memulai sebuah percobaan modifikasi gaya hidup … dengan pendidikan yang sesuai. " Recommended

perawatan kaki memakan tujuh butir peluru dengan total 25 sub poin terbagi dalam dua halaman penuh. Tetapi bahkan di tempat terpencil, petunjuk itu menegaskan bahwa memeriksa kaki membutuhkan dokter. Di utara New Mexico, tempat saya bekerja, kami menggunakan Promotoras (pendidik kesehatan masyarakat) secara ekstensif untuk melakukan pemutaran kaki. Kita sering bercanda bahwa negara kita adalah Negara Dunia Ketiga. Saya berharap bisa belajar dari IDF. Mungkin IDF harus belajar dari kita sebagai gantinya.

Sayangnya, pedoman tersebut adalah dokumen perawatan nirlaba dari Western Medicine, yang sangat dipercaya dan penuh dengan cemoohan medis, yang bagi saya menunjukkan bahwa IDF tidak tahu apa-apa tentang bagaimana membantu 277 juta orang cacat di Dunia Ketiga. Seperti dicatat, hampir tidak ada pemikiran kreatif. Tidak ada pertimbangan untuk menggunakan tingkat menengah, para profesional, atau orang awam yang terlatih. Tidak ada yang baru dalam "pedoman baru".

Mungkin orang yang menulisnya seharusnya duduk di atas sebongkah kanvas di hutan, tidak di beberapa ruang rapat berpanel kayu berpanel kaca dengan kaca setinggi langit. Tunggu sebentar Siapa yang menulis Pedoman ini? The Authors

Pedoman dibuat oleh "kelompok berbasis luas" yang tidak termasuk profesional kesehatan dari "beragam disiplin ilmu," perwakilan organisasi non-pemerintah, dan juga beberapa penyandang cacat (!). Pengantar Panduan memberi tahu kami bahwa kelompok tersebut memiliki cakupan global, termasuk orang-orang dari "negara-negara di negara-negara yang sangat berbeda dalam pembangunan ekonomi."

Seberapa benarnya? Anggota berasal dari Inggris, Amerika Serikat, Argentina, Australia, Belgia, Kolombia, Kamerun, Denmark, India, Italia, Swiss, Tanzania, dan Belanda.

Anggota Inggris dan Amerika Serikat mendominasi daftar.

Namun, menurut sebuah studi yang didanai WHO yang diterbitkan di The Lancet, Oseania mengalami kenaikan prevalensi diabetes terbesar, diikuti oleh Asia, Amerika Latin, Karibia, Afrika Utara, dan Timur Tengah. Semua bagian dunia kurang terwakili (jika sama sekali) pada komite yang mengembangkan Pedoman ini.

Anda dapat melihat sendiri bagian dunia mana yang memiliki tingkat glukosa puasa terendah dan tertinggi secara global di sini.Kamboja tampaknya melakukan sesuatu dengan benar, sementara Kepulauan Marshall tampaknya memiliki masalah. Jika saya mengerjakan Panduan ini, saya akan mengundang seseorang dari setiap tempat ke meja. Dan sebuah analisis tentang epidemi diabetes global yang berkembang yang diterbitkan dalam jurnal

Diabetes Care

memprediksi kenaikan relatif terbesar pada diabetes akan berada di Crescent Timur Tengah. Sekali lagi, hilang dari meja.

IDF bermaksud untuk meninjau dan merevisi Panduan ini lagi dalam lima tahun. Saya berharap mereka lebih baik lain kali. Karena jika IDF tidak bisa mengetahuinya, siapa yang bisa?

Penafian

: Konten yang dibuat oleh tim Tambang Diabetes. Untuk lebih jelasnya klik disini.

Disclaimer

Konten ini dibuat untuk Diabetes Mine, sebuah blog kesehatan konsumen yang berfokus pada komunitas diabetes. Konten tersebut tidak ditinjau secara medis dan tidak mematuhi pedoman editorial Healthline. Untuk informasi lebih lanjut tentang kemitraan Healthline dengan Diabetes Mine, silakan klik di sini.